胡庆翔医生的科普号

术后每3天换一次药术后，2周视伤口愈合情况拆线。换药和拆线请在正规医院进行。弹力绷带绑1周左右。 有问题及时门诊或好大夫平台与我们联系。关节镜手术虽然是一种微创和高效的手术，但并非任何时候都可以立竿见影。关节镜手术也并非是一种可以一劳永逸的手术。不同患者对关节镜手术有不同的反应，有些患者症状可以立即得到缓解，有些患者症状反而加重，这中间涉及到许多因素，只有对这些因素有充分的了解，才有可能预测关节镜手术的效果，顺利指导患者进行康复。关节镜手术后病情的演变一般分三个阶段：反应性滑膜炎期，关节周无菌性炎症消退期，功能恢复期。不同阶段有相应不同的康复治疗方法。关节镜手术尽管是微创手术，但膝关节滑膜对该手术的反应仍有可能较为剧烈。正常的膝关节腔内始终处于负压状态，关节镜手术时为了扩张关节囊必须使用 100-150mm水柱、甚至更高的灌注压进行灌注。关节内压力的巨大变化，会造成滑膜交感神经反应紊乱，当正压状态结束后常会反应性引起滑膜充血水肿，亦即反应性滑膜炎。在临床上就表现为膝关节疼痛不缓解或者加重，膝关节积液，伸屈活动受限。反应性滑膜炎严重程度与手术创伤的严重程度无关，一个创伤极小的关节镜下冲洗就可能引起严重的反应。反应性滑膜炎与性别和年龄有关。男性患者反应性滑膜炎持续时间很短，一般于术后两周消失，部分患者甚至无滑膜反应；女性患者则反应时间比较长。年轻的女性（<35岁）和年老的女性（>55岁），一般有六周的反应期；而45-55岁年龄段女性反应期最长，常需要三个月滑膜反应才能完全消退，个别患者可能需要半年时间；正在患有更年期综合征的患者，滑膜反应甚至要持续到更年期结束后才能消退。要避免或者减少反应性滑膜炎的发生，首先要注重病例的选择。对于45-55岁年龄段的女性，要通过临床和各种辅助检查，明确患者膝关节疼痛症状产生的真正原因。对于有明显精神因素的患者，应当推迟关节镜检查和手术的时间，除非患者对该手术产生的反应表示充分的理解。其次，在术前要让患者对该反应有充分的了解，医师也应当避免对关节镜手术效果进行过于夸大的宣传，这样随着患者期望值的降低和精神因素的解除，反应性滑膜炎持续时间反而会明显缩短。 此阶段需要注意的事项：1，伤口的观察，早期发现可能存在的内部缝合线排异、感染等，针对性的理疗促进伤口愈合。 2，早期针对性理疗抑制瘢痕组织的过度增生和纤维化，尽量预防关节内瘢痕粘连和滑膜异常增生。 3，早期专业手法治疗促进局部炎症物质的代谢，减轻肿胀、疼痛，预防关节囊及关节周围滑膜、韧带的粘连及腱性组织的挛缩，为术后6周左右开始的关节活动度训练，肌肉力量、耐力和协调性训练打好基础。 4，针对术前可能存在的肌群间力量不平衡、关节可能存在的异常运动模式和关节间的运动不协调进行术后早期的针对性训练和调整，提高术后整体恢复效果和预防术后恢复过程中可能出现的肌腱、韧带的二次损伤。 5，拆线后评估伤口及关节整体情况，制定个体化的早期康复方案，与术后4到6周康复黄金期进行最佳的衔接。基于以上原因，建议有条件的患者术后2周内在有运动医学康复经验的康复机构或康复专科医院进行早期康复治疗，没有时间或因其他原因不能进行术后早期康复治疗的患者要严格按照术后康复指导上的内容进行训练，有问题及时在好大夫网站上或门诊与我们联系。在家康复的患者一定要严格按照各个时间点来进行康复训练，注意不要超前或延迟，有问题及时在好大夫网站上或门诊与我们联系。在反应性滑膜炎时期，治疗手段主要包括功能操练和药物治疗两个方面。第一、循序渐进的膝关节功能操练。1，术后第一周，主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30-45°，维持10秒钟后放下，反复进行。直退抬高训练早晚各一次，每次30-60分钟，在开始为空腿训练，在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑5kg重物。术后第一周，在疼痛允许的情况下可以进行负重活动，但在负重时应当尽量减少膝关节的伸屈活动。2，术后第二、三周，在直退抬高和负重练习的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行，随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增加。切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。伸屈活动的锻炼时间为每日两次，每次30分钟。3，术后四周开始，直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长，但练时间的总和不宜超过4小时。第二、药物应用。1，非甾体类消炎镇痛药对缓解滑膜炎症反应有效，可考虑使用芬必得类长效缓释药物。2，反应性滑膜炎对膝关节内激素注射反应也很敏感。一般在术后6周时可考虑注射一次，在术后12周再注射一次。随后每隔3个月注射一次。一般患者只需一次注射。3，关节内透明质酸钠注射也有助于缓解疼痛症状。半月板上有本体感受神经纤维，但是没有痛觉神经纤维，半月板损伤后疼痛的产生来自损伤的半月板周围滑膜、关节囊和囊周组织的无菌性炎症反应，该反应由受损的半月板在关节内嵌夹或者非正常活动引起。当受损的半月板通过关节镜手术被去除或者修补后，引起无菌性炎症反应的因素即被去除，但是因为无菌性反应并未消失，患者的痛觉也不会马上消失， 只有在这种无菌性炎症大部分消退后，患者才能够体会到关节镜手术的效果。该炎症消退所需的时间与术前发病时间的长短关系较大，而与关节内损伤程度关系较小。术前发病时间越长，术后症状消失的时间越长。同样，关节软骨上亦无痛觉神经纤维，关节软骨退变所产生的症状也是由于其他继发反应引起，在行关节清理后其症状的消失也需要一段时间。与反应性滑膜炎一样，关节周无菌性炎症的消退与性别和年龄也有明显的关系。在男性该炎症消退最快，一般为 2-4周，而在更年期女性该炎症消退最慢，所需时间往往难以确定。有个别患者关节镜手术无效，或者无菌性炎症不能完全缓解，主要有以下几方面原因。 ①术前病程过长。对于术前病程过长的患者，下肢肌肉很可能存在力量和反应性的不平衡，需要系统的进行康复评估和训练。②关节镜手术不彻底。在关节镜手术中，进行彻底的检查和治疗可以保证手术疗效。③合并损伤和病变不能得到治疗。比如，合并膝关节内翻的内侧半月板损伤，在半月板损伤得到治疗后，由于膝关节内侧间隙骨关节炎的不到治疗，疼痛症状常得不到缓解，如果再加以外翻截骨手术，常可以使症状明显缓解。④交感反应性骨萎缩（Sudeck骨萎缩）。该病发作与否，手术医师无法控制。但是在术前通过对患者的检查常可以预测该病发作的可能性，该病的发作几率约1-2%，是对关节镜外科医师精细而又精彩手术的一种嘲弄。对于那些精神紧张、疼觉极其敏感、患有更年期综合征的患者，应当谨慎做包括关节镜手术在内的任何膝关节手术。 本阶段的治疗手段仍然包括功能锻炼、理疗、药物治疗等方面。1，功能操练。本阶段，患膝的活动度已经恢复，只是在伸膝和屈膝末仍有轻微疼痛， 在负重行走时仍能感觉到和术前类似的疼痛，但程度稍轻。本阶段的功能操练主要为股四头肌功能锻炼，时间和方法同反应性滑膜炎期。2，理疗。压痛点部位的热敷、微波治疗，局部按摩都有助于炎症的消退和症状的缓解。3，药物治疗。①口服非甾体类消炎镇痛药对缓解关节周无菌性炎症同样有效，疼痛部位热敷后使用扶他林乳胶剂之类外敷药也有一定的效果。②关节周无菌性炎症对膝关节内激素注射反应不太敏感，关节囊外压痛点部位注射效果反而好。一般每周注射一次，四次为一个疗程。用药量为关节内注射的1/2。一般来讲，激素注射超过两个疗程后就不再有效果。③如果负重时疼痛较剧，一般为软骨退变等原因引起，关节内透明质酸钠注射有助于缓解症状。 经过前两个阶段，尽管膝关节活动度已经基本恢复，膝关节的疼痛症状已经缓解，但并不意味着膝关节功能就已经恢复。因为膝关节的相关肌力、膝关节的本体感受功能、膝关节的反应性和膝关节的活动度一样是膝关节发挥完整功能所必须。本阶段应注重膝关节本体感受功能和膝关节反应性的训练。膝关节本体感受功能训练：半蹲练习、慢跑活动、骑固定自行车都可以增强本体感受功能。膝关节的反应性训练：侧向活动训练、踩平衡板可以增强膝关节的反应性。（本文系上海市第六人民医院运动医学科何耀华主任医师团队康复指导读物）

半月板损伤是膝关节常见的运动损伤之一，影响着许多运动爱好者和普通人的健康。本篇文章简要介绍半月板损伤诊治的全过程。半月板是位于膝关节中的两片月牙形结构，起到缓冲和稳定膝关节的作用。它们承受着行走、跑跳等活动时产生的压力，容易受伤。半月板损伤通常由直接暴力或膝关节的急剧扭转引起，特别是在脚部固定而膝关节旋转的情况下更为常见。运动员在急停或变向运动时尤为容易受到此类伤害。半月板损伤的典型症状包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限，以及在膝盖弯曲或伸直时感到“卡阻”或“弹响”声。部分患者可能在损伤后短时间内症状轻微，但随着活动的继续，症状会加重。诊断半月板损伤主要依靠MRI（磁共振成像）扫描，它能提供关节内部结构的详细图像，帮助确定损伤的位置和程度。此外，还可通过查体和病史收集，对症状进行初步评估。半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、严重程度和患者的活动需求。轻微或稳定的半月板损伤可能仅需保守治疗，如物理治疗、局部冷敷、抗炎药物治疗以及适度休息。而对于严重或影响关节功能的损伤，如关节活动有“卡阻”,半月板III度撕裂同时伴有关节线压痛，可能需要进行关节镜下手术治疗，以修复或切除受损的半月板组织。无论是接受保守治疗还是手术治疗，康复都是半月板损伤治疗的重要组成部分。康复过程包括力量训练、关节活动度练习和平衡训练，旨在恢复膝关节的功能，减少未来受伤的风险。康复计划应由康复医生根据个体情况量身定制，并随着康复进展进行调整。手术治疗半月板损伤主要通过关节镜手术（Arthroscopicsurgery）进行，这是一种微创手术技术，医生通过只有几毫米大小的切口检查和治疗膝关节内的问题。关节镜手术的过程大致如下：1. 麻醉和准备：患者会接受麻醉，确保手术过程中不会感到疼痛。膝关节区域进行清洁并消毒，以准备手术。2. 创建入口：医生会在膝盖周围的皮肤上制作几个小切口，用于插入关节镜和手术器械。关节镜是一种细长的管状设备，配有灯光和摄像头，可以将膝关节内部的清晰图像传送到监视器上，供医生查看。3. 评估损伤：通过关节镜，医生能够直观地检查半月板和膝关节内的其他结构，评估损伤的程度和范围。4. 手术治疗：根据半月板的损伤情况，医生会采取不同的治疗策略：半月板修复（Meniscalrepair）：如果半月板损伤处于血液供应良好的区域，且损伤程度允许，医生可能会选择修复半月板。这涉及到使用缝合技术或缝合器将撕裂的半月板缝合起来。半月板切除（Meniscectomy）：如果半月板损伤严重，无法修复，医生可能会切除受损的半月板组织。切除可以是部分切除（保留尽可能多的半月板组织）或全切除（在严重情况下）。5. 结束手术：完成半月板的修复或切除后，使用生理盐水冲洗关节，清除手术中产生的任何碎片。然后将切口缝合，并覆盖以无菌敷料。6. 康复：手术后，患者将根据医生的指导开始康复过程，包括物理治疗和逐渐增加膝关节的活动范围。康复的目标是恢复膝关节的功能，增强肌肉力量，并减少未来受伤的风险。关节镜手术的优点包括创伤小、恢复快和住院时间短。大多数患者在手术后不久即可回家，随后在家中或在物理治疗师的指导下进行康复。然而，手术的具体方式、康复计划以及恢复时间可能因个体差异而异，需遵循医生的专业建议。

1.术后注意：手术当天严禁下床。下肢患者术后一周可拆除绷带，术后两周可就近做下肢血管超声及DIC抽血检查排除血栓风险，如有血栓问题可血管外科就诊。2.麻醉反应：我科手术通常为全麻手术。术后可能会出现头晕、恶心、呕吐、头痛等麻醉反应，一般情祝下24小时以内均为正常现象。3.换药拆线：术后每3天换药一次，通常而言术后2周拆线。拆线之前手术部位严禁沾水，拆线之后即无需换药。换药和拆线可以去家附近的社区医院、二级医院进行，挂外科或骨科号即可，当然那也可来我院就诊。拆线和换药切勿自行在家操作。如在换药和拆线过程中，发现伤口有感染的征象，请立即来我院就诊。4.复查挂号：所有手术病人术后共需要4次复查，即术后6周、术后3个月、术后半年和术后一年。可通过“上海市第六人民医院门诊部”微信公众号进行挂号。我的复查门诊为周二周四下午的运动医学专科门诊。5.康复锻炼：术后请严格按照我们的康复手册进行康复锻炼。康复锻炼和手术同等重要，请患者务必认真对待！！！可通过纸质版康复手册添加康复医师微信及术后康复群，出院后在康复锻炼过程中遇到问题可向康复医师咨询。