黎炜医生的科普号

中老年朋友们往往因为身体存在一种或者多种系统性疾病，并且需要长期服用药物来维持身体的正常运转，这些给牙科治疗带来了很多不便，特别是有创伤形成的拔牙手术，服用一些药物对拔牙会有很大的风险，下面整理了一些

最近有很多患者会咨询口腔黏膜的各种问题，有的是口腔内的斑点，有的是破损，还有的是局部疼痛。患者比较迷茫，不知道哪些情况需要去医院就诊，哪些情况需要密切重视。现在就这些问题汇总一下。1、口腔黏膜疼痛，时间较长，表面有溃破，斑纹的，需要就诊。2、口腔溃疡在一个位置一直不愈合，时好时坏，不能完全愈合，需要就诊。3、口内的牙残根、智齿，是否已经拔除，如果未拔除，是有可能影响口腔黏膜的。4、牙龈处的瘘管和黏膜病是不同的，这个需要临床鉴别，瘘管需要治疗牙齿，而不是按粘膜病治疗。5、要对自己的身体有所了解，如是否有慢性胃炎，胃食管反流，胃溃疡等。这些有可能影响口腔黏膜。

牙龈发炎有很多原因，最常见的是牙石太多，造成牙龈受刺激，发展成慢性炎症，即慢性牙龈炎，如果一直不干预治疗，逐渐成为牙龈萎缩，导致牙槽骨萎缩，慢慢牙没有支撑，就会发展成为牙周炎、牙周病，松动、甚至脱落。这其中也包含一些有糖尿病、高血压患者，也会出现牙周萎缩。如果长牙龈瘤，，表现为局部牙龈肿瘤，也会侵袭牙周组织，造成牙周萎缩，这个是需要做手术切除肿瘤的。基础病经常服药，如高血压病服用的硝苯地平等药，有时会造成牙龈广泛肿胀，清洁不好，就很容易牙周萎缩。所以常服降压药的患者要注意牙周的维护。一般的牙周维护需要每年洗牙一到两次，注意，刷牙代替不了洗牙，所以，原则上每个20岁以上的人最好就开始洗牙了。牙龈上长东西，有时需要鉴别，有时是牙龈肿，是局部炎症的刺激造成的，有的是因为牙齿本身做过不良根管治疗，导致治疗后又发炎，牙龈肿胀，成为瘘管，这是需要重新做根管治疗了。所以有不舒服，还是需要大夫甄别后，再制定治疗计划，别搞错了病因，治疗无效就不好了。

口腔内需要拔除的牙有最多见的有这几种1、慢性牙周病。2、无法保存的残冠残根。3、智齿，下颌智齿包括横位的和正位的，把第二磨牙顶坏的，对颌牙缺失后，伸长的、龋坏的智齿。拔牙前需要做的准备：1、是否有心血管疾病，心脏病血压高拔牙需要慎重，一般没有心电监护的医院不能给严重心脏病患者拔牙，如房颤，冠心病等，高血压患者也是要慎重，高压高于130，低压低于70的患者都要谨慎，口服阿司匹林，或华法林等增强血溶性的药物不能拔牙，另外，打了抗骨质疏松的针剂，明确规定，不能拔牙。牙疼痛急性期是不能拔牙的，需要先口服抗生素消炎后方可拔牙。2、关于拔智齿，拔前需要拍片，全口片或者CBCT，签手术同意书，不能空腹拔牙，横位和多根的智齿需要分牙及分根后拔除，并且需要术后缝合。拔牙后会有张口受限，疼痛，肿胀等术后反应，这些是正常的，如果拔后出血不止，下唇麻木，或者有上颌窦底损伤，如鼻腔呛水，口内漏气等，则需要找主诊大夫复查。

近些年，口腔黏膜病的发病率逐年增高，口腔复发性阿佛他，慢性唇炎，口腔扁平苔藓，口腔红斑，白斑，大疱类疾病，灼口综合征，鹅口疮，盘状红斑狼疮等。患者来就诊时，很多都是病史比较长的，或四处就诊，无果后，来就诊的。口腔黏膜病和口腔科其他疾病不大相同，比较难治，是因为病史一般比较长，涉及身体其他脏器的情况不止是口内的病情，有很多时候是需要从全身查的。在此，根据患者来就诊最多的情况，普及一下就诊的大概程序。1、口腔病灶是否疼痛2、部位，是否固定或游走性质的。3、病史的时间长短，发展过程，面积大小。4、排查是否有白色念珠菌感染。5、排查全身疾病因素。6、治疗目前我院基本上临床治疗是利用中西医结合的疗法，中药治疗比西医治疗有很大优势，辨证论治，中药疗效还是挺见效的。有必要的话，还需要做活检来确诊。