张伟医生的科普号

现实生活当中，有很多人因为本身有胆囊疾病而通过手术将其切除，但是胆囊也是一个具有消化作用的器官，因此把胆囊切除后也会对身体造成一定的影响。那么，人把胆囊切除了会有什么影响呢？总的来说，胆囊切除后对消化系统功能会造成一定影响，还可能引发胆汁反流性胃炎等并发症。01胆囊都有哪些作用？胆囊是一个收纳、浓缩胆汁等作用的器官，胆汁当中的主要成分包括了胆固醇、胆汁酸以及胆盐等，这些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性维生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身体处于消化期，就会排出进入肠道内，开始履行其消化责任和吸收责任，在非消化期就会在胆囊内收纳、浓缩。02胆囊被切除后，对人体都有哪些影响？1.当胆囊通过手术切除后就失去了非消化期胆汁蓄积储存功能，胆汁在平时会不停歇的直接排至肠道内，并没有消化期以及非消化期的明显区别，因此对各种营养物质的吸收也会造成影响。在手术后1-3个月内多数患者都会出现腹泻等并发症，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹泻症状就会变得更严重。2.有些切除胆囊的人在术后两周之内餐后可能会出现轻微的腹胀、胃胀等症状，但这些症状一般在手术后一个月左右就能慢慢的消失、好转。但也有少数患者术后几个月出现局部偶尔有针刺感，出现这种症状可能一样胆囊床和肠管以及腹腔组织发生轻微粘连牵拉有关。毕竟胆囊切除手术也是一种在肚子里做的手术，术后肯定会出现异常的症状，但是患者基本上都能适应手术后的生活。3.另外，还有些人的胆囊切除后可出现胆汁逆流至胃内的情况，从而诱发胆汁反流性胃炎等并发症，这也是一个胆囊切除后会造成的不可忽视的影响，应该及时采取针对性的方法治疗。山东省公共卫生临床中心外科擅长：擅长泌尿外科疾病，男科疾病的诊断及微创治疗！擅长领域泌尿系疾病，男科疾病的诊治！如肾结石,输尿管结石,膀胱结石，前列腺增生丶疝气等泌尿系疾病；男科疾病(精索静脉曲张、精索睾丸鞘膜积液、包皮过长、包茎)的微创治疗。

肾、输尿管结石术后病人需常规留置输尿管支架(双J管)，作用是支撑输尿管和引流尿液的目的，有利于手术后恢复。介绍一下在拨除支架之前须注意及有可能出现的情况:1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2.多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4.要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。

经常听周围有不少人说如果再晚一些动手术就阑尾穿孔了，我们今天一起来了解一下阑尾在哪里，为什么会穿孔？它对人体会造成哪些危害？01什么是阑尾炎正常阑尾位于脐以下右下腹。阑尾成细条状的管带一样的结构，一端通向盲肠跟盲肠相连，一端是闭合的。正常的情况下跟盲肠的关系是位于盲肠的前端。大多是由于细菌感染、阑尾异物、蛔虫、饮食不规律、抽烟喝酒等多种原因导致阑尾发炎，随着炎症的变化，有些形成局部脓肿，阑尾有时候也可能消融掉，形成大脓腔，所以有时候手术时可能看不到阑尾，会花费很长时间找到。02为什么得阑尾炎引起阑尾炎的主要原因由以下三种因素综合造成的：1.阑尾管腔的堵塞，这是急性阑尾炎最常见的病因。2.细菌入侵，由于阑尾管腔堵塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾的肌层，最终造成阑尾的梗死和坏疽。3.其他，如阑尾的先天畸形，阑尾过长，过度留取，阑尾管腔细小，血运不佳等都是引起阑尾急性炎症的病因。阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症。03一定要切除阑尾吗？如果发生了阑尾炎不手术切除，即使及时抗炎治疗，阑尾的管腔上会留下疤痕。阑尾管腔的环状疤痕，会造成阑尾管腔的狭窄，这种狭窄，又会造成日后阑尾管腔的堵塞。所以，阑尾炎一旦急性发作过一次，大约有四分之三的病人，在抗炎治疗愈合后一段时间会复发。所以，目前主流医学的观点认为，阑尾炎发作，在诊断明确后首选手术。手术可以开刀做，当然，也可以微创做，腹腔镜下阑尾切除手术具有极大的优势。选择手术治疗的理由1、急性阑尾炎使用抗感染治疗只有部分能痊愈，还有一部分会导致为阑尾脓肿甚至腹膜炎。2、如果怀孕期间阑尾炎再次发作，将会使治疗方案的选择陷入两难，首先，阑尾炎症刺激可能会导致流产，其次，手术刺激也会有导致流产的可能。再次，无论保守治疗或手术治疗，都必须使用抗生素，而抗生素有影响胎儿发育的可能。3、关于手术疤痕，可以选择腹腔镜下阑尾切除手术，通过三个钥匙孔大小的小切口就可以完成阑尾切除，几乎看不出疤痕。04阑尾炎是小病，不值一提1.阑尾炎一旦穿孔，就会造成弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎是死亡率挺高的一种疾病。因此得了阑尾炎一定要早治疗。我们腹腔里面，有片大网膜，它长在胃的下面，它是腹腔里的卫士。普通人阑尾发炎以后，大网膜会把发炎的阑尾包裹起来，那么，即使阑尾穿孔了，阑尾的脓液也被包裹在大网膜里，最多造成局部脓肿，不会导致弥漫性腹膜炎，也就不会导致危险。2.一般来说小于13周岁的孩子，由于大网膜还没有发育完全，大网膜的长度达不到阑尾的位置，就不能对大网膜进行包裹。孩子阑尾炎一旦造成阑尾穿孔，很容易造成弥漫性腹膜炎，就有生命危险。因此孩子更加需要早期手术，不要拖延。3.女性右边的输卵管非常靠近阑尾。阑尾发炎的时候，炎症会波及到输卵管，也会导致输卵管发炎。阑尾炎不及时治疗，容易导致输卵管发炎。输卵管发炎了，就会造成输卵管的狭窄。输卵管狭窄，就容易造成日后不育或者宫外孕。因此，女性，不管是女孩子还是育龄妇女，如果患上了阑尾炎，一定要积极地早期手术治疗，以免后患。总之，一旦患上阑尾炎，早期手术是目前最好的选择！

尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。 解放军总医院泌尿外科于2001年在国内较早开展了异体筋膜吊带手术治疗压力性尿失禁。随着技术的不断改进，我科已逐渐建立起了包括药物治疗、生物反馈治疗、盆底肌训练、尿道旁填充剂注射、无张力尿道中段吊带及人工尿道括约肌植入等多种治疗手段，分别适用于不同性别、不同程度的压力性尿失禁患者。在为患者提供多种治疗方案选择的基础上，形成了专科特色，治疗有效率亦达到国际同等水平。现将我科开展的尿失禁特色治疗介绍如下： 生物反馈治疗+盆底肌训练：单纯盆底肌训练常由于患者不能掌握正确的方法，而难于坚持，影响了该方法的疗效。我科2008年购入的MMS尿动力检查治疗仪，通过生物反馈技术使盆底肌训练更加直观和易于掌握，提高了训练的效果，并可维持相对长的有效持续时间。 尿道旁填充剂注射：该方法通过内镜直视下，将填充剂注射于尿道内口黏膜下，使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力，延长功能性尿道长度，增加尿道内口的闭合，达到控尿目的。该方法适用于各种原因导致的压力性尿失禁，具有创伤小，并发症发生率低的优点，尤其适用于伴严重合并症不能耐受麻醉和开放手术者，短期有效率可达80%，但远期疗效略差，为加强疗效需重复注射。 无张力尿道中段吊带术：该术式是治疗女性中重度压力性尿失禁的首选术式，具有疗效稳定、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。根据吊带植入方式和位置的不同，该术式分为TVT，TVT-O，TVT-S三种。我们依据每个患者的具体情况，有针对性地选择TVT，TVT-O，TVT-S中的一种术式，使治疗有效率达到90%以上。 人工尿道括约肌植入术：该术式目前已成为治疗因尿道括约肌缺失造成尿失禁的金标准。手术将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道，从而产生对尿道的环行压迫。术后患者可以人工自主控制排尿。适用于于前列腺切除术后尿失禁，低张的神经源性膀胱尿失禁，外伤导致的括约肌受损等。在女性压力性尿失禁治疗应用较少，主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者。我科应用的AMS 800人工尿道括约肌系统，由储水囊、袖套、控制泵和连接三部分的管道组成，将增压系统和减压系统巧妙地组合成控制泵，简化了植入手术，并提高了稳定性。该手术帮助患者摆脱了长期带尿垫的痛苦，可以自主排尿，使患者重拾信心，重返社会。

虽然尿是身体排出的“废水”但是一旦它不太正常就会担心是不是身体出现了问题尿味道太大，是肾不好吗？一喝水就尿，是肾不好吗？喝了水不尿，是肾不好吗？……每天尿几次算正常？排尿是一种复杂的反射活动尿在肾脏生成后经输尿管暂存于膀胱中当膀胱内的贮尿量达到一定程度一般是400毫升左右膀胱就会通过脊柱向大脑发出信号产生尿意，正常成年人在尿最大浓缩能力下每天至少要有500毫升的尿液才能保证把体内代谢废物排出由于人的个体差异和饮食习惯不同尿液排出量也有差异一般每天排尿量为1000～2000毫升排尿次数在6-8次其中白天4～6次、夜间0～2次 一喝就尿VS喝了不尿，哪种更健康？ 从喝水到尿液生成并非是瞬间的事情最快只需6-8分钟慢则要120分钟左右平均大约30~45分钟所以不论是喝水后就想小便还是半天不去厕所的人都可能属于正常现象喝水后排尿频率受到多个因素的影响1、膀胱容量正常成年人的膀胱容量为300~500毫升膀胱容量小的人尿液储存量少一有尿就会刺激膀胱产生尿意膀胱容量大的人需要更多的尿液才能使膀胱充盈。2、括约肌功能有的人膀胱括约肌很强大就能很自如地憋尿而有的人括约肌比较松弛膀胱的储存能力差就总想上厕所3、喝水习惯一口气喝太多水肾脏生成的尿量自然就多也有些人平时不习惯主动喝水等到特别渴了才去喝时间久了膀胱也会适应缺水的环境一旦有水分流入膀胱突然受到刺激就会产生尿意。4、排尿习惯一部分人排尿次数少不是因为没有尿而是因为工作或学习的原因养成了憋尿的坏习惯这会使膀胱壁松弛敏感度降低即使膀胱中已经有充盈的尿液也不会产生很强的排尿感憋尿还容易诱发尿路感染和泌尿道疾病5、出汗量如果周围温度较高或者刚经过大量运动身体中的水分会通过汗液蒸发排出体外导致膀胱中储存的尿液量减少排尿次数自然就少了。6、精神因素有些人一喝水就会下意识暗示自己上厕所或是处于紧张状态也容易激发膀胱的排尿信号。排尿时出现这些异常，可能是疾病信号1、气味异常正常尿液是淡淡的氨臭味也就是我们常说的“尿骚味”烂苹果味多提示糖尿病酮症酸中毒刺鼻的氨臭味提示膀胱炎、尿潴留大蒜味提示有机磷中毒鼠臭味提示苯丙酮尿症。2、颜色改变正常尿液呈淡黄色饮水量少时为黄色饮水量多时为无色受到食物、药物、疾病等因素的影响尿液会呈现出多种颜色如红色、酱油色、白色。3、尿量过多或过少每日排尿量超过2500ml称为多尿可见于糖尿病、慢性肾炎及神经性多尿等每日尿量少于400ml或每小时持续少于17ml则为少尿可见于肾衰、休克、心功能不全等。4、尿液有泡沫尿液形成泡沫主要与液体张力有关比如排尿过急、位置过高等但如果泡沫多而小且经久不散可能属于蛋白尿需要警惕是否有肾脏病 5、排尿困难排尿困难是指排尿不畅、排尿费力可能是尿路感染、前列腺增生、膀胱结石等。尿虽然平时不登大雅之堂但对你的健康状况很有发言权上完厕所记得回头看一眼发现异常及时咨询医生。

很多咳嗽都是在晚上时加重，而且晚上咳嗽还会影响睡眠，非常难受，如患者有晚上干咳厉害的现象，建议采取以下方法缓解治疗。 01夜间快速止咳的方法1、盐水漱口法夜间咳嗽可能是因为嗓子里有衣服纤维、动物毛发、灰尘颗粒等东西，引起喉咙发痒才会不停的咳嗽，而淡盐水对口腔有消毒作用，可以打通喉咙通道，使呼吸畅通，缓解咳嗽症状。 做法：倒一杯凉开水，放入一勺盐，反复漱口几次，直到咽喉痒痒的感觉减轻，咳嗽也会快速缓解。 2、按揉太渊穴止咳位置：太渊穴位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。方法：用拇指指腹按揉打圈，按揉50-100次，可独自操作完成。功效：在半夜咳嗽时，按揉太渊穴是非常方便省事又管用的。太渊穴是肺经的原穴，按揉可以提升中气，使肺部呼吸功能加强，降低气道阻力，可以补肺益气，止咳化痰，通经复脉。 3、生姜敷脚底原理：生姜性温，味辛，里面含有多种辛辣的挥发油，而涌泉穴主治肺系病症，将大蒜切片或者捣碎敷在足底的涌泉穴，能够刺激穴位，缓解风寒咳嗽。 做法：1.晚上将双脚用热水清洁好，在足底涂上少量的凡士林。2.然后将生姜切丝，然后锅加热放入少许油，放入切好的姜丝，翻炒至生姜焦黄。3.然后准备两块纱布，将炒好的姜丝放在纱布上包好，贴在双脚的涌泉穴位置(位置在脚跟向上1/3脚掌处)，用纱布或者医用胶带固定好，第二天早上去掉，连续使用4-5天，止咳效果非常好。 4、艾叶泡脚组成：艾叶30~50克。功效：散寒止咳，适用于风寒咳嗽。用法：1.将艾叶放入约1500毫升的沸水中煎约15分钟，捞去艾叶。2.将煎出的药液倒入小的脚盆中，趁热将双脚置于盆沿上接受熏蒸，为避免药气一下蒸发掉，可在双脚蒙上一块稍大于脚盆的布。3.待水温稍低双脚能够忍受时，可直接将双脚置于盆内浸泡。此法每晚1次（以临睡前为佳），每次15~20分钟，一般连续3~5次即能治愈咳嗽。疗程：5日为1个疗程。 5、百合雪梨膏原理：百合性微寒、味甘，有养阴润肺、清心安神的功效，而雪梨性寒、味甘，有生津润燥、清热化痰的作用，百合和雪梨一起食用，有较好的止咳化痰功效，可用于治疗干咳、痰中带血、口干口渴、声音嘶哑等症状。材料：百合250g，雪梨4个，蜂蜜250g。 做法：1.百合用水浸泡1夜，次日连水以小火煮至极烂；2.雪梨洗净榨汁，同蜂蜜一起放锅中，与百合共熬成浓液；3.以瓦罐盛。早晚各用1汤匙，以开水冲开，温饮。6、药物止咳如咳嗽病情较重或久治不愈的，建议及时就医诊断病情后，在医生的指导下用药物治疗咳嗽，避免咳嗽病情加重或伤及肺部，造成日后肺虚久咳，久治难愈。02晚上干咳厉害无法入睡是怎么回事1、过敏性咳嗽引起过敏性咳嗽主要以早晨及晚上咳嗽为主，但没有明显的季节性，咳嗽也可以在运动后加重，经常反复发作超过一个月。2、支气管炎引起支气管炎主要以清晨和半夜咳嗽较重，因为半夜和清晨时，人体体温和气温都是最低的时候，当受凉、吸入冷空气会导致咳嗽。3、上气道咳嗽综合征引起上气道咳嗽综合征多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，至反流入声门或气管，从而导致喉咙痒后咳嗽，尤其是晚上睡觉时，鼻腔分泌物会导流到咽喉引起咳嗽。 4、咽喉炎引起咽喉炎患者其咽喉部位因炎症痉挛水肿，引起咽喉部狭窄，夜间肺部分泌物增多，因而刺激咽喉部，导致晚上咳嗽加重，若是慢性咽炎的病人总会觉得咽部有燥痒感，因此常想以干咳廓清咽部，于是导致刺激性干咳。 5、慢性支气管炎引起慢性支气管炎患者夜间肺部器官支气管分泌物增加，人处于熟睡状态不能及时将痰排出，夜间变换体位改变睡姿时，分泌物刺激支气管平滑肌收缩，导致晚上咳得厉害。 6、夜间肺部进行排毒导致咳嗽可清理咽喉、支气管异物，也是身体排毒的方式，而晚上1点—3点是人体血气正好运行到肺经的时候，这时肺部开始进行自我调节修复，这个时候出现轻微的咳嗽是属于正常的现象。7、睡前饮食不当引起如果是长期食用辛辣刺激性食物很容易导致肺火旺盛而引发咳嗽，特别是在晚上睡觉前过量进食，可能会导致肠胃得不到适当地休息，而出现食积性咳嗽。 8、睡眠环境不当引起 晚上睡觉时，很多人习惯紧闭门窗，室内空气浑浊，氧气含量少，废弃物多，空气若是过于干燥，喉咙会觉得痒，从而刺激肺部引起咳嗽。9、对睡眠用物过敏导致在白天时候咳嗽很少或者不咳嗽，一到晚上睡觉就老是喉咙痒，然后咳嗽不止，需考虑是呼吸道过敏引起，这可能与用的棉被、枕头等有关，过敏原可能是棉絮、尘土、螨虫等。03如何判断晚上干咳是什么病因？干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等疾病，而夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者。生活中可根据病人有以下症状初步判断可能病因，如：1、咳嗽伴发热：多见于急性上、下呼吸道感染肺结核胸膜炎等。2、咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌肺栓塞和自发性气胸等。3、咳嗽伴呼吸困难：常见于喉水肿喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。4、咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张肺结核肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石肺含铁血黄素沉着症等。5、咳嗽伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。6、咳嗽伴有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和胶胸等。

夏天运动容易大量出汗，如果没有科学补水，你的身体可能要抗议了。水喝不足，身体面临缺水的危机；一下子喝太多，又会增加心脏和肾脏的负担；运动时出汗太多会损失一部分电解质，光喝白水可不行。01夏天运动，更容易丢电解质汗液的主要成分是水分和氯化钠，以及少量的氯化钾、尿素、尿酸、脂肪酸等物质。水失衡：口渴、虚脱感出汗多时，丢失的主要是水分与氯化钠。水分流失过多，可出现口渴、脱水，如果不补充水分，血液浓缩，可能引起头晕目眩、视力模糊等虚脱症状。电解质失衡：抽筋大量出汗后，钠、钙、钾、镁等电解质随汗液流失。此时喝纯净水只能补充水分，无法补充电解质，可能造成低钠、低钾状态，导致肌肉痉挛抽筋。能量失衡：头晕、乏力强度较高、持续时间较长的情况下，会消耗较多的能量。如果血糖和糖原消耗过度，同时供能又不足，可能引起疲劳、乏力、头晕等症状，因此运动饮料中往往也有一定的能量。02运动前中后，分别该怎么喝水?运动前2小时：喝一瓶水运动前补充足够的水分，不仅能防止身体因过度缺水而虚脱，还能保证身体处于最佳的运动状态。运动前2~3小时内，应该摄入500~700毫升（大约1瓶）水，保证在运动前身体不缺水。如果天气热、消耗大，补水的频率也可再适当增加。运动中：每20分钟喝一小杯运动中，水代谢速率加快，大量水分遗失，每15~20分钟就应该补充一次水，每次喝0.5~1杯(120~230毫升)水。在高温下进行大强度的运动，每小时补液量应大于300毫升。运动超1小时：喝点运动饮料如果运动时间超过60分钟，或者进行高对抗运动，就需要喝运动饮料。剧烈运动会导致大量的电解质伴随汗液遗失，要把水、糖和电解质一起补。运动中补充液体的量一般不应超过800毫升，且必须少量多次，以免一次性大量补充液体对胃肠道和心血管系统造成过重的负担。运动后：根据体重决定运动完喝多少水和体重相关，原则上，体重每减轻0.5公斤，水的摄入量就要增加2~3杯，约500~700毫升。需要注意的是，无论是运动前、运动中、还是运动结束后都不要喝过冷的水，以免对肠道进行过分的刺激，水温37℃~39℃即可。03运动饮料，4类人最好不要喝运动饮料中有帮助能量代谢的维生素B1、维生素B2、烟酸等，以及钾、钠等电解质，还有提升运动机能的牛磺酸、咖啡因、肌醇等成分，能补充营养、有助提高运动成绩，但并非人人适用。糖尿病患者：对于血糖偏高的人或糖尿病患者，饮用时要格外慎重。心肾功能不好的人：高血压、心功能或肾功能不好的人，也不宜大量饮用，以免加重心脏和肾脏的负担。咖啡因敏感的人：运动饮料因为含有较多的电解质和神经兴奋成分，肾脏代谢有问题、咖啡因敏感或神经亢奋的人群都要慎重饮用。运动较少的人：对于普通人群，在没有运动的情况下大量喝运动饮料，则可能出现腹泻、电解质紊乱等症状，或者对咖啡因等物质产生依赖作用。因此，运动少的人不要喝运动饮料，更不能把运动饮料当成普通饮料饮用。提示：平时出汗多，还是以喝白开水为主。如果是高温作业者，或在户外时间较长而大量出汗者，可以喝点淡盐水。1升(1000毫升)白开水中，加入0.15克盐(建议用限盐勺)，使水有微微咸味即可。如果不方便喝淡盐水，喝点乌梅汤、茶水、绿豆汤也可以。

体外冲击波碎石术体外冲击波碎石治疗技术是利用碎石机发出的冲击波，经过皮肤与机器的接触，聚焦传送到结石，把结石震碎。击碎的结石可从尿液自然排出，由于碎石是利用仪器在体外进行，故没有伤口（个别皮肤有破损）。这项治疗无需麻醉，门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗。目前国际上，小于2.cm的结石首选体外震波碎石处理适应症:肾结石/输尿管结石（包括盆腔段输尿管结石）/膀胱结石，大小：小于2.cm1.凡泌尿系结石≤2.cm、都是体外震波的适应症，并且国际上首选体外震波处理。少数结石因为结石太大、位置、肾脏功能、泌尿系统是否有严重阻塞等情况各有不同，体外碎石疗法未必适合所有结石患者，详情请向主诊医生咨询。2.如您同时患有其它疾病，如出血倾向，严重心脏病，或正在服用其它药物如抗凝血药（阿司匹林，华法林等），体外碎石疗法风险大大增加，该治疗是否进行及如何将风险减至最小，需经医生详细评估方可决定。详情请向主诊医生咨询。3.如有明显血尿并且尿常规白细胞（WBC）2+及以上的感染者，医生会预防性使用抗生素，如伴有发热，一般不能即时行体外冲击波治疗（ESWL）。禁忌症：（1）结石以下段尿路梗阻或者存在明显输尿管狭窄，碎石可能无法排出；（2）不能纠正的出血性疾病；（3）未经控制的尿路感染；（4）孕妇、严重肥胖、骨骼畸形等一些特殊患者人群；（5）孤立肾或者移植肾合并肾功能严重不全；（6）一些高危患者如心力衰竭、严重心律失常、腹主动脉瘤、系统性活动性结核等；准备工作：1.按医嘱停止服用某些药物，如阿司匹林及其他抗凝血药物。2.治疗的患者早餐可进食，但不可吃太饱，不要进食些易产气食物，如奶类、大豆和蛋类等，不要进食影响X线透视的食物，如骨头等。B超定位可以避免X线辐射伤害。3.治疗当日准时到碎石中心。4.经医生解释后需签署治疗同意书。治疗过程：您需仰卧位或俯卧位于治疗床上，用X光或B超确定结石位置，由碎石机器发出冲击波将结石击碎，过程中，机器发出有节律的响声。整个治疗过程需约30分钟。治疗过程中，可感到有些疼痛，这时请合作，不要随便移动身体，一般人会逐渐耐受。有需要时，医生会给予止痛药来减轻疼痛。治疗效果：体外震波成功的关键在于医生准确结石定位，碎石实时监控并及时调整结石定位。体外冲击波碎石的结石，一般经一次或多次体外碎石治疗后，绝大部分结石能成功被击碎。但体外碎石治疗并不能保证击碎所有结石（如较大或较坚硬的结石，特别肥胖患者碎石效果相对差），也不能保证被击碎的结石能全部排清（有可能堵塞在输尿管形成石街）。如治疗成功，碎石将于未来数天至数周自动排出。小贴士：1.如需要服药依从医生的指示。上段输尿管结石或肾结石患者体外震波碎石处理后静养2天。2天后方可多运动。2.多喝开水（每天约3000-4000ml），使排尿量达至每天2000-3000ml，多做运动（跳绳、跑步等），以便小碎石排出。3.自然排石期间会有疼痛和血尿，偶然引起肾绞痛，一般经镇痛治疗后疼痛缓解，如疼痛未能缓解，可到本院急诊室就诊。4.治疗后，排尿时可用纱布滤尿，以便观察是否有石粉排出及排出情况。5.按医嘱准时来复诊（一般碎石后一周），是非常重要的，因碎石后需密切观察石粉是否排清及有否阻塞输尿管，以便早期发现问题和早期处理。可能出现的并发症：1.腰部和小腹间有轻微疼痛，数天后消失。2.尿液带血和疼痛，无需处理，一至两天后会消失。3.接受治疗部位的表皮会出现淤痕，此症状在一至两周后会消退。4.泌尿系统感染。5.碎石导致输尿管堵塞。6.较少见的并发症包括肾脏破裂，大出血，危及生命，肾血肿。消化道损伤等。7.其他内脏受损（罕见）。如患者出现任何严重不适情况请到本院急诊室处理！术后当并发症出现时，医生会及时处理，可能给予放置导尿管、输尿管支架或肾造瘘,必要时需输尿管镜或经皮肾镜处理或相关其他手术处理等。纪家涛，泌尿外科普通门诊、前列腺炎。（门诊时间，普通泌尿外科，本文系纪家涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

◆ 淋病 由感染淋病双球菌引起。感染后平均3天左右便发生炎症反应，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而淋病双球菌侵及整个前尿道，大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。在检查时，用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。小便疼痛，尤以刚开始排尿时更痛。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。 淋病的治疗相对简单，一般用药一天后便有明显的好转，但必须规范用药，彻底清除淋球菌，避免因治疗不彻底而发展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。◆ 非淋菌性尿道炎（非淋）主要由感染支原体或衣原体引起，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。◆ 梅毒 一期梅毒临床表现: 发生在感染后3周左右。梅毒症状表现在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润 ，渐渐破溃、糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。 二期梅毒临床表现: 未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。早期梅毒症状表现发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。 三期梅毒临床表现: 出现于感染后二年以上。主要有如下几种： (1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。 (2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 (3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。◆ 生殖器疱疹 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒，发病潜伏期几周到几个月不等。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生一个或多个红色丘疹，可伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续一至两周。男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。 复发性生殖器疱疹常在原发后1-4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退，很少有全身症状。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣性生活的、不愿与异性交往、导致性生活障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。◆ 尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒引起。可在感染后一星期或数月后发病。好发于阴茎、包皮、系带或龟头上，或者肛门、尿道外口甚至尿道内。初期会有小的颗粒状病灶，无痛痒感，逐渐增大增多，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状。男性应与阴茎珍珠疹区别，女性应与假性湿疣鉴别。 因患处不痛不痒，许多患者对其没有认识，常自行用手将其挖掉，这样做是完全错误的。直接用指甲破坏的伤口很可能出现感染，更重要的是这样并没有从根本上清除湿疣，反而加重了它的复发性。所以患病后必须到正规医院规范治疗，才不至于延误病情。◆ 软下疳 软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌，软下疳的皮损特征：初起损害为炎性小丘疹，周围绕以红斑，1～2天后发展为脓疱扩大，破溃后形成多发性、凿形、坏死形，具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅，底部有灰黄色猪油样脓苔，覆盖很多脓性分泌物，周围炎性红晕，触之柔软。下疳数目初期1～2个，因自身接种，周围可出现2～5个成簇卫星溃疡，一般经过10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。 约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛，可形成单腔脓肿，有红肿热痛，波动感，即软下疳横痃，破溃后形成“鱼口”。男性患者可因包皮长期反复发生炎症，使包皮口缩小，包皮与龟头形成粘连，不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道，而致尿道狭窄，有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。◆ 阴虱 阴虱病是由寄生于人体阴部的阴虱叮咬皮肤吸血后，引起的一种痘痒件皮肤病。瘙痒是阴虱病的主要症状，大多数病人出现不同程度的痒。局部叮咬后常有微孔，发红，或小红斑，其上有血痂，在微孔处，经3～5天可产生过敏反应，隆起形成丘疹。少数病人在患处附近可见到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不痒，压之不褪色，可持续数月，可在阴虱杀灭后继续存在。 阴虱病是一种性传播疾病，主要是通过性途径传播的，也有少部分是通过被褥或散落在床上带阴虱的阴毛传染。治疗方法很简单：剃去阴毛，使阴虱失去寄生的场所，剃去的毛发用火烧掉，用热水肥皂清洗干净，然后用药外涂，一般经过3～5天的治疗即可治愈，具体用药需在医生的指导下进行。并且，配偶应当同时治疗。内衣裤和床单被罩不宜在室内抖动，而应当用烫水消毒。◆ 艾滋病的六大临床症状 1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。 6.低热、腹泻原因不明的呼吸道感染症状。

皮肾镜取石术后健康指导 日常生活指导： 1.树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心； 2.大量饮水，每天饮进液体量在2500-3000毫升以上，睡前适量饮水，保持每天尿量2000ml以上，降低结石形成的几率。 3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼（散步、打太极拳等），以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱，所以不能从事重体力劳动，不做剧烈运动（跑步、打球等）。 切口及肾造瘘管指导： 1.切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强行去除，可待其逐渐软化后自行脱落。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊。 3、勿牵拉，防止肾造瘘管脱出，保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管，保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动，但视造瘘管的情况而定，需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出，立即按压伤口并卧床休息，同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 留有输尿管支架管健康指导： 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰，不能突然扭腰，不能提重物，不能过性生活。 2、注意会阴部卫生，避免泌尿系感染。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管，一般术后2周-3个月来医院拔除（具体以主管医生的意见为主）。 复查和随访指导： 1.出院1月后门诊复查，或根据医生嘱咐门诊复查。 2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图，以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间：5年。 （本健康指导仅针对经皮肾镜取石术后的一般情况，具体应以主管医生的意见为主。） 本文系李光耀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载