北京市海淀区妇幼保健院整形科科普号

如何拯救产后脱发“秃”如其来的“产后脱发”，还有救吗？当然有！ 原以为熬过十月怀胎的辛苦、分娩时的痛苦，便过上崭新的生活，却未曾想到，在这巨大的喜悦之后，还有无数的烦恼困扰着你。盆底脏器脱垂、妊娠纹、体型肥胖、关节受凉痛等等，其中，产后脱发也是宝妈苦恼不已的一件事。头发大把大把的掉，床上、地板上、洗手台、马桶里……所到之处「一片狼藉」，肉眼可见的发际线后移，马尾变细那么多，发缝增宽，头顶露头皮……  大家不禁会有疑问：什么是产后脱发呢？为什么产后掉发这么严重？别人也会掉这么多头发吗？有什么办法缓解吗？脱发一般分为2种，即生理性脱发和病理性脱发，生理性脱发用通俗的语言表达，就是平时我们头发的自然脱落，一般来说女性平均每天掉50-100根头发，这是正常的生理现象，无需过度惊慌。而产后脱发，就属于生理性脱发。头发生长周期为生长期、休止期、退行期。正常状态下，头皮毛囊生长周期是非同步的，所以毛发脱落也不同步。我们先来了解下毛发的生长周期，每一根头发都有它固有的生长周期:生长期（2-6年）、退行期（3周）、休止期（3月），然后毛发从毛囊光荣退伍。正常情况下，头发有85-90%处于生长期，1%处于退行期，10-15%处于休止期。产后脱发属于休止期脱发的一种，有多于20%的头发进入休止期。产后脱发是休止期脱发的一种。主要的原因有以下几种：1.生理性因素，孕前休止期毛囊占1/6，平均每天脱落100根，同时也有一定数量的头发新生。妊娠期，体内雌激素分泌增多，致使头发的生长期延长，而分娩后，雌激素逐渐降低并恢复正常，头发由生长期快速进入休止期，于是出现头发大量的脱落；2.精神心理因素，分娩前后，宝妈身份的改变，精神压力增大，情绪不稳定、睡眠不充足、过于关注宝宝的一举一动等，导致机体代谢紊乱，从而脱发增加；3.营养不良，产后节食减肥或者为了让奶量增加，肉质饮食增多，维生素类摄入不足等导致营养失衡，导致脱发；4、头皮环境：受传统思想影响，部分宝妈恪守“产后不洗头、产后不见风”的旧俗，长时间不洗头。而头部皮脂腺及汗腺分布较多，长时间不洗头会导致皮脂阻塞毛孔，引起脱发皮脂腺分泌过剩，导致毛囊开口阻塞，易致真菌繁殖，引起局部炎症，导致脱发。

1、兔子纹兔子纹是由鼻横肌的收缩产生的，鼻横肌将鼻子向上和内侧拉。其他肌肉，如降眉间肌、上唇提肌（LLSAN）和眼轮匝肌的内侧纤维也可能有较小的作用。共识中指出，可采用3U至4U的肌内BoNT注射，应在中鼻梁稍外侧进。在严重的情况下，可以在鼻梁上进行第三次内侧注射。需要注意的是，如果BoNT扩散到上唇提肌（LLS）、口提肌或LLSAN肌肉中，过侧向或下方的注射可能导致嘴唇下垂。2、露龈笑牙龈外露1-2mm的对称微笑被认为是一种美学微笑。露龈微笑被定义为微笑时牙龈过度显示超过3mm。Mazzuco和Hexse进一步将露龈微笑分为四种类型：前部、后部、混合型和不对称型。在适度的粘性微笑中，LLSAN抬高并外翻上唇，而鼻中隔下压肌则将鼻尖向下拉。在严重的露龈微笑中，LLS和较小程度的颧小肌（ZMi）也会抬高上唇。共识建议每侧2U，鼻孔外侧1cm的单点注射，也称为延世点，可以针对这三块肌肉。 3、口周皱纹该区域的动态垂直皱纹是由于口轮匝肌的括约肌作用引起的。口轮匝肌起源于门牙窝附近的蜗轴、下颌骨和上颌骨，并插入环绕上唇和下唇的嘴唇皮肤。垂直口周皱纹的治疗需要患者收缩嘴唇。根据解剖结构，可以进行皮内注射。共识指出，总的来说，应该沿着朱红色边界注射2-3U的BoNT。需要注意的是，朱红色边缘变平可能是由于轮匝肌收缩引起的继发性并发症。然而，使用真皮填充物可以很容易地纠正这种情况。此外，由于可能会出现功能能力、面部不对称、嘴唇凹陷或嘴唇抬高，建议使用低剂量的BoNT。4、咬肌肥大咬肌是促进咀嚼和闭嘴的四种咀嚼肌之一。它是一种浅表的四边形肌，起源于颧弓，附着在下颌骨的外侧缘和角度。在亚洲女性中，具有非方形角度和光滑下巴轮廓的小椭圆形脸被认为美观和具有吸引力。由于咬肌肥大导致面部变宽，因此使用BoNT减少肌肉已成为亚洲国家的流行手术。 注射需要同时进行深部和浅部注射，以有效减少大肌肉，需要注意的是，因为深部下肌腱（DIT）可以阻断向两个水平的扩散，导致反常的咬肌膨出。通常，可以在咬肌的每侧注射25U至30U的BoNT。 可以在较小的肌肉和较瘦的患者中修改注射点，以最大限度地减少毒素在前方的扩散，因为这可能会留下“凹陷的脸颊”外观。过于靠前或靠上注射也会导致“脸颊凹陷”。建议在从嘴角到耳屏的线下深度注射，并且距离咬肌前边界至少1cm。注射到咬肌也可以减少磨牙症、紧咬和肌筋膜疼痛症状。然而，过量的BoNT可能会暂时导致咀嚼困难。5、提升口角降口角肌（DAO）起源于下颌骨的斜线，并插入到蜗轴。DAO过度收缩会使嘴角下垂，给人一种下垂和悲伤的印象。可以皮下或皮内注射4U至10U的BoNT，低于嘴角横向1cm。在亚洲患者中，由于蜗轴的位置比高加索人低，注射可能更低。 需要注意的是，注射到降下唇肌可能会导致喝水困难，而不精确地瞄准肌肉可能会导致不对称的微笑。 6、鹅卵石下巴颏肌是下唇提肌，当过度激活时会改变下巴的纹理。该肌肉来源于侧切牙下方的牙槽骨，并向内附着于皮肤，形成圆顶状下巴。下巴出现鹅卵石或凹陷可以通过两次注射来治疗，总共向颏肌注射10U。需注意，过于靠近下唇的注射会将BoNT扩散到口轮匝肌，而过于横向则会扩散到DAO。BoNT扩散到两块肌肉中可能导致下唇下垂或不对称。重要的是要保持在颏唇沟下方至少1cm，以避免口腔功能不全。

很多人一听到肉毒素这个名字，就有一种莫名的恐惧感。其实大可不必，肉毒素最早用于眼肌痉挛的治疗，因为一次偶然的注射，发现鱼尾纹得到明显缓解，自此之后，肉毒素遍开始广泛的应用到注射美容除皱的领域当中。目前我国合规的肉毒素品牌有四种：国产衡力，美国保妥适，英国吉适和韩国的乐提葆。肉毒素注射要保证一定的注射间隔时间，一般4-6个月注射一次，这样可以避免耐药性的发生。单次注射最大剂量最好不要超过400单位，防止中毒的发生。

说起减肥，很多人第一反应是降低体重，稍专业一点的，会知道真正的减肥是消耗脂肪。如果不好好了解脂肪，那你可能真没办法把它送走的明明白白。今天，让我来告诉你，关于脂肪的一切！脂肪是什么你皮下的那一坨肉，专业点说是脂肪组织，里面充满了脂肪细胞，细胞里有一个大油滴，它就叫做我们都深恶痛绝的甘油三酯。不过一个悲伤的事实是，如果你吃多了热量没地处理就会转换成甘油三酯，甘油三酯如果太多了没有地儿放，就会多一个脂肪细胞来安置它。这个脂肪细胞就很厉害了，它的体积可以 100——1000 倍地扩大，来多少放多少。而且脂肪细胞一旦增加，就再也消失不了了，请神容易送神难。所以如果长时间的放纵，养多了脂肪细胞，回过头可就没那么好减了....接下来老胡就给你们解决几个大家常问到的问题：问题一：小腿可以吸脂吗？答：可以。很多求美者小腿粗是因为肌肉的原因，脂肪原因的人很少。如果是因为脂肪多造成的，吸脂的效果就会更好！ 问题二：腰腹吸脂后饮食正常，胃腩部位有凸起，是反弹吗？答：有可能是当时做腰腹吸脂的时候，没有吸胃腩的部位，吸脂后部位一般都不会反弹，没吸的地方会反弹的重一些。问题三：后背可以吸脂吗？答：可以，但是后背的吸脂效果，没有大腿和腹部好,因为后背的皮肤比较厚，还有很多的肌肉组织，脂肪含量一般都不高。如果是后背脂肪较多的宝贝，效果会很不错。问题四：特别瘦的女孩能抽自己的脂肪做填充吗？答：可以，填充面部所需要的脂肪量并不是很多，所以再瘦的女孩都可以抽出脂肪来用于填充；但是，如果是男生就不一定了，因为男生一般脂肪含量少，大部分都是肌肉，所以要视情况而定。 问题五：年纪大的人，填充脂肪存活率会变低吗？答：年轻人的自我修缮功能更好一些，相对来讲，存活率会比年纪大的人高一些，但其实影响不大。一般存活率和医生的技术、经验关系更大，只要抽取脂肪时候脂肪保护得好，细胞活性好，填充均匀，多大的年纪存活率都是差不多的。

我们常说25岁是女人年龄的分水岭，正是这个年龄之后皮肤开始进入快速衰老阶段，忽然发现以前自己紧致的脸变肥大松弛了，眼角开始出现细纹，那该怎么办呢？这些问题线雕来帮你！做线雕需要长期坚持，肯定会比同龄人看起来年轻。脂肪和肌肉组织的衰老一般从20岁开始，逐渐变得下垂和松弛；如果30岁开始做埋线，可以推动它们复位。之后每隔一段时间进行治疗并结合脂肪填充，玻尿酸，超声刀等治疗手段，每次治疗的“查漏补缺”可以让脂肪和肌肉组织一点点的归位，预防严重松弛！ 线雕之所以受到追捧，在医学上自然有它的优势：（1）提升效果很好，普通的提升手术虽然效果好，但是恢复时间较长，所以影响日常生活。手术简单，接受手术后马上恢复日常生活。（2）再生效果：可使红晕或毛孔粗糙的皮肤再生为富有弹性的皮肤。（3）美白效果：激活生长因子，美白效果显着。（4）祛斑效果：可以显着减少雀斑。（5）安全可靠、无排异。（6）除皱立竿见影长效持久， 面部提升的作用除皱见效快，植入之后不会产生滑动或移位现象，效果维持时间可达两年。（7）植入蛋白线做完即走，真正的午间美容：植入蛋白线只要一个小时左右，做完即走，不影响工作和休息。

随着时间的流逝，时光夺走了女性青春的容颜，全身的皮肤开始老化松弛，曾经引以为傲的胸部，也因为皮肤的松弛而失去了自信。据统计，哺乳过后40%妈妈的胸部都会出现下垂，乳房的松弛下垂使女性失去体型匀称的线条美。很多产后妈妈不堪忍受下垂的乳房，想要恢复产前的挺拔，该怎么办呢?正常的乳房我国成年女性的发育健康的乳房一般呈半球型或圆锥型，外观饱满，曲线自然流畅，双侧对称，大小适宜，比例得当，乳头突出，指向前下方，乳间沟明显，皮肤紧张而富有弹性。下垂的乳房外观似空袋状，曲线不够流畅自然，常常双侧不对称，乳头变粗变长，低于乳房下皱襞水平，乳间沟不明显，皮肤松弛，常会出现妊娠纹状变化。传统假体隆胸优点：一次性瞬间变大。缺点：外观不够自然，容易出现假体排斥、薄膜挛缩等术后并发症。自体脂肪隆胸优点：取自己的脂肪丰填乳房，天然无排异，触感真实，丰胸瘦身一举两得。缺点：受自身脂肪条件影响较大，脂肪少的求美者，增大的罩杯有限，一次不能达到假体隆胸的明显效果。针对哺乳后女性乳房下垂可能出现的不同情况，我们采取针对性的采取下列1-3项解决方案。1恢复乳房体积和形态--自体脂肪隆胸2改善皮肤质地和细纹--nano脂肪注射3纠正乳头大小和形态--乳头缩小术我们的优势1，专注脂肪研究近20年的领军人物，个性化的设计方案，独特的操作手法2，专业化程度高、配合默契的医护团队，强大的技术支持3，以顾客为中心，体验完美的医疗服务流程4，公立医院品质，完善的手术室设施，更加值得信赖我们的案例最后提醒大家，为了保证手术效果以及保证自己手术的安全性，一定要选择正规的整形医院及专业医生。

每一个求美的女性都怀揣着梦想，期望得到梦幻般的外形改变效果。下面是近期我做的一个自体脂肪填充的案例，是以求美者第一人称的角度，以文字结合图片的形式，展示了她术前、术后的心理感受和外形变化过程，我把这个案例放在这里，是希望能够帮助到更多的求美者了解自体脂肪移植，它并不是那么的神秘和遥不可及。Day 1 一直被过于凹陷的太阳穴所困扰，凹陷的太阳穴，严重影响脸形上半部份的轮廓，给别人感觉头小脸大，尖酸刻薄感。为了让整个面部更加协调，决定进行填充。根据网上的了解，我来到了北京中西医结合医院美容整形科，在胡主任面诊后，我通过自体脂肪移植，进行了额头及太阳穴的脂肪填充。Day 3伤害小，效果大。Day 6自己的脂肪，用的安心，用的放心，用的舒心。Day 28水肿全消了。你看的出我做过整容手术么？Day 32来签到！脂肪虽然有吸收，但效果还是很棒的。Day 33侧面的线条看起来美美的，比例好了很多。Day 35 脂肪的吸收已经很缓慢了。Day 60 效果很满意。美美的露出饱满的额头，再也不用担心凹陷的太阳穴了。 俗话说：男怕入错行，女怕嫁错郎，脂肪就怕长错地儿。医生做回搬运工，帮你重塑面部比例，让你华丽变身，完美逆袭。看我72变，麻雀也能飞上青天。

自Frenz Neuber于1893年首次使用自体脂肪移植治疗面部缺陷起，脂肪移植技术已经有100多年的历史。现在脂肪移植在整形外科领域得到了空前的应用，但临床效果却是参差不齐，究其原因，我认为除了理念以外，主要在自体移植关键技术上有差别。在此，分期详述自体脂肪移植的关键技术，其二就是脂肪的获取，方法正确了，获取的脂肪细胞质量好，移植到需要的地方成活率就高，临床效果就好，反之，效果就差！ 目前获取脂肪的主要方法是抽吸法, 主要有注射器抽吸法和吸脂机抽吸法。Coleman 技术是国际上认可的自体脂肪移植技术，是通过直径3 mm 的钝头吸脂插管连接一个10 ml 注射器的方法获取 自体脂肪。获取脂肪的方法对脂肪细胞的损伤程度是决定脂肪细胞成活率的重要因素，采用多大的抽吸负压及使用多大管径的吸脂插管获取脂肪, 目前存在一定的争议。Smith 等分别使用 10 ml 注射器抽取脂肪和吸引器抽取脂肪,通过体外比色法( 490 ~ 640 nm )观察两种方法获取的脂肪细胞发现, 两者获取的脂肪细胞的活性,无显著差异; 雷华和李青峰提出使用葡萄糖转移实验来检测脂肪颗粒活性,并将 60 ml 注射器( 26 -40 kPa )、吸脂机 ( 70 -80 kPa )分别连接相同的吸管抽取脂肪颗粒进行葡萄糖转移实验及病理切片检査 ,结果显示两种方法获取的脂肪颗粒的葡萄糖转移量差异不显著, 病理切 片完整细胞数差异 也不显著, 认为注射器负压和吸引器常用负压对脂肪颗粒活性的影响无差异,在脂肪移植术中, 可用负压吸脂机获取脂 肪,这样可以缩短手术时间 ,提高手术效率。 Shiffman 和 Mirrafati研究也发现,利用 14 ~ 18 号的钝头吸脂针与尖头吸脂针吸取脂肪比较,两者的脂肪活力无显著差异。但 Erdim 等研究得出的结论是使用 6 mm 的吸脂针要比直径更小的吸脂针吸出的脂肪组织活性更高。Gonzalez 等应用3mm吸脂针连接 60ml注射器以及2 mm吸脂针连接 10 ml 注射器, 以两种方法进行脂肪抽吸, 后一种方法抽吸的脂肪中甘油 3-磷酸脱氢酶( G3PDH )检测低于前者,说明其所得脂肪细胞在细胞活力方面明显优于前者。我们采用是改良的 Coleman 技术，是通过直径3 mm 的钝头吸脂插管连接一个10 ml 注射器的方法，低压获取自体脂肪颗粒，对脂肪细胞的保护达到最大。

The addition of Brava expansion before autologous fat grafting leads to significantly larger breast augmentations,with more fat graft placement, higher graft survival rates, and minimal graft necrosis or complications, demonstrating high safety and efficacy for the procedure. ( Plast. Reconstr. Surg. 129: 1173, 2012.)利用Brava预扩张联合自体脂肪移植丰乳可以较大程度的提高乳房的体积、移植脂肪的成活率，同时几乎没有移植物额坏死或其他并发症的出现，证明了此方法是一个即安全又有效的丰乳方法（此方法发表于国际最为权威的整形美容杂志：plastic recongstr.surg.）。本人已就此问题进行了实地考察学习，也觉得不错，特向朋友们推荐,近期也将在国内率先开展，敬请联系（13810130167）！预扩张中。扩张完成即刻，显示扩张前和扩张结束后的情况。术前（扩张前）（左），术后六个月效果（中）和 预扩张结束后即刻（右）上半部分：术前（左）预扩张结束（中）和术后六年效果（右）下半部分：核磁成像显示术前（左）和术后（右）乳房的体积变化