陈子良医生的科普号

陈子良，主治医师，研究生学历。曾在国内多家知名医院皮肤性病科进修学习，参加多项国家级课题。西平县人民医院门诊部主任兼皮肤性病科主任，西平县政协委员。西平县城乡居民医保和职工医保慢性病鉴定专家，河南省及驻马店市化妆品不良反应监测哨点医生，驻马店市皮肤性病学会常务委员，驻马店市中西医皮肤病学会常务委员，中华医学会驻马店市激光医学会常务委员，驻马店市医学美容学会常务委员，驻马店市医学科普专业委员会委员。 擅长银屑病、荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、毛囊炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、激素依赖性皮炎、颜面再发性皮炎、斑秃、体股癣、玫瑰糠疹、单纯糠疹、多形红斑、结节性红斑、紫癜、变应性血管炎、痒疹、疥疮、脓疱疮、丹毒、单纯疱疹、扁平疣、老年瘙痒症等皮肤病以及尖锐湿疣、支衣原体感染、梅毒、生殖器疱疹、淋病等性病的诊治。 应用激光皮肤微创、针灸埋线、穴位注射等众多中西医外治法，疗效显著。西平县人民医院门诊部皮肤性病科4诊室

Ⅰ.常规注意事项Ⅱ.特别注意事项Ⅲ.内服中药煎煮方法Ⅳ.外用中药煎煮方法Ⅰ.常规注意事项①饮食宜清淡，忌酒、辛辣，忌食牛羊鱼肉、海鲜和虾蟹等发物；②忌食芒果、菠萝等易过敏水果，忌食苋菜（玉米菜）、马齿苋和木耳等光敏蔬菜；③勿滥用化妆品，仅用保湿剂即可；④勿闻刺激性气体，减少外出，避风、戴口罩；⑤勿接触猫狗等小动物，勿接触花草；⑥治疗期间患处少沾水，勿盐水外敷，减少洗澡次数；⑦三餐按时，适量多饮水，作息规律，调畅情致。Ⅱ.特别注意事项①湿疹、荨麻疹等皮肤过敏患者：避免使用乳制品，部分乳制品可能受到青霉素的污染；部分患者对阿司匹林、非甾体抗炎药、染料以及防腐剂、食品添加剂等不能耐受；接触外用药物、动物、植物、油漆、工业化合物等也能引起或加重过敏；过敏症状复杂多变，有症状好转过程中又突然病情加剧，可能也有治愈后又再次发作的可能，实属正常，不要过于担心；过敏除了皮肤红斑风团之外，还会伴发颜面红肿、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸闷气急。一旦憋闷发生窒息必须分秒必争，立即送医；服药期间会有嗜睡、头晕等不适反应，请驾车、高空作业和操作机器的患者特别注意！②痤疮、颜面再发性皮炎等面部红斑丘疹患者：饮食宜清淡，尽量少吃麻辣烫、烤串等辛辣刺激食品；早睡早起，作息规律；控制情绪，遇到事情想办法解决问题，而不是着急上火；夏日需要做好防晒；不要滥用化妆品和滥用外用药，极易造成继发化妆品皮炎或者激素依赖性皮炎！需要治疗2到3周才会有明显效果，耐心等待。③带状疱疹（蛇胆疮）患者：及早发现及早治疗，最佳治疗时机为2周内；超过2周未规范抗病毒治疗易造成神经鞘水肿，并持续疼痛不可逆，年龄越大越易罹患带疱后遗神经痛；带状疱疹不具有传染性，不要担心传染家人；饮食清淡忌油腻辛辣，大量饮水提高代谢，患处不要沾水，休息静养；带状疱疹治疗10天左右即愈，但患者轻微疼痛会持续1到3个月。④丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）患者：远离花草，不要经常抱孩子去花园草丛玩耍；远离猫狗等小动物，寄生虫如跳蚤等会叮咬孩子；每逢季节更替尤其是夏季，家里的床周围喷洒含除虫菊酯类的杀虫剂。⑤紫癜、多行红斑、结节性红斑、血管炎患者：减少下肢承重站立，减少运动，多休息；勿用阿司匹林、环法林等抗凝药物；紫癜易引起肾炎，应巩固治疗并遵医嘱按时复诊。⑥足癣患者：避免共用拖鞋、脚盆，尤其是住校的学生，袜子内裤混洗，要常穿透气性好的鞋袜；不要滥用内服抗真菌药物，大多伤肝，一定要在医生指导下用药，不严重的足癣以外治法为主；足癣长期迁延容易继发感染如丹毒，一旦足癣引起足部疼痛肿胀及时就医。Ⅲ.内服中药煎煮方法①不锈钢锅即可煎药，先浸泡20-30分钟，加水量没过中药一到两横指；②第1次大火开锅后小火煎10分钟，药汁倒入容器不喝，药渣加水煎第2次，大火开锅后小火煎15分钟；③两次药汁混均匀，总药量控制在600ml左右，早晚各一次300ml，宜饭后温服；④服药前几日如有腹泻或胃部轻微不适属正常，如持续腹泻及时联系陈医生调整处方。Ⅳ.外用中药煎煮方法①不锈钢锅即可煎药，先浸泡20-30分钟，加水量没过中药一到两横指（根据皮损部位适量调整加水量）；②大火开锅后小火煎30分钟，药汁倒入容器；③每天外敷（或浸泡）1到2次，持续时间20分钟左右，外用药一剂可用2天左右；④用药后皮肤局部热、痒等不适及时联系陈医生调整处方。如有未尽事宜，请致电陈医生作者信息

皮肤病不同于其他内外科疾病，很多疾病表现肉眼可见，医生往往依靠观察皮疹的形态、分布，询问发病情况、加重缓解因素等来做出判断。 正因为这样的特殊性，皮肤病人就诊时会和其他疾病就诊时有所不同，那么要注意些什么呢？ 首先，就诊时皮损部位应得到充分暴露。避免使用遮盖或改变皮损形态带有颜色的药物或化妆品，如白斑或黄褐斑的患者用了遮盖霜、隔离霜等；穿着便于解开的衣裤鞋袜，以利于充分暴露皮疹，同时不要隐瞒会阴、足底、口腔等部位的皮损，有时那些部位的皮疹对于诊断具有决定性意义，确实觉得不好意思可家属陪同。 其次，慢性病或反复发作患者，带上之前的病历、检查化验单、有条理的告诉医生你的病情，让医生看你最近新发的皮疹以及较严重的皮疹，除了现场看当前皮疹外，可以拍摄数码照片带来，最好同时拍下大体外观和能看清皮纹细节这两类照片。 考虑回答医生下列有关问题： （1）皮肤病发生的部位，出现的先后时间顺序； （2）患皮肤病有多长时间（从发现到就诊），越具体越好； （3）皮损使你有什么不适的感觉（痒、痛、麻木、灼热感等）及严重程度（能忍受、需要搔抓、影响休息等）； （4）皮肤损害的发展过程：红斑 丘疹—水疱—糜烂—溃疡—结痂—脱痂—痊愈； （5）你认为引起皮肤病的可能原因：如饮食、药物、季节、接触物、工作环境等； （6）既往皮肤病史及相关的病史、过敏史； （7）有无家族病史（祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹等）； （8）与你接触的人有无同样病史； （9）既往用过什么治疗？用的什么药？效果如何？ （10）曾经作过什么检查？有什么发现？ 再次，告诉医生你的特殊情况是非常重要的。譬如药物过敏史，特殊体质（G6PD缺乏症、血友病等），全身疾病（高血压、高血糖、痛风、肝炎、肾炎等等），备孕、怀孕或哺乳状态，有否其他皮肤问题。精神疾病患者应有家属陪同，手术应避开经期等。 此外，一般初次就诊，既往没有化验检查结果的，要考虑到有可能需要做相关的检查。 荨麻疹、湿疹一般化验过敏原，包括点刺、斑贴试验，体外IgE、IgG、特殊变应原检测，食物不耐受检测等。 疱病、结缔组织病一般做免疫相关性抽血化验，还要做病理活检。 脱发一般毛发镜检，或者查基础病因如激素水平、甲功等，或者其他原因引起的脱发。 痤疮，严重者化验激素水平等，一般不做什么检查。 过敏性紫癜，一般化验血尿常规，必要时化验血凝全套及过敏原。 其他，如手足癣、甲癣，查真菌镜检及培养。 性病，本人和性伴做性病相关抽血化验或皮损检查。 一些皮肤包块、结节、肿瘤类疾病做病理可能性大，或者切除后做病理。 银屑病一般不做特殊化验检查，除非难鉴别的做病理，或者是长期用药定期化验血尿常规、肝肾功能等。 值得一提的是，医生一般都会告知药物的用法，尤其是外用药物，使用不当的话不但影响疗效甚至发生不良反应。 一般来讲，外用药物无需涂抹太厚，次数也不宜过多；有时医生会开具两种以上外用药物，要注意有些药物的涂抹时间和部位，遵医嘱很重要，以免影响疗效。 （1）维A酸类外用药要求避免日光，只能在晚上使用，否则会出现刺激反应。 （2）面部、四肢内侧、外阴、儿童、大面积患者不宜使用强效激素类药物，使用中低效激素类药物的时间也不宜太长。有患者自行购买并长期使用，会使局部皮肤变黑、变薄、毛细血管扩张，皮肤脆性增大，老年人甚至诱发紫癜。 （3）感染性皮肤病注意使用时间和涂抹方法，如真菌性皮肤病涂抹药物需要由外向内涂抹，症状消失再坚持数周，因为症状消失只是菌丝没有了，真菌繁殖得到抑制，但是真菌孢子还在，条件允许的时候就会再次复发。 最后就是皮肤病的复诊问题 很多皮肤病都是慢性复发性的，比如银屑病、湿疹、荨麻疹，甚至神经性皮炎、颜面再发性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癣都可能迁延很久。 有些病潜伏期可以很长或免疫学指标一段时间才能反映上来，所以复诊病人在皮肤科很常见的。 那么我们患者如何对待复诊呢？ 极容易反复的病种一定要按时复诊，譬如荨麻疹、湿疹和颜面再发性皮炎等即使1－3天用药缓解，1周后也应复诊。 用药有效的患者，但症状没有完全消退的同样要复诊，医生会给你下阶梯减量治疗来巩固疗效。 对银屑病患者来讲，进行期、静止期、消退期的治疗重点是不同的，复诊更加重要。 尖锐湿疣要求皮疹消退还要复诊半年。作者信息

发热待查（FUO）是常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。它是目前临床医生经常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致最终诊断比较困难。健康人的体温是相对恒定的，当体温超过正常体温的最高限度时称为发热，就是平常人们所说的发烧。那么，人为什么会发热呢？在我们的体内有专门负责管理体温调节的部位(大脑皮质与丘脑下部)， 我们将其称之为体温调节中枢。它通过神经、体液等因素调节机体的产热和散热过程，使体温波动于正常范围之内， 所以健康人的体温就能保持相对恒定。一些外来的或内生的物质均可作用于体温调节中枢，破坏产热与散热之间的动态平衡，机体就表现为发热。临床上较常见发热往往伴全身或局部皮疹，我们工作中须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等，结合病史、体检和实验室检查综合分析，将症状相似的疾病进行鉴别 , 做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5大类。1 病毒和细菌感染性疾病2 变态反应性皮肤病3 自身免疫性疾病4 某些特殊性皮肤病5 恶性肿瘤病毒和细菌感染性疾病风疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症这4种病均是病毒感染引起的急性发热性皮疹性传染病。风疹由风疹病毒感染引起。先有轻、中度发热及呼吸道症状，1～2d后皮肤出现粉红色小斑疹、斑丘疹，最早见于面部，1d内蔓延至颈部、躯干、四肢，分布稀疏，有轻微痒感。枕骨下及后颈部淋巴结肿大 , 白细胞总数降低 , 淋巴细胞先降低 , 继而增高。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒 , 可引起胎儿畸形 , 因此 , 明确诊断很重要。水痘水痘多发于儿童 , 但也可见于成人 , 由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致。起病急 , 发热 , 24h内出现皮疹 ,主要分布于头、面部及躯干 , 两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘的皮疹特征 : 变化快 , 初起为红色小丘疹 , 很快变成小水疱 , 部分水疱可继发脓疱 , 较大水疱或脓疱可见脐窝 , 继而点状结痂 , 在同一部位的皮肤上可同时见到这3期皮疹 , 并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重 , 高热、皮疹多。水痘皮损特点：四代同堂（红斑、丘疹、水疱、结痂）“水痘”的皮疹特点可简单记为：“老少四辈，成双成对。”主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。麻疹全身症状及皮疹均较风疹重。由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、咳嗽，2～3d后口腔颊黏膜出现 Koplik斑 , 第4d开始出现皮疹 , 先见于耳后、发际、颜面 , 迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢 , 为一种玫瑰红色斑丘疹 , 压之褪色 , 分布较密 , 可相互融合。出疹时体温可达41℃, 颈部淋巴结肿大 , 肝、脾肿大 , 并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。血清乳酸脱氢酶升高。本病特点是体温高、卡他症状重，皮疹密集可融合，有 Koplik斑。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒-6型感染引起,多发生在2岁以下婴幼儿。突发高热，体温39～40℃以上，持续3～5d后体温骤降 , 热退时全身出现淡红色斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹，经1～2d后皮疹消退，不留任何痕迹。患儿枕后及颈部淋巴结肿大。本病的特点是热退疹出。传染性单核细胞增多症由EB病毒感染所致。中度发热或高热，常持续5～10d；有弥漫性伪膜性扁桃腺炎 ，腭部有淤点，全身淋巴结肿大，脾肿大；约 1 /3患者在发病后 4～6 d出现皮疹 , 为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹 , 少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增多 , 且有大量异常的淋巴细胞 , 占白细胞总数的 10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。病毒性出血热是一组由虫媒病毒引起的急性传染病 ,包括流行性出血热、登革出血热等 , 以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。发热多为双峰热或持续热；流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红 , 眼结膜充血 , 呈醉酒貌 , 皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑 , 并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。猩红热由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 , 主要发生于儿童 , 突然高热、咽痛、扁桃腺红肿 , 1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹 , 均为弥漫性细小密集的红斑 , 可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌 , 皮疹 48 h达到高峰 , 呈弥漫性的猩红色。病程 7～8 d, 皮疹依出疹先后顺序开始消退 , 伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。丹毒病原菌为 A族 B型溶血性链球菌。好发小腿、颜面 , 多单侧发病 , 足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。发病急剧 , 先有恶寒、发热、头痛等全身症状 ; 继而患处出现水肿性红斑 , 境界清楚 , 迅速扩大 , 红斑上可出现水疱、血疱 ; 自觉疼痛、肿胀、灼热 , 有明显的触痛和压痛 , 局部淋巴结肿大 , 白细胞总数及中性粒细胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。变态反应性皮肤病药物性皮炎又称药疹 , 为药物进入体内后引起的皮肤、黏膜的不良反应。药疹形态多种多样 , 其中荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药疹分布广泛 , 可有发热、头痛等全身症状。临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。药疹的特点是 : 有明确的用药史 , 有一定潜伏期 , 初次用药 7～10 d后发病 , 再次用药数小时或 1～2 d发病。皮疹骤然发生 , 除固定性药疹外多呈全身对称分布 , 颜色鲜红 , 剧烈瘙痒 , 白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。临床诊断必须根据病史、特别是用药史与皮疹的关系综合分析判断。若感染性疾病用药后病情未能控制 ,又发生了药疹 , 这时治疗非常棘手 , 需权衡利弊 , 谨慎用药。急性荨麻疹全身大片皮肤出现红色风团 , 瘙痒剧烈。因急性感染等因素引起的荨麻疹 , 可伴有高热 , 白细胞和中性粒细胞均增高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹 , 以便针对病因治疗。重症多形红斑突然起病 , 高热、头痛、乏力 ; 全身广泛分布水肿性红斑、水疱、大疱、血疱、淤斑 ; 口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道黏膜大片糜烂、坏死 ; 可伴支气管肺炎、消化道出血、肝、肾损害等 , 病死率达 5% ～15% ,需及时抢救。本病的特点是全身症状严重 , 短期内进入衰竭状态 , 口腔黏膜广泛受累。目前认为是严重的抗原抗体变态反应 , 变应原包括 : 微生物、药物、肿瘤等。自身免疫性疾病系统性红斑狼疮多见于 15～40岁女性 , 临床症状多种多样 , 90%患者有不规则发热 , 95%患者有关节疼痛、肿胀 ,80% ～90%患者有皮肤损害 , 主要是 : 面部蝶形水肿性红斑、严重者可发展到整个颜面、颈前 V型区、四肢、躯干 , 日晒加重；指趾屈侧、大小鱼际、甲周有紫红色斑片 , 毛细血管扩张及点状出血 ; 四肢可出现皮下结节、多形红斑、紫癜、坏死结痂等血管炎皮损及网状青斑、雷诺氏现象 ; 黏膜亦可出现损害 , 如眼结膜炎 , 下唇、口腔、咽部黏膜红斑淤点、糜烂、溃疡 ; 同时伴发多脏器损害 , 如肾脏、心血管、呼吸、消化、中枢神经、血液系统损害。抗核抗体阳性、抗 ds - DNA抗体阳性、抗 ENA抗体阳性 ( Sm、RNP、Ro、La抗体等 )。临床上对原因不明的发热、皮疹患者特别是女性患者应及早做抗核抗体等特异性检查。皮肌炎本病很有特点 , 临床表现主要为以红斑、水肿为主的皮炎和以肌痛、肌无力为主的肌炎 , 常伴有不规则发热、关节肿胀、疼痛。皮损好发于面部 , 可累及颈部、上胸部V型区、肩背部、前臂、头皮 , 以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑是本病的特征性损害。慢性皮损红斑上有干燥鳞屑、伴色素沉着及色素脱失。肌炎最常侵犯四肢近端肌群、颈部肌群、咽喉部肌群 , 表现为肌肉疼痛、压痛、无力 , 吞咽困难、声音嘶哑有鼻音 , 甚至呼吸困难、咀嚼困难、心肌炎等。实验室检查血清肌酶增高 , 肌电图为肌源性损害。成人皮肌炎在 40～60岁时高发 , 常并发恶性肿瘤。血管炎性疾病常见的有结节性红斑和变应性血管炎。结节性红斑可能是一种免疫复合物性血管炎，病因与感染、药物、自身免疫病等有关。好发于小腿伸侧，突然发生对称性、疼痛性结节，略高于皮面，局部表皮紧张红肿、灼热；发病初期有低热，少数高热达38～39℃。变应性血管炎常常表现为发热和皮疹 , 皮疹常常为多形性，四肢多见，有风团、红斑、紫癜样，有时还可形成血疱。多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现。病理上可见白细胞破碎性血管炎改变。某些特殊性皮肤病脓疱型、红皮病型银屑病脓疱型银屑病，急性发病 , 在银屑病的基本损害红斑鳞屑上及皮损周围 , 出现密集的无菌性小脓疱及小脓疱融合成的脓湖 , 伴高热、关节疼痛肿胀。白细胞增高、血沉增快。红皮病型银屑病，原银屑病皮损迅速扩大至全身皮肤潮红、浸润明显、大量脱皮、掌跖角化 , 常伴发热、畏寒、头痛等全身症状 , 浅表淋巴结肿大 , 白细胞总数增高。红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤病，常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。临床特点是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑 ；伴寒战、发热 ，水、电解质紊乱，低蛋白血症、内分泌紊乱，淋巴结肿大，肝、脾肿大，甲损害变形等。恶性肿瘤淋巴瘤何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的 3大表现。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类，特异性皮损为结节、斑块、溃疡，常见于晚期患者；非特异性皮损较多见，有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。患者有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断。红皮病性皮肤T细胞淋巴瘤 ( Sezary综合征 )也往往有发热表现 , 全身皮肤发红、脱屑、血中可有 Sezary细胞。恶性组织细胞增生症大多见于成年人 , 常急性起病 ,主要表现为发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小板减少 ,肝、脾及淋巴结肿大。特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡和红皮病等，皮损局限于某一部位或全身分布。若患者发热顽固不退 , 伴皮疹、血细胞减少、淋巴结肿大，应及时做组织活检以明确诊断。总之，皮疹是皮肤病的主要临床表现，也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。发热伴发皮疹时，通过对皮疹的仔细观察、分析判断 , 有助于对疾病的诊断 , 临床切不可忽视。参考文献：瞿幸 , 张建中 - 《中国全科医学》 - 2005————文末福利————发热后发疹性疾病的背诵口诀：风、、水 、 、 仙 、、 花 、 、 莫 、 、 悲 、 、 伤风疹、水痘、 猩红热 、 天花 、 麻疹 、 斑疹伤寒 、 伤寒1天、1~2天 、 1~2天 、 2~3天 、 3~4天 、5天后 、 6天后另一个版本：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

皮肤是人体最大的器官。《丹溪心法》原文说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者 ，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”这并不是朱丹溪的原创，《灵枢·外揣》最早提出“司外揣内，司内揣外”。因此，皮肤是人体内脏功能的一面镜子。皮肤病难治是业界公认的，慢性反复发作是皮肤病的特点之一。并不是所有的皮肤病都难治，由病毒、细菌、真菌、支衣原体及寄生虫等引起的有明确致病原因的皮肤病相对容易治疗。目前针对病原微生物的药物，种类繁多、药效明确，诊断明确即可达到良好的治疗效果。而难治的皮肤种类主要是与免疫系统有关的慢性皮肤病，例如湿疹、银屑病、白癜风等，这一类皮肤病种类多、病因多不明确、治疗周期长、患者配合程度不一，很多患者治疗过程中坚持不住，依从性差导致病情反复加重。事实上，各类皮肤病都是属于生物——心理——社会医学模式范畴，需要患者与医生积极配合，树立战胜病痛的信心，培养正确认识疾病的积极心态，达到一个不发作的稳定状态。发射出地球42年的“地球之音”已飞出太阳系，《异形》系列科幻电影从1979年上映拍到2012年的前传《普罗米修斯》，人类仍苦索不到我们从哪里来？地球是不是宇宙中的癌细胞？而以秦始皇为代表的几乎所有人类对长生不老之术都渴求不得，哪里又能找得到任何一种疾病的彻底治愈。我们要客观的看待自己的缺点和问题，用包容的眼光去看待这个世界，看待疾病如此，看待人生亦如此。

写在前面的话：每年的6～9月，本人遇到为数不少的家长带着孩子来门诊看病，家长经常这样来描述病情：最初以为孩子跌伤或者小孩子玩耍皮肤蹭破了，没在意，涂点消炎药膏。但后来越发严重，破皮的地方密集水疱，小红丘疹，伴随渗液，孩子还总喊疼。我仔细查看皮损并详细问完病史后，明确告诉家长这并非皮肤的擦伤，诊断为隐翅虫皮炎。本人也遇到少数的成人患隐翅虫皮炎，而在别处误诊为带状疱疹的患者。由于带状疱疹和隐翅虫皮炎有一定的相似之处，在此也一并提出。基于上述原因，特意写一篇隐翅虫皮炎的科普文章《夏季谨防隐翅虫皮炎》，希望能引起更多家长的注意。更希望看到此文的朋友不吝分享，请持续关注，我会更新更多的医学科普知识。Dr.Chen,Saturday,July 18,2015。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。隐翅虫（rove beetle）又被称为“影子虫”、“青腰虫”，是甲虫的一种,属昆虫纲鞘翅目隐翅甲科(Staphilinidae) 毒隐翅虫属（Paederus）。该虫状若蚂蚁，体长约0.5～1.0 cm，鞘翅很短，腹部全裸，乍看象没有翅膀，故名“隐翅虫”。全世界已报道的能引起皮炎的毒隐翅虫有20种，中国仅知三种，即黄足毒隐翅虫、黑足毒隐翅虫（又名塔毒隐翅虫）和奇异毒隐翅虫（又名梭毒隐翅虫）。隐翅虫孳生在潮湿的地方，如淡水湖边、水沟、池塘、河流漫滩、杂草丛、水稻、玉米等作物田中。毒隐翅虫以小型昆虫、植物花粉、腐烂的有机质为食。具有明显的向旋光性（特别是对荧光），光亮越强，招来的虫子越多。同时还具有向高性，在同等条件下，毒隐翅虫总是喜欢飞向高处。其爬行速度很快，飞进室内后便在天花板、墙壁上、家俱、衣物表面、人体上四处爬行，使人染病。进入室内的毒隐翅虫能耐饥数日，使人体不断受到损害。隐翅虫夜间活动的频率受气温、风向、光亮等诸多因素影响。隐翅虫皮炎，又名毒隐翅虫皮炎或线状皮炎，是由接触毒隐翅虫体液后引起的急性红斑疱疹性损害的皮肤病，在全世界的热带和亚热带地区均有发生。我国南方多见，重庆和川东一直是高发区，盛夏季节常见。有的市民认为毒隐翅虫皮炎是由毒隐翅虫叮咬所致，其实不然。毒隐翅虫皮炎是由毒隐翅虫体液中的毒素与人体皮肤接触引起。毒隐翅虫的毒素为接触强酸性毒汁 (pH1-2)。卵、幼虫、蛹和除翅以外的成虫各部分，都有毒素存在，成虫的毒素主要存在于体液。皮肤上出现红斑、水肿性红斑，多呈条状，其后在皮肤出现密集丘疹、小水疱、小脓疱，部分中心可融合成片，表面稍下陷呈灰褐色，抓破可致糜烂或结痂。疱液触及到其他正常皮肤可引起新的损害。轻者有痒及烧灼感，重者剧痛。隐翅虫体液感染人体皮肤的途径：1、直接把虫体揉碎在皮肤上所致，称为直接感染；2、虫体的碎片污染了手指，再由手指去摸其它部位导致的感染，称为间接感染；3、虫子隐藏在衣物、洗脸帕中，使用时把虫体搓烂使毒液沾污在上面，接触皮肤后导致感染。直接接触虫体体液是引起隐翅虫皮炎的主要途径。隐翅虫皮炎的发病特点：1、发病季节多为夏秋季，每年的6～10月份是高发季节，特别是气温高、湿度大、降雨量多、气压低的季节易流行，在连续高温干旱及干旱后又逢秋雨连绵的年份，往往暴发此病；2、皮损多于早上起床后发现，发病部位以面、颈、胸、背及四肢暴露部位为主；3、皮损表现为条状、斑片状或点状的水肿性红斑，其上分布密集排列的污黄色、白色的水疱或脓疱，线状皮损犹如竹签或指甲刮伤一样，形态多异而不规则；斑片状皮损与皮肤烧伤相似；4、皮炎发生部位瘙痒、灼痛，严重者可伴有恶心、呕吐、发烧等全身症状。病程一般一周左右，皮损干燥，结痂，脱落而愈。除局部可暂时遗留色素沉着斑外，一般不会留下后遗症。隐翅虫皮炎的预防：1、清除房屋四周的杂草、朽木、垃圾，捣毁毒隐翅虫的栖息地和孳生场所。不要在室内堆放废旧物品，保持室内清洁、整齐，使侵入室内的毒隐翅虫无隐藏之处；2、夏季安装纱门、纱窗，阻止毒隐翅虫飞入室内，减少人体接触该虫的机会。3、盛夏时节，不要开窗开灯睡觉，使用蚊帐或尽量减少身体的暴露，可有效防止毒隐翅虫趁人入睡后伤及人体，引起皮炎；4、用溴氢菊酯或奋斗呐等杀虫剂对室内和周围环境进行喷洒，能有效杀灭室内外毒隐翅虫；5、发现有毒隐翅虫在身上爬行时，不要用手拍打、揉搓，轻轻吹掉或用其它东西把虫子拨掉。若手已接触虫的碎片，立即用肥皂水反复清洗；6、加强毒隐翅虫皮炎相关知识的宣传，告之群众尽量不要在灯光下纳凉玩耍，不得已时请穿遮蔽性衣物或使用驱虫液。隐翅虫皮炎的治疗：1、接触毒隐翅虫时及时用盐、肥皂水、4％苏打溶液或10%氨水冲洗，或用呋喃西林盐水湿敷，中和毒素，减轻对皮肤的损害；2、外用药物可选0.1％雷夫努尔、3%硼酸水、1/3000的高锰酸钾溶液湿敷，蛇伤急救散或用南通蛇药以水调成糊状外擦患处也有良效，必要时可内服抗组织胺药或皮质类醇激素；3、出现疱疹后，镇静止痒，采用消炎收敛性药物减轻刺激感。口服、肌注或静脉滴注抗菌素，必要时加用激素类药物提高疗效；4、病情严重时应及时去医院就诊。作者信息

发物中如鸡、蛋类、猪头肉等对人体而言为异体蛋白，这种异体蛋白就可构成过敏源而导致人体发病。鱼、虾、蟹类本身就含组织胺，而组织胺可使血管通透性增高、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进及嗜酸性白细胞增高等，从而导致了机体变态反应，即过敏反应，诱发皮肤病，如出现红斑、丘疹、水疱、发热等。有的高敏病人，甚至对大米、小麦、玉米等都可产生过敏反应。酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原有的皮肤病病情加重或病情迁延。现代临床研究还证实，忌食发物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义。在通常情况下，发物也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。发物的范围很广，在我们的日常生活中，属于发物类的食物按其来源可分为以下几类：1、食用菌类 主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。2、海腥类 主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。3、蔬菜类 主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。4、果品类 主要有桃子、杏、银杏、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。5、禽畜类 主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个，尤其是肝炎、过敏、高血脂、高热、肾脏病、腹泻病人，更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应。此外，属于发物的还有菜油、糟、酒酿、白酒、豌豆、黄大豆、豆腐、豆腐乳、蚕蛹及葱、蒜、韭菜等。有时还将荤腥膻臊之类食品一概视为发物。按照发物的性能分为六大类：一为发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；二为发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等；三是发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等；四是发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品；五是发动血之物，如海椒、胡椒等； 六是发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等。什么情况下要忌口呢？当食物影响疾病的治疗，助邪伤正、添病益疾时要忌口。如荨麻疹、丹毒、湿疹、疮疖、中风、头晕目眩等症症，不且食用海鲜鱼、虾、蟹、贝、猪头肉、鸡肉、鹅肉、鸡蛋等。又如各种出血性疾病：崩漏带下、月经过多、吐血、咯血、鼻出血、皮下出血、尿血、痔疮等病症，不宜食用胡椒、羊肉、狗肉、烧酒等。又如溃疡病、慢性胃炎、消化不良等病症，不宜食用白酒、豆类、薯类等。 当食物易与药物产生不良反应时要忌口。当进食食物的作用与药物产生的作用一致时，就会减弱、抵消药物疗效，甚至产生毒副作用，从而妨碍疾病的治疗。如《本草纲目》记载：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鲋，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生姜、诸果、诸滑滞之物”，不无道理。如食用黄连、甘草、苍耳子、乌梅、枯梗等忌食猪肉，鳖甲忌苋菜，地黄、首乌忌葱、蒜、萝卜等，中医忌口侧重于此。当食物对病后调整康复不利时要忌口。大病初愈，消化力弱，正气未复，饮食失当，可使病情反复或变生他疾。如鱼、虾、蟹、贝、椿芽、磨菇以及某些禽畜肉、蛋等，曾患过敏性疾病者，应注意选择避食。又如高脂血症、高血压、冠心病、中风等，病后饮食宜清淡，不可过食油腻厚味之物。作者信息

颜面再发性皮炎为是面部发生的一种轻度红斑鳞屑性皮肤病，多发生于30~50岁的女性。日本皮肤病书籍及杂志中最早出现“女子颜面再发性皮炎”的诊断病名，也有再发性潮红性落屑性颜面红皮症和颜面颈部秕糠性皮肤炎等诊断命名。本病表现初起于眼睑周围，渐次扩展至颊部、耳前，有时累及颜面全部，发生轻度局限性红斑、细小糠状鳞屑，有的可轻度肿胀伴发红丘疹。皮疹有的可发生于颈部及颈前三角区，但躯干、四肢等处并不发生。与一般过敏不同，本病发病突然，自觉瘙痒且能自行消退，但可再发，反复发作时可有少量色素沉着。容易导致颜面再发性皮炎的因素本病发病的原因尚不明确，但以下几种因素容易诱发本病：①季节：易发生在春秋季节，与空气干燥以及面部脱水、保护性降低有关（面部有一层汗液和油脂乳化形成的保护膜）；②化妆品：多数报道本病与化妆品有关，对化妆品某些成分过敏，特别是香料、色素、防腐剂等，会引发该症状。有的化妆品广告说“天然原料，无副作用”，然而植物制剂，包括花粉，很可能就是过敏原或光感性物质，在紫外线的作用下，引起面部的“植物——日光性皮炎”样反应；③花粉、尘埃、温度变化及光线刺激：春秋季花粉浓度剧增，为发病的重要原因。此外，面部涂擦化妆品后，与尘埃和花粉混为一体，黏附于皮肤，再经日光照射，致局部皮肤酸碱度发生变化，且皮肤温度升高等使花粉和尘埃易于溶解、吸收而成为一种诱发皮炎的过敏原，导致本病的发生；④滥用皮质激素外用药：大多数病人在面部发生皮炎后，自行购买皮炎平、肤轻松软膏之类的强效皮肤激素外搽。由于此类药物虽有良好的抗炎作用，外搽后瘙痒症状常减轻或消失，红斑和丘疹消退，但极其容易复发，且多次使用后，出现面部皮肤潮红，毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑等症状，转为“激素依赖性皮炎”；⑤其他外因：饮食辛辣刺激、海鲜或一些含光敏性物质较多的食物如：泥螺、荠菜、马齿苋等。除上述外因外，患者内分泌功能障碍，习惯性便秘，自主神经功能紊乱，精神紧张及疲劳，消化功能障碍，维生素B族、维生素C缺乏和贫血等，亦可能为本病发病的原因。如何预防颜面再发性皮炎①洗脸：外出后洗脸，不用碱性较强的肥皂；②慎用化妆品：少用化妆品，新的化妆品在使用前先在耳后涂抹试一下，无过敏现象再使用；③注意饮食：不吃辛辣刺激性食物如牛羊肉，不饮酒，少吃含光敏性物质较多的食物，少吃海鲜，每天饮水要充量，多食水果蔬菜；④外出防晒：外出做好防晒工作，打伞或戴帽子，搽适当的防晒霜。中医中药防治本病的优势由于颜面再发性皮炎目前病因尚不明确，故西医治疗尚缺乏针对性的药物，难以预防复发。而中医学认为患者禀赋不足，外感风热邪毒侵袭肌腠；内有湿热，上蒸于面而发本病。中医发挥“治病求本”和“既病防变”的优势以清热利湿，凉血解毒，祛风止痒为主。配合西药以抗组胺药和免疫调节剂等药物，可迅速缓解局部症状，缩短疗程，避免复发。正确处理措施本病不仅影响美观、影响病人的日常生活，且反复发作，遗留色素沉着，诱发黄褐斑。罹患颜面再发性皮炎的措施：①停用现用的所有化妆品或糖皮质激素药膏；②预约陈子良医生；③中西药结合治疗有良好的疗效；④颜面再发性皮炎治疗周期较长，一定要树立信心，遵循医嘱，坚持治愈。作者信息

什么是光敏反应？由光敏剂引发的光化学反应称为光敏反应。通常把有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，把可引发光动力反应、破坏细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏药物。因避光不全可造成皮肤光毒反应，用药后1周内受白炽光或阳光直接照射、接触温水等，可出现皮肤痒感、红斑、水肿，严重者可起水泡，溃破后形成糜烂或溃疡。 常见的光敏药物？夏天是皮肤最容易受伤的季节，「刀客特」在此提醒大家，夏天生病吃药时要特别注意，有些药吃了以后不能晒太阳。常见的光敏性药物有：四环素、多西环素（强力霉素）；磺胺类的磺胺嘧啶；喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等；抗真菌药如灰黄霉素；口服降糖药D—860；镇静药中的异丙嗪、氯丙嗪；利尿药如速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。 常见的光敏食物？值得提醒的是，除某些药物外还有一些食物也可能产生光敏反应，如香菜、芹菜、油菜、芥菜、无花果、柠檬、黄泥螺等。如果大量进食后再晒到太阳，就会发生「日光性皮疹」、「黄泥螺皮疹」或者「无花果日光皮疹」等。因此，夏日炎炎，对皮肤过敏的人来说，吃药、进食晒太阳等都要十分小心。作者信息