刘涛医生的科普号

这几天，在武汉协和肿瘤中心来了几位年轻的消化道肿瘤患者，让人不禁感到随着生活节奏的加快，消化道肿瘤发病群体里年轻人的患病率比之以往呈现明显的增长趋势。导致消化道肿瘤的诱因1、高盐、高脂肪、高胆固醇饮食大量进食饱和脂肪、高盐（咸鱼、腌肉等）可腐蚀胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，增加胃癌的发病率。高胆固醇、脂肪的致癌作用能通过胆汁酸介导，高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄，促进大肠癌的发病。2、暴饮暴食、三餐不定食物粗糙、进食过烫、暴饮暴食、三餐不定时等习惯，易造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃黏膜损伤、胃液分泌紊乱等，增加消化系统肿瘤的发病率。3、饮酒、吸烟酒精可作为致癌物的溶剂促进致癌物进入食管，造成食管黏膜损伤，为食管癌的发生创造条件。烟草中的化学物质不仅与食管癌有关，而且能增加胃癌的发病率。4、真菌毒素粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是发生食管癌、胃癌的重要危险因素。这些真菌（如：黄曲霉毒素）不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐，还能分解蛋白质，增加食物中胺的含量，促进亚硝胺的合成。5、腌熏食品胃癌高发区的居民多喜食烟熏的肉干、咸鱼或蟹酱等。高盐的腌渍食物对胃癌的发生发展有促进作用，熏制食品中含有较多的致癌物。6、压力过大、熬夜现代人长期面临各种来着生活、工作、社会上的压力。长期的精神紧张和熬夜可使大脑皮质功能失调，使胃酸与胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痉挛，黏膜被破坏。忧愁、紧张、愤怒、抑郁等不良情绪会引起或加重各种胃病的发生与发展，若出现某个“激发因素”便可发生急性出血等消化道疾病，消化道疾病初期往往容易被忽视，从而延误治疗而使病情加重。7、遗传因素首先，无论胃癌和大肠癌还是其它肿瘤，都有一定的遗传性，比如父母得过结直肠肿瘤的人，在一生中患此病危险性比普通人群要高数倍。一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠肿瘤，可明显增加结直肠肿瘤的发病率。有胃癌和食管癌家族史者均是胃癌的高危人群。消化道肿瘤的早期症状主要表现为消化功能的改变，这些改变不是太明显，容易被忽视。这些表现包括： 1、食欲下降，消化不良，没有胃口，饭量减少，偶有恶心呕吐不适症状，服药后可缓解，但是短期内症状反复发作。 2、腹胀、腹部疼痛不适，早期肿瘤不会出现明显的腹痛，疼痛的特点为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或者腹胀感。出现肠道因肿瘤梗阻则腹痛加剧或为阵发性绞痛。 3、 腹泻或者便秘，大便颜色改变，大便次数增加、有时出现大便变黑或者像柏油一样，有的时候带有鲜血、脓或者粘液。 4、进食感觉不畅，有受阻的感觉，尤其是进食硬食后明显。 5、不明原因的明显消瘦，由于消化功能的改变会造成进食减少，在很短时间内，出现明显体重下降。 6、感觉乏力、气短，尤其是老年人。这是由于营养吸收少，以及消化道长期慢性失血，而引起的贫血所出现的症状。 这些都是消化道肿瘤的早期征兆。当有这些表现时，及时到医院进行相关检查，明确具体情况。消化道肿瘤的预防1、改变不良的饮食习惯，消除可能饮食食管癌和胃癌的因素。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太烫、太辣食物。进食速度不易太快，要细嚼慢咽。进食要定时量，避免饥一顿饱一顿。2、忌烟酒、熬夜和压力。少抽烟，少喝酒，每天保证充足的睡眠。远离负面情绪，多运动，保持好的心情。3、改良食品加工方法。避免食用亚硝胺类物质含量高的食物，尽量少吃酸菜、咸鱼、腌肉、火腿、薰肠等腌制、薰烤、油炸的食品，因为这些食品的制作过程中会产生亚硝胺类及多环芳烃类等致癌物质。不吃霉变、腐烂的食品，多吃新鲜蔬菜和水果。4、定期复查和治疗相关癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一经确诊息肉，最好予以微创手术治疗，以免后患。5、改良饮食结构。各种食物的营养成分不尽相同，食品的多样化，营养结构的合理化，有利于肿瘤的预防。另外，不吃晚饭对胃黏膜来说并不是一件好事，晚饭应该少吃，但必须吃，三餐合理、饥饱适当才是最好的选择。6、清理宿便。及时清理宿便，清除肠道毒素，保持肠道清洁对维护肠道健康及预防疾病有重要的意义。希望通过我们的不断努力，加强健康教育，让更多患者了解自身状况，保持健康的生活方式，从而防止消化道肿瘤的发生。

现代医学对于肿瘤的患者一般以手术治疗和放疗化疗治疗，故众多肿瘤患者不但面临肿瘤病灶的消耗，还面临放疗、化疗、外科治疗的各种毒副作用，在生物一心理一社会医学模式中，肿瘤的康复治疗变得越来越重要，延长肿瘤患者生存时间的同时最大可能的改善肿瘤患者的生存质量已成为共识。WHO已经明确指出，癌症是一种生活方式疾病，吸烟、饮酒、嗜食腌制、烟熏食品、营养不均衡、肥胖、运动缺乏等不良行为生活方式与肿瘤发病密切相关，其中约有30%肿瘤疾病可归因于不良饮食和营养。国际著名肿瘤专家Schipper教授1994年就指出：有效治疗并不需要肿瘤的完全消退，机体反应性对癌症的治疗最为重要，提示机体有对抗恶性肿瘤免疫反应的机制，应增强患者的整体免疫功能状态。本文从肿瘤患者宜食食物、饮食禁忌、生活方式三个方面为肿瘤患者解疑答惑。1、宜食食物肿瘤患者一方面由于食物营养的摄入和吸收减少，另一方面肿瘤生长过程所需要的能量和营养物质要比机体正常组织所消耗的更多造成能量消耗增加，甚至出现消瘦、贫血、乏力等恶病质症状使肿瘤患者营养不良，适当的营养治疗既可改善患者的营养状况，使患者的免疫能力、抗癌能力增强，又能提高肿瘤患者对各种治疗的耐受性，减轻其毒性作用。中医养生学体系下的食疗对肿瘤的康复治疗有诸多值得借鉴的地方，中医养生学一贯重视食养食疗，并素有“医食同源”、“寓医于食”的观点，中医的《素问·脏气法时论》还具体提出了饮食五味养生大法，即“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的著名养生理论。那么肿瘤患者到底应该怎么吃呢？我们知道谷类是膳食中能量的主要来源，一般来说，多种谷类掺着吃比单吃一种好，多吃精米精面粗粮，五谷杂粮如糙米、全麦片、标准粉、玉米、小米、荞麦、燕麦，豆类等，这些食物中所含的各种营养素是人体抗癌免疫机制的基础；蔬菜和水果主要提供人体所需的各种维生素和微量元素，一般红、绿、黄色较深的蔬菜和深黄色水果含营养素比较丰富，所以应多选用深色蔬菜和水果，如红薯、胡萝卜、大白菜，红油菜、红苋菜、菠菜、莴笋叶等富含维生素A、E及B族维生素，多吃新鲜蔬菜和水果可以降低肿瘤的发生率；鱼、肉、蛋等主要提供动物性蛋白质和一些重要的矿物质和维生素，我们每日摄入的食物应遵循世界癌症研究基金会(WCRF)提出的饮食抗癌金字塔：粮谷、薯、豆类要占35％一40％，蔬菜、水果要占35％～40％，鱼、肉，奶，蛋要占18％～20％。总的来说，坚持营养治疗原则，通过合理调配饮食中营养素，供给充足热量和易于消化吸收的蛋白质食物，增强机体抗癌能力。多选用抗肿瘤作用的食物，如猕猴桃：据测定每百克含维生素C100-400mg，比苹果高20倍，还含有较多的维生素Ｄ、维生素Ｅ、胡萝卜素。芦笋：含有丰富的硒，以及富含组织蛋白中的酰胺酶（使细胞生长正常的物质），加之所含的叶酸、核酸的强化作用，能有效地控制癌细胞的生长。蜂皇浆：主要成分含有胶质蛋白、球蛋白、蛋氨酸、乙酰胆碱和B族维生素，据报道其具有防癌抗癌的作用。胡萝卜：含有丰富的胡萝卜素，胡萝卜素是转化维生素Ａ的原料，而维生素Ａ能使上皮细胞分化成特定组织，使肿瘤前期细胞进行修补，自行恢复正常，胡萝卜素是脂溶性维生是脂溶性维生素，最好与肉和油脂一起烹调食用才能被人体吸收。日本国立癌症预防研究所通过对40多种蔬菜抗癌成分及抑癌效果分析，从高到低筛选出了20种对肿瘤有显著抑制效果的蔬菜名单如下：熟红薯(98.7％)、生红薯(94.4％)、芦笋(93.7％)、花椰菜(92.8％)、卷心菜(9l.4％)、菜花(90.8％)、欧芹(83.7％)、茄子皮(74％)、甜椒(55.5％)、胡萝卜(46.5％)、金花菜(37.6％)、荠菜(35.4％)、苤蓝(34.7％)、芥菜(32.9％)。还有我们平时用油尽量选择植物油，最好选用有防癌抗癌作用的橄榄油。橄榄油富含维生索E与芝麻油、核桃油、胡萝素等都有防治癌症的作用。2、饮食禁忌民间有肿瘤患者应慎食“发物”的说法，所谓“发物”按较普遍的说法是指能使疾病加重或者使疾病发作的某些食物。包括海腥类“发物”主要有带鱼、黄鱼、蚌肉、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，易催发疮疡肿毒等疾病；禽畜类“发物”，主要有公鸡、鸡头等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，易诱发或加重疮疡肿毒，此外，属于发物的还有獐肉、腐乳、酒酿及葱、韭菜等。其实，“发物”只是一个民间的说法，并没有得到现代科学的认同，因此，找不到其确切的定义。现在看来，有些“发物”是与过敏性疾病有关，有的则是与疮疡肿毒有关，从现代病理学的角度看，肿瘤既非过敏性丧病，也非传统意义上的疮癌肿毒，与“发物”这个概念没有关联，从营养学的角度看，那些被很多病人拒绝的“发物”，多富含高蛋白和维生素，恰恰皆是极佳食物。多年来，我们尚未见到因为吃了某种食物引起肿癌转移和复发的例子，也没有在国内外正式期刊和学术论文中见到这样的报道，因此我们认为肿瘤病人不能吃“发物”的说法缺乏科学依据。肿瘤患者目前最关心的是“忌口”问题。中医学认为“忌口”也应加以辩证食治。比如吃鸡，民间认为肿瘤患者不能吃鸡，而鸡甘温在中药食谱类属扶正类。流传癌症患者忌鸡，信者甚多，实际上是没有根据的。鸡是大补元气的食物，因其性温，故阴虚热证的癌症患者不相宜。鸡味鲜，胃口不好时，可以吃鸡汤而不吃鸡肉和鸡油。癌症患者气虚或在手术、化疗后元气亏损时，鸡是补益的妙品。需要注意的是，因鸡肉补而性温，故有外感发热或热毒未清者忌食，疟疾、疳积、黄疸、肝火、肝阳过旺所致的头痛、头昏、目赤、烦躁、便秘等症者忌食，而对脾胃气虚或阳虚以及劳动所致的诸症均有补益的妙效。鸭肉味甘，性微寒，富含动物蛋白、脂肪、维生素和各种矿物质等，鸭的内脏比鸭肉含有更多的营养素，特别是维生素A，核黄素和铁的含量都显著超过鸭肉。《随息居饮食谱》指出，鸭“滋五脏之阴，清虚痨之热，补血之行，养胃生津，止咳息惊”；《本经逢原》载，鸭“温中补虚，扶阳利水．是其本性；凡有内热的人，适宜食鸭肉：体质虚弱、食欲不振、低热、大便干燥和水肿的人，食之更为有益。总之，避免饮食失调对肿瘤患者的影响。（1）饮食不当：流行病学调查发现食管癌的发病与饮食习惯有关，如长期饮酒、高热饮食、食物粗糙、质硬难化、吞咽过快等都能破坏人体食管和胃的“黏膜屏障”，促使食管和胃受到损伤，长期刺激易使食道和胃上皮增生而易于发生癌变。（2）饮食不节：饮食不节包括两个方面：一是指在食量上不能节制，二是指饮食偏嗜，经常过量进食高蛋白、高脂肪饮食的人易患肿瘤，同时经常进食高蛋白、高脂肪饮食的人，大肠厌氧菌较多，其能将胆酸分解成不饱和的多环烃，后者是致癌物质。（3）饮食不洁：常食熏制食品、腌制食品、霉变食品、有毒化学物污染的食品等都可诱发癌变，一些研究在熏烤和烧焦食物中发现一种“致突变原”，动物实验证明其毒性比苯并芘大100倍。3、生活方式另外，拥有乐观向上的良好心态，保持思想放松、意念坚强、心态平衡，精神愉快也可发挥抗癌作用，患了肿瘤的患者经常会在情绪上出现怒、忧、恐、悲、惊，这些情绪的存在对身体和治疗均不利，一项对癌症患者调查的结果发现：经常克制自己，压制愤怒，有不安全感和不满情绪者易患癌症，不良精神因素可以抑制免疫功能，促使癌症发展或恶化，而愉快、和睦、安定、无忧的心理环境，可以减少癌症的发病几率，也有利于患者的康复。同时有关专家认为癌症患者在治疗的同时，应适当进行一些力所能及的体育锻炼，这在一定程度上有利于患者的心理调节。另外学会心身放松如散步、练习书法、听音乐、看书报等均有利于调节情绪，促进身体康复。总之，肿瘤患者应重视营养和药食同源的应用，避免不良饮食因素影响，可以调节全身气血阴阳平衡、扶助正气，从而提高或调节人体的免疫功能、扶植和增强免疫防御系统，激活机体的反应性，达到减轻或消除肿瘤发生的因素，促进疾病的良性转化，达到抗癌祛病的目的。

2016年中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会成立大会12月3日于北京解放军总医院国际会议中心隆重召开，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化肿瘤外科刘涛教授当选为第一届肿瘤外科专业委员会委员。（参会成员合影）此次学会秉持“整合医学、学术引领、增进交流、防治结合、共同获益”的理念，积极引进和推广国内外新概念、新技术，加强并推动国际间合作与交流，计划培养并推出一批学术骨干。本次大会确立“专注精准，融合创新”的主题，体现临床医学的重要精神，通过对专注的深刻理解，以循证医学为指引，用于临床实践。大会传递了国内外肿瘤外科方面的研究动态及发展，推进肿瘤外科领域的疾病防治经验及科学研究进展；促进了肿瘤外科领域的新理论、新技术的交流。会议上既深入解读了最新的前沿动态，也展望了肿瘤外科领域的创新发展动向，融合各方资源和力量，切实关注肿瘤外科治疗的应用与发展。本届会议旨在为广大医学工作者提供相互交流、共同提高的平台，并就临床实践中体会和困惑展开真诚而务实的多维度探讨和协作。肿瘤外科专业委员会将致力于提高社会大众对常见的肿瘤多发病的关注和防范意识，促进我国肿瘤外科领域医疗服务的提升，推进我国肿瘤外科疑难病症的研究进程，加强我国该领域与国际的交流合作，全面提升我国民众健康和生活质量。刘涛教授在会议后表示，本次会议是创新、引进、交流的平台，更是肿瘤外科专家、学者、临床医生等展现学术思想、创新研究的舞台，对于促进协和医院消化肿瘤外科与全国其他优秀的肿瘤外科科室的交流与合作具有重大意义。

（第54届日本临床肿瘤学年会JSCO）2016年10月下旬，华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤医院消化肿瘤外科刘涛教授应邀参加了第54届日本临床肿瘤学年会（JSCO）。据悉，此次会议在日本横滨举办，为期三天。来自世界各地近万名肿瘤专业医生参加了此次大会，其中中国专家100余人，会议展现了当前世界上最先进的肿瘤治疗新技术、新理论。（刘涛教授在学术会议现场）此次会议的主题为“肿瘤医学的变革与创新”，其内容涵盖了当前肿瘤医学研究的各个领域。会议包含三个子主题，分别为“肿瘤医学的价值与意义”、“肿瘤治疗理论与方法的创新”以及“癌症治疗学研究的外部支持”，此次会议广泛探讨了当今肿瘤学治疗临床和基础研究的最新进展。（学术集会探讨了当今世界临床肿瘤学的新进展）刘涛教授重点参与了消化道肿瘤专题的学术讨论，并同与会专家进行了深入交流，探讨了当前消化道肿瘤尤其是胃肠肿瘤外科治疗的热点与难点。作为全世界范围内肿瘤专业医生交流最新临床与科研进展的枢纽，此次会议是一次非常有价值的集会。此次会议，为明确协和医院消化肿瘤外科将来的肿瘤临床与基础研究方向的重点提供了非常有价值的线索，对学科的学术进步与发展具有重要意义，也标志着协和医院肿瘤医院消化肿瘤外科的学术交流活动又迈向一个新的台阶。（部分出席学术集会的中国医生合影）

今天讲两个病号的故事。早上查房远远看到一个老爹爹背着背包坐在大厅的等候区，一看到我赶紧笑眯眯的站起来对我点头打招呼，我对这个爹爹印象挺深，他老伴儿罹患结肠肿瘤，上半年我给她做过手术。我笑着问他：“又带老伴儿过来做化疗啦，这是第几次啦？” “这次是第五次了。”老爹爹告诉我。不一会儿他老伴儿也走了过来，我看她气色蛮好，也挺欣喜。犹记得这对老夫妻第一次来门诊找我的时候，他们带着一摞检查报告和病历，一脸的无助。我仔细地查看了婆婆的资料，结肠肿瘤，而且是一个很大的包块，在外院已经做过手术了，可是由于肿瘤太大跟血管关系密切而没有做切除，只做了个造瘘缓解了梗阻的问题。“刘教授，您看我老伴儿这还有救吗？她这包块在别的医院都不敢动了。”听得出来老爹爹语气里很焦急，甚至带着一点绝望。我仔细阅读了婆婆的增强CT片子，判断肿瘤局部情况，尤其与血管的关系，发现肿瘤虽然跟血管的关系紧密，但是从CT上看还是有潜在的间隙，更重要的是肿瘤并没有其他地方转移的迹象，还是有希望做手术的，于是我告诉爹爹：“不要着急，婆婆这肿瘤虽然比较大，但是情况并没有你想的那么糟，还是有机会做切除手术的，我会尽最大的努力。”听完这话，我看这对老夫妻的眼神里都有了些许神采。几天后我为婆婆安排了手术，手术做得很艰难，但是手术过程有惊无险，最后肿瘤被根治性切除了。婆婆术后对化疗的反应也很好，现在看着完全不像个肿瘤病人，老爹爹现在还念叨着“幸好当初没有放弃啊。”是啊，幸好你们没有放弃。我要讲的另一个是贲门癌患者。跟前面讲的老婆婆有些类似，也是曾在别的医院做过手术没切下来的肿瘤来我们这成功切除了。这是个男性患者，膝下一对儿女，这对兄妹常常在病房里陪着老父亲，他们能找到我也是机缘巧合。当时他们在当地医院就诊，做了剖腹探查手术，但是由于肿瘤与胰腺关系密切，当地医院无法做根治性切除，医生建议他们放弃回家，无奈他们只能带着父亲回家。正当他们焦头烂额的时候，碰上了我曾经诊治过的老患者，听到老患者讲了他的就医经历后，他们带着父亲找到了我，经过仔细地评估，我认为他肿瘤有切除的机会，并给他安排了手术，最后肿瘤达到了根治性切除，术后病人的恢复情况也很好，现在已经出院回家静养了。看着患者带着更加健康的身体出院，看着家属脸上的笑容，我深深感受到这就是我当医生的意义所在啊。今天我讲以上两个病号的故事就是想告诉肿瘤病人，不要轻易的放弃希望，作为一名医生，而且是一名肿瘤外科医生，我每天面对的都是肿瘤患者，我特别能理解肿瘤患者的痛苦，有时看着一些已经失去手术机会的病号我的内心也是充满了煎熬，或许我的能力也有限，但是只要有一线希望，我就一定不会放弃，一定会给患者采取最有效的治疗措施。我们不放弃，患者和家属们就更不要放弃，我和你们一起加油！

近年来，胰腺癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势，因其早期症状不明显，而且胰腺癌的侵袭性强，恶性程度高，手术切除率低，预后极差，给不少人造成了极大的恐慌。胰腺癌在中老年人中发病率较高，尤其是以胰腺炎为首发症状的患者，极易被误诊为普通的炎症，拖延胰腺癌的诊断与治疗，早期胰腺癌与晚期治疗效果完全不同，若60岁以上老年人发生不明原因胰腺炎，一定要及时检查排除肿瘤病变的可能。关于胰腺癌与胰腺炎在症状上有何不同，下面我给大家做一个比较。胰腺癌的症状厌食，消化不良及体重下降。腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血或出血、坏死，临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高等。胰腺上的小肿瘤会造成原因不明或慢性的胰腺炎，如果没有胆结石、服用了新药或者酗酒，患上了胰腺炎要警惕胰腺癌。急性胰腺炎的症状腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”，腹痛的位置与病变的部位有关。恶心呕吐：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。全身症状：可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致，黄疸的发生可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。在急性胰腺炎发病过程中出现下述特点需要警惕胰腺癌：①患者在60岁左右时发生无明显诱因的急性胰腺炎；②胰腺炎的症状、体重减轻，而血、尿淀粉酶水平持续升高；③难以解释的背部疼痛伴进行性消瘦；④胰腺炎反复发作伴持续性胰腺肿大；⑤黄疸进行性加重；⑥出现大量的血性腹水；⑦突发血糖水平升高。出现上述报警症状后需要结合相关的肿瘤标志物及影像学检查，以便对胰腺癌的诊断做出进一步的判断。在急诊期未进行强化扫描，临床治疗不缓解或反复胰腺炎发作后才行增强检查，是导致误诊的主要原因。急性胰腺炎可作为肿瘤的首发症状出现，其发病机制可能是胰管被肿瘤阻塞所致。胰腺炎常会与胰腺癌混淆，一般从症状上很难辨别出这两种疾病的区别，但从临床上来看，可从CT影像诊断、生化肿瘤标记物等检查方式来综合诊断，另外，ERCP对胰腺癌的诊断具有较高的特异性，除了可显示主胰管的狭窄、充盈缺损和闭塞外，还能清晰显示胰管狭窄的形态改变。其优点是能够显示胰管和胆管的形态变化，以及胰头病变是否浸润到十二指肠，此外还具有确定病理性质以及取石、放置支架、解除梗阻性黄疸的作用。总之，老龄患者出现不明原因的胰腺炎一定要尽早进行相关检查，排除肿瘤的可能，切勿耽误最佳的治疗时间。

随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素的增加，一些疾病的发生率也有所升高，恶性肿瘤为该类疾病之一。据统计，消化道恶性肿瘤占成人肿瘤发病率的50%以上，胃癌、大肠癌、胰腺癌等均在男女八大恶性肿瘤之列，这些肿瘤恶性度较高、预后较差，其死亡率约占全部肿瘤的60%。近年来，消化道肿瘤的年轻化趋势明显，已有病例报道发现十几岁的晚期胃癌和肠癌患者，而在目前肿瘤发病机制尚未完全搞清楚、人们还不能够从根本上预防肿瘤发生的情况下，早期诊断和早期治疗便成为肿瘤诊疗的关键所在。一、消化道肿瘤的早期症状消化道恶性肿瘤的临床症状常常不典型，往往被我们自认为是我们常说的胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等，而不去医院就诊，从而延误治疗。比如胃癌早期常无明显症状，部分人可有上腹部疼痛不适或恶心呕吐等症状，当作胃炎或胃溃疡治疗后，症状可暂时缓解，但短期内症状反复发作，大肠癌则以排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。下面我给大家列举一些常见的消化道肿瘤早期症状。1.食欲减退，消化不良，吃东西没有胃口，饭量比以前减少；2.早期肿瘤不会出现明显的腹痛，而常出现腹胀、腹部不适；3.大便的改变：经常腹泻或者便秘，大便颜色改变，经常出现大便变黑或者像柏油一样，有的时候还带有鲜血；4.进食感觉不畅，有受阻的感觉，尤其是进食硬食后表现明显；5.在很短的时间内不明原因的明显消瘦；6.感觉乏力、疲惫、气短，尤其是老年人。对于超过45岁的中年人和有肿瘤家族史的人出现上述早期症状尤须引起注意，需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果，一旦等到出现典型的症状时，疾病往往已属于晚期，丧失了根治性手术的机会。此外，像胃癌等一些肿瘤的发病与饮食结构不合理、环境污染严重等多种因素有关。喜爱熏烤、高盐、辛辣食物、嗜好烟酒等都会严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，增加癌变的几率。二、出现早期症状应做哪些检查当上述早期警报出现的时候，患者需到正规医院进行详细检查。那么消化系统恶性肿瘤的常用检查方法有哪些呢？1.血常规、大便潜血试验。如果大便潜血阳性，此时要高度怀疑是否有消化道恶性肿瘤，需抽血查相关的肿瘤标志物，遵医嘱进行消化道造影、电子胃镜、结肠镜等检查，以直接观察食道、胃、结肠的改变，对发现的可疑地方进行病理检查以明确诊断，从而得到早期有效治疗。 2.血清肿瘤标志物。肿瘤标志物是指肿瘤细胞产生和释放的某种物质，临床上主要用于原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断以及肿瘤复发和预后的预测等。3.消化内窥镜检查。内镜检查对发现消化道早期癌有重要价值。65岁以上的老年人应定期进行大肠癌筛查。发现有胃黏膜不典型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡的患者，应坚持定期做胃镜复查，查幽门螺杆菌并根除之。对发现有结肠息肉的患者，建议镜下切除结肠息肉，并定期做结肠镜复查。对于一些惧怕普通胃肠镜检查、经济条件又允许的患者，可做无痛胃肠镜即麻醉胃肠镜检查，还可以在无痛状态下进行癌前病变的内镜下治疗。4.应重视门诊规范体检，如直肠指诊，直肠癌患者中80%的癌肿主要可在简单易行、无创伤的肛门指诊检查中发现，及时治疗可大大改善病情的预后。从消化道早期肿瘤发展到晚期癌症，一般要3年左右的时间，所以，具有良好的消化道肿瘤防范意识，及早发现、切除或治疗包括息肉、胃肠慢性炎症等癌前病变是预防肿瘤的关键。

人口老龄化是当今世界的发展趋势，我国现已进入老龄化社会，随着老年人不断增加，手术患者高龄现象十分明显。老年人因其特殊的生理和临床特点，各器官储备功能降低，多有合并症，因此手术风险大，术后并发症多，如何选择最合适的治疗方式是临床上十分重视的问题。一、高龄患者应如何选择手术75岁以上的高龄患者常伴有全身慢性疾病，随着年龄的增加，机体组织、细胞的再生能力降低，导致术后机体功能恢复缓慢，吻合口及切口愈合延迟，容易出现吻合口瘘、切口裂开、切口感染等并发症。因而，对于老年患者来说，传统的开腹手术的并发症和死亡率随着年龄的增加而呈上升趋势。目前，随着腹腔镜手术研究的深入及技术的成熟，腹腔镜手术时间已大大缩短，并不长于开腹手术，并且与传统开腹手术相比，腹腔镜手术中内脏器官的暴露时间短、干扰少，生理功能扰乱轻，同时腹壁切口小，创伤反应、炎症反应轻微。因此理论上讲，高龄患者采用腹腔镜手术较开腹手术更安全。二、腹腔镜手术对高龄患者有何益处大量的资料证实，腹腔镜手术完全可以取代传统的开腹手术完成对相应疾病的治疗，同时达到甚至优于开腹手术的治疗效果。腹腔镜手术的微创特点使其对高龄患者更具有益处。具体来讲，主要有以下优点：腹腔镜手术具有创伤小，出血少及术后恢复快的特点，较开腹手术会更适合老年患者。术后不会因切口疼痛、生理功能干扰大而长时间卧床，从而避免了一系列并发症。腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，腹腔内环境稳定，避免了手套、纱垫等对肠管的刺激以及盆腹腔脏器在空气中的暴露，加上术后可早期下床活动，使肠道功能恢复快，可减少肠粘连、肠梗阻的发生几率。腹腔镜手术对机体多系统影响及应激反应小，已有的研究证实腹腔镜手术对机体免疫系统、血液凝固及抗凝固系统、术后抑制胰岛素分泌等影响均小于开腹手术。这些结果充分证实腹腔镜手术对高龄患者有利。腹腔镜手术患者术后恢复快，平均住院时间短，可较快恢复正常生活和工作，使患者从心理上感觉不再是病人，加快机体恢复。三、高龄患者行腹腔镜手术有何风险腹腔镜手术对高龄患者尽管有诸多的优点，但由于手术时需要足够的空间进行操作，往往需要在人工气腹状态下进行操作，气腹压使膈肌抬高，呼吸运动受限，不可避免的对机体的生理功能造成一定的影响，尤其对肺功能减退的老年患者影响严重。但是随着腹腔镜手术技术的日渐成熟，越来越多的老年人可以承受此类手术，虽然气腹对老年人心肺功能有一定影响，但此变化是一过性，术后可以很快恢复到术前水平，临床的观察也发现高龄患者术后恢复依然是顺利的。高龄患者腹腔镜手术的风险很大程度上取决于麻醉的风险，术前麻醉师会对患者的身体状况进行评估，一般对麻醉耐受力良好的患者，只要术前重视并积极治疗合并症，患者可以安全度过手术期和术后期。另外，高龄患者行腹腔镜手术须由技术熟练、经验丰富的高年资外科医师操作，尽可能的缩短手术时间。综上所述，腹腔镜手术对高龄患者是安全有效的，而且具有开腹手术不具备的特点和优势。对于大多数高龄患者来说，只要正确的选择适应症、重视术前合并症并积极治疗，选择合适的麻醉方式，注重围手术期处理，加强术中术后监护，患者均能安全度过围手术期。从对患者的手术创伤、手术效果、手术质量和手术后生活质量的恢复考虑，腹腔镜手术对高龄患者更有利。

近日本科室一名女性胃癌患者在远端胃切除手术后出现了胃瘫的症状，胃瘫是腹部手术的一种常见并发症，又称功能性胃排空障碍。常规胃癌术后患者在术后3~7日即可拔除胃管，而这名患者由于胃瘫一直到术后三周才拔除胃管，这严重影响了病人术后的恢复和生活质量。下面我给大家科普一下胃瘫的基本知识和处理方法，若有患者遇到同类情况可以早做准备。一什么是胃瘫胃瘫是上腹部手术后，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后的常见并发症之一，是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性的梗阻，多见于腹部手术，发生率为0.47%~28%，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。胃瘫通常发生在术后2~3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1~2周，时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。如果胃管引流量减少，引流液由绿转黄、转清，则为病情有恢复迹象，真正好转时病人可自觉胃有突然排空感，引流胃液量明显减少，直至正常进食。二胃瘫的临床表现胃瘫的患者多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状。一般疼痛不明显，进食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日>800ml，持续10天以上。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可以正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。三引起胃瘫的相关原因胃大部切除术后发生胃瘫综合征的机制可能与下列因素有关。由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，减弱了残胃的收缩，丧失了对食糜的研磨功能。术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。手术中迷走神经切断或损伤影响胃张力的恢复，增加了胃排空延迟的发生率，降低了胃的储存和机械消化食物的能力。麻醉影响。麻醉可能导致过多空气或氧气吸入胃内，使胃过渡膨胀，胃壁肌肉麻痹，且术后残存麻醉药物有直接抑制作用。患者精神因素。心理承受能力较差者术前精神处于极度紧张状态，应激反应引起的自主神经功能紊乱，手术前后情绪紧张、恐惧、焦虑、抑郁等，均可能影响胃肠道功能，导致胃排空障碍。手术时间过长，脏器暴露过久，胃壁组织挫伤，缝合线反应等均可引起胃壁及腹膜炎症、水肿、粘连等，从而影响胃动力。术前营养不良的病人的胃瘫的发生率比较高，营养较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱。患者术后早期进食不当。食物中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫。四胃瘫的治疗胃瘫属于功能性病变，而不是机械性梗阻，一旦确诊主要采用非手术治疗。家属可配合医生做好以下几点。心理治疗。鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理，另外，由于胃瘫发生后住院时间延长，医疗费用增加，长期留置胃管造成的不适各种检查带来的痛苦，这些都会给患者带来很大的心理压力。应进行心理治疗，使其消除顾虑及紧张情绪，主动配合治疗。保持病室安静、清洁和舒适，关心、安慰和体谅病人，使其身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑；让病人通过听音乐、看电视来放松，减少呕吐发生的机会。禁食、持续胃肠减压，温生理盐水洗胃，以消除吻合口水肿及胃痉挛。可用氧氯普安、多潘立酮、莫沙必利、小剂量红霉素等促胃动力药物，但由于受禁食的限制，使用不太方便。饮食护理。循序渐进的饮食计划对胃瘫综合征病人具有一定的治疗作用，以少食多餐、流质为主的原则。可以先从20ml起逐渐增加至全量流质，增加幅度以保持病人无不适为原则，流质以不加糖的米汤和菜汤为主，全量流质进食3~5天后改为半流质，餐后取坐位或半卧位，促进胃排空。胃瘫患者多于3－5周内恢复，亦有报道70余天恢复。 患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。

最近本科室收治了一个28岁的女性胰腺癌患者,患者数日前因出现不明原因的右侧腰背部针刺样疼痛来我院检查，从CT结果来看考虑胰腺钩突的可能，手术后的病检结果显示确实是胰腺癌，而且局部已经比较晚期。由于这位患者只有28岁，并不在胰腺癌的常见发病年龄，在临床上相对少见，因此想给大家科普一下胰腺癌的相关知识，也借此提醒年轻人不要对胰腺癌掉以轻心。一、我国胰腺癌患者出现年轻化趋势在我国，胰腺癌已成为导致死亡的十大恶性肿瘤之一，以往，胰腺癌多见于45岁以上的男性患者，但近年来，因为工作压力大、环境污染、饮食结构和习惯改变等原因，胰腺癌的发病率逐年上升，发病人群越来越年轻化，女性发病率也逐渐增长，年轻人患胰腺癌通常恶性度更高，预后更差。胰腺模样细长，只有两三厘米宽，和胃、十二指肠、肝脏等器官相邻，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，普通的常规体检不容易发现胰腺病变，也很少有人想起要给这个默默奉献的小器官做个定期检查。胰腺癌的早期症状并不明显，也缺乏典型症状，与胃炎、胆囊炎、消化不良的症状很像，有的病人会出现食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛等症状，这常会和胃病混淆。多数医生首先不会将这些症状与胰腺癌联系在一起，有时医生按照常见病治疗，症状在短期也会得到缓解，只有到了晚期，增大的肿瘤压迫到周围神经，引起剧烈疼痛，患者出现体重下降或出现黄疸时，才会被发现，正因如此，胰腺癌一旦发现，往往已是中晚期。胰腺由于周围血管丰富，肿瘤生长很快，因此癌细胞很容易向周围的脏器转移。临床上发现的胰腺癌病人，大部分已是晚期，其中相当部分已经发生了转移，这一切都使得胰腺癌的预后非常不乐观，只有10%~20%的患者适宜于手术治疗，而这不到20%的患者中还有一大部分是癌症已经转移、勉强切除病灶的，只有一小部分是在未转移时进行手术将病灶切除干净的，因此对于胰腺癌，早发现、早诊治才是关键所在二、造成胰腺癌的原因1.注意遗传因素：国际癌症研究机构发现，约7.8%的胰腺癌患者有家族史，直系亲属中有胰腺癌家族史的个体，确有较高的自发胰腺癌倾向，专家怀疑，可能是这类人群的基因发生了突变，因此有胰腺癌家族史的人群一定要注意。2.不健康的饮食：调查表明，喜欢吃高脂肪、高热量食物的人，患胰腺癌的几率大量增加；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的几率也会增加；高油、高盐食物消费增加，不但引发高血压、心血管疾病，也产生胰腺癌隐患。3.吸烟饮酒：吸烟已被国际公认为是胰腺癌的行为危险因素，因为尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变，吸入烟雾后，可活跃新陈代谢致使胰腺癌变。有资料表明，在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2~2.5倍，且发病率可提早10~15年。4.不良的生活习惯：工作压力大，生活没规律，长时间的应酬会损害人们的健康，高脂饮食人群、糖尿病人群患胰腺癌的发病率明显高于其他人群。三、胰腺癌的早期症状虽然胰腺癌患者一旦被确诊后，治疗效果并不乐观，但并不意味着束手无策。胰腺癌的突破要在预防上下功夫。除了高危人群，健康人群也不能觉得“高枕无忧”，有必要了解早期胰腺癌出现的症状。1.上腹部不适及隐痛：这是胰腺癌最常见的首发症状。胰腺肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，由于胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，所以患者可能会感觉到腹部不适及隐痛。2.梗阻性黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。3.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。4.消瘦、乏力：也是胰腺癌的常见表现。肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。5.腹部包块：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块是癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。6.消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻（油花样腹泻）。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。7.精神症状：部分胰腺癌患者会表现出焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。年轻人提高对胰腺癌的警惕相当重要，特别是早期胰腺癌，早期胰腺癌并非多数无症状，只是症状隐蔽和无特异性，因此如果出现上腹不适、消化不良、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、消瘦、腹泻和突发糖尿病等，并排除了其他疾病后，应考虑到胰腺癌的可能。四、如何有效预防胰腺癌胰腺癌的发生率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白质摄入过多、酗酒等不良生活方式和不合理营养有密切关系。因此，为预防胰腺癌应做到：生活习惯：良好的生活习惯可以有效的预防胰腺癌，戒烟限酒，作息规律，不要过度疲劳，压力也是癌症的重要诱因，要有良好的心态应对压力。饮食习惯：饮食对于胰腺癌的预防也是很重要的，调整膳食结构，不吃烤糊的食品以及烧焦的食物，高脂肪、高油、多盐的食物也应该尽量少食，有利于降低胰腺癌的发生。应该多摄入一些谷类、甘薯和豆类等粗粮作为膳食的主体。蔬菜水果必不可少，饮食中多摄入一些含有胡萝卜素、纤维类、维生素E等矿物质的食物。千万不要暴饮暴食，不要过多地进食辛辣刺激、咸而不鲜的食物。健康运动：运动也是能够有效预防胰腺癌的，多在阳光下运动，多出汗，这样可以提高免疫力，适当的体力活动，对预防肥胖、抵抗癌症也有作用。定期体检：由于胰腺癌初期不容易被发现，而体检项目中常常没有胰腺的检查，所以要引起人们足够的重视，体检时一定要注意胰腺的检查，做到早发现、早预防、早诊治。