黎炜医生的科普号

中老年朋友们往往因为身体存在一种或者多种系统性疾病，并且需要长期服用药物来维持身体的正常运转，这些给牙科治疗带来了很多不便，特别是有创伤形成的拔牙手术，服用一些药物对拔牙会有很大的风险，下面整理了一些影响拔牙的药物，请大家拔牙时务必要告诉自己的牙医。一、长期使用抗凝血药物抗凝血药物主要用于心血管系统疾病的防治，常见的使用药物包括：华法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立维)或硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血药物。在口腔外科操作中易引起出血及血肿，并且难以止血，严重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停药，可引起血栓形成，同样严重时可危及生命。规范性的处理措施是：建议首先由心内科评估是否可以停药，如果可以停药2-3天是最理想的状态，当然不能停药也无需紧张，拔牙术前进行凝血功能检查，无异常也可以接受拔牙二、长期使用免疫抑制剂免疫抑制剂在临床上主要用于防止器官移植时的排斥反应及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合症、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎）的治疗。常用的药物主要是糖皮质激素类药物和环孢素。这类患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可导致术后感染和出血。一般术中风险不大，术后因易发感染，需预防性使用抗生素，如头孢类抗生素。三、长期使用双膦酸盐类药物，双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能，减少破骨细胞数量，从而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治疗骨质疏松症、Paget's病、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、儿童多骨性纤维异常增生症、骨转移癌（多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常见的药物包括福善美、密固达、艾本、唯善等。这类患者拔牙可诱发下颌骨坏死或者骨折风险。并且静脉注射患者拔牙后出现下颌骨坏死的风险最高。如非急诊情况，建议应尽可能推迟拔牙手术，现在国际比较认可的时间是停药后1年，最好是3年。建议在接受使用双膦酸盐类药物前应尽可能地完成所有口腔疾病治疗。四、长期使用降压,降脂,降糖药物此类药物主要是维持人体器官正常运转的药物，临床上少见此类药物影响拔牙手术。可以按照常规诊疗程序进行处理，但是就诊时也需要告知医生疾病史和服药史，以便医生评估您当时的身体状态是否耐受手术，减少并发症发生概率。五、接受化疗药物治疗临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，包括造血系统和免疫系统抑制、肝肾功能损害、心脏损伤等，因为化疗方案因肿瘤部位，程度和治疗时长而选择的药物多种多样，无法准确预估风险。拔牙术后常见的并发症包括感染、出血和病理性骨折，就诊时因将化疗方案(临床诊断，使用药物、剂量、治疗时长，其他辅助治疗和并发症)以及短期内(1-3月内)的血液生化检查报告提供给医生，以便更好地制定治疗方案。任何患者在牙科治疗前都需跟医生交代自己的病情以及全身用药情况，必要时完善术前检查，医生需要综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间，尽量减少术中、术后的风险。有以下用药情况请主动告知：1、药物及麻醉过敏史、手术史；2、血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)；3、全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等；4、口腔恶性肿瘤及放疗史；5、处于月经期或妊娠期哺乳期

最近有很多患者会咨询口腔黏膜的各种问题，有的是口腔内的斑点，有的是破损，还有的是局部疼痛。患者比较迷茫，不知道哪些情况需要去医院就诊，哪些情况需要密切重视。现在就这些问题汇总一下。1、口腔黏膜疼痛，时间较长，表面有溃破，斑纹的，需要就诊。2、口腔溃疡在一个位置一直不愈合，时好时坏，不能完全愈合，需要就诊。3、口内的牙残根、智齿，是否已经拔除，如果未拔除，是有可能影响口腔黏膜的。4、牙龈处的瘘管和黏膜病是不同的，这个需要临床鉴别，瘘管需要治疗牙齿，而不是按粘膜病治疗。5、要对自己的身体有所了解，如是否有慢性胃炎，胃食管反流，胃溃疡等。这些有可能影响口腔黏膜。

牙龈发炎有很多原因，最常见的是牙石太多，造成牙龈受刺激，发展成慢性炎症，即慢性牙龈炎，如果一直不干预治疗，逐渐成为牙龈萎缩，导致牙槽骨萎缩，慢慢牙没有支撑，就会发展成为牙周炎、牙周病，松动、甚至脱落。这其中也包含一些有糖尿病、高血压患者，也会出现牙周萎缩。如果长牙龈瘤，，表现为局部牙龈肿瘤，也会侵袭牙周组织，造成牙周萎缩，这个是需要做手术切除肿瘤的。基础病经常服药，如高血压病服用的硝苯地平等药，有时会造成牙龈广泛肿胀，清洁不好，就很容易牙周萎缩。所以常服降压药的患者要注意牙周的维护。一般的牙周维护需要每年洗牙一到两次，注意，刷牙代替不了洗牙，所以，原则上每个20岁以上的人最好就开始洗牙了。牙龈上长东西，有时需要鉴别，有时是牙龈肿，是局部炎症的刺激造成的，有的是因为牙齿本身做过不良根管治疗，导致治疗后又发炎，牙龈肿胀，成为瘘管，这是需要重新做根管治疗了。所以有不舒服，还是需要大夫甄别后，再制定治疗计划，别搞错了病因，治疗无效就不好了。

口腔内需要拔除的牙有最多见的有这几种1、慢性牙周病。2、无法保存的残冠残根。3、智齿，下颌智齿包括横位的和正位的，把第二磨牙顶坏的，对颌牙缺失后，伸长的、龋坏的智齿。拔牙前需要做的准备：1、是否有心血管疾病，心脏病血压高拔牙需要慎重，一般没有心电监护的医院不能给严重心脏病患者拔牙，如房颤，冠心病等，高血压患者也是要慎重，高压高于130，低压低于70的患者都要谨慎，口服阿司匹林，或华法林等增强血溶性的药物不能拔牙，另外，打了抗骨质疏松的针剂，明确规定，不能拔牙。牙疼痛急性期是不能拔牙的，需要先口服抗生素消炎后方可拔牙。2、关于拔智齿，拔前需要拍片，全口片或者CBCT，签手术同意书，不能空腹拔牙，横位和多根的智齿需要分牙及分根后拔除，并且需要术后缝合。拔牙后会有张口受限，疼痛，肿胀等术后反应，这些是正常的，如果拔后出血不止，下唇麻木，或者有上颌窦底损伤，如鼻腔呛水，口内漏气等，则需要找主诊大夫复查。

近些年，口腔黏膜病的发病率逐年增高，口腔复发性阿佛他，慢性唇炎，口腔扁平苔藓，口腔红斑，白斑，大疱类疾病，灼口综合征，鹅口疮，盘状红斑狼疮等。患者来就诊时，很多都是病史比较长的，或四处就诊，无果后，来就诊的。口腔黏膜病和口腔科其他疾病不大相同，比较难治，是因为病史一般比较长，涉及身体其他脏器的情况不止是口内的病情，有很多时候是需要从全身查的。在此，根据患者来就诊最多的情况，普及一下就诊的大概程序。1、口腔病灶是否疼痛2、部位，是否固定或游走性质的。3、病史的时间长短，发展过程，面积大小。4、排查是否有白色念珠菌感染。5、排查全身疾病因素。6、治疗目前我院基本上临床治疗是利用中西医结合的疗法，中药治疗比西医治疗有很大优势，辨证论治，中药疗效还是挺见效的。有必要的话，还需要做活检来确诊。