天津市人民医院皮肤科科普号

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈痛痒，严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期，1 岁前发病者约占全部患者的50%。慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。该病在发达国家儿童中患病率可高达 10% - 20%。在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升 1998年学龄期青少年(6 - 20 岁)的总患病率为 0.70%；2002年10城市学龄前儿童(1 - 7 岁)的患病率为 2.78%，2012年上海地区流行病学调查显示，3 - 6 岁儿童患病率达 8.3%（男 8.5%，女 8.2%)，城市显著高于农村(10.2%比 4.6%)。该病发生与遗传和环境因素关系密切，是在遗传因素基础上变应原进入和微生物定植(金黄色葡萄球菌和马拉色菌)皮肤免疫异常反应和炎症慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。该病往往因为某些因素而加重或诱发。1 免疫-变应性因素：吸入变应原 例如尘螨、动物皮屑、花粉等；食物变应原：婴儿期AD加重因素，青少年期重要性显著下降，随年龄增加逐渐减轻：牛奶、鸡蛋过敏。接触性变应原：镍、汗液、阳光等。2 感染：抗菌肽缺陷 → 葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌（如马拉色菌）感染；疫苗接种等。3 非免疫-变应性因素：接触刺激性物质；情绪因素：压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）；遗传因素：家族成员有过敏性疾病史者， 患本病的概率显著增加。遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡，Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏，如表皮中丝聚蛋白减少或缺失。环境因素环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。心理因素：精神紧张、焦虑、抑郁等。病因及发病机制：异常免疫反应-多环节，朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈，Th2为主的异常免疫反应，调节性 T 细胞功能障碍，IgE 过度产生和嗜酸性粒细胞升高等及角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与炎症。非免疫-变应性因素：神经-内分泌因素异常，接触刺激性物质情绪因素：压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）。临床最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈痛痒。一般分为三阶：婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期 (出生至 2 岁)，婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出；儿童期(2 - 12 岁)多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；青年与成人期(12 岁以上)亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、 颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者形成痒疹样。特征性表现-重要诊断价值皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眼下纹痕、眼周黑晕、苍白脸、颈前皱纹、鼻下和耳根皱褶处湿疹、 皮肤白色划痕症、出汗时痛痒、对羊毛敏感等。AD患者的皮肤特征干燥TEWL增加，角层含水量降低（结合水减少）粗糙皮肤表面皮脂含量降低，特别是神经酰胺含量降低（导致含水量减少，皮肤屏障功能降低）瘙痒对外界刺激敏感性升高脆弱极易抓破、继发感染等。丝聚蛋白（fillagrin）与AD角化细胞外膜的组成成分，参与皮肤屏障功能的组成，研究发现编码丝聚蛋白的基因如发生功能丢失的突变，则发生AD及哮喘的危险性明显增加，伴发其他特应性疾病：过敏性哮喘、过敏性鼻炎。部分患者有明显的异种蛋白过敏：如对部分食物蛋白(肉、蛋、 奶、坚果等)；吸入物(粉尘螨、屋尘螨等)过敏。诊断：重要依据：家族过敏史，约40%-80%的患者有家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等；血清总 IgE 升高，部分重度特应性皮炎患者可有血清总 IgE 升高，约 40% - 60%患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关。外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、吸入过敏原、食入过敏原及斑贴试验。Williams 诊断标准：主要标准皮肤痛痒。次要标准①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部 (10岁以下儿童包括颊部皮疹)，哮喘或过敏性鼻炎史(或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史)③ 近年来全身皮肤干燥史④ 有屈侧湿疹(4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹)⑤ 2岁前发病(适用于4岁以上患者)。确定诊断主要标准 + 3 条或以上次要标准。鉴别诊断：主要与脂溢性皮炎、 非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤 T 细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高 IgE 综合征、 Wiskott-Aldrick 综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等。治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量治疗原则。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全综合性治疗。健康宣教基础上的综合治疗，患者教育十分重要，医患应建立起长期和良好的医患关系，互相配合，以获得尽可能好的疗效。避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和痛痒加重 。医生应向患者和家属交代：注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等医生还应向患者解释药物使用的方法、可期望疗效和可能的副作用，并提醒患者定期复诊等。良好的患者教育可明显提高疗效，病因和诱发加重因素的寻找和去除。基础治疗：局部药物治疗和系统性治疗。局部药物治疗，外用润肤剂：滋润干燥皮肤缓解瘙痒，有效期短暂。需多次使用，如3－4次／天。抗炎治疗：外用糖皮质激素(TCSs)，短期治疗AD急性加重期 (敏感区域慎用)；外用钙调神经磷酸酶抑制剂：1%吡美莫司乳膏0.03％或0.1％他克莫司软膏。沐浴：基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要。沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物， 在适宜的水温(32 - 40 ℃)下沐浴，每日 1 次或两日 1 次，每次 10 - 15 min。 推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其 pH 值最好接近表皮正常生理(pH 约为 6)。注意：皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。 沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂，恢复和保持皮肤屏障功能—外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。注意每日至少使用 2次。亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议患者选用合适自己的润肤剂。皮肤屏障功能异常在皮炎中的作用很重要，皮肤屏障功能异常导致TEWL增加、抗原进入和细菌定植增加，产生皮肤功能异常、 超敏反应和抗感染免疫的发生，从而皮肤炎症发生，可进一步加重屏障功能异常。 糖皮质激素：糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法。 外用激素种类多，经济、方便，疗效肯定，但应在医生指导下进行。激素选择根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。毒副作用：长期大面积使用激素应该注意皮肤和系统不良反应。医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等，应当让患者了解外用药的皮肤吸收非常少(一般为 1% - 2%)，系统吸收更少，这可使患者消除顾虑，提高治疗的依从性。钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司乳膏和他克莫司软膏 此类药物对 T 淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。长期使用吡美莫司不影响：免疫系统生长、发育及其功能生长速度。外用抗微生物制剂：由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者尤其有渗出的皮损，系统或外用抗菌素有利于病情控制，用药以 1 - 2 周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。其他外用药：氧化锌油(糊)剂、黑豆镏油软膏等对特 应性皮炎也有效，生理氯化钠溶液、1% - 3%硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多塞平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。系统治疗：抗组胺药和抗炎症介质药物。瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药，其中第一代抗组胺药由于可通过血脑屏障有助于患者改善瘙痒和睡眠。其他抗过敏和抗炎药物包括 血栓素 A2抑制剂（少用）、三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。系统抗感染药物对于病情严重(特别是有渗出者)或 己证实有继发细菌感染的患者，可短期(1 周左右)给予系统抗感染药物，可选用红霉素族、四环素族或喹诺酮类抗菌素，尽量少用易致过敏的抗菌药物如青霉素类、磺胺类等。合并疱疹病毒感染时，可加用相应抗病毒药物。糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。 对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量，直至停药，对于较顽固病例，可将激素逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。 应避免长期应用激素，以防止激素的副作用，病情控制后减量勿过快，减药或停药过快可导致病情反跳。免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，以环孢素应用最多，起始剂量 2.5 - 3.5 mg.kg-1.d-1，分2 次口服，一般不超过 5 mg.kg-1.d-1 ，病情控制后可渐减少至最小量维持。 环孢素起效较快，一般在治疗 6 - 8 周可使患者疾病严重程度减轻55%，但停药后病情易反复。用药期间建议不同时进行光疗。甲氨喋呤，常用免疫抑制剂，方法为每周 10 – 15 mg，可顿服，也可分 2 次服用。硫唑嘌呤，每日50 - 100 mg，可先从小剂量开始，逐渐减量。应用免疫抑制剂时必须注意适应症和禁忌症，并且应密切监测不良反应。以上免疫抑制剂用药期间严密监测血象、血压和肝肾功能，若有贫血和白细胞减少，应立即停药。其他：甘草酸制剂、白芍总甙、、雷公藤多甙片、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。 生物制剂可用于病情严重且常规治疗无效的患者。中医中药：辨证论治与辨病论治相结合。风热血热证：祛风凉血方加减；方药：荆芥15g 防风15g 苦参10g 元参10g 知母10g 黄芩10g 黄柏10g 连翘15g 金银花15g 白藓皮10g 生石膏30g 生地20g牛蒡子10g 杭芍15g 茅根20g 升麻3g 甘草6g 水牛角1g。风热湿热证：祛风除湿方加减；方药：荆芥15g 防风15g 苦参10g 玄参10g 栀子10g 黄芩10g 黄柏10g 连翘15g 银花15g 白藓皮10g 土茯苓30g 茯苓皮15g5 生石膏30g 生地20g 牛蒡子10g生薏苡仁30g 升麻3g 甘草6g 。脾胃虚寒型：健脾除湿方加减；方药：土茯苓30g 茵陈30g 黄苓15g 栀子10g 生地30g 元参10g 茯苓皮15g 生薏苡仁30g 双花15g 苦参10g 白藓皮10g 陈皮10g 半夏10g 云苓10g 白术10g 桂枝6g 苍术10g 猪苓10g 甘草6g。气阴两虚证：益气养血方加减；方药：党参30g 黄芪30g 生地30g 元参30g 沙参30g 赤芍12g 当归12g 丹皮12g 桃仁6g 红花15g 血竭3g 郁金6g 川连6g 莲子心6g 甘草6g 。血燥失养证：滋阴养血润燥方加减：方药：熟地30g 白芍15g 当归15g 首乌15g 蜂房30g 白藓皮15g 天冬10g 麦冬10g桃仁10g 红花10g 赤芍10g 麻黄6g荆芥6g 防风6g 薄荷6g 苍术6g 僵蚕6g 甘草6g 。润燥止痒冲剂是该症的代表性用药：老年瘙痒症，银屑病某些证型某些型湿疹等适用。紫外线疗法：窄谱中波紫外线(NB-UVB)和 UVA1 安全有效，因而使用最多，也可用传统的光化学疗法(PUVA)，但要注意副作用 光疗后应注意使用润肤剂。 6 岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。医患配合，积极治疗：建立良好的医患关系； 对患者和家属进行宣教；首诊仔细交待病情，对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病;随访观察调整方案。患者配合应当积极配合医生的治疗，并在“衣、食、住、 行、洗”各方面注意防护，尽量避免接触诱发疾病加重的因素；定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药。 如果遇到疗效不佳或病情加重的情况，医生及时分析原因，采取措施，经数次调整方案仍然无效者应及时医生会诊，以免延误病情。维持治疗：病情缓解后要进行维持治疗， 可每周 2 - 3 次外用激素或钙调磷酸酶抑制剂。 由于诊断和治疗手段越来越进步，许多特应性皮炎患者能够得到及时和正确的诊治，绝大多数患者能够获 得良好控制。

治疗腋臭的立竿见影的无创方法治疗腋臭有无创又立竿见影的方法吗？对于惧怕手术或者没有时间接受多次的激光治疗的腋臭患者，A型肉毒毒素是最好的选择。在夏季来临之前注射一次A型肉毒毒素，可以达到3-6个月基本没有异味的效果。A型肉毒毒素可以除皱，可以瘦脸已经广为人知，但对于腋臭的治疗可能了解的人比较少。A型肉毒毒素为什么可以改善腋臭的症状？A型肉毒毒素是一种神经毒素，它抑制突触前膜对乙酰胆碱的释放，而乙酰胆碱是自主神经系统副交感部分节后纤维的神经递质，这些纤维支配不同的腺体。抑制了乙酰胆碱的释放就减少了腺体的分泌，所以A型肉毒毒素可以治疗腋臭、手足多汗、化脓性大汗腺炎。方法很简单，就是剃去腋毛，在腋毛外1厘米的范围内画线，经纬相交，形成间隔1厘米的网格，覆盖整个大汗腺的密集区。逐点进行皮内注射，每点注射1-2单位。

目前腋臭最主要的治疗方法有三种：肉毒毒素，CO2激光和微创手术。对于方法的选择，大家有很多困惑。到底哪种方法是有效的，适合的？ 首先应该对自己的状况有一个了解和判定。腋臭程度判定标准：轻度为用无菌干棉签反复擦拭腋窝皮肤，医生、患者及其附近的人均能闻及此棉签上有刺鼻的臭味；中度为O．3 m，闻及患者身上有刺鼻的臭味。 今天我们主要谈谈激光治疗腋臭。其原理是激光束直接使毛囊及周围组织和汗腺汽化凝固，变性坏死，汗腺体萎缩，导管闭合， 使大汗腺失去功能，达到治疗的目的。此方法操作方便，手术时间短、创伤轻、无出血，病人痛苦少，恢复快，因损伤的皮肤少且手术区域的正常皮肤与皮下组织完好无损，可使损伤处的皮肤很快修复，不留瘢痕。但因其不能把所有的大汗腺破坏掉，所以一次治愈率不高，往往需要多次治疗，特别是对一些症状较重的患者。 对于轻症或不能长时间请假，对手术有恐惧的患者，激光治疗是一种选择。本文系孙晨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据中国疾病防控中心调查显示，近年来尖锐湿疣的发病率明显上升，感染人群不断扩大，中国目前性病患者中有25%-35%都患有尖锐湿疣。该病具有传染性强、难治愈、反复复发的特点，给健康和生活带来极大影响。为加强广大患者对于尖锐湿疣相关知识的了解，天津市人民医院皮肤科今年举行多次关于“尖锐湿疣的诊断、治疗、预防及护理”讲座及义诊咨询活动，在陈主任带动下与解放军空总和解放军陆军总医院专家联合会诊，制定消除尖锐湿疣的最优方案。目前形成了一整套特色的行之有效的肛周及肛管内尖锐湿疣的序贯疗法，首先采用激光快速祛除疣体，然后根据患者的实际情况灵活选用光动力、中药内服外洗和免疫调剂治疗预防复发。尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，男性好发于冠状沟、龟头、包皮、尿道口、肛门肛周直肠等，女性多发在大小阴唇、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛周、肛门直肠。病初为淡红或污红色粟粒大小赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩、顶端稍尖，无痛痒感，渐渐长大或增多。这种病有潜伏性的感染，一般潜伏期为1个月到8个月不等，平均3个月左右。尖锐湿疣的危害主要有3点。1、传染性强。尖锐湿疣不但能通过性接触传播，而且其家人或朋友能通过污染了病毒的浴巾、浴盆、内裤等间接接触传染。2、患者心理负担沉重，影响家庭和睦。尖锐湿疣属性病范畴，一旦被确诊，病人会背上沉重的心理负担，夫妻双方相互猜疑，家不和睦。3、经久不治或久治不愈存在癌变风险。病人机体免疫系统受到抑制或肛管解剖结构特点，疾病高复发率，长期反复复发，让人厌烦，有的甚至导致生殖器癌变。尤其肛管内湿疣，多数医院因没有设备都做不了激光和局部治疗，该部位皱褶较多，藏污纳垢更难以弄净。我科利用我院肛肠诊疗中心优势，利用特制仪器设备采用二氧化碳激光加光动力局部治疗为主，加中药加压洗浴。将肛管内外、阴道内外湿疣一扫光。大大增加治愈率，将复发率降至5-10%以下。目前社会上有各种广告和宣传资料，患者不可盲目相信。在日常的生活中患者要注意洁身自爱，不要听信小广告，不要去小医院乱投医，应该选择正规的医院进行检查、治疗、并坚持定期复诊，随访半年以上。（天津市人民医院皮肤科）

随着社会的发展，性交方式多样化，特别是同性之间的性接触，使肛管内尖锐湿疣患者呈现明显增长的趋势。由于尖锐湿疣大多无症状，肛管部位隐蔽不易发现、或是患者往往误认为是痔疮发作，因此许多患者就诊时已经发现肛管内出现大量的疣体。在治疗过程中，肛管难以暴露，操作难度较大，往往需要一些辅助器械来完成，这就更加增加了肛管内尖锐湿疣相比于其他部位尖锐湿疣的治疗难度。加上肛管内隐性病灶的处理更加的困难，因此肛管内治疗过程会更长，复发率会更高一些。目前对于肛管内尖锐湿疣我们采取CO2激光加艾拉光动力治疗,同时配合一些辅助的方法，可以大大降低复发率，缩短患者的治疗过程，减轻患者精神上的压力和负担。

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。表现为面部和胸背的黑头粉刺，丘疹，脓疱，结界。痤疮是青春期内分泌的变化，主要是性激素的变化而产生的一种常见变化，随着年龄的增加会趋于缓解。治疗的原则：1.抑制皮脂腺分泌功能；2.促进毛囊内的角化正常；3.控制局部炎症；4.减少毛囊内的细菌数量。但是，痤疮的治疗需要长期治疗，一般需要6-8周，皮损控制后需要维持治疗。痤疮的治疗是控制皮损防止发生毁容性皮损，但很难完全消退，痤疮随人体内分泌变化而周期性变化。痤疮的治疗主要分为非药物治疗，药物治疗，物理治疗和化学治疗。果酸治疗就是一种化学治疗，因为其安全，可以同时解决多个皮肤问题而受到追捧。果酸是全球皮肤科医生不可或缺的治疗手段。那么，什么是果酸？顾名思义，果酸是从水果中提取的各种有机酸，包括葡萄酸，苹果酸，柑橘酸及乳酸。果酸对皮肤的作用分为表皮效应，色素效应及真皮效应。在表皮及色素效应方面，果酸可以避免不正常的角质堆积，促进表皮细胞的活化和更新，降低黑色素生成，果酸更具有良好的保湿能力，因此是对痤疮而言，果酸有很好的疗效。果酸换肤不仅加速炎性痤疮的缓解也有帮助，对于去除粉刺，淡化痘痕，改善毛孔粗大也有帮助。在真皮效应方面，果酸可以促进胶原蛋白的生成，对于弹性纤维的更新与基底物质的形成有帮助。果酸本身具有抗氧化的能力，对于防止皮肤老化，减少细纹有一定的效果。果酸换肤联合药物治疗及IPL治疗对于可以解决痤疮患者的大部分困扰。本文系孙晨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

得了基底细胞癌怎么办？ 基底细胞癌是近年皮肤比较高发的恶性肿瘤，而且好发于面部。对于靠近眼睛和唇周，鼻翼的肿瘤扩大切除后必定会影响容貌，对于年轻的患者是比较不容易接受的。虽然基底细胞癌的MOhn外科以及皮瓣转移的术式发展很成熟，但瘢痕是无法回避的问题，还有一些患者无法耐受手术。对于皮损较大，部位特殊，无法耐受手术或对美容要求较高的患者，光动力为我们的治疗提供了另一种安全有效的治疗方法。它的优点是选择性杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞没有影响。那什么是光动力哪？光动力疗法的作用基础是光动力效应。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。其过程是，特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。光动力的治疗分两步完成，首先是在皮损周围1厘米的范围内外用配置好的光敏剂，待光敏剂被吸收后局部激光照射。光动力治疗引发的病变组织破坏，作用过程相当和缓，其间伴随的对痛感神经的理化刺激是很轻的，一般说患者只有轻度的不适。

面部皮炎是一类常见的皮肤疾患，原因复杂，表现多样，给病人造成极大的痛苦，治疗比较棘手，稍不注意会事得其反，不仅给患者造成经济损失，更给其精神、身心带来重大伤害，久病患者羞于见人，精神抑郁。正确治疗和护理至关重要。治疗根据不同症状采用不同的治疗方法,并有明显的个体差异,下面说说我在各种面部皮炎治疗中的方法,与大家分享。面部皮炎几种常见类型 季节性接触性皮炎 颜面再发性皮炎 口周皮炎 激素依赖性皮炎季节性接触性皮炎 定义：季节性反复发生、由花粉引起的接触性皮炎。 表现及特点：呈季节性突然发生，好发于春、秋季节，女性多见。皮疹多局限于颜面、颈部，轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变，糠粃状鳞屑。 实验室检查： 血清 IgE升高，花粉斑贴试验阳性 防治：吸入性过敏原LgE检测、斑贴试验有助于本病的诊断。急性期可予以冷敷，内服抗组胺药以止痒、脱敏为主，有并发感染者加用抗生素类药物。颜面再发性皮炎 定义：颜面反复发生的一种轻度红斑鳞屑性皮炎。 病因：与化妆品、花粉、温热、光线刺激、尘埃等过敏或刺激有关。 表现及特点：多见于春秋季节，20~40岁女性。可发生于眼睑周围、颊部、耳前甚至累及颜面全部。局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱，无浸润。发病突然，自觉瘙痒，自行消退，但可复发。预防与治疗：1、吸入性过敏原LgE检测、斑贴试验，远离花粉、化妆品等过敏原；2、避免日晒；3、避免热烫；4、局部冷敷；5、抗过敏等对症治疗。口周皮炎定义：发生在上唇、颏、鼻唇沟、鼻等处的炎症性皮肤病，发生在眼眶周围又称为眶周皮炎。病因：尚不明确。有报道称与外用含氟强效糖皮质激素、含氟牙膏及蠕形螨有关。表现及特点：90%以上为女性(23-35岁)，病程呈周期性波动。皮损为散发的1~2mm大小的丘疹、丘疱疹，基底红或融合成片。可伴有轻到中度的瘙痒和烧灼感。在皮损和唇红缘间围绕约5mm宽皮肤区域不受累。治疗：四环素类药物口服见效。 如查到蠕形螨，可外用夫西地酸乳膏、过氧化苯甲酰洗剂等。激素依赖性皮炎定义：由于长期外用含糖皮质激素制剂的药物或化妆品，一旦停用，导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，称为激素依赖性皮炎。表现及特点：多见于女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、毳毛增粗变长、痤疮或酒渣鼻样改变为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感为主。 诱因：糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用药；将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。 外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间＞20天，低、中效糖皮质激素＞2个月。 治疗：停用一切糖皮质激素外用制剂。早期有学者采取逐渐递减激素药物的强度和用量，但目前大多数学者主张停止一切糖皮质激素外用制剂 心理治疗：对患者进行心理辅导，帮助其去掉应用糖皮质激素的心理依赖。 配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷湿敷治疗；避免面部按摩。 抗炎治疗：局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂如匹美莫斯、他克莫司软膏等及第二代抗组胺剂。有继发感染时合并使用抗生素。严重者加用激素和免疫抑制剂等。皮肤的正确护理皮肤的分类 中性皮肤 干性皮肤 油性皮肤 混合性皮肤 敏感性皮肤中性皮肤的护理 中性皮肤的特征： 皮肤的纹理细腻，有光泽、有弹性、皮脂膜适中呈弱酸性，ph值在5—5.6之间，皮肤不油不干水油平衡。属健康的皮肤。 中性肌肤的护理 1、此类肌肤易生皱纹，必须注意保养，尤其夏天的防晒，冬天的保湿； 2、不能用太过油腻的面霜，避免使用过量的精华素或营养品； 3、注意保养，保持心情舒畅、休息好，坚持每天保养维护中性皮肤最好的状态。干性皮肤的护理 干性皮肤的特征： 皮肤的纹理细腻、皮肤没有光泽、没有弹性、皮脂膜较薄，呈酸性，ph值在4.5—5之间，皮肤干燥缺水，易出现裂纹，皱纹，斑点及敏感的现象。 干性皮肤的成因： 由于碱性物质的刺激、使用脱脂能力强的洁肤产品、年龄增大造成的角质屏障功能降低及外界环境因素：寒冷、紫外线、大风、气候干燥等，使皮肤油脂腺缺少了制造油脂的功能。 干性肌肤的护理 选用保湿度和滋润度均较高的护肤品，多吃水果蔬菜，保持充足睡眠，适当的运动，注意防晒油性皮肤的护理 油性皮肤的特征： 油性皮肤是不易衰老的肌肤，毛孔粗大、皮肤油亮有光泽、有弹性、皮脂膜较厚，呈弱碱性ph值在5.6—6.6之间,油脂分泌旺盛。 油性肌肤的成因 1、雄性激素过多导致皮脂腺功能旺盛； 2、食用高糖、高脂、辛辣、煎炒等刺激性食物或便秘； 3、维生素B1、维生素B6缺乏导致，鼻部明显； 4、缺水及内分泌失调有关。日常护理以控制油脂分泌和保持肌肤清洁为主 1、选用洁肤能力强的洁面产品，如：泡沫类、啫喱类洁肤产品，每日用温水清洁2-3次； 2、选用控油收敛的爽肤水及护理产品，周护理可加强去角质和深层清洁； 3、忌辛辣、刺激、高糖、高脂肪的食物。 4、危险“三角区”不能做针清术，严重不能按摩或只做穴位或淋巴排毒； 5、暗疮期间尽量不化浓妆或少化妆，应避免去公共场所，不要养成用手抓面的习惯； 6、注意肠胃功能，保持大便畅通。混合性皮肤的护理 混合性皮肤的特征： 混合性皮肤是最常见的皮肤，占人群的80%，全脸“T”字部位（额、鼻、口、下颌）偏油，其余部位呈干性。 混合性肌肤的成因 “T”字部位由于油脂分泌旺盛，易使毛孔粗大，形成黑头，其余部份分泌减少缺水缺油现象。 混合性皮肤的护理 洁面时最好T 区使用清洁力较强的泡沫型，T区外使用温和的乳液型洗面奶；护理时干燥的部分要着重保湿，用热敷促进新陈代谢，用化妆水，保湿乳液加强保湿，以补足水分。平时定期给予肌肤大扫除——敷脸，在敷脸的时候T字部位用清爽的面膜，干燥部位用保湿、营养面膜。

痦子是什么，需要祛除吗？激光好，还是手术切除好？通常大家所说的痦子就是痣。贺岁剧《非诚勿扰Ⅱ》的上映，让一些观众开始谈“痣”色变。剧中孙红雷饰演的大款李香山从小脚上长有一颗黑痣，但他一直没在意，这个黑痣竟恶变成黑色素瘤。那痣如何引起癌变呢？黑痣演变为恶性黑色素瘤的真正原因目前尚不清楚，外伤或各种外在刺激（如慢性摩擦）常被视为诱因。如果长了痣，该如何处理呢？去痣的原则：1首选手术切除，激光点痣如果达不到有效深度，痣会复发。2能一次点干净的痣，不能反复多次，会增加痣癌变的风险。什么样的痣要引起高度重视，及时到医院就诊呢？皮肤科医生有一个ABCDE原则。ASYMMETRY不对称，BODER边缘不清楚，COLOR颜色不均匀，DIAMETER直径>6mm,掌跖的直径>3mm，EVOLUTION不断变化，大小、形状、颜色等发生了变化以下几种痣应该及早除掉：1、粘膜上的痣：如口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。2、受到长期摩擦刺激的痣：如长在戴胸罩处和裤腰部的痣。3、四肢上的痣：因为这个部位的痣比其他地方的痣变为恶性黑色素瘤的机会大。本文系孙晨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗腋臭的方法很多，近期很多患者朋友就此提出很多问题和疑惑。我将分次给大家阐述腋臭治疗方法的选择和个人体会。腋臭是整形美容外科常见病，目前机制尚未完全阐明腋臭发生的组织学基础是顶泌汗腺增生。腋窝顶泌汗腺的切除或破坏，是治疗腋臭的关键所存。顶泌汗腺（大汗腺）的分布范围：主要在腋毛区域内，以腋窝中央横皱襞处最为密集，向腋毛上、下端及腋毛前、后缘逐渐变稀少，外围呈散在分布。其分布层次：上与真皮网状层相连，下与腋浅筋膜紧密相连。紧贴真皮网状层修剪，可剔除干净而又不损伤真皮网状层。顶泌汗腺靠近真皮网状层处形成坚韧、不易刮除、完整的膜状结构，需紧贴真皮网状层修剪，方可剔除干净且不损伤真皮网状层。此应用解剖学特点，决定了搔刮术、吸脂术、盲视修剪术等手术治疗存在一定的复发率和较多的并发症。也说明了腋窝皱襞切口直视修剪法，是目前普遍得到认可的一种腋臭根治手术。本文系孙晨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。