南昌大学第二附属医院红角洲院区介入血管外

医源性肾出血主要包括肾脏手术后和肾脏穿刺后引起的肾出血。肾脏手术主要包括肾部分切除术和经皮肾镜取石术，肾出血主要表现为血尿。肾穿刺术后出血主要表现为肾周出血，出血量大者可引起失血性休克。医源性肾出血首选介入栓塞止血，具有快速、创伤小、效果确切等优点。医源性肾脏出血DSA造影表现主要包括假性动脉瘤形成、动静脉瘘、造影剂直接外溢等。栓塞材料的选择主要为颗粒栓塞+弹簧圈栓塞。尽可能超选择进入末梢栓塞，尽可能多的保护肾脏血供。

肺隔离症（pulmonarysequestration,PS）是一类先天性肺发育畸形的疾病，该病的主要特点是在胚胎时期，部分肺组织与主体肺分离，单独发育成囊性肿块，接受体循环供血，不具备肺的功能。肺隔离症分为叶内型和叶外型，临床上以叶内型多见。叶外型一般无明显症状，不需要特殊处理。叶内型一般有反复感染，咯血等症状。上海市肺科医院江森教授发现部分叶内型肺隔离症与气管相通，有肺功能，且该部分肺肺动脉缺如，江森教授将他们称为异常体动脉供应正常肺。肺隔离症诊断主要依靠于影像学检查，CTA血管成像是诊断肺隔离症的最佳影像学检查。叶内型肺隔离症因反复感染，可行隔离肺叶切除术。叶外型肺隔离症无症状可不处理，出院心衰等症状可行隔离肺切除或者隔离肺供血动脉栓塞术。异常体动脉供应正常肺有咯血等症状需要处理，可行隔离肺切除或者隔离肺供血动脉栓塞术，合并大咯血首选隔离肺供血动脉栓塞术。

什么是咯血？咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。24小时内咯血大于500ml或者一次咯血量达到100ml为大量咯血。大咯血窒息死亡率高达50%，需要紧急止血。支气管动脉栓塞治疗是咯血的一种较好的治疗方法，可以快速达到止血目的，广泛用于大咯血的治疗。支气管动脉栓塞术是将导管超选择进入支气管动脉后，使用PVA颗粒及明胶海绵颗粒栓塞等将支气管动脉堵塞，以达到止血的目的。支气管动脉栓塞治疗咯血的指征：任何原因所致的大咯血；内科治疗无效，不适合手术或者患者拒绝手术者；反复咯血复发。

门静脉血栓是指门静脉主干或者门静脉左右分支发生血栓，伴或者不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成，是肝硬化的常见并发症之一。急性门静脉血栓主要以腹痛症状入院。病情危重，有时发展迅速，部分病人就诊已肠道濒临坏死或者已坏死。门静脉血栓治疗：病情较轻，无肠道严重缺血和坏死首选抗凝治疗，若抗凝治疗无效或者症状加重者及就诊肠道坏死或者濒临坏死者需紧急行手术治疗，首选经TIPS途径门静脉血栓吸栓溶栓术。不仅能够清除门静脉血栓，同时可放置TIPS支架，改善门静脉回流，增强抗凝效果。

阴痉的勃起是阴痉海绵体平滑肌松弛，动脉扩张血流增加和静脉回流受阻等的完整血流动力学过程，这一过程中的任何功能障碍或者结构缺陷都可能导致勃起功能障碍。动脉性阳痿是指由于动脉供血不足而导致阴痉不能达到或者维持勃起以满足性生活。是中老年人阳痿的常见病因，多伴有全身性血管病变。主要表现为在性生活时出现勃起硬度不够或者持续时间不足以完成性生活。DSA检查是定位和定性诊断性动脉性勃起功能障碍可靠方法。如诊断为动脉性阳痿可行球囊扩张成型术或者支架植入术，增加阴痉血流，治疗阳痿。

脾动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的一种动脉瘤，是脾动脉及其分支的瘤样扩张。其病因和动脉硬化、动脉纤维发育不良、感染、创伤和血管炎等相关。脾动脉瘤在妊娠妇女中也有较高的发病率。大多数脾动脉瘤无任何症状，一般在检查中发现。逐渐增大和进展性的脾动脉瘤有时可有腹痛的感觉。脾动脉瘤可向腹腔导致失血性休克破裂，严重危及生命。脾动脉瘤破裂和妊娠妇女有关，95%的脾动脉瘤破裂发生在妊娠妇女。彩超和CT的检查，使无症状的脾动脉瘤检出明显提高。脾动脉瘤一旦发现，应积极治疗。脾动脉瘤破裂后再治疗死亡率高达25%。脾动脉多大需要治疗？无症状脾动脉瘤小于2CM，可随诊观察，每半年复查一次CT脾动脉大于2CM，需行手术治疗。手术方式有开腹脾动脉瘤切除术和介入治疗，首选介入治疗。介入治疗有脾动脉栓塞术和脾动脉覆膜支架植入术。覆膜支架能最好的保护脾脏血供，但有一定的复发率。超选择进入后，进行“三明治”栓塞，复查造影显示脾动脉瘤完全隔绝，未见显影。

肾错构瘤就是肾血管平滑肌瘤，是肾脏的一种良性肿瘤。肾错构瘤一般无明显症状，在肿瘤较大，压迫肾脏时可引起肾功能损害。肾错构瘤的治疗方法和预后与错构瘤的大小，生长速度及与肾实质的关系有关。肾错构瘤易破裂出血，一旦出血出现腹痛并腹腔大量出血，严重可危及生命。检查发现肾错构瘤怎么办？一般直径小于4cm的肾错构瘤无需特殊处理，定期复查就行。直径大于4cm的肾错构瘤建议处理，可选择外科手术切除和介入栓塞治疗，各有其优势。外科手术优点是能够把肿瘤完全切除，一次性解决。缺点是创伤大，有可能损伤肾实质，甚至需要切除部分正常肾脏。介入栓塞治疗的优点是创伤小，恢复快，可最大限度的保护正常肾脏。缺点是可能需要多次介入手术。不管那种治疗方式，都有复发的可能。肾错构瘤破裂出血了怎么办？一旦肾错构瘤破裂出血，可引起腰腹部疼痛不适，瘤内及腹腔内出血，严重失血性休克死亡。需要紧急行手术治疗，首选介入栓塞治疗。

脾动脉栓塞术是一种介入治疗方法。栓塞脾动脉出血分支达到止血目的，或者栓塞部分脾脏，缓解脾功能亢进。一、手术目的主要用于治疗脾功能亢进、某些脾破裂以及脾相关的血液系统疾病等。通过部分阻断脾动脉血流，减少脾脏的血供，从而使脾脏部分缺血坏死，达到缩小脾脏体积、减少血细胞破坏的目的。二、手术过程患者通常在局部麻醉下进行手术。医生通过股动脉穿刺，将导管插入股动脉，然后在DSA设备的引导下，将导管送达脾动脉造影，明确责任血管后向脾动脉责任血管内注入栓塞材料，如明胶海绵、弹簧圈等，阻断部分脾动脉分支的血流。三、优势微创：与传统的外科脾切除术相比，脾动脉栓塞术创伤小，术后恢复快。保留部分脾脏功能：可以在一定程度上保留脾脏的免疫等功能。减少并发症：降低了手术风险和术后感染、出血等并发症的发生率。四、风险和并发症疼痛：术后患者可能会出现不同程度的腹痛，通常需要给予止痛药物缓解。发热：部分患者会出现发热，一般是由于脾脏坏死组织吸收引起的，可进行对症处理。感染：有发生感染的风险，需要密切观察患者的体温、血常规等指标，及时给予抗感染治疗。脾脓肿：较为严重的并发症，可能需要进一步的手术治疗。

颈动脉狭窄是指不同原因造成颈动脉狭窄，从而导致脑供血不足，甚至出现缺血性脑卒中的临床症候群。颈动脉狭窄90%为动脉硬化引起。颈动脉狭窄多见于中老年人，主要症状有：1、脑部缺血症状耳鸣、视物模糊、头昏、头痛、记忆力减退、嗜睡、失眠及多梦等，2、短暂性脑缺血黑矇、视野缺损、言语障碍、言语障碍等，3、缺血性脑卒中一侧肢体感觉、运动功能障碍，语言障碍、昏迷等。筛查检查首选颈动脉彩超，颈动脉彩超可以显示颈动脉通畅情况，测量动脉斑块厚度，血流阻力指数及狭窄率等。治疗主要包括药物治疗，颈动脉内膜剥脱及颈动脉支架植入。无症状狭窄大于70%或者有症状狭窄大于50%推荐行手术治疗。手术方式首选颈动脉内膜剥脱术。年纪大，基础病多，不能耐受全麻的可以行颈动脉支架植入术。

糖尿病病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。5%—10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，足部溃疡多发生于糖尿病10年以后。溃疡进一步加重可引起感染，甚至需要截肢。糖尿病足治疗主要包括控制感染，控制血糖，疏通血管。1.如果感染严重，及早进行清创，把感染控制。2.严格控制血糖，餐后血糖控制在11.1mmol/L，空腹血糖＜7mmol/L。3.疏通血管，手术方式有血管移植和球囊扩张，首选球囊扩张和支架植入。