杨磊医生的科普号

瘢痕是组织损伤后愈合过程中的产物，所以外伤或手术后的瘢痕也是人们最关心的问题。 我科在瘢痕系列治疗方面积累了丰富的经验，从手术到放疗，从激光到药物，都取得了良好的效果。药物在瘢痕的综合治疗中占有重要的地位，也是最基础，最必不可少的治疗方式。目前市面上抗瘢痕治疗的药物有很多类，在我科主要应用的药物有三种，现将它们的应用方式及注意事项做个介绍如下：一、国产药物瘢痕舒的用法清洁瘢痕部位（日常清洗即可），擦干；取适量涂于瘢痕处；轻轻按摩约3--5分钟；范围超过瘢痕边缘约1CM；直至药物完全吸收；每日2--4次，痒痛等症状明显时可加用。有痒、痛症状时，轻揉药膏可明显缓解症状。

重睑（双眼皮）、内眦（开眼角）、眼袋等手术是常见的眼睑部美容手术，门诊手术，不需住院，术后的注意事项如下：一、RICE原则，可以缓解疼痛、减轻出血及水肿，缩短手术后的恢复时间。R rest 休息；手术后尽量多休息，尤其在术后第1-3天，少看手机、电视、平板、电脑等。过度用眼会加重出血、水肿及疼痛。I ice 冰敷；重要的环节，术后48小时之内进行眶区冰敷，可以用专用冰袋，也可以用软袋装的牛奶，买上一大包，放在冷藏室备用。在眶区铺一层防水的保鲜膜或干净毛巾（作用是避免将包扎的纱布打湿，用什么方法都可以，发挥聪明才智想办法），将冰袋或冰牛奶袋放在两侧眶区，不要局限于眼睑部分，上面过眉弓，下面达颧面，两侧到颞部。冷敷时间10-15分钟，间隔10分钟后再次冰敷，每日可多次，多多益善。（原则就是：眶区感觉冰冰凉凉即可，时间过长宜冻伤，自己掌握时间，因人而异，适合自己的就是最好的）C compression 加压；术后会用纱布包扎48小时，起到压迫止血、保持无菌环境避免伤口污染的作用，不要反复打开去看，既增加出血的风险，又加重水肿的发生，看到肿肿的眼睛，还要纠结手术效果会如何。心情影响伤口愈合，这是有科学依据的。收收自己的好奇心，静待美丽蜕变。E elevation 抬高；术后休息或睡觉时可适当将枕头垫高，不要趴着睡，可避免体位性肿胀。当然，不要因为担心晚上压到眼睛而不敢睡觉，这样就不能好好的rest啦，所以放心枕着稍稍高一点的而且还舒适的枕头去睡觉。二、清理伤口，48小时后（具体时间以大夫告知为准）去除纱布即可，用棉签沾生理盐水将血痂轻轻擦掉，要把棉签蘸得湿湿地，再去轻轻擦洗伤口，干净纱布蘸干即可。然后就可以正常睁闭眼，正常的去生活，工作，学习，避免劳累和过度用眼。三、要保持伤口干燥，不能沾水，也可以薄薄途上一层“红霉素眼药膏”或“生长因子凝胶”之类，切记，是薄薄一层，涂得太厚后反而不利于伤口愈合。四、不需要热敷，组织消肿也会很快的，热敷不当反而会弄巧成拙。五、术后五天拆线，一周后可正常洗脸，两周后可正常上妆，当然建议早期不要浓妆，太厚的妆容会影响皮肤的呼吸，加重瘢痕的增生。六、饮食方面，多喝水，避免辛辣刺激性食物。没有强制的要求，吃得好，心情好，恢复也会好，当然，要小心长肉噢。七、组织的修复需要时间，这是正常的生理过程，因此手术后的恢复期因人而异，一般会在3个月到半年左右，年轻人会稍快一些，随着时间的推移会越来越自然。八、拆线后，可以应用抗瘢痕药物，预防瘢痕增生。双眼皮或眼袋患者根据个人情况，抗瘢痕药物可用可不用，3个月后瘢痕一般都不会太明显，当然，药物会让瘢痕修复得更好。开眼角的患者，抗瘢痕药一定不能少！九、术后的外形也许和想象的不太一样，及时沟通很重要，形态外形都可以再调整，请相信，我和你一样，是那个期待完美效果的人！

国家针对发病率相对较高、有成熟干预技术、治疗效果好的先天性结构畸形，为患儿提供医疗费用补助，减轻患儿家庭医疗负担的先天性结构畸形救助项目。此项目自启动后我科积极参与，为先天性畸形患儿提供优质医疗保障，小耳畸形的报销最高额度达3万元，减轻了家长们的经济负担，为困难家庭解决了就医难的问题，2019年我们会继续不忘初心，继续开展结构畸形救助项目。下面介绍一下项目的相关内容，方便朋友们理解并关注传播，让我们一起公益医疗。一、河北医科大学第三医院整形外科救助疾病种类1、引起听力缺陷的耳先天性畸形2、手先天性变形3、多指（趾）4、并指（趾）5、耳前窦道和囊肿6、腭裂7、唇裂8、腭裂，伴有唇裂9、尿道下裂二、救助对象要求申请救助的患儿需同时满足以下条件：1、患有先天性结构畸形疾病；2、年龄18周岁以下（含）；3、家庭经济困难，能够提供低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明或村（居）委会等开具的贫困证明；4、在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复（河北医科大学第三医院是定点机构）；5、医疗费用自付部分超过3000元（含）。三、医疗费用补助范围包括药费、床位费、诊查费、检查费、放射费、检验费、治疗费、手术费、输血费、护理费、材料费、输氧费等。四、补助标准对患儿申请救助日期的上一年度1月1日（含）之后，在定点医疗机构的诊断、手术、治疗和康复医疗费用给予补助。项目根据患儿医疗费用报销之后的自付部分，一次性给予3000元--30000元补助。联系方式：1、好大夫网站咨询联系；2、微信联系3、工作时间电话联系：18533112939（若因手术无法接听，请留言）

在手背、腕部、足背、踝部等位置发现一个隆起的鼓包，呈半球形、圆形或椭圆形，这个可能是腱鞘囊肿，是常见的一种良性肿瘤。腱鞘囊肿，那什么是腱鞘呢？腱鞘就像刀鞘一样，它是包绕在某些长肌腱周围的致密组织，增加肌腱的滑行能力，它分为外层的纤维层和内层的滑膜层，滑膜层又分为脏层和壁层，两层之间存在滑液。什么是腱鞘囊肿？腱鞘囊肿是包绕肌腱外面的关节囊、韧带或腱鞘上的一些致密的组织因为损伤导致滑膜腔积液或者局部发生退行性变形而形成的囊肿。腱鞘囊肿是怎么形成的，有哪些表现？一些慢性劳损使肌腱的滑动和它外层的腱鞘之间摩擦增多，滑液增多积聚而成。从外观上看，呈高出皮面的肿块隆起，圆形或椭圆形，大小不等，初起质地较软，可有波动感，或坚硬如橡皮样质韧感，表面饱满光滑。一般多无明显的症状，少部分人有酸胀、疼痛、或自觉无力感，当囊肿卡压神经等时会出现相应的不适症状。它可以发生在任何年龄，一般多见于青、中年人，女性多于男性。哪些地方容易出现腱鞘囊肿？四肢是比较常见的腱鞘囊肿多发区，手腕手指和足背是高发区，这两个部位比较表浅，容易发现。当发生在腕部踝部时，可能会因为囊肿增大神经受压造成相应的症状。另外，一些特殊部位的腱鞘囊肿有专属名词，如发生在臀部的叫做坐骨结节囊肿，膝关节后方里的肿块叫做腘窝囊肿。腱鞘囊肿的治疗方法有哪些？有些囊肿生长一段时间后可自行消失，不再复发；有些囊肿较小，无症状，对外观影响也不明显，予不做处理，暂予观察；当肿物持续增大，或对周围组织压迫出现症状时，或影响美观时，均需进行积极治疗。1、保守方法：①局部制动，限制损伤性的动作；②按摩，压破囊肿，使囊液释放吸收；③抽出囊内胶冻状液，并向囊腔注射激素等，使其内壁粘连。2、手术方法：保守治疗无效，反复复发的患者可考虑手术切除囊肿。所有的腱鞘囊肿都适合做手术吗？是的，囊肿自行吸收消失的机率很低很低。相对于保守治疗，手术治疗的复发率较低，所有的腱鞘囊肿都适合手术治疗。整形科做腱鞘囊肿手术有什么优势？腱鞘囊肿属于体表肿瘤，是整形外科的一大治疗范畴。传统的腱鞘囊肿切除手术需应用止血带辅助，减少术野出血，在局麻的情况下，长时间的止血带来的疼痛不适，患者的烦燥情绪，对手术产生负面的影响。整形外科将肿胀麻醉技术应用于囊肿切除术中，麻醉时效长，术区出血少，不需要止血带辅助，患者在清醒状态下还可以与手术大夫聊聊天。整形外科另一大优势就是对切口的美容综合治疗，手术切口位置的选择、术中切口的牵拉损伤以及缝合的方法与质量都与后期瘢痕密切相关，整形外科在注重功能的同时，美观也同样重要！

很多女性在穿衣时都会遇到一些小尴尬，，两侧腋部总有些赘肉存在，尤其在夏天时这些多余的组织无处可藏，有的美女会抱怨，“我已经很瘦啦，可还是很明显”，有的人会寻求塑形的胸罩来改善外形，今天我们来看看这被称为“副乳”的赘肉是怎么一回事儿呢。 副乳，supernumerary breast，又称“多乳症”，顾名思义，多余的乳房，是由胚胎时期未退化或退化不全的乳腺始基发育而成的，可发生在腋窝经乳头到腹股沟之原始“乳线”上的任何部位。女性为主，男性也偶有发生。女性的副乳发生率约1~5%，约95%发生在腋部。副乳多没有症状，腋下部位局部隆起，组织臃肿肥厚，质地柔软而有韧性，异位的乳腺组织随着月经周期的变化会有疼痛或肿胀感，在妊娠哺乳期的表现与正常的乳房一样。副乳可发生和乳腺部位相同的良性或恶性肿瘤，副乳的腺体是肿瘤发生的组织学基础。目前来说无确切的证据表明异位的乳腺组织较正常乳腺组织易发生恶变，但是在生活中还是要观察副乳的变化。对副乳的分类有很多种方法，比较直观的方法是Kajava分类表，将其分为八类，1.完整乳房（乳腺组织、乳头和乳晕）；2.腺组织和乳头；3.腺组织和乳晕；4.只有腺组织；5.有脂肪区域而没有乳腺组织的乳头乳晕；6.只有乳头（多乳头畸形）；7.只有乳晕；8.只有毛发斑。在临床中更关注脂肪组织及乳腺组织的含量，对手术方式的选择有指导意义。乳腺的超声，是对副乳诊断最常用的检查方法，副乳腺如伴有肿瘤时，针吸活检，钼靶摄片、核磁等检查可以明确诊断。对于无明显症状的较小副乳，或对外观要求不高时，可以不作任何处理，当出现以下情况时，应将副乳切除：1.腺体渐增大，疼痛，局部摩擦不适，影响生活；2.绝经后副乳继续生长，伴有局部疼痛；3.副乳内扪及异常肿块；4.有乳腺癌家族史者；5.副乳较大而影响美观。对于女性来言，手术一方面是切除异位的乳头、乳晕及腺体组织，更重要地是术后瘢痕不明显，改善臃肿的外观。为此目标整形外科大夫在不停地努力。目前根据脂肪组织及腺体组织的含量不同，选择脂肪抽吸、腺体切除以及两者相结合的手术方式，选择尽可能隐蔽的切口位置。并将切口进行美容缝合，达到让患者及医生都满意的效果。小TIP，塑身的内衣许会暂时改变臃肿的外观，让乳房更挺拔丰满，但是紧致的束缚会导致局部异常增生，淋巴回流受阻，随着时间的推移，乳腺增生，局部日益膨隆，伴有疼痛，乳腺组织异常增生导致副乳腺癌的发生。关于手术之常见疑惑的如下：1、什么时候做手术合适呢？副乳多在青春期以后随着月经周期及乳房发育的变化而日益明显，手术建议在18岁以后，具体的手术适应症请参考以上内容。只要安排好日程，避开月经期，与大夫提前约好手术时间即可。2、手术需要住院吗？根据手术的方式、大小来决定是否住院，这需要与手术大夫提前沟通。3、手术前需要做什么检查呢？常规的术前检查，如血常规，凝血，生化，胸片，心电图等，别外还需要进行乳房的超声检查，排除乳房的良性或恶性肿瘤。 4、手术是局麻还是全麻呢？手术在局麻下进行，一般不需要全麻。5、手术中及手术后疼不疼呢？能忍受吗？局部浸润麻醉时会有些疼痛，术中不会有疼痛的感觉，术后轻度疼痛，一般不需要镇痛，24小时之后疼痛会明显减轻，不用紧张。6、术后需要有什么需要注意的呢？术后需加压包扎，减少活动，避免血肿发生。7、手术有风险吗？任何手术都有一定的风险，血清肿及血肿、皮瓣坏死等发生率较低。8、瘢痕明显吗？切口选在隐蔽的部位，整形外科进行美容缝合，术后规律抗瘢痕治疗，瘢痕不明显。本文系杨磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小宝宝的出生带来无限的喜悦，白嫩无瑕的皮肤，萌萌的眼神，可是与生俱来或是突然冒出的小红点让大人们闹心，它可能迅速地增长，可能颜色日渐明显，也可能呆呆地在那里，不大不小，让家长们无所适从，问了无数家医院，得到了N多的治疗方案，可怎样做才能既治了病又不留有痕迹呢，妈妈们迷惑了……婴幼儿血管瘤是婴幼儿中最常见的良性肿瘤，其典型的表现为出生后数天至数周出现，然后迅速增生，1岁左右进入消退期，消退期长达数年。女孩的发生率是男孩的3-5倍。1、 婴幼儿血管瘤既然能自然消退，那还需要治疗吗？虽然它有消退的可能性，但是生长在特殊部位，如眼周，唇周等，生长迅速的血管瘤还是需要治疗，以避免其造成不良后果。对于未生长在特殊部位，生长缓慢的婴幼儿血管瘤可进行密切观察其颜色、大小，质地，生长速度等，必要时可定期到医院复诊观察，由专业医师协且判断生长情况。2、 治疗方法有哪些呢？该如何选择呢？临床上干预血管瘤的方法有很多种，如口服或注射给药（普萘洛尔、激素、长春新碱、干扰素等），局部注射治疗（激素、平阳霉素，聚桂醇等），外用药物（如咪喹莫特等），激光，同位素，冷东，手术等治疗方案。以上方法是针对于各个类型血管瘤或血管畸形应用的方法，不同类型的血管瘤采用不同类型的方法，有时需联合应用。对于婴幼儿草莓状血管瘤来说，激光是首选的方法，并有良好的治疗效果。血管瘤激光治疗前后对比3、 普萘洛尔口服安全吗？普萘洛尔在2008年后开始用于治疗婴幼儿血管瘤，但是在治疗时机和持续使用时间方面仍存在较大分歧。它是一种非选择性β受体阻滞剂，在临床上用于心脏疾病的治疗，目前用于血管瘤治疗无严重不良反应的报道，但是在治疗过程中可能会出现血压降低、心率减慢、高血钾、低血糖、恶心呕吐、嗜睡、易激惹、转氨酶增高、暂时性呼吸窘迫、四肢冰冷、皮疹、腹泻、病灶复发等不良反应，需要严密观察。通过文献总结其适应症如下①生长迅速，有肿瘤压迫或对容貌有影响；②重要部位或器官受累，如眼周，腮腺区，唇部、声门下等；③全身多发性血管瘤；④巨大节段性血管瘤；⑤PHACE综合征，是一种累及皮肤、脑、眼和身体腹侧的神经皮肤综合征，包括颅后窝血管畸形、面部血管瘤、动脉异常、主动脉狭窄和（或）心脏缺损、眼部异常及胸骨裂。对于病灶较小，且无合并深部血管瘤或血管畸形，且增生较缓慢的婴幼儿血管瘤，不考虑口服普萘洛尔治疗，以免过度治疗，反而对患儿造成不良后果4、 患儿一出生就有的血管瘤属于婴幼儿血管瘤吗？婴幼儿血管瘤多是在出生后数天或数周后出现的。而先天性血管瘤指的是出生时病灶已增生完全，出生后不会继续快速增生的一类血管瘤。二者是不同的。先天性血管瘤分为两个亚型：快速消退的先天性血管瘤（rapidly involuting congenital hemangioma, RICH）和不消退的先天性血管瘤（noninvoluting congenital hemangioma, NICH）。前者消退期多集中在一年之内。后者相对少见，可表现为与身体成比例生长和皮损周围引流静脉的扩张，根据具体情况选用合适的治疗方式。

转载：：黑色素瘤“风险、预防、治疗”三部曲from:医学论坛J.B. Sharma博士近日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章，对黑素瘤做了系统的研究。 黑素瘤是一种生黑色素细胞瘤，而生黑色素细胞可合成皮肤颜色所需的暗色素和黑色素。 黑素瘤可出现在皮肤表面，也可长在人的胃和眼睛内部。其主要诱因是接受太阳光照，预防黑素瘤比治疗黑素瘤要容易得多。这里，我们咨询了肿瘤学家J.B. Sharma博士来帮助我们在日常生活预防这种致命的疾病。 黑素瘤高危人群有哪些? J.B. Sharma博士直接介绍了关于皮肤癌的一些事实，她说：“黑素瘤常见于皮肤白皙的人群，而在少数情况下会发生在肤色较深的人群中。虽然每个人都有患上黑素瘤的风险，但有几种因素会导致这一风险上升。” 黑素瘤风险因素 日光照射：长波紫外线(UVA)和中波紫外线(UVB)都会对人体皮肤造成损害，从而诱发包括黑素瘤在内的皮肤癌。在幼年早期受到晒伤而使皮肤起泡会使患癌风险增加，而积累性日光照射也会诱发黑素瘤。 痣：痣可分为两类，一类是正常的痣，常称为“美人痣”，出现在人生的头几十年，几乎每个人都会长；另一类是非典型痣，它是黑素瘤的前兆。但如果忽略痣的类型，人的身体上痣越多，其黑素瘤风险就越高。 皮肤类型：和其他皮肤癌的情况一样，皮肤白皙的人群(通常其发色和眼睛颜色也比较淡)更容易患上黑素瘤。 家族史：约10%的黑素瘤患者具有黑素瘤家族史，因此，建议那些亲人患有黑素瘤的人群定期进行皮肤检测。 免疫功能低下：化疗、器官移植、过度日光照射、HIV感染/艾滋病或淋巴瘤等会削弱人体的免疫系统功能，从而增加黑素瘤患病风险。 防晒乳和遮光剂能保护皮肤不受皮肤癌的侵袭吗? 通常，我们会使用遮光剂来防止日晒、保护皮肤，但这样能预防皮肤癌吗?Sharma博士称防晒乳对于保护皮肤非常重要，她说：“防晒乳和遮光剂可帮助人们预防皮肤癌，尤其能反射、吸收和散射两种类型的紫外辐射。建议人们减少紫外线照射，这样有助于降低黑素瘤的发病率。研究显示，紫外线照射可诱发动物产生肿瘤，而遮光剂可帮助预防这种情况的发生。人们要经常在皮肤易受日光照射的部位涂抹防晒乳来避免皮肤晒伤。然而，保护皮肤不仅要涂抹遮光剂，还要有丰富的皮肤保护理念，这样才能有效降低因紫外线引起的皮肤癌症。” 预防皮肤癌的方式 Sharma博士给出了以下几点预防皮肤癌的建议： 1. 为了预防黑素瘤，人们应尽量避免进行日光照射和晒黑。日光和晒黑床发出的紫外线可引起皮肤癌和皮肤皱纹; 2. 考虑使用调色系列的仿晒产品来达到日光照射产生的美黑效果，但要继续涂抹遮光剂; 3. 穿着防晒服装，如长袖衬衫、长裤、宽檐帽以及太阳镜等; 4. 在阴凉出走路，要记住一点：太阳光照最强的时间段在上午10点到下午4点之间; 5. 当靠近水、雪和沙子的时候要格外注意，因为它们会反射日光中有害的射线，使皮肤容易被晒伤; 6. 此外，缺少日光照射会导致人体内维生素D含量不足，因此，人们要多补充维生素D来维持人体的正常功能。 黑素瘤治疗方法 Sharma博士表示：“通常，单独通过手术可治疗黑素瘤。在治疗早期黑素瘤时，外科医生只需移除黑素瘤周围约1厘米的正常组织就能达到良好治疗效果。而对于发病位置深的晚期黑素瘤来说，要进行强度更大的手术治疗。此外，对于已经扩散到身体其他部位的黑素瘤来说，有时建议患者进行免疫疗法。”

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亲爱的患者朋友们，当你们打开这篇文章时，也是你们手术拆线后，伤口愈合好后最关心的问题就是瘢痕了！大夫，会不会留疤啊？疤会不会很明显啊？需要用什么药吗？有什么好办法吗？别着急，咱们先大致了解什么是瘢痕，它有什么特性，咱们该如何综合治疗，以达到最好的效果，请耐心看完下面的文字，还有不明白的地方咱们再进一步交流。瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，也就是说没有瘢痕就没有愈合。创伤修复有两种类型，一种是皮肤表浅的伤口，由简单的上皮形成而达到愈合，修复后皮肤的功能完全恢复，另一种类型是达到真皮和皮下组织的损伤，需要通过瘢痕组织的增生进行修复，因此伤口愈合后的组织都称为瘢痕。从伤口愈合起半年到一年之内都是瘢痕的增生期，在这个阶段预防是非常关键的。主要的方法如下：1、压迫疗法：这是既经济实惠也是有效的方法，医用弹力套，可以用于四肢、躯干、头面部，在淘宝上有专业的弹力套，可以选择适合自己用的型号即可。弹力套带上后有一定压力但不影响血运和活动即可。2、外用药物：包括三大类，一类是涂抹吸收式，如国产的硅酮霜；一类是涂抹薄膜式的，如倍舒痕；还有一类是贴膜式的，如美皮护，根据部位及日常生活情况选择适合自己的。可以将抹贴结合来用，当活动不多时可以用贴的，当外出活动出汗多或对形象有要求时，可以用抹的药，总之可以抹或贴，不抹的时候就要贴，不贴的时候就要抹，贴的时候不用抹，抹的时候不用帖。3、激光治疗：根据瘢痕增生的情况酌情应用，一个月后可以激光祛红，三个月后可以激光促进纤维重排，改善瘢痕质地及外形。4、激素类药物注射：在瘢痕增生期酌情选用，也可以与激光治疗配合应用。5、肉毒毒素注射：缓解局部张力，减少炎细胞浸润，减轻瘢痕增生。6、手术治疗：经过积极的瘢痕预防治疗后，大部分的瘢痕会不明显，但也有特殊瘢痕会出现明显增生或挛缩畸形，在半年后可考虑手术治疗。在瘢痕的增生期间，观察瘢痕的生长状况，每个月找主管医生复诊一次，根据情况调整治疗方案，当出现如下情况时需及时复诊：1、瘢痕充血明显，红，伴有明显搔痒、疼痛症状；2、瘢痕明显隆起于皮肤表面，变宽，质地硬；3、瘢痕表面反复溃疡；在瘢痕增生的时期，良好的心态，放松的心情，都有助于瘢痕的良性发展，请与您的主治大夫紧密联系，控制瘢痕的过度增生，让瘢痕隐于无形！