深圳市人民医院乳腺甲状腺外科科普号

非常荣幸获得2022年第十届甲状腺手术豪韵达人秀全国总决赛腔镜组冠军🏆，在此感谢甲状腺豪韵达人秀用十年芳华搭建起的优秀平台，让参赛医生有机会尽情展示手术技能；感谢田文主委为首的诸多专家教授的点评和指正，让参赛选手能够得到快速的技术改进和提升；感谢同事们的辅助和同道们的支持鼓励；感谢深圳市人民医院的培养；希望腔镜甲状腺技术朝着规范化，精细化的方向快速发展，更好的解决甲状腺病痛。甲安天下，卓韵匠新！

甲状腺肿瘤是最常见的内分泌系统肿瘤，在普通人群中通过筛查可以发现20%-76%的患有一个或多个甲状腺结节，但其中仅有10%左右是恶性的。当确诊为甲状腺癌后最佳的治疗方案往往是手术加上术后服用内分泌药物（如优甲乐等）等综合治疗。在门诊患者选择手术方式时最关心的问题就是：“能否做微创手术”“微创手术效果如何”。要弄清楚这些问题首先要了解一下什么是微创手术、腔镜甲状腺手术到底是不是微创手术以及各种腔镜甲状腺手术术式的该如何选择。微创手术（Minimallyinvasiveoperation），顾名思义就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，目的是为了尽量减小手术带来创伤、减少手术相关疼痛，使术后恢复得更快。微创概念的形成是因为医学模式的进步，是在“整体“治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。以往甲状腺手术是通过切开颈部6-8cm手术切口，分离各层组织后切除甲状腺肿瘤相关病灶。患者因颈部切口的存在而不敢术后早期活动颈部，普遍容易出现颈部紧绷及吞咽牵扯不适，往往需要半年才能逐渐缓解，同时部分患者颈部切口瘢痕增生明显而影响美观，带来较大困扰。因此微创外科医生不断探索了不同的非颈前切口的腔镜甲状腺手术，如经胸乳、颈腋窝、经口腔前庭等多种入路的腔镜甲状腺手术。这些手术方式早期是在保证肿瘤根治效果前提下主要是以美容为目的，这是腔镜甲状腺手术的1.0时代（又称为甲状腺的美容手术Cosmeticsurgery）。而随着手术医生通过不断更新各种腔镜器械，充分利用腔镜优势，优化手术的流程，精细化操作，随着技术娴熟，减少了手术创伤、减轻了术后疼痛等不适，使患者得以尽早摆脱疾病困扰，这就完全符合微创手术的理念，自此腔镜甲状腺手术进入2.0时代。2.0时代的腔甲手术通过几个隐蔽部位的0.5-1.0cm切口，利用腔镜3-10倍的放大优势，通过组织正常间隙解剖结构，精细、无血化操作（也就是通常所说的膜解剖），在切除病灶同时更有利于神经及旁腺的保护，减少了手术相关并发症，使手术更为安全。随着手术操作流程的优化，操作技术的娴熟，大大缩短了手术时间，同时避免颈前皮肤及颈阔肌的离断，患者术后可以更放心的进行颈部功能锻炼，降低了传统开发手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。目前主流的腔甲手术入路有：经胸乳、颈腋窝、经口腔前庭或颏下前庭等多种入路的腔镜甲状腺手术。根据患者体型的不同、肿瘤部位的不同以及操作者的经验可采取不同的手术入路。总体上而言，经胸乳入路方便暴露特别适合大肿瘤的切除及颈侧区有淋巴结转移的病灶的清除；经腋窝入路因不用过多分离颈前组织，对颈前感觉保护得更好，术后颈部紧绷感更少，但不易同时行双侧病灶的操作限制了病例的选择；经口腔前庭入路可以同时对双侧甲状腺病灶手术，更便于彻底清扫中央区淋巴结，肿瘤根治效果更优，体表完全无疤痕，但部分患者有术后短期的下巴麻木是缺憾；经颏下前庭就是为了避免经口腔前庭缺陷并减少特殊体型对手术操作的干扰而采取联合颏下微小切口（1cm）完成经口腔前庭的操作，进一步减少手术创伤，更接近微创理念，颏下微小切口在口罩时代悄然愈合。各种入路腔甲对比（各有千秋，不分伯仲，选择最合适的入路！）深圳市人民医院甲状腺外科是目前深圳市规模最大腔镜甲状腺诊疗中心，我们常规开展经口腔前庭、经颏下前庭、经胸乳、经腋窝腔镜下甲状腺癌根治及腔镜下颈清扫术，具有创伤小、恢复快，治疗效果好的特点。有需要患者可预约周三门诊罗勋鹏副主任医师对病情进行评估。

健康宣传手册甲状腺切除术概述甲状腺切除术是通过手术切除全部或部分甲状腺的手术。甲状腺是位于颈部底部的蝴蝶状腺体。它会产生激素，这些激素控制着您的新陈代谢的各个方面，从心率到燃烧卡路里的速度。甲状腺切除术用于治疗甲状腺疾病，例如癌症，甲状腺的非癌性肿大（甲状腺肿大）和甲状腺活动过度（甲状腺功能亢进）。甲状腺切除术中甲状腺的切除量取决于手术原因。如果您只需要摘除一部分甲状腺（部分甲状腺切除术），则在手术后，甲状腺可能会正常工作。如果您的整个甲状腺都被切除（或近全部甲状腺切除术），则您需要每天接受甲状腺激素治疗以替代甲状腺的自然功能。为什么要做如果您患有以下情况，您的医生可能建议您进行甲状腺切除术：· 甲状腺癌。癌症是甲状腺切除术的最常见原因。如果您患有甲状腺癌，则将大部分（或者全部）甲状腺切除可能是一种治疗选择。· 甲状腺（甲状腺肿）的非癌性增大。如果甲状腺肿大不舒服或导致呼吸困难或吞咽困难，或者在某些情况下甲状腺肿导致甲状腺功能亢进，则可以选择去除全部或部分甲状腺。· 甲状腺过度活跃（甲状腺功能亢进）。甲状腺功能亢进是甲状腺分泌过多激素甲状腺素的一种情况。如果您在使用抗甲状腺药物时遇到问题，并且不想进行放射性碘治疗，则可以选择甲状腺切除术。· 不确定或可疑的甲状腺结节。在从穿刺活检样本中检测出一些甲状腺结节后，就无法将其鉴定为癌变或非癌变。如果结节患癌的风险增加，医生可能建议患有这些结节的人进行甲状腺切除术。风险性甲状腺切除术通常是安全的。但是，与任何手术一样，甲状腺切除术有并发症的风险。潜在的并发症包括：· 出血。· 感染。· 手术损伤或甲状旁腺切除引起的甲状旁腺激素水平低（甲状旁腺功能低下）。这些腺体位于甲状腺后面，可调节血钙。甲状旁腺功能低下会由于血钙水平低而引起麻木，刺痛或痉挛。· 由出血引起的气道阻塞。· 由于神经损伤而导致永久性的声音嘶哑或音调减弱。你如何准备食物和药物如果您患有甲状腺功能亢进症，您的医生可能会开药（例如碘溶液）以控制甲状腺功能并降低术后出血的风险。您也可能需要在手术当天前的一段时间内避免进食和饮水，以免引起麻醉并发症。您的医生将提供具体说明。其他注意事项在进行预定的手术之前，请一位朋友或亲人在手术当天帮助您及术后帮助您回家。确保将珠宝和贵重物品留在家中。您能期待什么手术之前外科医生通常在全身麻醉期间进行甲状腺切除术，因此您在手术过程中不会神志清醒。麻醉师或麻醉师以麻醉气体的形式为您提供麻醉药物-通过面罩呼吸-或将液体药物注入静脉。然后，将呼吸管放置在您的气管中，以在整个过程中协助呼吸。外科团队在您的身体上放置了几台监视器，以确保整个过程中您的心率，血压和血氧保持在安全水平。这些监护仪在您的手臂上包括一个血压袖带，并且心脏监护仪导线连接到您的胸部。手术中一旦您失去知觉，外科医生就会在您的颈部中心（或其它隐蔽部位）做一个切口。它通常可以放置在皮肤的折痕中，在伤口愈合后很难看到。然后根据手术原因切除全部或部分甲状腺。如果您因甲状腺癌而进行甲状腺切除术，那么外科医生可能还会检查并去除甲状腺周围的淋巴结。甲状腺切除术通常需要一到两个小时。可能需要花费更多或更少的时间，具体取决于所需手术的程度。甲状腺切除术有几种方法，包括：· 常规甲状腺切除术。这种方法涉及在颈部中央切开一个切口，以直接进入甲状腺。大多数人将可能是此程序的候选人。· 经口甲状腺切除术。这种方法通过在口腔内使用切口避免了颈部切口。· 其它途径的腔镜甲状腺切除术。这种方法在颈部或腋窝使用较小的切口。手术器械和小型摄像机通过切口插入。相机会指导您的外科医生完成整个过程。手术之后手术后，您被转移到康复室，医护团队将监视您从手术和麻醉中的康复情况。一旦完全清醒，您将被转移到病房。有些人可能需要在颈部切口下方放置一个引流管。通常在手术后的早晨将引流管清除。甲状腺切除术后，少数人可能会感到颈部疼痛以及声音嘶哑或微弱。这并不一定意味着控制声带的神经受到永久性损害。这些症状通常是短期的，可能是由于在手术过程中插入气管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手术引起的神经刺激引起的。手术后您将可以照常饮食。根据您的手术类型，您可能可以在手术后观察一天就回家，或者医生可能建议您在医院继续康复2-3天不等。当您回家时，通常可以返回到常规活动。请至少等待10天到两周，然后再进行剧烈运动，例如举重或剧烈运动。手术疤痕消失可能需要一年的时间。您的医生可能建议使用防晒霜，以最大程度地减少疤痕引起的明显影响。结果甲状腺切除术的长期效果取决于切除了多少甲状腺。甲状腺部分切除术如果仅去除一部分甲状腺，则其余部分通常会承担整个甲状腺的功能。因此，您可能不需要甲状腺激素治疗。完全甲状腺切除术如果您的整个甲状腺都被移除，您的身体将无法制造甲状腺激素。如果不进行代替，您会出现甲状腺功能低下（甲状腺功能减退）的体征和症状。因此，您需要每天服用一次含有合成甲状腺激素左甲状腺素（优甲乐等）的药丸。这种激素替代物与您的甲状腺通常产生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的医生将对您的血液进行测试，以了解您需要补充多少甲状腺激素。

深圳市人民医院 甲乳外科 罗勋鹏深圳市人民医院乳腺甲状腺外科罗勋鹏 颈部是体现人体美的重要部位，而位于颈部的甲状腺疾病却常见于女性，对于爱美的靓女靓仔来说，传统的颈部甲状腺手术切口是一条“毁容”的刀口，让人实在难以接受。 传统的颈部甲状腺手术，外科医生一般要在颈部做一个大约4-6cm手术切口，由于部分患者体质特殊，术后如手术疤痕增生、且切口位于颈部暴露部位，将直接影响患者升学、就业、婚姻等一系列人生重大事件，并给患者带来巨大心理创伤。要做甲状腺手术，可又不想在脖子上留下疤痕。怎么办？ 1996年，加拿大的Gagner教授最先将腔镜技术理念带入甲状腺手术。在保证良好的手术效果前提下，随着人们对“美”的极致追求，各种小切口、隐蔽切口的甲状腺手术技术不断革新。腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）因可以缩小颈部切口或将切口设计在其它不易暴露的隐蔽处，最终颈部几乎看不到明显疤痕或没有完全没有疤痕，取得极佳的美容效果。近三十年来腔镜甲状腺手术逐渐风靡全球，并获得极高的患者及社会满意度。 那么问题来了，腔镜甲状腺手术有哪些方法可以选择呢？我科室在广东省及深圳市内较早开展多种入路的腔镜甲状腺手术。现常规开展颈外入路的腔镜甲状腺手术有经典的经胸乳入路甲状腺手术、经腋窝甲状腺手术。我科的经胸乳入路腔镜甲状腺手术，采取美容效果更佳的全乳晕切口（endoscopic thyroidectomy by areola approach, ETAA），在双侧乳晕旁分别切开0.5-1cm左右小切口，利用特殊腔镜器械通过胸部皮下脂肪层到达颈部甲状腺部位手术，对乳腺组织完全无损伤，术后乳晕旁小切口愈合后会几乎淡化的不明显。经腋窝入路腔镜甲状腺手术trans-axillary single-incision endoscopic thyroidectomy (SIET)，选取患病甲状腺同侧的腋窝皱褶处切开0.5及2.5cm左右2个切口，通过胸部阔筋膜下方到达颈部，显露病变甲状腺组织，从而进行手术。因该术式是通过胸锁乳突肌肌肉间手术而不用游离颈前浅筋膜组织，术后患者颈部紧绷感会明显减少，同时隐藏于腋窝皱褶处切口几乎不会带来美容困扰，深得部分患者青睐。这两种手术区别在于经腋窝入路因仅可处理腋窝同侧的甲状腺病变，却无法同时对侧腺叶病变的探查，比较适合于仅单侧甲状腺叶有病变需要处理情况。而经胸乳路径入路可以同时很好显露双侧甲状腺的病变，特别适合双侧甲状腺均有病变的患者。现在我科室还开展有完全体表无疤痕并可同时处理双侧甲状腺病变的通过人体自然腔道的经口腔前庭腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy，TOET）。因口腔下颌部疼痛极轻甚至无疼痛，颈部因为没有切口，疼痛程度要比开放手术轻。而且因为经口手术不切开颈阔肌，手术创面最小，术后吞咽异物感明显低于开放手术。因此TOET具有明显的微创效应。同时，口腔粘膜的切口恢复极快，几乎不会产生增生疤痕，甚至半年后切口痕迹都不易发现，实现了真正的完美无痕，患者的美容效果无与伦比。参照中国经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版）,TOET的手术适应证为有较强美容需求的病人且符合以下条件：（1）如为良性结节，最大径4 cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径2 cm且未融合固定。（3）Ⅱ以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。（4）最大径4 cm的胸骨后甲状腺肿。术后患者切口效果图 经腋窝甲状腺手术 经口腔前庭甲状腺手术 腔镜甲状腺手术安全吗？根治效果如何？因腔镜甲状腺手术使用可以起到放大镜效果的摄像头全程监视下手术，解剖层次非常清晰，手术中可以细致辨认甲状腺微小血管及神经和甲状旁腺，手术中使用先进的超声刀逐条处理血管有效的保护神经及甲状旁腺。在实时高清图像监控及精细解剖下甚至比开放手术更安全。经过全球近30年腔镜甲状腺手术实践及公开发表文献来看，就安全性和有效性而言，腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺癌方面类似于开放甲状腺手术。通过研究对比腔镜甲状腺手术的肿瘤复发率和手术根治水平与开放甲状腺手术相似，而腔镜甲状腺手术取得了显着降低暂时性术后低血钙的发生和更好的美容满意度。因此对于有美容需求的患者而言，腔镜甲状腺手术是更好的选择。对于选择困难症的我该选择哪一种腔镜甲状腺手术呢？每一种腔镜甲状腺手术都有其手术的适应症和禁忌症。需要综合评估患者的意愿及肿瘤进展的实际情况和手术条件。建议您直接带上您的资料和您手术医生充分沟通，共同制定最佳手术方案哦。我们根据“治病第一，功能保护第二，美容第三”的原则，医患共同选择最优治疗方案，最大程度地减少了术后患者身体和心理上的创伤。告别颈部疤痕，让您更加从容自信地回归社会。

甲状腺结节是一种常见的疾病，超声检查是最简单有效的筛选方式，我们拿到报告后，具体怎么解读呢？ 钙化、回声、纵横比、声晕、血流信号、TI-RADS分级都分别代表什么？ 本文我们先来讲讲钙化。 发现钙化，到底可不可怕？ 钙化就等于癌么？ 首先我们需要知道：为什么会有钙化呢？ 对于甲状腺恶性结节，很多专家认为是由于癌细胞快速生长，组织过度增生、坏死，从而导致钙盐沉积而发生钙化，另外肿瘤本身会分泌一些导致钙化的物质如糖蛋白和粘多糖等加速钙化的形成。 对于甲状腺良性结节，出现钙化较少，通常是炎症或血肿吸收机化后形成的结节壁或纤维隔带演变为钙化。 那么钙化都有哪些类型呢？ 1.微小钙化：直径≤2毫米的钙化点。一般呈砂砾样、颗粒样、针尖样、点状。 2.粗大钙化：直径＞2 毫米。一般呈砂斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团。 3.边缘环状钙化：指蛋壳样或环状钙化,一般分布在结节周边。 最后，发现钙化要怎么办呢？ 一般而言，如遇到微小钙化，尤其是砂砾样钙化，则要提高警惕，其多为甲状腺癌的征象。建议尽快至专科医院就诊，必要时行CT检查或甲状腺细针穿刺进一步明确诊断。 而甲状腺结节内的粗大钙化、环状钙化则可能暗示着良性可能性大。若没有其他恶性征象，也没有吞咽困难、声音嘶哑等相关临床症状，多可半年~一年做一次超声随访观察。 需要强调的是：虽然钙化对于判断甲状腺结节性质有一定参考价值，但并非唯一判定标准。通常，医生会结合甲状腺结节的包膜是否完整、边界是否清晰、纵横比、是否有血流等，进行综合分析。大家不要以偏概全哦。

颈椎病是严重困扰人们生活和工作的常见病，尤其伏案工作者、文字者。那么颈椎病有哪些事项需要注意呢？答案是1、卧硬板床，枕头放低，原则上枕头高度不超过3cm。2、适当休息，不要过度劳累，尤其是不要长时间低头看书、看电脑、玩游戏、玩手机等。3、不要让颈项部受风受凉尤其是不要用空调、冷风 扇直接吹颈项部。4、可以适当理疗如用热水袋、热毛巾等热敷颈项部。5、加强功能锻炼，其功能锻炼主要是挺胸后仰颈项部，每次30下，每天3-5次。各位颈椎病朋友，不妨试一试，坚持1-2周，配合医生正规治疗，保你有明显效果。

迈阿密大学医疗系统和公立杰克逊纪念医院联合体是全美第二大综合性医疗体教学、科研、临床实力雄厚，享有盛誉。共有四家综合性医院，一家癌症医院，一家儿童医院，一家眼科医院和十几家附属治疗中心和诊所，医学教授1800多名，雇员2万多人，共有病床3200多张，年营业收入超过30亿美元。迈阿密大学各学科实力雄厚，每年吸引世界各地专家前去学习进修。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺术及注意事项2018年最新公布的深圳市肿瘤监测数据显示，甲状腺癌居深圳市民全部恶性肿瘤第三位（9.94%），在女性恶性肿瘤中排第二位（13%），仅次于乳腺癌；在男性恶性肿瘤排第五位（6.34%），并且流行病学数据提示甲状腺癌的发病率呈现出逐年增高的趋势，近30年间我国甲状腺癌的发病率已升高了近3倍。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）是目前国内外术前鉴别甲状腺疾病良恶性首选的检查方法，因其具有因其较高的灵敏度（83%）和特异度（92%），中国《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》和美国《甲状腺协会ATA指南》等各大指南均推荐甲状腺细针穿刺用于术前甲状腺结节的诊断，该技术的应用有利于制定更合理的个体化治疗方案，降低过度治疗比例，降低漏诊比例，减轻患者痛苦，缩短恢复时间，提高生活质量，同时降低患者治疗费用。我院甲状腺乳腺外科于2012年在广东省内率先开展甲状腺细针穿刺术，每年约有2000余人次在我科完成穿刺检查，未曾出现过出血等严重并发症，这也说明了该技术具有极高的安全性，但为了更好的配合检查，术前仍有一些注意事项需要患者朋友注意，具体如下：1.首先心肺功能必须是平稳的，如果有活动性心衰或者哮喘，咳嗽，胸闷气促，病人不能平卧，这些都不宜进行甲状腺细针穿刺检查。2.术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林等。3.不需要在穿刺前禁饮食，但不宜进食过饱。进行甲状腺穿刺时需要暴露颈部，所以最好穿易于敞开衣领的衣服，以便操作。另外，颈部不要佩戴项链等饰品。4.医生进行穿刺的时候，请尽量不要讲话或者做吞咽动作。一般甲状腺结节穿刺需要10-15分钟，甲状腺囊肿抽液硬化治疗大概30-40分钟左右。5.穿刺时或穿刺后疼痛的程度和抽血时差不多，大多数患者穿刺时不需要注射麻醉药物或者口服止痛药，但有些患者痛觉阈值低，为尽可能的减轻患者痛苦，我们会常规应用表面麻醉，即涂抹麻醉凝胶在颈部皮肤，但穿刺过程中仍会有痛感。6.由于穿刺孔只是针尖大小，穿刺后仅需按压穿刺部位15分钟即可，是不需要绷带包扎的。穿刺完可以进行日常的工作、开车以及散步等缓和的户外活动，但24小时内注意尽量避免剧烈活动。7.穿刺后的3-5个工作日可凭缴费发票或本人身份证于门诊楼1楼服务台取病理报告（囊肿抽液硬化治疗无需病理），取得报告后至门诊楼7楼甲状腺外科门诊找出诊医生挂号并咨询下一步处理意见。2018年第四期健康教育宣传栏。

4月21日 本周六 14:30-17:00，深圳市人民医院将在外科大楼B区二楼大厅开展一场“肿瘤防治宣传周大型宣传、义诊、咨询活动”。 届时深圳市人民医院肿瘤内科、肿瘤放疗科、甲乳外科、中医科、胃肠外科、妇科、胸外科、宁养院、疼痛科等9个相关专业科室的医学及护理专家，将现场为群众免费咨询指导肿瘤防治、发放健康教育手册等。

一、关于术后饮食 甲状腺手术当天需要禁食，术后第1天即可恢复进食，术后第1-3天主要以温凉的半流质饮食为主，如果汁，肉汤，米汤，白粥，面条等，这类食物有利于吞咽减轻颈部疼痛。手术3天后可逐步改为软食、普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。对于甲状腺癌需要做碘131治疗的患者，建议禁食海带、紫菜等高碘食物，并根据医生建议按需服用无碘盐。良性肿物的患者以及不需要做碘131治疗的甲状腺癌患者，不必禁碘饮食，可以食用碘盐。 二、关于伤口 目前我科甲状腺手术切口均采用免拆线美容缝合技术，免除了患者拆线的痛苦。一般手术后2-3天拔除引流管，手术后1周内沐浴时避免弄湿伤口以免感染。 三、术后颈部康复运动 甲状腺术后康复较快，术后第1天即可在家属的陪同下下床活动，逐渐恢复正常活动，术后1周内改变体位例如床上坐起或弯曲移动颈部时将手放在头后支撑头部重量。2周内避免剧烈运动及重体力劳动尤其搬动重物，以免加重颈部负担。2周后练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。 四、服药问题 多数甲状腺疾病患者术后需要口服左甲状腺素片（优甲乐），此药建议早餐前半小时服用，以利于药物吸收。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，医生会结合患者实际情况会给予不同的初始剂量并制定出不同的治疗目标，使促甲状腺激素（TSH）值达到的合理范围。患者服药1个月后到门诊复查，医生会根据检验结果调整用药剂量，达标后可3～6个月复查甲状腺功能，以保证TSH维持于目标范围。 本文系许楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。