付天龙医生的科普号

肾肿瘤1.肾肿瘤是泌尿系常见肿瘤，分为良性肿瘤瘤和恶性肿瘤。其中，恶性肿瘤比例相对较高。2.肾肿瘤都有哪些症状呢?既往肾肿瘤常见的症状有腰痛、血尿及腹部部肿块，所谓的三联征，但往往出现上述症状提示肿瘤偏晚期，目前临床上常见的很多都是体检发现，无明显临床表现。3.肾肿瘤怎么治疗?早起局限在肾脏的肿瘤，理论上如果小于4cm，首选保留肾脏，单纯切除肿瘤。如果超过4cm小于7cm,经过选择适合保留肾脏的行保肾手术,不适合的择选择肾脏和肿瘤一并切除。大于7cm以上的也选择肾脏和肿瘤一并切除。如果转移肿瘤，预后较差，一般选择靶向药物治疗，辅助一些抗肿瘤药物治疗。

1.什么是血尿呢?简而言之就是尿液中红细胞超过正常范围，可分为肉眼血尿和镜下血尿。当红细胞较少时肉眼无法观看到，只有化验尿液提示红细胞超标。另外我们需要区分尿液颜色发红，比如有的人吃红细火龙果、一些带颜色药物会导致尿液发红。2.临床上常见导致血尿的原因可分为内科性血尿和外科性血尿。内科性血尿常见院外为肾病、慢性肾炎等，往往需要去肾内科就诊。外科性血尿，常见原因有炎症、结石、肿瘤类疾病等。需要去泌尿外科就诊。3.出现血尿，我们可能需要做哪些检查，首先我们最基本的需要做一个泌尿系彩超及尿常规、尿红细胞形态学测定，必要时进一步泌尿系平扫及增强CT，膀胱镜检查等。

今天说下男性朋友那些隐私的问题从西医角度来说：ED的病因学分类常见有器质性、心理性和混合性3种，器质性ED主要包括血管性、神经性、解剖性、内分泌等；心理性ED主要有焦虑、抑郁等问题；研究显示ED多为混合性ED，常为多种致病因素相互作用。PE的病因学：病因主要涉及神经、内分泌和肌肉功能、心理等多种因素，基础和临床研究表明，PE是一种神经生物学功能障碍，主要包括阴茎超敏反应、过度兴奋的射精反射、性兴奋易激动、内分泌疾病、遗传易感性和中枢5-羟色胺（5-HT）受体功能障碍、前列腺炎症等。中医方面：ED在中医归属于“阳痿”“阴痿”“筋痿”等范畴，PE在中医归属于“早泄”“鸡精”“见花谢”等范畴。肾藏精，为先天之本，主生殖，司闭藏；肝藏血，主宗筋，喜条达，司疏泄；脾主升清运化，为后天之本，气血生化之源，统血而有固摄之职；心蕴君火，主神明，司血脉，为情欲之始。男子同房之时，情欲之起落，阳事之强弱，精关之开阖，与心、肝、脾、肾的脏腑功能及精、卫气、营血等物质基础密切相关，故精、卫气、营血亏虚或失畅，脏腑功能不及或太过，均有可能导致ED/PE共病的发生与发展。其病因病机可能包括：（1）饮食不节；（2）情志不调；（3）劳逸失衡；（4）体虚久病；（5）外感邪毒西医的治疗：基于中西医协同方式，发挥中医药整体调节的优势，实施个性化中西医结合治疗；重视病因治疗，改善ED/PE相关评分，延缓ED/PE共病的进程，提高患者的依从性。1.重视病因治疗，注意评估ED和PE各自风险因素和相应的治疗。2.心理治疗：全面分析并评估ED/PE共病患者存在的心理问题，疏导其内心恐惧和缓解焦虑抑郁心理。3.口服药物推荐选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）联合使用磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂（PDE5I）。治疗ED的一线口服药物是PDE5I，临床上常用的有西地那非、他达拉非、伐地那非等。治疗PE的一线口服药物是SSRIs，临床上常用的是达泊西汀。临床上常用局部表皮涂麻醉药来降低阴茎头敏感性，延长射精潜伏期。常用麻醉剂成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，剂型常见凝胶、乳膏、喷剂等，在性生活前5~10min涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。临床推荐使用PDE5I如西地那非、他达拉非、伐地那非联合表面麻醉治疗ED/PE共病患者，对该联合疗法，需要评估对麻醉所带来的阴茎刺激损害及远期不良反应。（慎重）ED手术方式包括阴茎假体植入术、阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，但血管手术治疗效果并不理想，不良反应较大，而PE手术治疗主要有阴茎背神经选择性切断术，然而该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，临床应审慎选择。因此ED/PE共病时慎重考虑手术。其他疗法如低能量超声波、负压吸引等，有待进一步探索。中医治疗：①阳证：“阳、表、实、热”。湿热瘀滞——治法：清热利湿，理气活血。方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）、八正散（《太平惠民和剂局方》）、萆薢分清饮（《医学心悟》）、合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。备选方：三仁汤（《温病条辨》）/少腹逐瘀汤（《医林改错》）。中成药：龙胆泻肝丸、桂枝茯苓丸、萆薢分清丸。②阴证：“阴、里、虚、寒”。a肾气不足——治法：补益肾气。方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）。备选方：济生肾气丸（《济生方》）。b肾阳虚——治法：温肾壮阳。方药：右归丸（《景岳全书》）。备选方：赞育丹（《景岳全书》）。中成药：龟龄集。c肾阴虚——治法：滋阴补肾。方药：左归丸（《景岳全书》）。备选方：大补阴丸（《丹溪心法》）。中成药：六味地黄丸。d脾肾两虚——治法：健脾补肾。方药：无比山药丸（《备急千金要方》）。备选方：大补元煎（《景岳全书》）。（2）中药外治：用蛇床子、菟丝子、五倍子、吴茱萸、蒺藜、两面针、虎杖等水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡阴茎。（3）针灸治疗：

目前随着我国人口寿命的延长，老年男性前列腺癌逐渐步入高发期，所以提前做好筛查能够达到更高的疗效。前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量”，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。前列腺癌筛查的目标人群:对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA的前列腺癌筛查，应每2年检测1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。需要注意的是，在对患者详细阐明前列腺癌筛查的风险和获益之后才能开展PSA检测。对前列腺癌高危人群要重视筛查。高危人群包括:年龄>50岁的男性;年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者I。目前研究认为筛查能够增加前列腺癌的检出率，筛查可检出更多局限性前列腺癌，根据欧洲前列腺癌筛查随机研究结果，以PSA2.5~4.0ng/ml为阈值每2~4年筛查一次可降低前列腺癌特异性死亡率27%，但其他两项有关PSA筛查的大型随机对照研究则未发现生存获益；国内有关前列腺癌筛查的研究较少，尚无针对社区人群开展的基于血清PSA检测的大规模前列腺癌筛查报道。一些单中心的研究发现血清PSA筛查(PSA>4ng/ml定义为异常阈值)具有非常高的阳性预测值；因此从理论上讲，在我国通过PSA筛查可以有效筛选出大量前列腺癌高危人群，并进一步实现前列腺癌的早期诊断。血清PSA水平受很多临床因素影响，应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。1.PSA结果的判定:作为一个连续性参数，PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。虽然一般将血清总PSA(totalPSA，tPSA)<4.0ng/ml视为正常，但正常tPSA并不能排除前列腺癌风险。对初次PSA异常者，尤其是PSA为4~10ng/ml的患者，在排除PSA检测结果的影响因素后，建议4~7周后复查2.当tPSA介于4~10ng/ml时，中国人群发生前列腺癌的可能性约25%，而国外数据为40%。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有研究显示，年龄特异性tPSA值分别为:40~49岁为0~2.15ng/ml,50~59岁为0~3.20ng/ml,60~69岁为0~4.10ng/ml,70~79岁为0~5.37ng/ml。血清PSA4~10ng/ml是前列腺癌判定的灰区，推荐参考以下PSA相关衍生指标。①fPSA(freePSA,fPSA)及其与tPSA比值:通常认为，当血清tPSA为4~10ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，游离PSA与总PSA比值的参考界值≥0.16。现在，越来越多的多参数MRI(multi-parameterMRI,mpMRI)参与到前列腺癌的诊断，fPSA/tPSA比值在诊断中的价值体现越来越有限。当PSA>10ng/ml时，fPSA/tPSA比值对前列腺癌诊断价值有限。国内统计数据显示，应用游离PSA比值可在一定程度上提高前列腺癌检出率，但其敏感性、特异性及适用人群范围与国外报道存在一定差异。所以对于异常的PSA不同指标指南给出了具体方案，希望通过这些科普大家能有一个简单的了解具体还要多咨询专科医生了解具体方案。

最近大家好多咨询早泄问题，好多药物方法用了都不好，有人说神经阻断手术不错，今天就简单说说这个手术。早泄的手术治疗早泄主要指阴茎背神经选择性切断术。手术治疗是对行为/心理疗法、药物疗法无效者的补充治疗，（不是替代）。阴茎背神经选择性切断术是目前国内治疗早泄开展较多的一种手术方法。其治疗原理是针对射精过程中感觉传人环节，减少感觉传人、提高患者感觉阈值，从而达到延长IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的。国内有研究认为手术阻断在原发性早泄的治疗中具有一定的作用。该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件:①勃起功能正常:②阴茎神经电生理等检查阴茎兴奋性/敏感性升高;③手术治疗意愿强烈者。由于患者阴茎背神经分布的个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。阴茎背神经选择性切断术是一类（不可逆转）的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄（一线治疗方法），目前 ISSM、EAU等发布的早泄指南中对早泄的手术治疗推荐等级也设为（不推荐）综上所述，想对这个手术的朋友一定要慎重再慎重！！！

近期好多人咨询我是不是得前列腺炎了？为什么吃了药还可以停药又犯了？房事后加重？今天想简单写下这个男性常遇见的疾病前列腺炎 女性的妇科炎、男性的前列腺炎，男女都有着各自的不适。前列腺炎是成年男性常见病之一，严重影响患者生活质量。目前前列腺炎分为四型：1型 发病急 明显的尿路刺激不适伴有发热不适，尿常规、血常规阳性；2型 占到慢性前列腺炎5-8%，反复发作的尿路症状，持续超过3个月，精液白细胞升高；3型 慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合症 占到慢性前列腺炎90%，主要表现是长期慢性盆腔疼痛不适时长超过三个月，精液培养多为阴性；4型 无症状前列腺炎 只有在检查检验中发现异常。 针对不同类型的前列腺炎治疗1型 留取尿培养后 抗感染针剂5-7天改善后更改为口服药物，症状严重可持续2-4周 首选喹诺酮类药物（对于有高危性生活，考虑淋球菌和衣原体感染 建议使用阿奇霉素、多西环素。2、3型 主要是缓解症状个体化治疗 包括生活习惯 饮食习惯 适当锻炼 药物（抗生素 环丙沙星 左氧氟沙星 阿奇霉素）推荐2-4周 总疗程4-6周并结合抗炎镇痛解痉抗焦虑药物 配合局部物理红外治疗。4型不需要特殊治疗。

治疗前患儿体检发现左肾重度积水输尿管全程扩张，入院进一步手术治疗治疗中术前准备行输尿管膀胱再植手术治疗后治疗后3天患儿术后恢复良好，择期拔除输尿管支架（建议儿童早期体检预防泌尿系疾病）

近期很多家属对老年膀胱造瘘管出现很多问题不知道如何处理，简单说下几个很常见的问题及意见：1.日常消毒及更换时间一般建议每日3-4次局部皮肤及尿管皮肤处的消毒清洁，建议每月更换一次膀胱造瘘管；2.膀胱造瘘管内絮状物多老年患者大部分饮水量较少，长时间留置膀胱造瘘存在感染；建议如果没有明显心功能异常建议每日加强饮水(1500-2000ml）对于合并感染可抗感染治疗；不建议再家自行冲洗膀胱造瘘管；3.造瘘口皮肤呈糜烂样改变周围皮肤红疹；造瘘管周围皮肤呈糜烂样改变如无明显坏死渗出可坚持每日消毒处理；周围皮都红疹、多发在冬季衣物厚透气欠佳，局部尿液渗出局部皮肤潮湿引起，应注意保持干燥局部皮肤护理；4.频繁憋胀、排尿困难感这种多见于膀胱造瘘管对膀胱刺激引起膀胱痉挛引起（需要排除尿管堵塞膀胱充盈原因）给予肛门填塞吲哚美辛缓解不适症状；5.血尿多见于合并感染口服抗凝类药物原因如血尿颜色叫清，可以通过多饮水和抗感染药物处理；如果颜色较重建议及时就医处理，避免膀胱内血块形成；6.造瘘管结石多见于更换时间过久，尿液结晶附着尿管形成结石，建议多饮水预防结石，缩短更换造瘘管时间。

随着泌尿科微创手术的不断发展，各种内置材料在医学各个领域快速发展；这些内置耗材因不同人会出现各种不同的不适反应，近期我的很多患者对体内留置输尿管支架出现了许多问题感到紧张害怕，这里在给广大患者简单说下这些问题及处理方法：1.血尿这种情况是留置输尿管支架最常见的一种现象，根据不同患者的生活习惯、常用药物（如阿斯匹林、氯吡格雷等）出现不同程度的血尿症状；这种血尿多是随着我们活动增加造成输尿管支架在体内摩擦引起血尿，根据尿液颜色由浅至深，可以注意多饮水注意休息，减少不必要的剧烈活动，必要时要暂停抗凝类药物的服用；避免血尿加重，造成血块在膀胱内凝集等问题。如果通过多饮水颜色没有明显好转，建议医院进一步检查，是否存在感染，支架移位、输尿管损伤等问题；2.疼痛经常性的腰痛、尿痛、下腹憋胀不适；这也是输尿管支架留置比较常见的不适反应。主要是个体对异物有不同的反应；腰部疼痛大多是排尿时过度用力造成膀胱内尿液返流至肾脏造成肾内压力升高引起疼痛不适，此时需要注意勤排尿、尽量放松排尿过程；对于尿痛、下腹坠胀不适、可以通过口服药物（探索罗辛）缓解因支架引起的刺激不适、也有部分人群刺激症状十分明显，只有通过尽早取出支架症状就会自行好转；3.输尿管支架漏出这种情况多见于女性患者，患者院外排尿时发现有支架管随着尿液从尿道口流出，此时建议缓慢将输尿管支架由尿道推入，必要时可以至医院就一步复查评估输尿管支架位置。4.多长时间取出输尿管支架输尿管支架的留置时间取决于手术中发现的不同问题以及不用材质输尿管支架的使用；一般在正常期间内是相对安全的，如果长时间留置可能会造成输尿管支架表面结石形成，这种情况取出是相关困难有风险的，所以提醒大家一定要按主治医师按时就诊取出。

代谢性结石 主要是可以和人体草酸、钙、尿酸、枸橼酸、胱氨酸等代谢异常相关，其中高草酸尿症、高钙尿症及低枸檬酸尿症常单独或联合参与含钙结石的形成，而尿酸、胱氨酸代谢异常则可形成特殊的尿酸及胱氦酸结石。感染性結石 指产脲酶细菌通过分解尿素，提供碱性尿液环境和足够浓度的碳酸和氦而形成的结石，主要包括磷酸镁铵结石、碳酸磷灰石、尿酸铰结石，此类结石容易复发。药物性结石可因药物或其代谢物在尿液中析出和结晶直接导致，亦可因药物改变尿液环境间接诱发结石形成；前者包括茚地那韦、氨芣蝶啶、头孢曲松钠等，这些药物本身就是结石的成分；后者包括乙酷唑肢、维生素D、维生素C、呋塞米、别嘌醇等，这些药物在代谢过程中导致了其他成分结石的形成。特发性结石是指有相当一部分结石患者缺乏明确病因称为特发性结石。