南方医科大学南方医院康复医学科科普号

核心提示：南方医科大学第三附属医院康复医学科主任刘刚表示，产后妇女出现“漏尿”现象多是因为盆底功能障碍导致，除此之外不少妇女产后还会伴随阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频、子宫脱垂等症状。 国际尿失禁咨询委员会曾对产后6～8周的准妈妈进行了一项问卷调查，询问妈妈们在孕前、妊娠期及产后42天尿失禁的发病情况和产后下尿路症状。数据显示368例产妇中就有高达13.86%的妈妈在产后42天内至少一次出现尿失禁症状，南方医科大学第三附属医院康复医学科主任刘刚表示，产后妇女出现“漏尿”现象多是因为盆底功能障碍导致，除此之外不少妇女产后还会伴随阴道松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频、子宫脱垂等症状。因此建议产妇在产后42天的例行复查中对盆底功能进行检查，及早进行干预，以提高产后的夫妻生活质量，预防更年期出现排尿异常等问题。 指导专家：刘刚， 南方医科大学第三附属医院康复医学科主任，主任医师，医学博士、博士后、硕士研究生导师。广东省医学会物理医学与康复分会中西医结合学组组长，广东省康复医学会中西医结合专业委员会常委，广东省针灸学会脑病专业委员会常委，广东省针灸学会康复专业委员会常委，广东省中西医结合学会脑心同治专业委员会常委。擅长脊柱、关节术后的康复、运动损伤康复，脑损伤、脊髓损伤、外周神经损伤的神经康复，儿童脑瘫、自闭症、精神发育迟滞的康复治疗，产后康复。技术专长：1、中枢运动控制障碍的康复评估与治疗。2、脊柱关节术后的步态分析和平衡评的评估与治疗。3、肉毒毒素神经阻滞技术缓解肌痉挛。4、脑卒中后吞咽功能障碍。5、悬吊训练技术6、盆底功能的评估与治疗。 产妇遭遇“漏雨”尴尬 盆底功能障碍导致 初为人母的Lisa最近有个难言之隐，她发现自己每次一打喷嚏，下体就会有尿液溢出，刚开始还以为是产后没坐好月子留下的“月子病”，可随着时间的推移，“漏尿”现象非但没有减轻还出腰酸背疼，小腹坠胀的问题，无奈下来到医院进行检查，发现竟是盆底功能障碍问题。 南方医科大学第三附属医院康复医学科刘刚主任介绍道，盆底功能障碍性疾病女性患病率达45%以上，可是患者的就诊率却极低，某国际非营利性组织曾对10427人次进行调查，发现只有25—50%的尿失禁患者找医生咨询，而治疗率仅10%左右。 为什么产妇成为了该病的高发人群，刘刚主任向小编解释道：“形象来说盆底的功能就像吊床一样，在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持夫妻生活快感、排尿动作、排便等多项生理功能。” 然而，正常人在妊娠、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。“也就是说这张‘吊床’的弹性变差，‘吊力’不足了，‘网’内的器官无法固定在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。”刘主任说，盆底损伤轻者表现为产道松弛、性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等不适，重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，甚至造成家庭不和谐。 顺产女性才需担心出现盆底功能障碍？ 顺产女性，大多有产道扩张，肌纤维变形、张力减退，骨盆不稳定关节脱位等盆底肌肉松懈问题，对于这一点大家很容易理解，那是否盆底功能障碍只针对顺产女性？剖腹产女性是否就不需要担心了呢？刘刚主任反驳道：“的确有研究认为经阴道分娩比剖宫产分娩者尿失禁及盆腔器官脱垂者发病率明显增高，故阴道分娩是是产后盆底功能障碍的一个重要原因，可能与直接损伤盆腔内筋膜支持结构和阴道壁，以及直接或间接破坏盆底肌肉和神经有关，但这并不是唯一原因。” “妊娠、雌性激素水平下降，孕产期体重的增加等因素都是盆腔功能受损的重要原因之一。故剖宫产患者也有部分患者会出现尿失禁、盆腔器官脱垂，也需要做盆底康复训练。” 产后42天，是盆底修复最佳时机 刘刚主任建议，产妇在分娩后42天最好做一次盆底功能检查，发现问题尽早治疗，没问题也要及时进行盆底康复训练。“目前来看，大部分产后患有盆底障碍性疾病，只是轻重程度不同而已。产后42天大部分产妇的恶露已排净，会阴裂伤及产道粘膜破坏已基本愈合，盆底肌张力恢复，身体各部分机能在逐渐恢复。所以在产后42天进行盆底检查和评估后，应及时开展康复训练，减少盆底功能障碍、尿失禁及脏器脱垂疾病的发生，更好的恢复产后阴道状态，提高性生活质量。 此外虽然盆底康复治疗被称作“产后必修课”，但事实上，早在计划妊娠期，女性就有必要学习如何准确定位肌群、正确收缩，循序渐进、适时适量、持之以恒地进行盆底训练。因为随着妊娠发展，子宫慢慢增大，盆底承受的压力和损伤也与日俱增。 针对不同盆底功能障碍症状选择不同的康复训练方式 其实，盆底功能障碍的治疗并不复杂，而且治疗效果很好。“轻度的病人只需在医生的指导下自己回家做盆底肌肉的锻炼。而中重度的病人可以在医院接受电刺激生物反馈等的治疗，以尿失禁为例，65％的人能彻底治愈，95％以上的人能缓解。”刘刚主任强调，如果不注意接受任何治疗，随着其年龄的增大，激素水平的下降，肌肉会变得越来越松弛，盆底功能障碍性疾病症状也就会越来越严重，最后只能选择手术治疗。 目前康复训练采取五大治疗方式： 1、电子生物反馈：利用生物工程技术、生物信息原理，凭借高科技的治疗仪，制定个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，结合场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防、治疗尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛等盆底障碍性疾病。 2、功能性电刺激：治疗原理是通过神经肌肉刺激增强肌肉的收缩能力，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到完全控制。 3、运动治疗：①凯格尔训练（Kegel）：有意识的对耻骨—尾骨（即肛提肌）为主的盆底肌肉群进行自主性的收缩锻炼。反复进行缩紧肛门的动作，每次收缩不少于3s，然后放松，连续做15-30min为一组锻炼，每日进行2-3组，6-8周为一个疗程。②利用thera-band(弹力带、弹力球、振动棒)进行锻炼。 4、膀胱训练：指导患者记录每天的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识的延迟排尿间隔，最后达到2.5—3小时排尿1次，使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。 5、生活方式干预：减轻体重、生活起居规律、避免强体力劳动等。（通讯员：陈晓霖）

中风后接受系统正规的康复治疗是一定会有效果的。中风后，脑组织内神经细胞损伤后可能会有以下三种情况出现：①中风发生时严重受损的脑细胞死亡，该部分脑细胞支配的神经功能缺失，永久性不能恢复。②由于中风时坏死脑组织周围水肿压迫了一部分神经细胞，这部分脑细胞在水肿消退后恢复其功能，相对应的，其支配的神经功能也将恢复。这一过程通常在中风后最初几个星期出现。③其他正常的未被中风影响的脑细胞逐渐取代坏死神经细胞的功能。但是，这种情况的出现是有限的。以上三种情况在中风急性期的病人身上共同存在，因此，中风后的康复治疗可以改善患者部分神经功能缺损症状。让病人学习和适用新的生活方式，克服中风后失去的功能。大部分神经功能的康复会很快在中风发生后最初六个月内完成。之后其康复速度减慢，并最终会停滞不前。因此，病人既不能自暴自弃，放弃康复治疗，也不能不切实际地希望自己能够完全康复。对康复治疗要有正确的认识，意识到通过康复治疗，可以使病人在生活能力上仍能有若干程度的满足和提高。

患者：斜颈，不自主点头。在中山市人民医院做手术后，头已正。 还觉得后颈肌肉总收缩，后脑很难受，请问有什么办法缓解？谢谢！南方医科大学南方医院康复医学科范建中：本病病因仍不清楚，可能的原因：脑基底节病变、颈椎关节病变、颈神经和脊髓前角的动脉压迫。 做过手术后仍有斜颈、不自主点头，可到医院康复科或理疗科行局部中频电疗、颈部放松按摩，效果不确定；可行局部肉毒毒素注射治疗；或到神经科看是否有药物治疗缓解症状。 向健侧歪头，牵伸痉挛肌，持续缓慢牵伸，每次3-5分钟，重复数次，感觉可能会好些。

这几天，乒乓球运动员许昕又贡献了不少名场面，比如，一口仙气欲吹又止。而在他擅长的中远台，更是把乒乓球打出了网球的气势，不愧是table tennis。当然，许昕也因为极限操作比较多，常常带伤作战。 与职业选手如影随形的运动损伤在今年3月全运会乒乓球男团预选赛对阵江苏队的比赛中，由于持续高强度的对抗，许昕因为肩伤复发，不得不在第三局中途退赛。在赛后的连麦直播中，许昕透露，这算是一次急性伤，之前也有过肩伤，所谓的“撞击综合症”，找康复师做了康复后，已经好了很多。 肩伤是许昕的旧疾了，通过核磁共振检查可以看到他肩部的损伤和炎症。在过去几年的比赛中，经常会出现许昕肩上缠满厚厚的大冰袋的画面，而在赛场外，他也常在一天的训练后感觉肩膀很疼，手连矿泉水瓶都拧不开，一检查才发现已经有两处肌肉拉伤。 据悉，许昕是从相对传统的直板逐渐技改融入直板横打的老将，在他的战术体系和意识中，正手、侧身、跑动已形成肌肉记忆，再加上他的动作幅度比较大，肩部各种急性、慢性损伤的发生概率就会更高，在伤情严重的时候，需要打一针封闭。 轻伤不下火线的许昕让所有人动容，他提到的“撞击综合症”，不仅是许多运动员的职业病，也是很多业余运动爱好者甚至是普通人群的常见病。 与普通人群息息相关的常见疾病肩关节是人体中比较复杂的一组关节，在频繁使用肩部的人群中，肩关节疾病的发生率会更高。当我们出现肩痛、活动障碍时，可能会自我诊断为耳熟能详的疾病——肩周炎，但实际上，肩部撞击综合征是越来越常见的原因。有资料显示，在肩痛人群中，有44%-70%最后会被诊断为肩峰撞击综合征。 解剖与发病机制肩峰位于肩关节上方，肩峰、喙肩韧带及喙突构成了喙肩弓，肩峰下间隙是指位于肩峰下表面与肱骨头之间的一个自然解剖间隙。位于喙肩弓和肱骨大结节之间的是肩袖肌腱、肱二头肌长头腱及位于肩袖肌腱表面的肩峰下滑囊。 肩峰撞击导致的炎症主要发生在肩峰下滑囊、肩袖肌腱及肱二头肌长头腱，来自肩峰下表面的摩擦被认为是造成肩袖及肱二头肌长头腱退行性变及撕裂的原因。Neer认为，95%的肩袖损伤是由撞击综合征逐渐进展而来。 好发人群经常进行挥拍、游泳、投掷运动或使用杠铃健身的人群。从事反复手过头顶工作的人群，如粉刷匠、货物搬运工等。肩关节内、外旋肌肉不平衡的人群。 临床表现由于肩关节在外展及前屈时肩峰下间隙最为狭窄，因此，患者常在进行梳头、从高处取物等手过头顶的活动时出现疼痛，多位于自肩锁关节至三角肌外侧附着点的区域之间，即肩部前外侧疼痛，许多患者会出现夜间痛。 体格检查通常肩关节的被动活动并不受限，这与经常出现肩关节粘连的肩周炎不同。在肩关节前屈上举超过70°时会出现疼痛弧。触痛点常位于冈上肌的止点，肱骨大结节周围软组织以及肱二头肌腱沟临近肩峰前缘附近。 Neer撞击征、Hawkins-Kennedy撞击征和Neer撞击试验是诊断肩峰撞击综合征的重要体征。 影像学检查应常规拍摄肩关节正位X线片、冈上肌出口位X线片以及腋位X线片，可以明确肩峰形态、肩峰外缘及大结节表面是否存在硬化、增生和骨赘，以及是否合并肩峰骨骺未闭、肩锁关节退行性变等。 合并肩袖损伤的肩峰撞击综合征患者，可以通过核磁共振和肌骨超声明确肩袖的情况。 诊断如果患者的主要症状为活动中的肩关节疼痛，体格检查中上述体征呈现阳性结果，特别是Neer撞击试验阳性，则更倾向于肩峰撞击综合征的诊断。 治疗原则首选非手术治疗，包括改变运动方式、物理治疗、非甾体消炎药的应用及肩峰下封闭治疗等。当规范的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。 非手术治疗① 减少日常生活中会刺激肩关节产生疼痛的动作。 ② 药物治疗：口服或局部外用非甾体类消炎药，可以减轻肩关节的水肿及炎症反应。 ③ 封闭治疗：肩峰下封闭注射是一种有效的非手术治疗方式，由肩峰前角下2cm处注射入肩峰下间隙，浸润肩袖肌腱及肩峰下滑囊周围。但应该避免反复进行封闭治疗，以防止肩袖肌腱脆化。 ④ 物理因子治疗：高频电、超声波、磁疗、半导体激光照射等可以促进炎症和水肿消退。 ⑤ 中医疗法：针灸、推拿等疗法有一定效果。 手术治疗在非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想，且疼痛影响日常生活及工作时，才考虑手术治疗。经典的术式为肩峰成形术、肩峰下减压术。 运动疗法通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练，可提高肩关节和肩周其它关节的稳定性，从而缓解疼痛。需要注意的是，不可盲目进行锻炼，一定要在康复医师和康复治疗师的建议下开展训练。 肩关节强化指南和处方想强化自己的肩部力量，预防以及治疗肩峰撞击综合征？比如，可以尝试利用弹力带，加强肩关节外旋肌力量以保持肌肉平衡。 动作要领：以左侧肩痛为例，将弹力带一端固定于身体右侧的墙面，左手持弹力带另一端，并保持左手的起始位置在腹部。缓慢向左牵拉弹力带远离腹部，然后缓慢复位。全程保持肘部屈曲90度。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。