龙岗区第四人民医院儿科科普号

近年来，新闻报道多次提到儿童青少年的抑郁症问题，社会大众可能觉得媒体报道都是少见的个案，其实距离我们普通人家庭还很远。其实不然，它可能就在我们身边。因为多数儿童青少年的抑郁症具有隐匿性，不易发现而已。前些天的某一个下午，我的诊室先后进来了3个中学生，他们的共同特点都是情绪低落，不想学习，觉得将来完全没有希望，有自伤行为，甚至不想活，觉得自己活不到成年。男生A，16岁，注意力不集中10年。一直断断续续服用托莫西汀治疗，有好转。现在高中一年级，之前成绩中等。但前2个月开始学校干涉他，觉得他的学习成绩去理科班可能会影响高考升学率，不让他学理科，只给他学文科。从此之后，觉得绝望，情绪异常，说谎，自伤，沉迷游戏，不想学习，成绩大幅下跌到年级倒数。女生B，14岁，4个月前有个好朋友自杀身亡，之后患儿总是感觉自己没用，用小刀自伤，伴随做噩梦。上课注意力涣散，总是走神，听不进去。现在初三，学习成绩从中等下跌成倒数，所有科都不及格。事发当天，本来那个好朋友女生约了患儿一起去玩，但患儿自己发烧，未能应约，结果那个女生出事了。患儿因此极度自责自己，觉得自己好像应该对好朋友的自杀负责，如果那天自己应约跟她一起去玩了，好朋友就不会出事了。女生C，13岁，2岁时父母离异，母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活，9岁起跟父亲生活。父亲脾气暴躁，父女很少沟通。从大半年前起经常睡不醒、觉得头脑昏沉，上学经常迟到，成绩倒数。在学校，跟一男生和另一女生关系密切，但该男生去年重度抑郁，已经休学。患儿从此在家沉睡不起，除了吃饭之外蜗居不出房门，厌学，玩手机上瘾。平时父亲管教不给玩手机，患儿就大哭大叫，最终得到手机。在谈话中，透露自己对将来毫无希望，觉得自己活不到成年。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。据报道，大约8%的儿童和青少年患有抑郁症，这个发病率其实挺高了，说明它距离我们并不远。单是本文中就涉及了5个抑郁症青少年，除了就诊的3人外，还有一个男生重度抑郁休学，另一个女生重度抑郁自杀。儿童抑郁症的表现并不像成人那样明显，症状不典型，大多不愿向父母表述内心的痛苦与不良感受，或者无法用语言准确表达。因此带有很强隐匿性，不易被察觉。儿童抑郁症一般会与其他行为问题并存，大人看到的主要是外显的行为问题，如无端发脾气、哭泣、逆反、攻击行为、回避、食欲反常、不想学习、玩手机上瘾等。对此家长要么打骂体罚、要么粗心不顾，一般不会认为有心理问题去看医生。  儿童抑郁症发病的原因多种多样，不排除具有家族遗传性因素。父母争吵离异、家庭暴力、父母生重病或失去亲人、同学或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友谊破裂、考试挫败、遭受惩罚、遭虐待或性侵、遭受遗弃、搬家、转学或转班级等均是可能诱发抑郁的应激事件。下午来就诊的3个中学生都有以上之一的应激诱因。如果孩子存在以上诱因之一，家长就需要特别关注了。  还有就是儿童自身情绪调节功能差的问题。研究显示，自幼情绪紊乱、容易哭闹且不易被安抚或苦恼时较少寻找大人安抚的孩子，有可能存在情绪调控功能失调。他们特别容易长期体验不快感，且容易长时间经历痛苦和悲伤感，以至于无法调整心态或难以克服自己的消极情绪，遇到事情通常采取逃避和自我惩罚，直至抑郁发作。就诊的这3个中学生跟家长的沟通都或多或少有问题，要么就几乎没有沟通，要么就不愿说出来。  如果发现孩子有以下现象，家长和老师需要相互反馈，并及时跟孩子沟通了解情况，同时应积极寻找专业医师求得帮助。1. 郁郁寡欢、缺乏活力、低自尊、容易疲劳；2. 无缘无故发脾气、暴怒和哭泣，且显得特别委屈；3. 食欲下降或暴饮暴食；4. 精力低下和学习下降，做事犹豫不决；5. 明显的无助感，缺乏孩童期应有的快乐和笑声；6. 注意力涣散、不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起；7. 蜗居家里不愿出去，沉迷于电子游戏或其它物质依赖；8. 睡眠问题、生活节律昼夜颠覆、赖床不起；9. 扬言活着没意思，有自杀言论和探讨自杀方法等；10. 对学校不满和抵触上学；11. 有经常在学校遭受欺凌的经历；12. 对自己不满，总觉得自己一无是处，自我贬低；13. 对表扬不在乎，曲解别人的赞扬；14. 无端地自我惩罚、自伤行为。

13岁女孩小玲（化名）由家人带来诊室。她不想学习，上课走神，做作业拖拉，学习成绩越来越差，沉迷玩手机上瘾已经2-3年。从大半年前开始出现经常睡不醒、觉得头脑昏沉，早上自己去上学，经常迟到。现在初二年级，成绩倒数，除语文外，其他科不及格。表面上看，似乎是一个“中二病”。但仔细询问，情况远远没有那么简单。小玲2岁时父母离异，母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活，9岁多起跟父亲生活。父亲脾气暴躁，管教方式不当，患儿不愿跟父亲沟通。小玲初一开始同学关系也相处不太好。在学校，只跟一男生和另一女生关系密切，但该男生去年重度抑郁，原因不详，已经休学。小玲从此在家沉睡不起，除了吃饭之外蜗居不想出房间，厌学，玩手机上瘾。平时父亲管教严不给玩手机，小玲就大哭大叫，最终都会得到手机。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。在交谈中她还透露出自己不想活了，预计自己活不到成年。从小玲成长经历看出，她的亲子依恋关系受损非常严重。2岁前虽然跟父母一起生活，但是这两年间父母吵架、闹离婚，她能享受到的家庭温暖非常有限。2岁后，父母离婚，母亲从此消失。小玲从2岁开始长期跟奶奶生活，主要抚养者更换了，小玲连之前仅存的一点亲子依恋关系也完全断裂了。后来9岁多又重新回到父亲身边生活，好不容易和奶奶建立起来的亲子依恋关系再一次断裂。而跟父亲一起生活，并没有建立起亲子依恋关系。因为父亲脾气暴躁，管教方式不当，跟女儿基本很少沟通。亲子依恋受损的儿童，如果在家庭中得不到关爱，会试图寻找其他成年人，包括陌生人作为依恋对象，青少年则会选择同龄人作为依恋对象。很显然，小玲选择了一个男生（怀疑早恋）和另一个女生作为依恋对象。但是，当这个男生不知为何原因重度抑郁休学后，小玲这仅有的依恋对象也没有了，相当于精神支柱坍塌，随之陷入较严重的抑郁状态和较严重的品行问题（心理评估结果），基本放弃学习。根据依恋理论，童年期，特别是婴幼儿期亲子依恋严重受损的儿童，青少年期和成年后大多有很多行为问题，例如情感淡漠、冷酷、不喜欢遵守规则等等。当然青少年期和成年后还有最后的修补机会，如果还得不到修补，则成年后问题行为更多。公安部犯罪心理学专家李玫瑾教授调查过非常多的刑事犯，发现绝大多数都不是亲妈养大的。换句话说，就是多数刑事犯都有童年期，特别是婴幼儿期亲子依恋严重受损的经历。这足以引起全社会的重视！所有父母，特别是离异的家庭，更应该关注儿童亲子依恋这个问题。不管自己忙不忙，都应该给孩子无条件的关注、随时回应和足够多的陪伴，才是对孩子最好的关爱。