孙琳医生的科普号

各位患友好！我是孙琳医生。1989年大学毕业分配至济宁医学院附属医院，在内分泌领域已经辛勤耕耘32年。自2021年5月份调动至济宁市第一人民医院内分泌代谢病科工作。济宁市第一人民医院是目前济宁市规模最大的三甲医院，其内分泌代谢科是省级重点专科。作为一名医生，在哪家医院工作不重要，重要的是会继续为我的患友们提供更好地医疗帮助！如有就诊需要，请去济宁市第一人民医院内分泌代谢病科，或关注济宁市第一人民医院公众号。孙琳教授内分泌代谢病专家门诊时间：每周一、三、四总院区出席专家门诊；每周五，西院区出席内分泌代谢病专家门诊

济宁市第一人民医院内分泌代谢科即将开设性腺专科门诊！（咨询电话0537-2310006）1、性早熟：指男童在9周岁前出现胡须、阴毛、睾丸增大等。女童在8周岁前出现乳腺发育甚至月经来潮。2、青春期发育“过晚”：指男孩在14周岁以后还没有出现胡须、无阴毛生长、阴茎仍然短小；或者女孩在12周岁以后还没有乳房发育、月经来潮等。3.女性月经紊乱、原发性或继发性闭经、多囊卵巢综合征。4.男性乳房发育5.性腺功能减退：高促性腺激素性或低促性腺激素性性腺功能减退症、卡尔曼氏综合征、克氏征、Turner综合征等。6. 假性或真性两性畸形、先天性肾上腺皮质增生。

随着生活水平的提高，国人的身高普遍较前增加了，但是还有部分青少年身高不理想。他或她们迫切想增高，认为注射了生长激素就可以长高。其实不然，个子矮小的原因很多很多，如果有长高的愿望，一定到正规医院内分泌科就诊，进行相关检查，根据结果决定是否生长激素替代治疗。反之，如果盲目治疗，却会带来很多副作用！

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，是一个日益严重的公共卫生问题。目前，全球约有1.5亿糖尿病患者，预计到2025年将增加至3亿。截至2003年，中国已成为糖尿病第二大国。治疗糖尿病所增加医疗费用已成为各国卫生保健的沉重负担。糖尿病的并发症分为：1）大血管并发症，包括心脑血管疾病、下肢血管疾病，严重者可导致心肌梗死、脑梗死、糖尿病足等，致死致残率高，严重影响糖尿病患者生活质量。2）微血管病变，糖尿病肾病早期可表现为尿微量蛋白增加，晚期为尿毒症；糖尿病视网膜病变可导致失明。3）糖尿病神经系统病变：感觉神经障碍、运动神经障碍、植物神经障碍，内脏功能紊乱，神经性膀胱尿潴留、神经性关节损害。4）感染，如肺结核、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等。减少或延缓糖尿病并发症的关键是将血糖控制在理想范围。这需要糖尿病病友及其糖尿病医生的共同努力，希望能帮到您！

糖尿病是“不治之症”吗？糖尿病不是什么“不治之症”，虽然糖尿病不能根治，但是只要经过合理的治疗，包括合理的饮食、运动以及药物，平时注意血糖监测，学会自我管理，使血糖控制在正常范围，糖尿病病友们一样可以健康长寿。糖尿病是“饥饿疗法”吗？糖尿病饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一，但是，有些糖尿病病人却把饮食疗法片面简单地当做是饥饿疗法,这是一个误解。所谓糖尿病饮食治疗，就是既要控制饮食又要合理膳食。其核心是注意饮食的质和量。量即饮食的总热量，质即饮食结构。

神经病变是常见的糖尿病慢性并发症，糖尿病诊断10年内近60-90%的患者通过神经功能详细检查，可以发现有不同程度的神经病变。说糖尿病神经病变“神秘”，可能是因为它的多种症状表现，比如有的糖尿病患者感觉手足麻木、刺痛，还有的总是半身出汗，这些症状看似毫无关联，但是去医院一检查可能发现是合并了神经病变。其实，糖尿病神经病变的各种症状都是不同功能的神经受损而造成的。糖尿病神经病变可分为感觉神经病变、运动神经病变和自主神经病变，不同的神经病变可以单独或同时存在。周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变。感觉神经负责将各种感觉信号传递给大脑，比如碰到尖锐、滚烫的东西会觉得痛。糖尿病感觉神经损伤表现为各种各样的感觉异常，最常见的为疼痛，表现为刀割样、针刺样等痛感；除了疼痛外还会有感觉异常，如有蚁走感、烧灼感，或表现为对触觉过敏，任何轻微的触摸都会导致剧烈的疼痛或者严重不适，但真正受到高温、寒冷或者刺伤等外界刺激时反而又感觉迟钝或完全丧失，不能采取相应的保护措施；如果患者的平衡和协调功能丧失，还会表现为步态不稳，脚下如踩棉花。感觉神经紊乱的各种感觉异常通常都是对称分布的，常发生在四肢末端，足部和小腿部症状最多见，在安静状态或夜间加重。体检时常可发现患者局部痛觉和冷感减退，有的患者会出现特征性的，四肢末端手套、袜套覆盖部位相近区域的感觉异常。运动神经传达大脑对肌肉的号令，指挥人体的运动。运动神经损伤的症状主要表现为肢体肌肉萎缩，运动时无力甚至瘫痪。不同的运动神经受到损伤又会表现为不同症状。例如，动眼神经、外展神经、面神经损伤就会出现眼睑下垂、复视、斜视。自主神经是调节人体内脏活动的神经。比如心脏跳动、胃肠蠕动等都不受意识控制，而是由自主神经控制。糖尿病性自主神经病变主要影响心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血管输缩功能、汗腺功能等，临床表现多种多样：例如出汗异常，腹胀、腹泻便秘交替出现，直立性低血压，排尿障碍，阳痿、不育等。

DCCT研究和UKPDS研究发表后，糖尿病强化治疗的观点被提了出来，并且越来越被广泛的应用到临床。糖尿病强化治疗，就是采用胰岛素或口服降糖药治疗，使患者血糖尽量接近正常水平的一种治疗方式。强化治疗的核心是使患者血糖达标。胰岛素强化治疗是主要的强化治疗方式。患者每天多次注射胰岛素（3次或3次以上）或使用胰岛素泵治疗。胰岛素泵符合人体生理的胰岛素治疗方式，胰岛素泵的这些特点，在1型糖尿病患者中已得到大量研究的证实。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：1..1型糖尿病患者2..2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者3..2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血糖者4..频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者5..血糖波动大的患者6..具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者7..不愿意接受多次胰岛素注射的患者8..由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者9..追求更好的生活质量的患者

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。缺钾性低钾血症 特点是机体总钾量、细胞内钾和血清钾浓度均降低，其本质上是钾缺乏。（一）摄入不足 长期禁食、少食，每日钾的摄入量小于3g，持续2周以上。（二）排出过多 钾的排泄主要有三条途径，主要经胃肠道或肾丢失，汗液次之。1.经肾丢钾：正常人85%的钾由肾脏排出。肾小球滤过的钾98%被重吸收，而尿中排出的钾主要由远曲小管分泌，即来自K+ -Na+的交换。也就是肾脏排出K+而保留了Na+。临床上长时间应用排钾利尿剂、或大量的使用渗透性利尿药物；较长时间的应用肾上腺皮质激素；某些肾上腺皮质的疾病如原发性醛固酮增多症；Conn综合征、Batter 综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄等所致的继发性醛固酮增多症；库欣综合征、11或17羟化酶缺乏症等致去氧皮质酮分泌增多；某些肾脏病如肾小管酸中毒；某些抗生素的应用，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等；各种原因的碱中毒、酸中毒恢复期。2.胃肠道丢钾：消化液内含有丰富的钾，当反复呕吐、腹泻或胃肠引流时，大量的钾丢失。 （三）分布异常 如周期性麻痹，此时体内并不缺钾，而是由于钾进入细胞内而发生低血钾。

人们的口腔中存在许多细菌，健康人口腔内具备防御系统，能够抵御各种细菌的侵袭。而糖尿病患者由于长期各种代谢紊乱，机体抵抗力降低，同时唾液的高糖环境又更容易孳生细菌，所以患口腔疾病的危险大大增高。口腔疾病使得一些糖尿病病友过早的牙齿脱落，这既影响美观又影响生活质量。另外，一些口腔疾病也很凶险，例如发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，治疗不及时甚至可引起死亡。与此同时，口腔有炎症的时候，血糖往往升高，并且很难控制，这必然会加重糖尿病病情。所以糖尿病患者需要加强口腔护理。

对于严重的疼痛可以在医生指导下服用药物。研究证实一些抗抑郁药和抗惊厥药治疗糖尿病神经病变引起的疼痛有效。外涂辣椒素膏，2-3周后也可以缓解疼痛。有专家认为采用胰岛素泵强化治疗2周内可以缓解疼痛。