福建省立医院乳腺外科科普号

诱发乳腺癌十大危险1.家族遗传：患有遗传性乳腺癌家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，女儿亦好发乳腺癌，发病年龄轻，常发生在闭经前，多为双侧性；另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2—3倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，常为单侧性；2.月经因素：月经初潮年龄早于12岁，发生乳腺癌的危险性比初潮17岁者大2.2倍；绝经期晚于55岁者，比45岁后绝经者患乳腺癌的危险性增加1倍左右，45岁前因其他原因作双侧卵巢切除者发生乳腺癌的危险性可降低一半。月经初潮年龄的提早，以及绝经年龄的延晚，常使乳腺组织受体内雌激素作用时间长、发生乳腺癌机会多。3.生育因素：正常自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，易引发乳腺疾病，增加患乳腺癌的危险性。一次正常生产及哺乳后，乳腺组织发育完善，发生肿瘤的机会减少。但第1次生育年龄大的妇女发生乳腺癌的机会高，第1次生育年龄在35岁以上者发生乳腺癌的机会甚至比没有生育者还高。4.哺乳因素：产后哺乳对乳腺癌发生的影响尚不完全明确，但近年来的研究认为哺乳总的时间愈长，发生乳腺癌的危险性就愈小。母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使生乳腺癌的危险减少20%至30%。5.性生活质量差：乳腺疾病和性生活密切相关，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。国内有关调查显示，患有乳腺小叶增生的妇女86%的人在性生活中从未达到过性高潮；初婚年龄越大，乳腺癌发病率越高。6.抑郁情绪：在独身女子、留守女士、公关小姐、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪，长期受不良情绪剌激，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿。7.过度肥胖：肥胖与乳腺癌密切相关。女孩肥胖易性早熟，为日后患乳腺癌埋下祸根。肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，因为脂肪堆积过多，雌激素的生成便增加，多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，并不断地释放进入血液，对乳腺组织产生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。再有，肥胖者大都有高胆固醇血症和高胰岛素血症，体内胆固醇升高后，淋巴细胞、巨噬细胞等细胞膜的胆固醇含量升高，抑制了免疫功能。8.不良生活习惯：以吸烟、酗酒为“时髦”、去夜总会、歌舞厅，通宵达旦地沉浸在灯红酒绿之中、喜吃煎炸食品和各种糕点甜食，而对粗粮、蔬菜却从不沾口；独身、或过了30岁才结婚生育，生了孩子不愿喂奶；还有些女子佩戴乳罩过紧或过松，失去保护乳房的作用9.X线照射：流行病学研究发现长期接受X线照射，如在日本广岛、长崎原子弹爆炸后的幸存者中乳腺癌的发病率增高，因此要防止过多的暴露于放射线，尤其是年轻未婚的妇女。10.乳腺疾病或良性肿瘤：有人发现有乳腺纤维腺瘤病史者发生乳腺癌的机会较正常人增高1～2倍。怎样早期发现和诊断乳腺癌乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，目前全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。它严重地影响了女性的健康及其生活，如何有效控制其发生和发展已成为当务之急。在肿瘤防治中，二级预防措施“早检查、早诊断、早治疗”是改善乳腺癌患者的预后、提高存活率的关键。乳腺癌普查主要采用临床体检和乳腺钼靶摄影，有时也需借助超声检查。普查的对象主要是35岁以上的妇女，一般间隔1~2年，有乳腺癌家族史等高危因素的人群是普查的重点对象。乳腺钼靶摄影是乳腺癌普查中最重要的手段，它利用X线的物理性能及人体乳房组织不同的等密度值，将乳房的图像投影于X胶片之上进行观察，其诊断乳腺良、恶性肿瘤正确率达85％—90％以上，在早期诊断乳腺癌方面具有明显优势，是除临床体检之外首选的影像学诊断方法。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺钼靶摄影，40~49岁妇女每1~2年一次，35~40岁妇女应做一次乳腺钼靶摄影作为基础资料保存，以便以后作为对照。乳腺钼靶摄影是一种无创性的检查，检查时乳腺摄影机的两块压迫板会从不同角度夹住受检妇女的一侧乳房进行摄片，整个检查过程没有任何痛苦。拍照时应脱去上衣，站在机器的可测范围内。技术人员将做一些调试，依次使你的双乳置于适当位置。在你感觉受到机器压力最大的一刻拍出的照片是最理想的。但这种挤压仅持续一分钟，不会使人很不舒服。第二组照片是从侧面拍的。你要将胳膊放在机器臂上，技术人员随后做些调整使你的肩膀处于合适的位置，以便看到臂弯处的淋巴结和乳房组织。乳房大的妇女每只乳房需要照两张照片。做乳房X光照相时，要特别注意以下几点：1.确保设备与技术人员都是一流的。2.在月经后一周左右进行乳房X光照相，因为那时乳房最柔软。3.如果做过乳房充填，要告知技术人员，以便其对机器进行适当的调整。4.告诉技术人员你皮肤上的痣，以帮助他们准确阅读照片上的结果。5.照相前不要使用除臭药或滑石粉?6.照片应当场先由放射科医师查看，以确保清晰，便于进一步精确阅读。如果照片不清，可以当场补照。7.医生应在10天内告诉你检查结果。35岁以下的年轻女性乳腺组织致密，乳腺钼靶摄影不易发现病灶，因而可以将超声检查作为乳腺癌早期诊断的手段。乳腺超声检查是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺钼靶摄影。两种方法可以互补，提高乳腺癌的早诊率。在普查间歇期，妇女可以进行定期的乳腺自我检查，以提高早期乳腺癌的检出率。乳腺自查的方法：站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察两侧乳房，包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头乳晕及腋窝部位，然后于仰卧位用相同方法自查一遍。乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的7~10天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检情况比较，发现乳房或腋下肿块、乳头血性溢液等异常应及时就医，从而达到早期发现、早期诊断的目的。值得一提的是，由于许多早期乳腺癌可以没有任何临床表现，并且资料表明乳腺自检不能降低乳腺癌患者的死亡率，因此乳腺自检不能代替定期的乳腺普查。乳腺体检对肿块性质的鉴别误差较大，而通过乳腺钼靶摄影和乳腺超声检查只能发现病变并从影像学的角度对其良、恶性做初步的判断，确诊乳腺癌还应凭借细胞学或组织学诊断。所谓细胞学诊断就是用5~10毫升的普通注射器，接上6~8号针头，对临床可疑病变进行穿刺，然后用负压抽取肿块内的细胞，将细胞涂于载玻片上，请细胞病理科医生进行诊断。该方法简便易行，创伤小、费用低、报告及时，正确的细针穿刺不会引起肿瘤播散。但由于细针穿刺所获得的细胞数较少，故要求医生有较高的诊断水平。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行病理形态学检查，即在显微镜下观察细胞形态及细胞之间的关系。目的是确定病变的良、恶性，预测病人的预后并指导治疗。乳腺癌一旦确诊，应当尽快进行相应治疗，治疗越及时，疗效越好，一些早期乳腺癌病人通过治疗可以达到治愈的效果。对于那些淋巴结阴性，肿块较小，没有复发高危因素的早期乳腺癌病人，术后甚至可以考虑不用放化疗，既免除了患者治疗的痛苦，又大大减少了治疗费用。无论从治疗还是经济学的角度，早期发现和早期诊断都能将乳腺癌带给女性的伤害减少到最低。让我们珍视乳腺健康，重视乳腺癌早期检查，切莫错过治疗的最佳时期乳腺癌的预防1.从吃上封锁乳腺癌有关专家指出：乳腺癌的发生与饮食密切相关，注重调理日常饮食，有益于乳癌的预防。A.控脂减肥：研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。B.避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45％以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。C.多吃果菜：研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。D.食鱼有益：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。E.饮食习惯：亚洲妇女的乳腺癌发病率远远低于北美及欧洲妇女，这可能与饮食习惯与生活方式有关。近年来发现，黄豆及其制品的防癌作用主要与黄豆中的异黄酮有关。因此在饮食上，妇女们应该避免高脂饮食，少食红肉多吃白肉。高脂肪饮食可使乳腺肿瘤发病率增加，饮酒妇女患乳腺癌的危险性也很高，而且这种危险同饮酒量直接相关。应该说，通过对饮食的调整，减少过量的肉类、煎蛋、黄油、甜食、辛辣等食物的摄入，增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素、菌类、豆类的摄入量，均有利于降低乳腺癌的发病率。黑面包等粗粮、水果蔬菜类低脂肪高纤维类食品，由于能降低血中雌激素的水平，所以具有预防乳腺癌的作用。如果再加上经常食用酸奶、乳酪等发酵的牛奶制品，那么，罹患乳腺癌的危险性可降低77%。2、药物预防三苯氧胺是预防乳腺癌最有希望的手段，已有研究证实：高危人群在医生指导下，服用三苯氧胺，持续5年，可以减少近一半的乳腺癌的发生率。其他一些化学预防药物如来曲唑也正在研究中。3、适量运动国外有人做过统计，育龄妇女每周平均进行４小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少６０％。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，天天大运动量，消耗了多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了。运动可以使女性体内的雌激素水平下降，减少排卵次数。尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少，让免疫系统功能处于良好状态。4、戒烟人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。5、生育别太晚很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿意生育或推迟到３０岁以后生育，这很要不得。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。为什么这样说？女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康很有用，是雌激素的“对头”，雌激素使乳腺组织增生，孕激素出来“消肿”。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女同胞的不仅是可爱的下一代，还大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。新加坡癌症研究中心做过一次调查，发现未生育的妇女患乳腺癌的危险比生育过的妇女大得多，这种危险，随着年龄的增长而上升，３０岁以后才生育的妇女患乳腺癌的危险性比２０岁以前生育第一胎的妇女高出了２到５倍。德国东西部妇女患乳腺癌的发病率明显不同，原东德地区的妇女患乳腺癌的比例要低得多，后来发现，主要是因为原东德妇女一般生育较早，而且平均有３到５个孩子。6.多晒太阳最新研究发现，维生素C和β-胡萝卜素不能预防乳腺癌，而维生素D可以。北加利福尼亚癌症研究中心的艾斯尔·约翰博士解释了为什么美国南方女性患乳腺癌的人数比北方女性少的原因，这是因为南方阳光充足，人的皮肤吸收阳光后会产生大量维生素D，起到防癌的作用。他还建议，每天晒太阳10到15分钟就能使我们的身体获得足够的维生素D。如果你担心晒太阳起不到应有的作用，你不妨有针对性地补充维生素D。研究发现，女性如果每天摄入200个国际单位(IU)的维生素D(相当于两杯维生素D强化牛奶)，患乳腺癌的机率会减少30%。因此，专家建议，50岁或年轻一点儿的女性每天至少要补充200个国际单位维生素D，50岁以上的女性每天要补充400到600个国际单位。

2010年12月8日至2010年12月12日第33届圣安东尼奥国际乳腺癌大会在美国圆满召开。本届大会以内分泌专题开幕，之后就靶向治疗、手术、化疗、转化型研究等议题进行了多方面的深入研讨。12月10下午的大会的主题报告session4集中了部分化疗的研究进展。作为乳腺癌诊治中最传统的治疗方式，化疗在本届会议中并没有较大影响力的报道，主要探讨的是方案优化和个体化治疗。大会更新了包含卡培他滨的化疗方案在早期乳腺癌辅助治疗中的临床试验结果，另外BICRG 001临床试验公布了包含紫衫类的TAC化疗方案对比FAC方案的10年随访结果。 FinXX试验是一项针对早期中危至高危乳腺癌辅助化疗的二期、随机对照研究。共入组1500例患者，随机分组至3×T-3×CEF（T：多西他赛80mg/m2，CEF：CTX600mg+表阿霉素75mg/m2+5-FU600mg/m2）和3×TX-3×CEX（T：多西他赛60mg/m2 ，X：卡培他滨900 mg/m2，Bid，D1-14)。经过中位59个月随访后，两组间的RFS（无复发生存时间）和OS（总生存时间）没有明显统计学差异；但TX/CEX组乳腺癌相关的特定死亡率降低。亚组分析显示，三阴性乳腺癌（ER-, PR-, NEU-）以及淋巴结转移个数大于3个的亚组中，TX/CEX能显著延长患者的RFS。毒副反应及安全性方面，T/CEF组中性粒细胞下降、贫血以及肌肉疼痛的比率较高，TX/CEX组手足综合症、口腔炎、腹泻、指甲改变发生率增加。 本届大会公布的另一项在辅助化疗中加入卡培他滨的III期临床试验是USON01062试验。同样也是针对高危乳腺癌，试验共入组患者2611例，术后随机分组至4×AC序贯4×T和4×AC序贯4×XT（T：多西他赛60mg/m2 ，X：卡培他滨825 mg/m2，Bid，D1-14）。由于卡培他滨原定剂量950 mg/m2导致口腔炎的发生率增加，试验将其剂量调整为825 mg/m2。中位随访5年后，两组间的DFS没有统计学差别，但OS有显著差别（P=0.011）。在探索性分析中，虽然和对照组相比没有统计学的差异，AC-XT组发生系统性转移的风险（不包括局部区域性复发）相对减低，HR比为0.8，P=0.067。除此之外，实验室分析显示，Ki-67高表达的患者（≥10%）更能从添加卡培他滨的辅助化疗中获益。 BCIRG001临床试验在淋巴结阳性的患者中对比辅助化疗方案TAC 和FAC六个疗程的疗效。试验共入组1491例患者，经过10年的中位随访，TAC组和FAC组的DFS分别为62%和55%，OS分别为76%和69%；两组间相比依然有显著统计学差异。不论淋巴结、激素受体、HER2受体状态，TAC都显著改善患者的DFS。安全性数据显示TAC组发生毒副反应的比率相对增高，其中充血性心衰的比率TAC组为3.5%，FAC组为2.3%；且TAC组更易发生外周感觉神经障碍（TAC 4%， FAC1%）。本研究通过长期的随访进一步证实了在淋巴结阳性的中-高危乳腺癌患者的辅助化疗中添加紫杉类可以改善患者生存，且毒副作用可以耐受。 综上所述，本届大会中化疗中新药进展不多，重点在于优化用药方案，延续疗效，注意毒副作用，选择合适的人群进行个体化治疗。

10月是“乳腺癌防治月”，第三个星期五是“粉红丝带关爱日”；治疗早期乳腺癌可选择保乳手术，但七成患者却保命不保乳—— 保乳手术，顾名思义，就是在尽量保持患者原有乳腺外形和功能的前提下进行的相关手术，比如乳腺癌的切除。 在医生眼中，这是目前近乎“完美”的乳腺癌治疗方案，患者却并不买单。至少七成的女性患者，因为担心无法对癌细胞“斩草除根”，而最终选择将乳房全部切除。 典型病例 小切口不保险?患者坚持全切掉! 43岁的王女士，三个月前查出患有乳腺癌，还好是早期。 接诊的省立医院肿瘤外科副主任医师林志武，为她做了详细的检查，发现她目前的状况适合做保乳手术，没想到这个建议，竟然被拒绝了。 原来，王女士的一个亲戚患有肝癌，手术后半年就因为癌细胞的转移而去世了。王女士担心，保乳手术要通过一个小小的切口，除掉所有的癌细胞，这种方法太不保险。为了刚上高中的儿子，她最终决定将患癌的乳房全部切除，她说，“其它的都不重要了。”“王女士的想法很具有代表性，特别是四十五岁以上的女性，多会选择全切除手术，有这样想法的患者至少占到了七成!”对此，林志武感到有些惋惜。专家说法切还是不切，其实差别不大 大面积的切除乳腺组织，甚至是胸大肌、清扫腋窝，切得越干净就越安全，就会减少乳腺癌的复发吗?林志武说，保或不保乳，差异并不大。 林志武说，多年来医学界通过7万多病例进行对照发现，在采取综合治疗的乳腺癌患者中，采取保乳手术或非保乳手术的，术后3年、5年、15年的生存率都没有区别，因此对于保乳术和非保乳术哪种更好的问题，现在已经不存在争论。相反，乳腺摘除之后，给女性带来的心理创伤却难以抚平。她们可能因为感到自己是残缺的人、没有女性的性征而对生活丧失信心。 实际上，现在全世界范围内做全切手术的只占乳癌手术治疗的很小一部分，保乳手术已经成为主要手段，比如法国的乳癌手术中就有70%是保乳术。权威建议保乳术并不适合所有患者 林志武说，保乳手术要根据乳房肿瘤的大小、位置、数量，患者的本人健康状况、经济状况等来决定，并不是所有患者都能做保乳手术。 “切得干净不变形，才能做保乳手术!”林志武说，保乳有两个条件，首先切出来的肿瘤组织边缘是“干净”的，即不含癌细胞的，其次，乳腺肿块切出来之后，乳腺不变形、美观，太大或太小的乳腺会因为美容效果不好，而不适合做保乳。 如果发现腋窝淋巴结转移，即使其他条件许可，也不能积极进行保乳手术。另外，曾做过放疗、有结缔组织疾病、乳房内有多个病灶、已经发生癌细胞转移(淋巴转移除外)等的患者，都不适合接受保乳手术。必修课程女性怎样定期自查乳房 既然保乳术只适合于符合特定条件的早期乳腺癌患者，那早期发现乳腺癌是能否保留乳房的关键。我国女性35岁以上就进入了乳腺癌发病期，45～54岁，则到了高发期。 省立医院肿瘤外科陈晓耕主任医师建议，这个阶段的女性，要像关心鱼尾纹一样关注自己的乳腺。 平时经常对乳房进行自查，能及时发现乳房肿瘤。可以利用沐浴的机会，每月至少自查1～2次。通过眼睛观察，用手抚摸乳房及腋下组织，如果发现两乳房明显不对称，出现“瞎乳头”及橘皮症等异常，乳房及腋下扪及包块，挤捏乳头后出现溢液等现象，都可能是乳腺癌的临床症状，应及时到正规医院的肿瘤专科进一步检查。而患者选择的就诊医院，必须具备诊断早期乳腺癌的各种设备如乳腺钼靶机，以及能够进行保乳手术的相关设备和技术。乳腺癌患者到医院接受全面的检查后，由肿瘤专科的主诊医生对病情进行评估，根据患者的具体需求，考虑是否符合保乳术要求，最后决定手术方案。