李广医生的科普号

孕妈妈和哺乳期妈妈发生BV并不少见，由于雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了BV发生率。那么考虑胎儿及乳儿的安全可以选择哪种药物治疗呢？孕期的细菌性阴道炎可选择甲硝唑和克林霉素治疗。目前的研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显的致畸作用；尽管属于妊娠期相对安全药物，妊娠期应用时仍建议充分知情告知应用药物的利弊。妊娠早期尽量避免应用硝基咪唑类药物。阴道局部用药可能存在胎膜早破等风险，建议口服用药。可参考的用药方案包括：①甲硝唑400mg，口服，2次/d，共7d；②克林霉素300mg，口服，2次/d，共7d。关于妊娠期与产后使用甲硝唑的安全性问题！虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低。 甲硝唑能通过乳汁分泌，对于接受口服给药治疗的产妇，婴儿在接受其母乳喂养的同时，所摄入的药物剂量要比接受该药治疗感染的新生儿要低得多，比母体血药水平低。一些临床医生仍建议，母亲在接受甲硝唑2g顿服治疗后，应推迟母乳喂养12-24h；而相对较低剂量给药时，乳汁中药物浓度也相应降低，认为还是适于进行母乳喂养的。 最后，值得注意的是，两版美国指南均强调，目前，尚无研究支持乳杆菌制剂或益生菌可作为替代或辅助方法用于治疗或预防包括BV在内的各种阴道炎。

 1.私处的通风透气性：非经期使用卫生巾、护垫以及长期穿紧身裤、经期久坐等，都会影响私处的通风透气性。而这一举措反而容易导致各种细菌的滋生而引发炎症。不用卫生护垫，每天更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥，内裤不与其他衣物混洗，洗后最好在阳光下晒干。 2.性生活尽量使用避孕套，预防交叉感染。在细菌性阴道炎的发作期和治疗期，需要避免性生活。 3.养成健康的生活习惯，规律起居饮食，宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，经常锻炼身体，提高机体免疫力。4.注意个人卫生，每日使用温水清洗外阴，尽量不用各种洗液、药水冲洗外阴及阴道。5.加强自我保护意识，避免因桑拿、游泳以及使用公共卫浴物品而引起交叉感染。

对于单纯性BV，选择局部/口服甲硝唑或局部用克林霉素，作为一线治疗方案。具体方案为：①甲硝唑500mg，口服，每日2次，连服7d；或0.75%甲硝唑凝胶，阴道内给药，每日1次，连用5d；②2%克林霉素乳膏，阴道用药，每日1次，连用7d。③替硝唑2g，口服，每日1次，连用2d；④替硝唑1g，口服，每日1次，连用5d；⑤克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7d；⑥克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道用药，连用3d。

细菌性阴道炎最典型临床表现是阴道分泌物增多，呈稀薄状，为灰白色、灰黄色、灰绿色或乳黄色，有特别的鱼腥味。多伴有外阴瘙痒、烧灼感、性交疼痛、排尿痛。另外如果合并滴虫、霉菌感染时呈泡沫状、凝乳状、脓性等症状。此外，还有10%-50%的患者是无症状感染，这部分患者需要根据检验结果仔细甄别。 

一、细菌性阴道炎的概念细菌性阴道炎是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调所致的一种混合感染，好发于性活跃期妇女。正常情况下，阴道内有超过95%的乳酸菌，它们对维持阴道内正常微环境，抑制杂菌生长起着重要作用。当各种因素作用下，乳酸菌生长减少，加德纳菌等生长增加时，便出现了细菌性阴道炎。一：病因2.1内在原因：   a.当各种因素导致了阴道内的乳酸杆菌减少时，阴道内的PH值升高，阴道微生态环境失衡，其他的微生物会大量繁殖，导致患上细菌性阴道炎。   b.当人体雌性激素水平下降或者缺乏时，也会影响体内的乳酸杆菌的生长，可能会引发细菌性阴道炎。2.2外在原因：    a.间接接触感染：接触被细菌污染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴池座椅、毛巾，使用不洁卫生纸等    b.性传递：如女方有症状者，至少有10%的男方有细菌性尿道炎。    c.大量服用抗生素：会减少体内乳酸杆菌的数量，同样也可能会引发细菌性阴道炎。    d.过度讲究卫生：有些女性为了保持卫生，过度使用私处清洗剂来冲洗，这样容易破坏阴道的酸碱环境，感染细菌性阴道炎。二：诊断  BV是由乳杆菌减少及其他病原菌增加所导致的一种微生态紊乱综合征。至今并没有某一种病原菌可以很好的解释和诊断BV，外加有近一半的患者无明显临床症状，因此BV的诊断是比较困难的。  新版指南（细菌性阴道病诊治指南，2021修订版)）对BV的诊断进行了详细的介绍，推荐的主要诊断方法有Amsel标准和Nugent评分标准，但其诊断的灵敏度也仅60%～72%和89%。不推荐细菌培养作为BV的诊断方法。

对于孕期女性，可以安全使用的药物有克霉唑阴道片，1片500毫克，睡前使用，如果症状明显，也可以在4天后再使用1片；也可以选择硝酸咪康栓治疗，1次200毫克，每晚1粒，连续用药7天为1个疗程，口服药就别用了。外用洗液红核妇洁洗液：解毒祛湿，杀虫止痒。主要成分为山楂核提取液，安全性高，孕妇可用。一日2次，连用七天。

霉菌性阴道炎容易复发，治疗后的生活方式改变也很重要，可参考以下调整生活方式：①广谱抗生素的滥用是诱发霉菌性阴道炎的重要影响因素，如头孢菌素、四环素类等，因而在患病期间应避免广谱抗生素的使用，痊愈后也应在医师指导下选择性使用抗生素；②糖尿病患者易发生霉菌性阴道炎，主要原因是局部含糖量增高所致，故而患有霉菌性阴道炎的糖尿病患者应通过饮食、运动及降糖药物等方式控制血糖；③长期使用糖皮质激素也易导致霉菌性阴道炎，故而应在医师指导下合理使用糖皮质激素，避免滥用；④免疫力低下人群如老人、孕妇易患霉菌性阴道炎，因此提高患者免疫力也是治疗霉菌性阴道炎的一个途径；⑤复发性的霉菌性阴道炎必要时也需要对性伴侣同时检查，必要时给与治疗；⑥日常生活中保持清洁，避免公用毛巾、浴盆及其他洗漱用品，饮食宜清淡均衡；⑦霉菌性阴道炎急性期间避免性生活或性交时使用安全套。⑧治疗期间每天换洗内裤、毛巾，穿棉质内裤，洗完的衣服拿到太阳下晒一晒。 

霉菌性阴道炎的治疗要规范，否则很容易复发。消除诱因，根据病情严重程度选择局部用药或全身用药，病情严重或反复发作需要延长治疗时间，真菌检查阴性后还需巩固治疗。一：消除诱因有糖尿病积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素，勤换内裤，停止穿紧身化纤内裤。二：单纯性霉菌性阴道炎局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。1、局部用药①克霉唑阴道片：0.5克/片/每次，疗程仅需1片，必要时可在4天后进行第二次治疗；对于复发性霉菌性阴道炎，500毫克，第1/4/7天应用。（妊娠期可用）②制霉素阴道栓：20万单位/枚/每晚一次，连续使用7天为一疗程；慢性、反复性患者可延长使用1-3个疗程。③盐酸特比萘芬阴道泡腾片：50毫克/片/每晚一次，连续用药1周为一疗程。④双唑泰栓：适合混合感染患者，每晚一枚，连用七日为一个疗程，停药后第一次月经净后再重复一疗程。⑤硝呋太尔制霉素阴道软胶囊：适合混合感染患者，每晚一枚，连用6日为一个疗程，建议使用1-2个疗程。⑥硝酸咪康唑栓：0.2克/枚/每晚一次，连续使用7天为一疗程；也可1日晚一枚，随后3日早晚各一枚。（妊娠期可用）⑦硝酸咪康唑阴道软胶囊：0.4克/粒，阴道给药，每晚1次，一次1粒，连用3晚为一个疗程。（妊娠期可用）2、口服用药①伊曲康唑胶囊：200毫克，2次/天，疗程1天，或200毫克每日1次，疗程3天。治疗重度霉菌性阴道炎疗程可以延长至5~7天。注意伊曲康唑餐后即服可明显提高吸收率。②氟康唑胶囊：治疗单纯性阴道炎，150毫克，顿服，疗程1天；治疗重度霉菌性阴道炎，氟康唑的150毫克，顿服，第1、4天应用；对于复发性霉菌性阴道炎，推荐强化治疗，氟康唑150毫克顿服，第1、4、7天应用。 （3）复杂性霉菌性阴道炎：根据真菌培养及药敏结果选择用药，真菌检测阴性后进行巩固治疗，连续用药6个月。 （4）性伴侣治疗：性伴侣一般不需要常规治疗，但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗，必要时手术。 

念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。豆渣样白带是霉菌性阴道炎的另一个典型特征，阴道分泌物增多，有臭味，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。其他症状包括外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，灼痛、性交痛、尿痛等。

霉菌性阴道炎，又叫外阴阴道念珠菌病，或者外阴阴道假丝酵母菌病，是一种常见的妇科阴道炎症，是困扰很多女性的问题，而且这个病很容易反复。一：病因霉菌性阴道炎的发病机制与人体抵抗力降低有关。所以，很多人说发病与熬夜、压力大等等导致抵抗力降低有关等等，都是对的。但不为常人所了解的是，抵抗力除了人体的免疫力，如阴道黏膜免疫等之外，还与阴道中的乳杆菌有关。正常情况下阴道中也存在霉菌，但是其受人体免疫力与乳杆菌的双重作用，而处于蛰伏、休眠状态。但当人体免疫力降低时，或者乳杆菌对霉菌的拮抗作用降低时，休眠的霉菌就会活跃起来，生长产生毒素，导致霉菌性阴道炎。二：诊断在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可，部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。