精选
肺癌的治疗理念和手术的新进展
据南京市疾控中心的统计，南京市民每三个死亡病人中有一人死于癌症，而肺癌又是发病率和死亡率最高的癌症，是名副其实的第一杀手，严重威胁着人们的寿命和健康生活，而且发病率还在持续上升。肺癌的发生主要与吸烟（包括二手烟）、油烟、粉尘、环境空气污染、基因遗传等有关，任何年龄都能发生，我开的肺癌小到9岁，大到93岁，出现过夫妻、兄弟、父子、父女、母子、母女同患一种肺癌的情况。肺癌最早表现为咳嗽、痰中带血、反复肺炎、胸痛等，也有很多患者无任何症状，80%的肺癌发现时就已是晚期，没有手术机会了。诊断肺癌往往是通过胸部CT发现的，而单位体检和首诊医生往往是先查胸片，不做CT，这样就会漏掉一些微小病灶的病人，我们就常常碰到病人说我上周或上个月刚拍片的，怎么没发现，原因就是没做胸部CT，所以借这个机会呼吁一下，常规体检时最好做个胸部CT。肺占位在胸部CT上的表现也变化多端：结节状、片状、磨玻璃状、肺炎、肺不张等等，术前有时很难与肺部一些良性病变相鉴别，有时也会和钙化灶、结核病灶、炎症相生相伴，而确诊肺癌的方法有以下几种：支气管镜、穿刺活检、脱落细胞检查、胸腔镜活检、转移灶切除活检，抽血查肿瘤标记物和Pet-CT只能起一定的参考作用，肿瘤标记物存在量与特异性的问题，相比之下Pet-CT在一定程度上对肺癌的确诊率较高，同时可以查全身有无转移情况，但同样也存在量与特异性问题，都不能替代前面的那几个确诊方法。经我们手术证实的肺癌中有80%术前并没有明确诊断，所以对肺占位要保持高度警觉，机会稍纵即逝。举个例子，我们经常提到的肺磨玻璃影，其实也就是局部肺的颜色比周围淡一定，模模糊糊的，就是这种病灶80%是肺癌或癌前病变，还有，以前碰到肺部小病灶，医师都建议病人定期复查，一般是三个月复查胸部CT，现在最新的研究出来了，三年内不发生变化的肺部小结节80%是肺癌。而肺癌是个全身性病变，会出现小病灶，大转移的情况，早发现，早手术是治愈的关键，不要在犹豫等待和反复复查中失去最好的机会，但这取决于患者的决心和医者的决心，需要医患之间相互理解和对生命的敬畏。肺癌一经发现首选外科手术，而肺癌根治术（肺叶切除+淋巴结清扫）又成为肺癌手术的标准术式，可以使大多数早中期患者长期生存，同时为后续的放化疗以及靶向治疗提供良好的基础和条件。以前的手术切口较大，切口长约20-30cm，切开胸壁各层肌肉以及肋间肌，最初还剪断并切除一根肋骨，同时使用肋骨撑开器扩大手术野的显露，创伤大，术后及后遗疼痛较重，恢复慢，住院时间长，对患者术后康复和生活质量均造成较大的影响，严重损害了患者就医的满意度和对医者的美誉度。为了克服上述缺点，历代胸外科医师一直在坚持不懈地努力进行改良和改进，其后大体经历了这样几个过程：大切口，只切断不切除肋骨，使用胸撑；小切口（长约8-12cm），切断肋骨，使用胸撑；小切口，不切断肋骨，使用胸撑；小切口，不切断肋骨，不使用胸撑，胸腔镜辅助。随着医疗设备特别是胸腔镜及腔内操作器械的革新以及医疗观念和服务理念的提升，终于进入到了全胸腔镜的年代，这是胸外科发展进程中一个划时代的重要阶段，被誉为胸外科技术发展的里程碑。目前欧美等发达国家胸腔镜肺叶切除术比例已高达70%以上。现又由最初的三孔腔镜（即在胸壁不同部位打三个洞，分别放入光源和手术器械）进化到二孔腔镜，再进化到单孔腔镜，单孔腔镜是基于三孔腔镜的一次技术腾飞，胸部切口不超过4cm长，在此切口中完成分离切除肺叶及淋巴结清扫等所有操作，从而实现了最大程度的微创化，最大程度减轻了手术所带来的痛苦，切口也更小更美观。总之，对一个肺部占位的患者来说，与其冒巨大的肺癌和生命风险，还不如尽早将病灶切除，一劳永逸。本文系章斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
