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第四部:用最简单的方式让你了解自已的身体! 呼吸、循环系统(一) 我干过近三年的急诊,见识过横进抢救室的砍刀;惊叹过怀孕的小小小姑娘;双手抱 过两条大腿一路狂奔,其实很多医生经历过医疗环境的险恶我可能经历的要多点,但留在心 中还是很多感人的场景。对我而言,干急诊最难的是试图回避抢救室外的家属的眼神(我真 无法形容这种眼神),然后向他们表示我们已经尽力,还是。。。。 呀,怎么写得这么沉重。但我一想到呼吸、循环系统,的确难以回避曾经的那些与死 亡战争的时光。 我顺道讲一下我国急诊的情况吧!我所知道的情况是:很糟糕! 急救事业其实是现代医学非常重要的一环,在外国,急救中心的设备是最精良的,急诊 医生一般要求是技术全面、行动果断迅速、沟通能力强的一支队伍。在中国绝大多数的医院 ,急诊科的地位其实就是一个转诊处,一般处理一下小毛小病,危重情况只能请会诊或紧急 转往住院部处理。一是误诊率高,二是抢救很多时候不及时。但真正危重的病人有时抢救黄 金时间就是在请会诊、送病人的一时半会! 容我提点建议吧:如果真正危重的情况,一个原则是近,第二个原则是综合实力强 的大医院!有时候后者甚至更重要(在中国当前的这种急救事业水平下)。你到小医院,搬 上搬下,很多时候因技术或设备的原因无法处理,只得再搬上搬下,叫车转院,这更浪费时 间。 呼吸、循环系统(二) 好吧,问题是我怎么初步判断一个人是只是小毛小病还是在危重紧急情况呢? 在急诊的那段岁月(在大医院,一般的医院都要在各科室轮转,这样知识才会全面 ),我反复的要求我带的学生,一定要形成急诊思维,那就是:来一个病人,你脑里第一个 要想的问题不是他得了什么病,而是:他现在有没有生命危险!如果有生命危险,你最先做 的不是对症下药,而是:我可暂不管你什么病,我首先要做的就是,把呼吸、循环系统维持 住。“急诊争的就是一口气”---这就是呼吸! 只有呼吸、循环系统稳定住,一却的抢救才有意义!因为这才是我们生命存在的根 本! 好吧!写到这里我总觉得这不是我的风格!太沉重!但呼吸、循环系统我嬉此笑脸 的写,会让绝大多数的专家气得直吹胡子!没胡子还没熬到知名专家的份上去! 对于你,你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢? 好吧!神志、呼吸、循环! 神志:告诉你一个小秘密:若你是患者你到医院里(我指的是正规的大医院),大 喊救命,又是叫痛,又是抢天呼地!你想引起医护人员的重视!但你知道吗?反正你碰上我 ,我心里一般有点底,不慌!倒是那种一来不说话,不哼不哈,叫了也不应的患者是我最关 心的,也是我最需要急于处理的!神志!不能对外界做出反映的一般是危重患者! 所以,你首先是判断一个人的神志,喊他的名字,摇摇他的身体,扇他耳光也行, 他不哼不哈,没有反应,或反应很迟钝!COME ON!这不是你可以慢慢来的时候了! 呼吸:现在你马上回头看一下别人,他们正常呼吸时是怎样,记住了吗?好吧!如 果一个人大口急促的喘气(像跑完五千一样),或呼吸很弱,很慢(那叫气如游丝),全身 发紫(或口唇、手脚发紫),危急时候来了!就在你身边!·!! 循环:血压计你一般不会有,有也一般不会用,有,用了也不一定准----是这 样,来一个危重病人,护士会向我报告血压值和氧饱合度,我信!但我还是亲眼看一下病人 ,皮肤颜色如何,摸一下手或脚,好吧!如果全身苍白,冰冷,出冷汗----不管护士报 的数值怎样,你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人!! 总结一下:你试着当一下医生,你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险, 步骤1,看神志(喊名字,摇身体,扇耳光);步骤2,看呼吸,是否呼吸急促、全身发紫 (或口唇、手脚发紫);步骤3,看循环,是否全身苍白,冰冷,出冷汗。 如果你把握不准:那一定是危重病人,不管是不是,你先当危重病人处理,因 为----你不是医生。 呼吸、循环系统(三) 《创世篇》这么说上帝创造我们时也干了心肺复苏(你看,连上帝都学会,你还有什 么理由不学一下,回前几十楼去再学一下如何):我主上帝用一块土制出人,并给人的鼻子 中吹了一口气,人类因此才获得具有生命的灵魂。 上帝的这股仙气肯定是吹到了我们的肺里,从气管分途到左右两根主支气管,再一分 再分分而又分(分了十五六次)最终到达肺泡. 我们开个小玩笑,(如果宗教人士认为我们小幽默一下他老人家不对,算我没说) ,你看,我们中国人就比较不受我们的造物主---女娲待见,她老奶奶偷工减料,抓一把 黄土一撒了事,人家上帝好歹也吹了一下仙气! 好了,对呼吸系统我们大多还是有点概念,就是从口到气管,到肺,尽管从气管到 肺泡层层分杈,(层次连世界上最庞大的官僚系体都比不上),最终到达肺泡,密密匝匝的 小泡泡,气体主要在些小泡泡里和静脉血做买卖,把氧气卖给静脉血,把二氧化碳回收回来 .这样呢完成了我们和自然界最息息相关的沟通! 再讲一个数字震憾你一下:我们双肺的所有肺泡面积加起来----还是一个足球 场面积那样大! 喂!喂!不对呀,气体在肺泡怎样和血液交换,一个是气体一个是液体呀!好吧, 这就是那个足球面积大小的肺泡壁,肺泡象什么呢,像浸在水里的小气球,当然在人体中肺 泡是浸在血里的,这个肺泡壁当然不像气球那样密不透气,薄得很,它透气,还好不透血! (电影上怎么演的来着,降龙十巴掌打到胸前,鲜血直喷,这就是胸部受创小肺泡或小气管 破了,血进到肺里)! 那么我们从肺泡壁这里讲一下肺炎,肺炎患者常常会觉得气喘不上来,憋得很,原 因是什么?原因是肺泡发炎了,肺泡壁内层积上一层厚厚的炎症渗出物(这层渗出物成分可 多了,有细菌,细胞,有蛋白质,有水等),本来薄薄的一层,气体跑来跑去窜窜门很轻松 ,现在涂上这么一层,气体想和血液交换一下,这个查那个卡,这个挡那个拦,真是不容易 !氧气不够吃了,当然憋得很. 呼吸、循环系统(四) 这部的开头讲了一小下外科医生的“坏话”,这次再讲一个护士的“洁癖”。多多少 少,护士都有这个倾向!可能她们的教育中"无菌"这个观念同那顶纯洁的护士帽一样罩在 她们的脑中,其实这只能说明我们对护士的教育是初步成功的!我一点也没有嘲笑可爱的护 士的意思,我想说的是----适可而止比较好!SARS过后,我知道有一个护士对周围 环境的反应有点过于强烈(强迫症),她认为这个世界塞满了危险(无处不在的微生物), 她在家里按传染病房的要求分为污染区(门外及走廊),相对污染区(客厅),无菌区(卧 室及餐厅)。自已严严格格按传染病房的要求每天换衣、洗手、换鞋.关键是他的老公也不 能幸免,她可怜的老公(是个外科医生)喝高了大诉苦水:晚上的夫妻恩爱呀,那程序比组 装一台电脑还多,那工作量不亚于做一次开腹手术! 但这种"洁癖"在外科医生中倒是相当少见,内科医生偶尔会有.这种现象很有趣 ,因为工作中是外科医生应该有最强的无菌观念! 从我的眼中看这个世界,这个世界充满了我们肉眼看不到的微生物,它们绝大多数 与我们和平共处,有些则像埋在草丛中的眼镜蛇.但如果你了解我们人体的免疫系统,我想 你对这些微生物能坦然一笑(可能这也是为什么医生有"洁癖"的比例较护士少---护士 的免疫学学的不是很多). 人类历史第一次看到这些微生物的人是荷兰人列文虎克,在1669年,他把自已 的牙垢放到他自制的显微镜下(放大300倍),看到了一群"活的野兽",他太惊呀了, "一点点小牙垢里的生物比整个荷兰的居民还多!",这真是一个无比真妙的世界,列文虎 克推开了窗户探了进去,连俄国沙皇彼得大帝程英国女皇也赶紧的挤过去探头探脑,列文虎 克也顺着这个窗户走进英国皇家爱会(他可是连大学的门都没摸过的). 这扇窗户打开了人类对疾病的全新认识.而对于呼吸系统,这个我们肉眼无法所 见微观世界无法是它大多疾病的来源! 这也是我为什么花这么长的时间来讲上面的"废话"的原因! 有一点是肯定的,只要你正常的呼吸,你就一定要跟微生物打交流,因为空气就是 无所不在存在着这些数量庞大得无难以想象的微生素.我们人体是如此严紧的防范着它们, 皮肤保护着我们的躯体(破损的皮肤则是微生素入侵的缺口),我们的胃酸几乎杀死食物中 的所有微生物,我们人体还有一个薄弱环节是我们的肛门、尿道(女性的阴道),但,我们 没有光着屁股到处跑吧! 那么,如果微生素看我们不爽,下定决心与我们开战的话(我又招你惹你啦!), 我们的呼吸道是最佳的入侵.我们时刻与外界气体交换着,好,机会来了,它们就是通过我 们吸进的空气大举进攻! 呼吸、循环系统(五) 好!微生物大举入侵(这种入侵一天少说也有个百八十万次),我们的免疫系统当 然不是厦门大学毕业(吓大的),这叫兵来挡,钱来手接!套用一句流行语"老虎不发威,你 当我是Hello Kitty! 好吧!你感冒了!这不委屈你吧,你一生不感冒个百八十回才怪.我们来看看我 们为什么会感冒,顺道看一下我们呼吸系统的防卫能力. 我们知道,感冒大多由病毒(微生物中的一种)引起(90%),引起感冒的 这些病毒大多是鼻病毒,也就是说它们最热衷于呆在鼻腔部的细胞中,(同理,肝炎病毒是 一种最喜欢呆到肝细胞的病毒,爱滋病呢,这家伙更绝,它们热衷于呆在T辅助细胞中,但 本质上这些病毒并没有太大差别,只是喜欢祸害的地方不同而已). 这些感冒病毒想祸害我们,那也是唐僧取经似的层层困难! 来吧,我们看看这些病毒与我们人体之间的战争吧! 呼吸循环系统之(六) 好吧!感冒病毒就在你的鼻周游荡.完全像个幽灵(这个比喻无比的贴切).这些 病毒大多通过感冒患者的喷嚏蜂涌到空中. 好吧,再来哲学思辨一下如何(哈!我真喜欢用上哲学这个词,帽子盖得高就 是脖子伸得长,拉风).你有没有想过为什么你感冒了会浑身酸痛,会头晕,会只想睡觉, 没有活力?想过吗?当然这些症状都有自已的病理基础,但对于造物主而言,那是他的一个 小小诡计---当然目的是保护人类这个群体!设想一下,如果一个肺结核病人(或者一个 严重流感病人)他生病了,但他一点症状也没有,他还活力四射到处跑,到处吐痰,跟你距 离0.01公分还爽爽的打喷嚏!结果怎样,他周围的人群都要跟着倒霉.但人类的进化会 使这些病人暂时的失去活力,把他局限在一个小范围,才使得整个人类不致于受到传染!这 个自然进化是不是太伟大!我们应该非常警惕的是近十年的肺结核病在中国的严重抬头嚣张 ,这有很多的因素(如基层基本防疫的缺位,人口流动量加大等),很重要的一个因素是随 着生活水平的提高,肺结核病人营养状态改善(自古早以前,肺结核一直是穷人的病,富人 营养状态好,常不发病),一大堆的隐性肺结核病人自已一点症状也没有,依旧活力四射到 处吐痰咳嗽---害死大家了!爱滋病的传染速度之快也是因为早期的爱滋病患者根本没有 症状,这些家伙还活力四射到处去干坏事!好好的一个人,谁知道他是爱滋呢?---补充 一句,随地吐痰和对着人打喷嚏的人真是...(自已想一个形容词骂他)! 我讲这么多其实一个主要观点是我们生病表现出来的症状绝大多数是对自已 而且是对人群有益的.感冒了,你的不舒服绝大多数也是对你自已有利的!当然让你不成为 传染源对大家更有益! 我们来看看我们与病毒战争过程,从中看看为什么你那么遭罪(如头痛、鼻塞 、流涕等),但我还要那么没良心的说这些是为你好! 病毒当然想进入你的体内了(不然它很快就会死去),但你知道吗,守护我们 的最前沿边防勇士是:鼻毛!当然把一大撮鼻毛探出鼻孔是不大雅,但交错在一起密密匝匝 的鼻毛替我们把一些大一点的灰尘、细菌挡住(我们抠呀抠的大团鼻屎就是这么来的),当 然病毒太小它很容易就钻了进去来到我们的鼻腔,这是第二道防线了,防卫部队是什么:鼻 腔粘膜分泌的粘液(就是鼻涕啦),感冒病毒的最终目的是上呼吸道粘膜的细胞里面,那是 它生活的故乡,但这些细胞外涂着这么一层,病毒还没到这就被粘在这粘液里,然后又被你 搓鼻涕一搓了之,那该有多窝火!好了,现在你能理能造物主为什么在你感冒时让你一把鼻 涕一把泪,原因很简单,人体的侦察兵察觉到有大量的外敌入侵,它赶紧的加快分泌粘液, (感冒时分泌的粘液会是平时几十到几百倍),目的是让你流鼻涕,好把细菌和病毒通通冲 刷走!更好玩的是在我们的气管里不仅涂着厚厚的一层粘液,还密密麻麻的排列着一种有纤 毛的细胞,这些纤毛好玩的很,它们会方向一致的摆作,摆动的动作就跟扫帚一个模样,通 过接力把沾到粘膜上的脏东西向外扫,扫到外面呢,就是:对了,痰!然后你咳一声(警告 !随地吐痰是XX)吐到纸上,包起来掉到垃圾箱里!很多病毒就是样被扫地出门! 人体当然还有一个武器,咳嗽、打喷嚏!咳嗽、打喷嚏时那是相当大的一股气 流自肺沿各支气管向外急冲,这种冲劲几乎是摧枯拉朽,(看过一篇文章,说是打喷嚏时气 流的初始速度跟子弹一样快),你想想,那些粘附在粘膜表面的病毒怎受得了如此强大的气 流弹! 好吧!病毒这几关都过了,它终于稳当当的进入了粘膜细胞,利用我们的营养 物质大力繁衍它的新生力量!放心,人体的戍卫部队(各种抗体、补体、白细胞等)也会闻 讯而来,(这个闻讯而来涉及到很复杂的过程,真是相当复杂)集中力量镇压入侵者。在这 个闻讯而来的过程,我要讲一下爱滋病,记得上面讲了爱滋病病毒就喜欢祸害T辅助细胞吗 ?这个T辅助细胞是什么东东呢?这个T辅助细胞其实就是这个闻讯而来过程中的传令官! 我们人体的侦察兵侦察到了哪个地方有敌情,比如呼吸道的侦察兵侦察到了有感冒病毒入侵 ,赶快的报告中央,中央军委立即的发下战争命令,调动全身的免疫力量大力支援呼吸道, 但是传令官被爱滋病病毒暗杀了,命令传不下去,全身的防疫力量不知道要干什么,呼吸道 没人支援,被敌人长躯直入,直捣黄龙!所以现在大家也了解了爱滋病是怎样发病的了吧- --一般是免疫系统的缺失(以T辅助细胞为主),全身一点抵抗力也没有,最终大多死于 感染或肿瘤! 但如果这个病毒强得不很(比阿诺还生猛),竟然它们就抵抗住了全身调动而 来的免疫部队(或者是你自已的免疫力下降,调来的部队没有战斗力),那可怎么办呀? 放心吧!最后一招!丢车保帅.我们人体的呼吸道粘膜细胞几乎一周就脱落一 次,老一批的全部死掉,正常随痰咳出,新生力量顶上!好吧,你的粘膜细胞被感染,我不 要了!一周后这些被感染的细胞全部脱落,新的未被感染的细胞全重上岗!---现在你终 于知道了为什么感冒不去理它,它一周也会好了吧!这是这么来的! 呼吸循环系统之(七) 我想提到感冒,这还能漏掉发烧? 发烧绝对是一个大事件,特别是对于刚有小孩的年青父母而言-----那真是一句话:畏之 如虎! 每天,住院的病人都会得到一个来自护士的小棒棒,或插腋窝,或含口里(再恶心一点:肛 门!),对于一般的患者而言,他当然搞不懂什么白细胞,中性粒细胞,但他体温搞得懂,几度几 度对他们意义重大! 但如果体温本身化为一身轻纱的女子,她一脸的雨打梨花:大人啦!冤枉!! 我还能找得出像发热一样的冤死鬼吗?但中国,好难! 如果我说发烧是对你有益的一个对疾病的防御反应呢?---是真的! 好吧!还举前面感冒的例子来说发烧:前哨部队探到敌情,立马的把信息报到人体 中枢(中央军委),中央军委立马的下发全国紧急动员令,全国立马的进入警备状态,全身 各部分充分动员起来,高效率的进入战争准备.这就是发烧所干的事! 刘翔起跑之前是不是要全场的晃一晃,热热身!他干什么呢,他是使他的体温稍提 高一点,全身进入应激准备!体温提高只是全身进入应激准备的一个外在表现.休温升高以 后,全身能量代谢增加,心跳增高(发高烧时你是不是觉得心跳得好快),呼吸急促,更重 要的是全身的多种生化反应在体温升高时反应加快(当然学过生化的人会知道这是各种反应 酶的活性增强所致),全身进入战斗总动员状态,各种防疫部队士气高涨,战斗力加倍不再 是以是一副懒洋洋的样子! 这么说吧,我们人体在遇到外敌入侵时,为了提高防卫能力,一般要做的是:把体 温提高一点! 或许你在外国,小孩发烧38度多,你很着急,医生却不当回事,只是嘱咐你多休 息,注意观察,啥药不开!你是不是很恼火.是!这是对的,发烧对于我们是一种有益的防 卫举动,我们有什么理由为了自已的心理平衡,用退烧药呢?用了退烧药,当然是一种驼鸟 的作法,用了退烧药把体温降下来,以为就好了,只是你身体的病毒在全身没有防疫动员的 情况下更容易攻城略地! 当然,就像一个国家一样,外敌入侵时反应过度也不好!如战争动员过度,全国的 生产停下来,全部进入军工生产,消耗过大,人民生活日益荼炭,就像发高烧,全身消耗过 大,水份失失(有一个观点,高烧对大脑不利,特别是对小孩的大脑),还是弊大于利! 所以外国的医生总是惊讶我国医生(特别是儿科医生)对发烧的的积极处理,在他 们的观念中,低下39度的体温对于人体的抵抗感染是很益的,为什么要用药物降低它呢, 这怎么也说不过去! 呼吸循环系统之(八) 讲一下感冒的治疗,讲这一章节,我私下里琢磨了不了形容词,包括“欺世盗名”啦 ,“不思进取”等,当然公允一点是这个词”无奈”。这些词是送给谁呢?给我?我才不要 !给我们伟大的现代医疗吧!给我们无限神化的现代医疗吧! 对于感冒的治疗的现状,我想,是真正的捅了现代医疗的屁屁,这个屁屁封得既华艳 又神秘,一捅开,还是屁屁! 无奈,但这不是批评!我想说的是,现代医疗有一个现状,诊断上我们挨真理近一些 ,治疗上我们的办法并不多,有些办法深究起来有点不靠谱。---------正如感冒!而且这 个现象是如此普遍的存在于我们的各种疾病谱,其实我们对于大多数的人类疾病,我们只是 去帮助,去安慰,真正去治愈的并不多。当然我们也不能因此而否认现代医疗,它本身从它 的妈生下来时就注定是一个失败的事业。我上大学时一个老师是这样的跟我说的“你们从事 的是一项注定失败的事业,生老病死是所有生物的常态,你们雄心满怀的想改变这一自然法 则,当然失败只能伴随你终生。” 快入正题吧!你这个超级无敌海景话篓子!好吧!真是的,让我随心所欲的大发感慨 也不行! 感冒,既然我们称之为战争,我们就要有点策略不是!感冒的根本病因是病毒,最根 本的办法是灭了来犯之病毒,如果这个做不到,那就让自身的防御力量超级无敌海景! 想法很好,也很对,但实际上做不到。如果我告诉你,如果人类治愈不了爱滋病,那 么人类也治愈不了感冒!你信吗?把感冒和爱滋病扭到一起黑白配并不过分,别忘了,它们 的病因其实差别并不大,都是病毒,只是作案方式有所差别而已。对于病毒,人类目前的武 器并不多,而且杀伤力也不够。所以对于感冒,医生一般不会用到杀病毒的药,用了效果也 不好。用一个比喻,只是正如一个淘气的勇士,挑了一根竹竿冲到战场上! 这个办法目前行不通,那么我们来增强我们自身的防御力量!是呀,你真聪明!人体 的免疫力你可以在几天内迅速增强吗?-------燃烧吧,小宇宙!你想得美的很! 咦!这些办法都行不通,那我感冒,医生狂开药,他开什么这么来劲!好吧,你感冒 了你不是又发烧又头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等等,你难受呀,我当医生的开一些药让你不这 么难受的不好吗?这些现代医学已经提供了很有利的武器了,如解热镇痛药等等。------- 等等,你给我等等!你上面不是说,发烧、头痛、鼻塞、流涕都是人体的自我防御反应吗, 是我的盟友吗?那我干嘛要把这些反应给消灭掉! 好吧!你感冒了,你来找我,我跟你说我没有办法,你回去多休息,多喝水,平时多 煅练,注意增强体质,你会不心疼你的挂号费吗?相反的,我开一些药让你的症状很快消失 (尽管这些症状对你有益,但让你难受),你是不是要称我为神医!------就是这么回事! 我再讲一个我知道的事,我一个朋友自已开个诊所,他向我说他镇上的人感冒了都找他 ,因为他有个绝招,往药里加皮质激素,这个皮质激素有什么用呢,好吗,激素最大的用处 在于它的抑制免疫反应,就是说,你感冒了,正因为你自身的防御力量试图跟外敌战争才让 你不舒服,如果我让你的防御力量不作为,让他们无所事事,你是不是会一点也不难受!所 以一个镇上的人都叫他神医,所以他挣的钱让我眼球撑的比鸡蛋还大!但我强烈的鄙视他, 每次见面都想伸中指!可,全镇的人还是称他医术高明。我靠,我靠,我靠靠靠! 总结一下吧!感冒了,你就用支持疗法,就是给你人体的防御力量最大的支持,包括 多休息,补充足够的易消化的营养,补充足够的水份,如果症状确实太难受,也可以用点解 热镇痛药,还有呢,免疫力低下的人要注意并发呼吸道的感染(就是说,感冒了,我们的防 御防线被病毒攻破,其它的致病细菌也趁机的杀将过来),如果出现高烧,咳脓痰,胸痛, 呼吸困难等呼吸道感染症状,那就要正儿八百的去一下医院,验个血,做个胸透或X光平片 。如果没细菌感染的证据,那么抗菌素是没有必要的! 感冒OVER了吧!如果你感冒了,去花大把的钱吃些私下加激素的素,然后又大力称赞 那个医生是神医,你!你!你可真把我气死了! 呼吸循环系统之(八)------肺炎与细菌 这一章将要讲到细菌,因为我要讲讲肺炎,讲肺炎不讲细菌这上帝也听不懂。当然我 写这些科普文章的最大兴趣在于在我可以夹杂我的大发感慨,在于当在超级话篓子还有人听 -------我真开心! 本话篓子曰:很多问我对中医的态度,当然为了避免众怒燃烧,我那是相当的尊敬我 们伟大的传统文化,尊敬我们的先人,而且我有时也吃吃中药。但有一种很强烈的观点,如 果有一个理论,一两千年后还像玉皇大帝的屁股高高的蹲在我们的头上,比老虎的屁股还摸 不得,不能质疑,后代的继承者干来干去做的最大工作不是去发展和创新,而是颠来倒去的 去一而再,再而三的注释来注释去,这绝对不是一件好事! 大家还记得我讲的古罗马的盖仑(公元138-201)吧,他的理论统治了欧洲一千多年, 所有的医学教授干的就是让学生背他的书,大多数的医学文章就是在注释他的或许一不留神 的一些话,哪个人不小心的挖到他的写在或许是卫生纸的古方就能独霸一头。当然原因或许 有可能是先人伟大到穷尽了真理(是外星人派来的),他把我们应该自已想的全部想到(让 后代的科学家没法活),这叫哲人王(从王小波书上学来的)。当然既然我们是伟大的中华 民族,我们的先人有些这么伟大的哲人王也是有可能------外国当然是不可能的! 对既成理论系统的反叛,匈牙利人塞梅尔魏斯(1818-1865)干得像赌气的小孩,他狠 狠的发骂维也纳总医院的大多数产科医生是“杀害产妇的凶手”-------他当时是维也纳总 医院的产科助理医师,下场当然在政府机关干过的最明了:被赶出医院,写的文章没人会让 他发表,大多数同行对他进行漫骂,他最终精神失常,还死于败血症-------这最可怜,他 一生都在与败血症战斗,大多仗赢得漂亮,最后一次输得精光! 事从何因起呢?这位年青的小医师发现维也纳总医院的产科有两个条件几乎一样的病 房,第一病房供实习医师实习,第二病房供训练助产士,但第一病房的产妇的产褥热(生小 孩后出现的感染)发病率在10%以上,第二病房只有3%,细心的小伙子发现第一病房的实习 生都必须解剖尸体,而且常常刚解剖完尸体连手也不洗就跑去给产妇接生或检查,第二病房 的助产士从不解剖尸体,而且常洗手,衣服也干净。后来还发生一件事,一个医生给一个子 宫颈严重溃烂的孕妇做检查,然后没洗手就再给12个产妇做检查,结果这12个产妇有11个死 于产褥热,他就想了,肯定有一种什么鬼东西在传来传去,他认为是“尸秽”。然后他就要 求他的医生检查每个人产妇时都要用漂白粉液洗手并刷手,就是平平常常的洗洗手就使第一 病房的产褥热的死亡率从12.7%降到1.27%。所以他骂当时的产科医生是“杀害产妇的凶手” 。 插一段议论行不行:如果我说,人类医学史上,无数个医学教授教给医生的知识,那 一个也没有让医生学会洗手伟大!会有很多人骂我,说我也太不正眼瞧医学教育了,但我说 那是事实! 再插一段议论行不行:如果你去医院,你的医师摸来摸去都不洗手,你得当心点,你 至少得找个会洗手的医生才放心! 塞梅尔魏斯很伟大,但他并没有提出产褥热的真正病因,他停留在“尸秽”阶段,正 如中医对于很多感染性疾病都停留在“外邪”阶段,虽然列文.虎克在1669年就已经发现了 细菌这个微观世界,但没人把微生物和人类的疾病联系起来,这项人类医学史上伟大的桂冠就 扣在法国人巴斯德(1822-1895)身上,要命的是他也不是医生,和达芬奇一样尽和医生抢饭 碗。他发现了一种细菌是炭疽病的致病原因,他叫这种细菌是炭疽杆菌。然后又有伟大的德 国人科赫(1843-1910),他也是伟大的让人发狂,他发现了一种细菌是引起结核的病因, 他命名这种细菌结核杆菌,他还拍了第一张细菌的肖像照片。 好了,至此人类终于证据着着的把一个个凶手拿到,并证实了他的罪行,不像以往的医 学一直说:一个人被杀了,那肯定是凶手干的,但那凶手是谁,怎么干的,那我不知道,这 可能,那可能。 那你怎么就说是结核杆菌引起的结核呢,而不是“外邪”呢?好吧,让我们再看看伟 大的科赫为我们总结的“科赫三原则”。第一条:这种细菌要恒定的与该病的病理症状有关 ;第二条,能在病人中找到这家伙并把它揪出来,分离,培养,纯化;第三条:把这家伙放 到健康的动物上也能引出相同的症状和病理特点。 非典时,我国的科学家闹了一个大大的红脸,我不说也罢,我国的科学家还是该学就 学,不要老以为中国人聪明能干的不得了,没这回事,全世界的鸭子都是呱呱叫的,谁更用 心,谁更努力而已!不要以为中国的老祖宗伟大的不得了,没这回事,他们很多是错的,他 们那时代最伟大的人对世界的理解,也绝对不会比现在一般高中生深入多少。我们心平气和 的接受这一点,接受他们好的,对他们没理解对的,我们多去创新多去发展,而不是想法设 法的去为他们做注释,而不是一味的接受,想不通也得想通-----(我想学中医的初期的痛 苦源自于此,这是我本科时学中医的休会)。我前阵看电视,是凤凰卫视的《一虎一席谈》 ,有个老先生提出说,中国人老古早就发现了宇宙大爆炸理论,因为我们的老子老古早就说 了道生一,一生二等等。我想说大爷:事情并不是这样的,道生一和宇宙大爆炸理论不是一 回事,就如三岁小孩都知道苹果会往下掉,但这和重力理论并不是一回事,知道苹果会往下 掉是造不出卫星来的。你爱国爱到这份子我很尊敬您,但这种对待中国老祖宗的态度明显值 得讨论一下,一小下下! 这里讲的是一个爱国,我很爱国,这你怀疑我我也没办法和你解释得清,但还有一个 真理的东西在,爱国和真理的关系有时也很复杂,但对于科学领域,我想真理和爱国不应该 绞在一起吧! 好了,我们终于能进入生物学时代,细菌是什么样呢,当然有张相片会更好,但有, 对你用处也不大,我只知道它是很小很小很小的东西,有多小呢,它的个头一般用微米做单 位,1微米是一百万分之一米长,大多数细菌的个头都在0.5微米左右。那是多大,你有概念 吗,告诉你吧,我也没概念,我只知道我用肉眼是看不见的,很小很小的东西。还有一个概 念是它们无处不在,你人类能生存的环境肯定它比你活得更好,人类不能生存的环境,如沸 点的水里,几乎真空的高空中,冰川下,10公里深的海洋中,都能发现到它们的生活秀。还 有一个概念,和人类社会一样,绝大多数人是善良的,对社会做贡献的,只有少数是坏蛋, 细菌也是,绝大多与人类和平共处,有些还是人类所依存的,只是少数是坏蛋,如结核杆菌 ,如引起大叶性肺炎的金黄色葡萄球菌等等。 好了,对细菌你了了解到这么多就已经差不多了,偷偷告诉你吧,其实我懂的也只有 这么多,我对细菌的概念也只有这么多啦! 呼吸循环系统之(九)------肺炎与细菌 来,来,来,继续我们的肺炎与细菌之旅。 什么东西会伴你终生?谈恋爱时诺言中的爱人会伴你终生,你的影子也行,那叫形影 相吊,但有一个答案肯定不会错,细菌会伴你终生。对某些人,生命不息,洁癖不已,但如 果他能够知道,除非他把他的嘴泡在福尔马林中(可成标本),不然他的口中的细菌数至少 也要比中国的人口数还多--------那他还洁癖什么劲!!换句话说,只要你呼吸,你就得和 细菌打交道,这些细菌大多数也没想要把我们怎么样,它被我们吸进肺里肯定苦恼得要命, 无辜得要死,少数则畜谋已久,即使再健康的人,他的一天所受到的致病菌的攻击少说也有 个千八百次不止。假如说,中国的几百个机场最后只裁得剩一个首都机场,所有的境外来客 只能通过首都机场,那么这时的首都机场就是我们的肺,它的一天总要有个千八百个犯罪分 子尝试着万千种方式试图入境干坏事,但如果我们的首都机场安全防范措施得力,正如我们 正常人的免疫系统,我们总能把这些坏蛋拒之境外,但如果来犯之敌强悍得要命,或者我们 的首都机场安检有缺陷,国门洞开,那我们的肺就等着被细菌感染吧! 得出结论了吗?我们肺部被细菌感染了,原因无非有二,一是这些细菌强悍得超出我 们人体的防卫能力,二是你自已的防卫能力有问题--------而且往往以此因居多(这你又怨 得了谁)。 确实时这样,得肺部感染的病人大多是小孩或老年人,其中以长期卧床的老年人最受 眷顾。一般的情况,做完手术医生会鼓励病人早点下床活动,当医生的(不是庸医)都对长 期卧床畏之如虎,长期卧床肺部感染机会比你求爱成功的机率大多了,而且一旦感染,医生 就等着被愁死吧--------长期卧床的肺部感染相当的难以控制! 插个结论是:术后尽量的早日下床活动,避免长期卧床,只要能动你就动,(除非有特 殊原因),生命在于运动不论从头顶往下说还是从屁股向上说都是真理! 好了,诊断上就不劳自您老费心了,还是交给专业人员吧(如果你连这种还算危重的 病都要和医生抢饭碗,你让医生怎么活?)。治疗上呢,还是老办法,一是大力加强自身国 防建设,二是直接干掉来犯之敌------抗菌素,又叫抗生素,但大多数人还叫它们消炎药。 抗生素呀,你让我怎么说呢,现在很多人对它们非难多多。但我要说,人类历史上第 一次把真凶揪出来,再一对一的制定对策始于抗生素的发明,抗生素的发明所挽救的人数远 远比传统医学从它娘胎掉下来跌跌撞撞所挽救的人数还多--------更不用说中医!但现在它 们饱受非难,因为它们有副作用,有抗生素滥用,有耐药性,但这种非难是不公平的,生不 了儿子怪媒婆,抗生素永远是好东西,你人类不正当的使用,出了问题把责任扣到抗生素身 上。而且,抗生素的滥用而导致耐药菌的产生最该怪的是谁--------中国人!对于现代医学 ,中国人给全世界做出的贡献不多,坏事却做了一些,抗生素的滥用在中国达到让外国人寒 心的地步-------如果我是外国人,我会骂娘:妈的,你们中国人一个创新新药也整不出来 ,天天拿外国过了专利期(过了专利期谁都可以仿制)的药方,拿到中国添这添那,改改制 型,拿到国家去骗钱,再去骗我们的老百姓,结果再好的新药,拿到你中国去,没几年就给 弄得耐药菌到处是。 我说上诉话,可能会让很多人不爽,我也不想,我一点儿也不媚外,只是怒其不争, 哀其懦弱,下面我们来看一看那些人类历史上伟大的科学家。 在第二次世界大战期间,青霉素所挽救的人数比死于原子弹的人数还多,现在青霉素 在临床上还普遍的运用,这是第二次世界大战绞肉机上插着的一朵给人类温暖的鲜花。发明 了英国人亚历山大.弗莱明在人类要将他泡在荣誉的蜜缸中时只是平静的说:“噢,青霉素 ,那是我偶然发现的。” 青霉素是什么玩意儿呢?这么说吧,那是细菌之间在相互的黑社会黑吃黑中使的一点 坏而已。有一种霉菌,它为了扩大自已的地盘向周围放出一种毒物,好让它周围的细菌死光 光,它好占据这些地方。聪明的人类呢,当然乐于坐收渔翁之利-------把那些霉菌放出的 毒物收集起来,再运用到那些细菌感染的病人身上。1928年,弗莱明在伦敦圣玛丽医院当细 菌学教授,天天在培养葡萄球菌(那是导到化脓性疾病的致病菌之一),有一天,一个培养 皿里长了霉菌(这是不应该的,长了霉菌表明培养皿里不小心让杂菌进入),结果这些霉菌 周围葡萄球菌死光光,黑吃黑的结果是霉菌大获全胜。人类历史上伟大的发现就常在于这些 不经意的小差错之间,弗莱明想了,这些霉菌有什么本事杀害别的细菌呢,它这个凶手怎当 的?后果发现了一样东西,他命名叫青霉素(盘尼西林是青霉素的音译)。1929年弗莱明在 《英国医学杂志》发表他的研究成果,结果怎么样------没人理他!整整十年没人理他!因 为化学工艺还是一个难题,青霉素难以提纯,而且很化度性质很不稳定,提纯出来后一小会 就失效了!咋整呢这是! 第二次世界大战爆发后(不好意思,人类医学的进步绝大多数源于战争,可能是上天 要给人类一些补偿),战场上的伤员大多死于伤口化脓感染,澳大利亚籍病理学家弗罗雷( 1898-1968)和德国病理学家钱恩(1906-1979)在旧书堆里看到弗莱明的那篇十年没人理的 论文,决心干那事,提纯它,稳定它,大规模生产它!当时英国的科学家在德国的空袭中, 没天没地的干,生死不顾的干,每人口袋中还都夹着一支青霉菌菌种,以防英国沦陷,他们 跑到哪里都可以继续研究。 知道了什么是真正的科学家了吧!不是整天坐在办公室里翻旧书编文章的人,不是一 有点小发现就号称全国领先的人,不是老叫嚣着自已天下第一拒绝别人检验的人! 呼吸循环系统之(十)------肺炎与细菌 如果医生说你哪里哪里可能感染细菌了,你就记住一句话(八个字):细菌培养,药 敏试验! 我太有才了!你看我一下子就从话娄子急速直转到文章开头就把一大篇的东西左手握 右手,右手握左手挤成这八个字,我的意思是说,你看了这篇,被我东一锄西一镐的,晃颠 得不知所云,没事,只记住这八个字就行:细菌培养,药敏试验。-------这就是我要说的 啦! 如果当官的可以分为搞腐败的和不搞腐败的,如果男的可以分为花心的和不花心的, 如果女士可以分为爱虚荣的和不爱虚荣的,那么细菌便一般可以分为革兰氏染色阳性的( G+)和革兰氏染色阴性的(G-)。当然,如果有个细菌长得瘦瘦长长,我们叫它杆菌(如结 核杆菌、大肠杆菌);如果它长得跟武大郎似的,圆滚滚,我们叫它球菌;如果这些圆圆滚 滚的家伙聚在一起,跟葡萄一个样,我们叫它葡萄球菌;如果它们这些圆圆滚滚的家伙排成 一排,像链子似的,我们叫它链球菌。我们把它们这样分类,一是好玩(当年的列文.虎克 肯定这么想,他在他的简易显微镜下像上帝窥视他的子民在考试作弊一样,看到五花八门的 小玩意儿,就这样给它们命名),二是临床也用得着,特别是分革兰氏染色阳性和革兰氏染 色阴性,(就是细菌如果能被一种染料染上色,就是阳性,染不上色,就是阴性),一些抗 菌素能对革兰氏染色阳性(G+)有效,一些则对革兰氏染色阴性(G-)有效。如青霉素类的 对革兰氏染色阳性(G+)的细菌好用,喹诺酮类的抗菌素对革兰氏染色阴性的(G-)就好用 ,头孢三代则大檐帽高高翘,两头通吃。然后还有一些经验性的东西是:外伤伤口感染的一 般是革兰氏染色阳性的金黄色葡萄球菌干的好事,尿道和肠道感染的一般是革兰氏染色阴性 的杆菌干的坏事等等。 这是经验,但不是我的经验,是我的老师教给我的,我是这么听的,干活时也是这么 干的。肺部感染,管它什么感染,很大一部分是细菌干的好事,呼吸科如果说哪个主任很神 ,就一定会说,别人输了一个月的药,炎症控制不下来,他一来,换了一个药,立马烧退下 来。病人是这么想的:妈的,要是我早日落到这主任手里,那就不用病拖这么久;那主任是 这么想的:本事!我太有才了!原来的主管医生会想:靠!筐里就三个苹果,我摸了二个坏 的,傻子去摸也能把最后的那个好的摸出来! 我想法的是:尽量的想办法把干环事的细菌给揪出来(细菌培养),然后给细菌喝各 种各样的毒药(抗生素),看哪种药让它死得最快(药敏试验)! 我写这么多,并不想让你学会说肺炎了,我自已应该怎样诊断和治疗。不是,我不能 干这样的事,一是我不能让你和我抢饭碗;但更重要的是,这是需要专业技能的事,诊断上 和治疗上远比我这么轻轻松松的跟你闹着玩复杂的多,也严肃得多(严肃到关乎生命),让 医生去干,但我希望你知道,大概的原则是什么,我怎样才能最好保护自已,这才是我要告 诉你的。 我对你说的是:如果你得了是感染性疾病,而且还挺复杂,病也很重,那一定要尽可能 的到有条件的医院去,做细菌培养,药敏试验! 大发议论一下:我所知道的抗菌素类滥用情况,中国是最严重的。而在欧美医学发达 国家,细菌培养和药敏试验几乎是常规性的技术,如果细菌培养阴性,那么就没有细菌感染 的证据,抗生素一般是不用的;如果细菌培养出来了,那么就做药敏试验,看哪种药最管用 ,用对药,疗程够,就能避免细菌耐药情况的出现。中国人不是,一是医疗条件的限制,很 多医院没有条件进行细菌培养和药敏试验,也有些医生自以为自已是神医,经验丰富,一猜 一个准!当然还有别的因素,如可能是出于什么原因(你可能知道,我更知道,但别问我) ,某个医生就愿意用某些药,一做药敏试验说用别的药管用,但他就不想用那个,这咋整! 再讲一下我所知道的国内顶级感染科的工作流程:较重的感染病人一入院,在用抗生 素之前,一般会顶对性的做咽部细菌培养或痰培养,小便培养或大便细菌培养,血液细菌培 养或骨髓细菌培养------一般会在用抗菌素之前进行细菌培养,因为运用抗生素之后进行细 菌培养会严重影响培养结果。然后先经验用药(因为做细菌培养和药敏试验一般需要三到四 天时间),待结果出来后,根据检查结果用药! 当然,一般的简单感染经验用药能有效果的,可不用这么麻烦,而且有些感染想行细 菌培养和药敏试验有些困难,如深部肺部感染常常难以准确进行细菌培养!但我们应该有个 弦,能做这个检查最好做一下,现代的医学技术允许你不用猜,允许你最准确的找到证据, 你为什么不干呢?或许你可以找到世界上最好的医生,他经验丰富,一猜一个准,但如果哪 天他正老年又一次初恋还加上失恋呢?经验很重要,但如果能铁板定钉,还是不要去相信一 个失恋的老专家吧! 细菌培养,药敏试验!未了你再看一下这八个字!