深圳市宝安区人民医院心血管外科科普号

随着人类社会的进步和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率正逐年攀升并逐渐趋向年轻化，而在心脏疾病中，主动脉窦瘤犹如安放在人体内的“定时炸弹”，窦瘤一旦急性破裂，可引起急性心功能不全，甚至心力衰竭和猝死，需及早诊断和治疗。01主动脉窦解剖结构主动脉窦是主动脉根部动脉壁扩大的部分，紧邻主动脉瓣上方，其外侧为纤维组织构成的纤维环，其上是与纤维带相连的主动脉壁，其下则是纤维带逐渐移行的心肌。主动脉窦与三个主动脉瓣相对应，按冠状动脉开口关系命名为左、右、无冠状动脉窦。02主动脉窦瘤病因先天性：胚胎发育过程中主动脉中层与瓣环分离，中层弹力纤维与主动脉瓣环连接障碍，主动脉瓣瓣环发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良，形成结构的薄弱区。后天性：梅毒、感染性心内膜炎，动脉硬化或囊性中层坏死等引起主动脉中层组织退行性变， 主动脉窦瘤破裂诱因：剧烈活动、情绪激动，感染-SBE，外伤，医源性-心导管检查等。主动脉窦瘤起源于右冠窦65～85%，无冠窦10～30%，左冠窦5%。03主动脉窦瘤病理改变主动脉窦瘤破裂进入右侧低压心腔，大量左向右分流只是肺循环血量增多，右心室负荷加重，致使右心室扩大，肺高压和右心衰。主动脉窦瘤破裂进入右心房使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上下腔静脉血流回流受阻，出现右心衰症状。主动脉窦瘤破裂进入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。04主动脉窦瘤临床症状主动脉窦瘤未破裂：一般无症状。随着窦瘤增大可出现：RVOT受阻，CA受压，房室传导阻滞，室上性心律失常或猝死。主动脉瘤破裂：起病急骤。心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难、类似心绞痛（剧烈活动诱发），心悸、心痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状，右心衰。05主动脉窦瘤超声表现主动脉窦瘤未破裂：主要表现为受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上，窦部主动脉径比瓣上主动脉径明显扩大，瘤体可呈手指状、乳头状或囊袋状，短者数毫米，长者数厘米。窦瘤随心脏舒缩不断活动，舒张期瘤体变大，收缩期变小。窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。主动脉窦瘤破裂：瘤壁可见连续性中断，破口常位于瘤体顶端，宽3～6mm，少数可有多个破口。破口边缘可见游离、残存的瘤壁组织呈活瓣样飘动，以舒张期明显。06主动脉窦瘤的治疗主动脉窦瘤破裂预后不良，平均生存期1~3.9年，多数在1年内死亡。因此，主动脉窦瘤破裂一经确诊，应尽早行介入或外科手术治疗。

高血压知识科普早发现早诊治早康复近年来我国高血压的患病率逐年上升很多自我感觉身体状况良好的中年人甚至是青年人也戴上了高血压的“帽子……01什么是血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是推动血液在血管内流动的动力。血压包括收缩压和舒张压，血压单位通常用毫米汞柱(mmHg)来表示。收缩压俗称高压，是心脏收缩时，搏出血液对动脉内壁产生的压力，健康成年人收缩压为90~139mmHg。舒张压俗称低压，是心室舒张时，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁形成的压力，健康成年人舒张压为60~89mmHg。02什么是高血压心脏收缩时，血液对动脉壁产生持续增高的压力就会引起血压升高。在未使用降压药物的情况下，测量非同日的3次血压，每日血压至少测量早、晚2次，每次血压至少测量3遍后取平均值，如果非同日的3次血压均达到高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的发生与遗传、环境和不良生活习惯有关，多于40岁以后发病。继发性高血压，有明确的病因，比如，肾炎、肾上腺有小腺瘤、肾动脉或则大血管有狭窄等，这些疾病引起的血压升高，多于年轻时发病，而且血压数值很高。但不论是原发性高血压，还是继发性高血压，都需到医院就诊评估。03高血压的危险因素1、遗传因素:高血压有明显的遗传倾向，流行病学研究提示，高血压的发生有家族聚集性。双亲无高血压、双亲一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生概率分别为3%、28%和46%。2、年龄:高血压的发生与年龄有明显的相关性。且患病率随年龄增高而上升，来自于国内的最新研究显示：18~24岁组患病率最低，为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。3、钠盐摄入过多:钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加。同时，血容量增加会加重心脏负荷和肾负担，从而进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。4、吸烟:与不吸烟者相比，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进动脉壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。5、饮酒:多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。6、肥胖:肥胖者常存在交感神经兴奋，使血液中升高血压的物质水亚升高，且使血容量增加，这两者均可导致血压升高，而肥胖的发生与多种不良生活习惯有关，后者也可导致血压的升高。7、缺乏体力活动:体力活动有助于控制体重、增加肌肉容量、减少体脂，有助于维持血压正常，身体缺乏体力活动则可能通过肥胖等导致高血压的发生。8、长期精神紧张:长期精神紧张可引起中枢神经系统功能异常，使体内升高血压的物质水平增加，从而增加患高血压的风险。04高血压会有哪些表现？在血压升高的初期，绝大多数的患者并没有特殊的不适症状，有些患者甚至没有自觉症状，因此，高血压也被称为“无声杀手”;少数患者可能会有头晕、头痛睡眠差等非特异性表现。对血压高低波动影响最敏感的部位通常是头部，血压升高及血压波动，常常会伴随相应的头部涨疼、头晕、头部转动时眩晕等，可能会影响工作效率、心情及情绪，也会影响睡眠。随着高血压病程的进展，如果损伤了心脏，会出现心慌、胸闷、气短等不适症状，尤其在血压高低波动的时候，心脏的不适症状会较为明显。高血压对肾脏的损伤，最早表现为夜尿增多，患者可能因夜间频繁起夜而影响睡眠，有的患者可能有轻度颜面浮肿等。随着病程的进展，如果逐渐出现心脑、肾等脏器的损伤，甚至进展到临床疾病，就会出现相应的临床症状。05发现高血压升高后改如何处理？应当配合医生做那些检查如果测量发现血压升高，应该做以下几件事情:第一，需要重复测量，在非同日重复测量3次，确定是否升高，而非偶然性升高;第二，要注意血压测量是否符合要求，如所使用的测量工具，即血压计，无论电子血压计还是水银血压计，是否合格符合标准;第三，要看测量的条件是否符合标准，例如，需要安静休息、需要避免饮用兴奋性饮料，要姿势正确，要心态平和等。如果上述情况都符合，仍然测量的血压比较高，需去医院就医，让医生进一步明确血压水平，根据需要给出治疗建议。明确血压升高以后，医生往往需要了解患病的时间、相应的症状，包括是否有家庭发病的背景等。同时，要做些测量，包括血压、身高、体重。还要进行一些相关的实验室检查，包括肾功能、血电解质、尿蛋白、心电图，以及一些特殊的检查，包括心脏超声、动脉超声，甚至一些特殊的与血压有关的神经激素的检测。希望每位血压升高者都积极配合，以便明确血压的水平，以及所处的风险状况，并配合医生，做好相应的治疗。

中风的沉默杀手颈动脉狭窄了解颈动脉狭窄脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以，也被称为“沉默杀手”。颈动脉为什么会狭窄？颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。最主要的病因就是动脉粥样硬化，随着年龄的增大，血液逐渐变黏稠，血液脂质垃圾沉积附着于颈动脉血管内壁，使颈动脉内膜增生变质，久而久之形成斑块，造成颈动脉管腔的狭窄。就好像我们生活中使用的水管，如果长期用来输送比较浑浊的水，水中的杂质也会积累在管腔，使管腔变窄。这也就是为什么我们说存在血脂、血糖异常的人更容易出现动脉粥样硬化。另外，如果一个人血压较高，血液对血管壁的压力比较大，动脉内膜也更容易发生损伤，从而影响血脂的摄入，导致局部脂质积聚，形成斑块。所以，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。颈动脉狭窄会有什么表现？有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)脑梗死：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。哪些人易得颈动脉狭窄？三高人群即高血压、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖会增加风险。糖尿病：会影响脂质代谢的效率，增加风险长期缺乏锻炼者心血管疾病家族史的人吸烟吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也就是说不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化。颈动脉怎么治疗？颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度。轻、中度患者可通过饮食控制和药物控制遵医嘱药物治疗，养成良好的饮食习惯手术治疗：可行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术颈动脉狭窄怎么预防？定期进行体检及颈动脉超声筛查良好的饮食习惯：多吃新鲜水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制烟酒、尽量戒烟；合理管控情绪和压力。

近年来，医院胸外科接诊了不少青少年患者，主诉大多为突发性胸闷、胸痛，进行胸片检查后均提示不同程度的气胸。并无外伤病史的他们，是如何出现这种症状的呢？自发性气胸为何总频频针对那些身材瘦高的青少年呢？今天，我们就带大家来认识下它的“元凶”——肺大疱。肺大疱是胸外科一种常见的疾病，是先天性肺局部（常见肺尖部）发育不良引起的。肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱破裂是青少年自发性气胸最常见的病因，发病率约9/10万，男女比例约为5:1。由于在青春期生长发育较快，肺部发育跟不上胸廓的节奏，加上瘦高体型的青少年多为扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔负压相对更大，较易形成大疱。形成大疱的肺组织弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，就易在运动、咳嗽、喷嚏时，由于胸腔压力突然变化时发生破裂，形成气胸。首先需要营养均衡，补充一些高蛋白质、高热量、富含维生素的食物，提高机体免疫力。保证充足的睡眠、合理安排作息时间，同时，适当的体育锻炼也是必要的。对于肺大疱发病高危的青少年人群，特别是瘦高体型者，建议青春期体检时至少进行一次胸部CT平扫检查（单次CT平扫辐射剂量远低于国家规定安全范围，且能对肺大疱进行快速有效的诊断）。如体检发现肺大疱，应尽量避免气压变化大的运动，如登山、游泳、潜水等。如果出现胸痛、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状，要及时到医院就诊。无症状的肺大疱，暂不需要治疗。但如出现肺大疱破裂导致的自发性气胸，需要根据气胸程度，实施胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流。持续的胸腔内气体释出、反复自发性气胸的发生以及并发胸腔、肺部感染，是手术指征。近年，在肺大疱的手术治疗中，电视辅助胸腔镜手术（VATS）逐渐替代了传统开胸手术。相较于传统手术，它有着伤口美观、手术时间短、恢复快、疼痛轻等优点。

长期心动过速危害生命健康做好四点预防措施让心率降下来医生，最近我心脏总是砰砰跳，有时候跳得很快，像是要跳出来一样。那么你了解什么是心动过速吗简单来说，心动过速就是心跳过快，是一种心律失常的表现。正常情况下，人体心脏的节律是由窦房结发放的，每分钟在60次到100次。超过100次，我们就认为属于快心率范畴。就长期心动过速而言，对人体还是有一定危害的。心动过速带来的危害有哪些1心跳过速很有可能会造成肺水肿，多是因为肺部内管与存在于组织中间的液体互换，作用产生混乱，所造成的肺脏水分含量提升。临床症状为呼吸不畅、大量出汗、阵发性咳嗽伴很多乳白色或淡粉色泡沫痰。2长期心跳过快会导致心肌耗氧量增加，同时也会导致心动周期变短。心动周期变短的常见表现为舒张期变短，而心脏供血、供氧都是由舒张期完成的。3长期心动过速会导致心脏肥大，进而引发心衰。引发心衰的主要原因是由于长期心动过速导致的心肌病变，类似于扩张性心肌病。会有心室扩大和心肌收缩功能的减低。如果治疗不及时，心肌收缩功能减低会持续进展，病人出现心力衰竭，心脏功能就会特别差，症状也会非常严重。心动过速的分类有哪些心动过速可分为生理性的和病理性的两类，常见的心动过速有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。1生理性的窦性心动过速生理性的窦性心动过速可见于：剧烈运动后、情绪激动或焦虑时、饮用功能饮料或咖啡茶饮之后等，其特征是持续时间较短，经过休息、情绪稳定后，心率会逐渐降至正常。2病理性的窦性心动过速病理性的窦性心动过速可见于：心力衰竭、甲状腺功能亢进、心肌梗塞、休克、急性心肌炎、贫血、发热、自主神经功能紊乱、心脏手术后等等，此外一些药物也会引起窦性心动过速。3室上性心动过速室上性心动过速，发作的主要原因是劳累、熬夜、饮酒、情绪激烈、外界刺激等。症状表现为发作突然，心率明显增快，可达到160—180每分甚至更高。患者常有明显的心悸感。4室性心动过速室性心动过速，是一种严重的心率失常，发作的主要原因往往是原发病，室性心动过速发作后常常会接着出现房颤，危及患者生命。预防和改善心动过速请注意以下几点：1.健康的饮食养成健康的饮食习惯，建议多吃水果、蔬菜以及瘦肉和含有蛋白质的食物，坚果和豆类也可以适当地食用，这些食物当中富含丰富的抗氧化剂以及健康的脂肪和各种维生素，对改善血压和减轻心脏负担都有很大的帮助，改善心率的效果比较明显。2.规律的作息养成早睡早起的习惯，这样才能够保持充足的睡眠时间，因为长期缺乏睡眠会使身体处于疲劳的状态当中，这其中也包括心脏，因此即使是成年人，每天的睡眠时间至少要达到7~9个小时。3.适当的锻炼每天要进行适量的体育运动，根据自身情况来制定强度，不要过度运动。适当的运动可以加速血液循环，提高新陈代谢能力，也可以增强肌肉，提高免疫力。4.保持良好的心态如果长期处于焦虑抑郁的情绪之中，会使心跳极不稳定。平时要学会释放自己的压力，比如听听轻音乐或者和他人聊聊天。

二尖瓣是左心房的动脉血流向左心室的必经之门，但是这个门是单向的，只能从左心房流向左心室。在心脏舒张期，二尖瓣打开，血液从心房流向心室；当心脏收缩时，二尖瓣关闭，血液从左心室流向主动脉。关闭的目的是防止血液流向左心房，但若是因为某些情况，二尖瓣在心脏收缩时候打开了，使得血液从心室回流到心房，这种情况就称为二尖瓣反流。病因二尖瓣反流症状发作程度可分为急性和慢性，从病因看可分为原发性和继发性的。急性二尖瓣反流病因多是其他部位发现病变影响导致的，可以看作多是继发性原因，主要有：缺血性乳头肌功能不全或断裂；感染性心内膜炎；急性风湿热；二尖瓣瓣下腱索断裂；心肌炎或心系缺血所致的左心室急性扩张；已经置换成人工二尖瓣后发生的机械功能衰退。慢性二尖瓣反流常见原因有：瓣膜本身发生病变（原发性二尖瓣反流）或者是正常瓣膜因左室扩张和/或二尖瓣环扩张和受损而变形（继发性二尖瓣反流）症状表现急性二尖瓣反流会引起急性心力衰竭，出现呼吸困难、疲劳、虚弱、水肿等症状；也可能会出现心源性休克，如低血压合并多系统器官损害。慢性二尖瓣反流患者早期的时候属于轻度，一般没有症状；但是随着左心房逐渐扩张、肺动脉压和静脉压升高，左心房功能失代偿（流向左心室和主动脉血流减少明显），会出现呼吸困难、心悸、端坐呼吸、疲劳等症状。并发症急性二尖瓣反流会在短期内血流回流到肺部引起急性肺水肿，同时左右心室缺乏血液滋养呈现出双心室衰竭伴心源性休克、会骤停或心源性猝死。慢性二尖瓣反流为了维持正常情况的心搏出量，左心房和左心室增加搏动的频率，但最终“难敌对手”，难以阻止血流返流的同时正常流向主动脉的血流也变少，逐渐导致左心房扩大、左心室扩大和肥厚。治疗轻度无症状的患者可以监护随访即可，进行性或有症状的二尖瓣患者需要进行二尖瓣修补和置换术，原发性的二尖瓣反流患者首选二尖瓣修补，出现房颤的患者还得作抗凝治疗。

随着健康教育的普及越来越多人意识到筛查的重要性我们完全可以通过早期筛查将危险的种子扼杀在摇篮之中而很多人却忽略了一个“隐形杀手”——腹主动脉瘤不重视对其的早期筛查导致产生严重的后果下面就让我们一起来了解一下腹主动脉瘤的相关知识吧！一、什么是腹主动脉瘤？腹主动脉瘤，通俗来讲，就是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包。当人体血压过高时腹主动脉瘤可破裂，引起大出血，严重者可瞬间致命。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其多见于吸烟者，吸烟显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。二、腹主动脉瘤的诱发原因高血压：既是腹主动脉瘤常见的诱因，又是其发病的主要因素。当血压突然升高后，由于腹主动脉管壁局部异常，导致管壁急速扩张，严重者动脉瘤破裂。动脉硬化：动脉硬化导致大动脉血管壁弹性下降、血管内膜粗糙进而形成血栓。年龄：腹主动脉瘤的发生率随着年龄升高而增加。其他：吸烟、创伤和慢性阻塞性肺疾病等，也是腹主动脉瘤的易患病的因素三、腹主动脉瘤的临床表现由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。患者往往疏于治疗，扩张的腹主动脉会慢慢持续增大，就像被吹大的气球，到达一定的直径后，随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是病人最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。破裂性病人可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。四、腹主动脉瘤的治疗方法腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、开放手术治疗和介入治疗，随着介入材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤倾向于介入治疗。介入治疗- 腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是指通过血管穿刺、导丝、导管、覆膜支架及双缝合器技术，不开刀，不缝针，就能达到隔绝腹主动脉瘤效果的微创手术方式。介入治疗避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其为一些高龄、基础疾病多，不能耐受开放手术的的高危患者提供了治疗的机会。

什么是心脏瓣膜病？你知道吗？人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，导致瓣膜的关闭不全或狭窄，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常。心脏瓣膜病的常见症状早期常常表现为活动耐力下降、体力活动后心前区不适、心慌、胸闷、气短等心脏功能下降的表现。晚期心脏功能严重受损，可表现为呼吸困难、心力衰竭。怎样检测心脏瓣膜病？超声心动图是诊断心脏瓣膜病最重要的手段。它可以提供有关心脏瓣膜厚度、形状、运动和血液流动情况的详细信息，从而有利于干预方式的选择。心脏彩超有两种方式，一种是经胸壁体表的常规彩超，能够对大部分的病变结构清晰诊断，这种方式方便快捷，对患者完全没有损伤，但对某些病变不一定能精确诊断。另一种方式是经食管的心脏彩超，当某些特定部位的细小病变，经胸彩超无法精确判断或测量时，食道彩超就可以派上用场了。类似做胃镜的过程，术前需要4小时的禁食禁水，然后选择表面麻醉或者更为舒适的全身麻醉下完成这个检查过程。‍心脏瓣膜病怎么治疗？如瓣膜病变较轻微，一般无需采取任何治疗手段，只需要进行观察。若瓣膜病变严重，可以采取手术治疗或介入治疗。手术治疗：手术治疗包括人工心脏瓣膜置换，瓣膜成形术等。介入治疗：介入治疗包括经皮瓣膜球囊扩张术和经皮瓣膜置入术，前者针对瓣膜狭窄，通过球囊扩张来扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄，后者通过导管输送人工瓣膜到相应部位并进行释放，替代病变瓣膜进行工作，纠正瓣膜狭窄或反流。术后服用抗凝药物注意事项瓣膜置换术后的患者，需要进行抗凝治疗，使血液不易凝固。目前瓣膜术后常规应用的抗凝药为华法林。服用华法林期间，需要定期抽血化验，检测凝血指标，要求INR（国际标准化比值）在1.8-2.5之间。服用抗凝药物期间若出现皮肤出血，牙龈出血等新发出血，或出现头晕、呕吐等不适需及时就医。

主动脉夹层—知识科普—许多人知道，心梗、脑梗等心脑血管疾病会危及生命，但你是否知道，还有一种更严重、更可怕、更凶险的疾病，这就是主动脉夹层。一 什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉内血液从主动脉内膜破口（撕裂）进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。发病率每年每十万人口约5～10例；高峰年龄在50～70岁，男女比例约2～3比1；60%～70%在急性期死亡。因此早期诊断、早期治疗非常重要。▲图片源自网络▲主动脉是一根从心脏出发，行走于胸腔和腹腔，连通各个器官的粗大血管，像自来水管一样，有2～3厘米粗。二 主动脉夹层的病因有哪些？01高血压和动脉硬化：由于高血压和动脉硬化所导致的主动脉夹层占致病者70%～80%。高血压可使动脉长期处于应急状态，弹力纤维经常发生变性或坏死，导致夹层形成。02结缔组织病：马凡综合征、皮肤弹性过度综合征，Erdheim中层坏死或Behcet病。03先天性血管疾病：如先天性主动脉缩窄等。04损伤：严重的外伤可引起主动脉峡部撕裂。05其他：妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。三 主动脉夹层的症状01疼痛为最主要最常见的症状，刀割样、撕裂样疼痛，常伴有大汗淋漓，濒死感。02血压增高，若夹层导致心包填塞进入胸膜腔积血时，可引起低血压。03恶心、呕吐、晕厥。04呼吸急促、脉搏快而弱等休克现象。05压迫症状：夹层血肿压迫气管表现为呼吸困难，压迫肺动脉表现为肺栓塞症状。四 主动脉夹层的分型主动脉夹层的DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夹层的扩展范围而进行分型。I型：夹层始于升主动脉，向远心端至少扩展至主动脉弓，典型病例至降主动脉（通常推荐外科手术）。II型：夹层始于并限于升主动脉（通常推荐外科手术）。III型：夹层始于降主动脉，常向远心端扩展（通常推荐介入治疗）。  IIIa：限于胸降主动脉； IIIb：扩展至膈下。▲图片源自网络Stanford分型依据是否累及升主动脉，将夹层分为两类。A型：不管破裂口位置，凡累及升主动脉的夹层（通常推荐外科手术）。B型：所有未累及升主动脉的夹层（通常推荐介入治疗）。五 主动脉夹层的治疗1. 药物治疗：包括降血压和镇痛等。2. 介入治疗：主动脉腔内修复术。3. 外科手术。4. 辅助检查。六 主动脉夹层有哪些危害？1. 主动脉夹层破裂导致死亡。2. 主动脉夹层导致心脏填塞，心律失常，严重时死亡。3. 夹层累及内脏动脉，肢体动脉及脊髓供血可出现相应的脏器缺血表现，如肠缺血坏死、肾缺血肾功能衰竭、下肢缺血坏死等。七 如何预防主动脉夹层？1控制血压，每天至少监测量两次血压，按时服用降压药，血压控制在正常范围内。一旦发现血压或身体异常，及时就医。2戒烟：烟草中的尼古丁、焦油等成分会加重主动脉硬化和血压升高，损害主动脉壁，使主动脉夹层的发病率升高。3保持充足的睡眠：以免因睡眠不足导致血压异常波动。4减肥：肥胖者要通过饮食等方式积极减肥，将体重控制到正常范围之内。5定期影像检查：需要终身进行影像随访检查以及评价病情控制及进展情况，在接受手术治疗后的第3、6、12个月进行影像学复查，病情稳定后，每年进行复查。

什么是冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”或“缺血性心肌病”。确诊方法：冠状动脉造影是金标准。冠心病都有那些症状？冠状动脉粥样硬化性心脏病一般情况下无明显的症状，表现为做运动平板心电图检查时的ST-T段异常改变。随着斑块的积累，管腔狭窄会使得血液无法顺畅流经，而导致胸痛或不适，称为心绞痛，病的严重情况还会导致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出现的症状包括心悸、呼吸短促、头晕等。早期可没有任何症状，表现为做运动平板心电图检查时ST-T段的异常改变，也可表现为剧烈体育活动或重体力劳动后出现的心绞痛症状，一般休息片刻或服用药物后可迅速缓解。短暂的冠脉狭窄阻塞引起的心绞痛，常发生在胸部的中间或左侧，可能会感到胸部有压迫感或紧绷感，在女性患者中，这种疼痛可能是短暂或尖锐的，并且可能会感觉到颈、手臂或背部有疼痛感。冠脉被完全堵塞时会引起心脏病发作，即心肌梗死。典型症状包括胸部压迫性压力和肩膀或手臂疼痛，时伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出现不典型症状，如：颈部疼痛，下颌部疼痛等。冠心病高发人群1.高血压患者：高血压对血管会造成一定的损伤，这种损伤更易诱发动脉硬化斑块，导致动脉硬化而致病。2.高血脂患者：血液粘稠易附着在动脉壁，导致动脉斑块形成而致病。3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成动脉粥样硬化斑块形成加速，严重还会引起冠状动脉管腔的闭塞。4.肥胖和超重患者5.长期吸烟患者：长期吸烟的患者血小板易在动脉壁粘附聚集，很容易患冠心病。冠心病的治疗药物治疗1.抗血小板药物：主要主要用于抗血小板聚集，预防血栓，如阿司匹林，需终身服用。常见不良反应为恶心，呕吐，皮疹，血管神经性水肿等。有出血性疾病，血友病，血小板减少等人群禁用。2.硝酸酯类药物：主要用于扩血管，预防心绞痛，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯等，常见不良反应为眩晕，头痛，恶心，心动过速等，有严重低血压及肥厚梗阻性心肌病，主动脉瓣狭窄等人群禁用。3.β受体阻滞剂：主要用于降低心肌缺血发作频率，常见的有比索洛尔、美托洛尔。常见不良反应为窦性心动过缓、哮喘加剧、精神抑郁、乏力等，有支气管哮喘及明显支气管痉挛、严重心动过缓等人群禁用。4.血管紧张素转换酶抑制剂：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如贝那普利、缬沙坦等。常见不良反应为头痛、头晕、咳嗽、腹泻等，对该类药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。5.降脂药物：主要用于降血脂，稳定粥样斑块，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂类药物。常见不良反应为腹部不适、骨骼肌痛、转氨酶升高等，有活动性肝脏疾病、妊娠期及哺乳期妇女禁用。冠心病的治疗手术治疗1.经皮冠状动脉介入治疗经药物治疗无效的患者、反复发作的患者、胸口持续性疼痛的患者，可选择进行经皮冠状动脉介入治疗。此手术是冠心病患者血运重建的主要方法。主要禁忌人群为有出血性疾病而不适宜抗凝治疗者、对抗血小板类药物或（和）支架材料过敏者等人群。患者术后应改善不良生活方式，如戒烟、合理膳食、控制体重；控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素；遵医嘱用药等。2.冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术，就是大家所指的心脏搭桥手术。通过身体其他部位的血管作为“桥梁”，绕过出现堵塞的冠状动脉，多用于严重冠动脉狭窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群为冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动脉损伤为主、陈旧性大面积心肌梗死等人群。患者术后应注意休息、适当运动；养成良好的饮食习惯；遵医嘱用药等。冠心病的预防1.戒烟戒酒是关键预防心血管疾病，戒烟很重要，远离“一手”烟，“二手”烟；长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康，要控制饮酒量及饮酒次数。烟酒可以刺激交感神经，使血管收缩、血压升高，从而增加心脏的负担，造成成心肌梗塞的风险。2.控制危险因素高血压，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危险因素，应该积极控制这些疾病的发生和发展。如有三高患者建议每天测量血压、血糖，定期检测血脂，并做好记录，就医时方便医生诊断。3.管住嘴，迈开腿民以食为天，我们要养成一个良好的饮食习惯。多吃新鲜蔬菜、粗粮等纤维食物；少吃动物脂肪，减少食盐，酱油及酱制品等烹饪调味品用盐的用量，控制胆固醇及碳水化合物的摄入，尽量不吃人造奶油，人造黄油等。建议每周进行适量的有氧运动，推荐锻炼方式：步行，慢跑，爬山，游泳，骑自行车等。4.注意休息，不要熬夜睡眠不足也会影响心血管系统的发展，建议早睡早起，中午可适当午睡。睡前半小时或者半夜醒来及清晨起床后，可以适量喝些温开水。