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关于很多人关心的肝脏FNH： FNH是肝脏的一种“肿瘤”样病变，但它不是恶性的，严格来说，连肿瘤都算不上。目前学术界认为它不会恶变，所以如果确诊为FNH，一般来说是不需要手术的。但是确诊要靠病理，影像（特别是普美显增强的磁共振）能帮助临床诊断。假如临床考虑FNH的病人出现以下情况，需要警惕：1、AFP升高；2、有乙肝背景；3、增长迅速。

TACE是英文缩写，其中文意思是“肝动脉栓塞化疗”，也就是常说的“介入治疗”。它是一种对肝癌非常有效的治疗手段，应该是除手术切除以外的首选。 疗效首先体现在局部大剂量的药物灌注，这比静脉输液点滴输入的药物浓度，尤其是局部药物浓度要高无数倍！其次，肿瘤营养血管的栓塞，使肿瘤减少甚至断绝了血供、营养，也是非常重要的环节，有时候甚至起的作用比药物灌注更加重要。 常见的治疗效果为：肿瘤缩小，或者停止生长，或者生长减慢，等等。当然，疗效因人而异。 本文系周杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、无症状的胆结石 区别无症状和有症状的胆结石有时很困难，因为症状有时很轻，且每个人的敏感程度不一。且对于可疑有上腹痛和消化不良症状的患者来说，很难确认症状是否和胆结石有关。 暂不推荐对无症状的胆结石患者采取手术治疗，除非胆囊已经瓷化或者结石直径超过2厘米（因其与胆囊癌存在一定关系）。 尽管这仍有争议，但出于手术可能的并发症考虑，对无症状胆结石患者不建议手术。 但是，癌变的风险也需要考虑，尽管比例较低。 如果无症状的胆结石患者正好需要做较大的腹部手术，推荐其同时行胆囊切除。 二、有症状的胆结石 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选、主要方法。既解决胆囊结石，又解决慢性胆囊炎。 三、胆囊切除术的利弊 尽管胆囊切除术是一个相对安全的操作，但还是有并发症的可能。 胆囊切除术常在腹腔镜下进行微创手术，具有住院时间短、痛苦小、康复早、疤痕小等优点。男性手术后去游泳，根本看不出曾经做过腹部手术。 四、能否保胆？ 胆囊结石与胆囊炎是相辅相成的关系，也就是常说的“鸡与蛋”的关系。单纯取石，胆囊炎症仍然存在，又会产生新的结石。因而，原则上不建议保胆。 五、能否药物治疗？ 消炎利胆片、熊去氧胆酸等都是可以考虑的药物，虽然某些患者用上述方法能减轻症状，但很难消除结石。 对于不需要手术、全身状况不允许手术的患，以及暂时还不想手术的病人，可以试试。

任何治疗都会有副作用，只是轻重的问题。TACE的副作用主要有以下三方面： 一、肝功能受损：大量药物的灌注，加上血管的栓塞，不可避免地会影响到肝功能。插管的技术再高，选择性再好，也不可能只杀肿瘤细胞，而不影响正常肝细胞。所以，TACE术后出现肝功能变化是很常见的。只不过，大部分患者的肝功能改变为一过性，程度并不严重，几天后即可复原。但也有少数病人出现严重的肝功受损。 二、异位栓塞：指栓塞剂跑到其它地方或器官，造成该器官的缺血甚至坏死、穿孔。发生的原因有插管的技术因素，也有异常血液流向的问题。异位栓塞在TACE应用于临床的早期偶有发生，随着插管技术的进步与成熟，更先进的管道及器材的问世，这类并发症已经非常罕见。 三、穿刺部位的并发症：如血肿，感染等，严重的甚至会发生假性动脉瘤。只要患者的凝血功能正常，拔管后加压包扎足够长的时间，一般可以避免这些并发症。 本文系周杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人体内的血管系统是四通八达的，我们可以从一个点穿刺入血管，通过血管系统到达人体的任何部位。 TACE就是以上述血管系统为基础的一项诊治手段。具体过程如下： 一、局麻，在大腿根部的股动脉做穿刺，穿刺成功后插导管入股动脉。 二、在X线引导下，将导管置入肝动脉。 三、经导管注入X光下能显影的造影剂，观察病变部位、大小及数量，并将导管引导到病变所在区域的肝动脉分支。 四、将治疗药物通过导管注入病变区域。 五、注入血管栓塞剂，堵塞病变的营养血管，治疗完成。 六、退管，拔出穿刺针，局部加压包扎。 TACE的全过程就是如此。对患者来说，整个过程能感觉到的就是腿部被扎了一针，其它的步骤感觉不到。 本文系周杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各行各业对精度有不同的要求。我们常用的GPS导航系统，其误差大约为6-8米，在日常生活中这已经足够了。试想：当驾车到达目的地时，假如导航到达的终点与你实际想去的目标相隔了6-8米远，会有影响吗？当然不会。即使误差达10米、20米，以现代人的聪明才智，也同样不会影响。但是，不同的项目对精度有不同的要求，军用GPS的误差就是以厘米为单位来计算的。比如要对敌方行驶中的吉普车驾驶员进行打击，这颗导弹就必须正好击中驾驶员，而绝不能落到副驾驶上，更不能落到汽车的后座。这就是军事上对精准的要求。理念的接受需要一个过程。一旦被大众接受，带来的能量将是巨大的、革命性的。当梦露用魅惑的声音吐出那句名言“What do I wear in bed? Why, Chanel №5，of course”的时候，全世界不知道多少人对此想入非非，但仅仅是想入非非而已。那个时候，人们对某些事物的认识还是“犹抱琵琶半遮面”，概念还不清晰。而当姬.小丝豪迈地说出“Nothing comes between me and my Calvins”（我和我的CK牛仔裤之间什么都没有），整个世界被煽动了。虽然这句话遭到了极大的争议甚至一度被电台禁播，但已经无法阻止人们对CK牛仔裤的消费了。就在这句话播出后短短的一周时间内，Calvin Klein就卖出了4000条牛仔裤！这就是概念被接受的效果。与医学的其它领域一样，肝脏外科的发展经历了由浅入深的认识过程，切肝方式也由指捏法、钳夹法、刮吸法，发展到现在超声刀、CUSA、TissueLink、LigaSure等诸多先进能量平台综合使用的切肝术。虽然医生们各有其自己习惯使用的切肝方式，但是时间已经到了2016年，是继续“小米加步枪”，还是运用先进的仪器设备来完成切肝手术，相信答案是非常清晰的。诚然，坚守传统没有错，医生们愿意继续使用自己最熟悉、最擅长的切肝方式也绝对正确。但是，不同的时代对外科手术有不同的要求，“精工出细活”这个道理总是不会错的。换位思考一下：假如让患者及家属们来选择，他们希望的是什么样的手术呢？恐怕无一例外是要求“精细”，而不是大针粗线、大刀阔斧式的所谓“快刀手”。理念永远比技术更重要。再美的风景，如果没有旅行者的参与，都是孤独的。再快捷的手术，如果不够精准，也注定是不完美的。在当今社会，精准手术应该是外科的主旋律。在军事上早就提出了“外科手术般的精确打击”这个概念，而我们做的是真正的外科手术，还有什么理由不精准呢？套用一句流行语：再不精准，我们就真的老了！折一枝绿柳，插在老旧的白瓷瓶里，小小的瓷瓶便可以装载整个春天。一台精准的肝脏手术，足以衬托整个肝胆外科领域的先进理念和学术水平。我们在各自的学术领域里筑梦，不求闻达于世，但终究还是希望能留下些什么。在漫长的求知岁月中，总是会被各种突如其来的“创新”理论砸到，把这当作是学术生涯中不可缺少的主题，甚至奉为圣经。但在历史的长河中，很多创新只是南柯一梦，瞬间消逝便成了过眼云烟。有些却落地生根，扎进了学术的生命中，从此春去秋来、花开花谢，从萌芽到生长，走向成熟，成为了经典和永恒。肝脏是脆弱的，肝脏的手术应该是温和的，不需要夹杂太多的破碎。病中的肝脏就好像在人间四月天，春茗待煮，桃柳抽芽。而精准的外科手术就恰似一场期待已久的春雨，温润了一切。在当今错综复杂的医疗形势下，每一天都可能会有不可预测的意外发生，手术刀的轻，承载着生命的重。作为一个医生，尤其是肝胆外科医生，想要风轻云淡、平平安安地渡过一生，真的太难。病人安好，你也安好，便是晴天。

Tina是个外资公司的高层白领。在今年公司安排的例行体检时，B超发现“肝内多个高回声影，最大3*2cm”，诊断为肝脏多发性血管瘤。 哎呦妈也！血管瘤，在肝脏里面，还多发，万一破了，或者癌变，不就…………她越想越怕，第二天一大早直奔医院。 在门诊等了半小时，终于轮到Tina了。医生一看，说：“没事的，定期复查吧。下一个……” 没开药，没打针，甚至没有推荐治疗方法，这医生靠谱吗？Tina心里直犯嘀咕。还是不踏实，几经朋友介绍，她忐忑不安地来到了某知名教授的办公室。 教授看过她的体检报告，笑了：“真的不要紧，只要定期复查就好了。” “会不会破裂？破裂出血可是很危险的……” “这么小的血管瘤不会破裂，以后如增大了，理论上有可能，但发生率非常低，我当了几十年的医生，还没碰到过一例。” “那癌变呢？”Tina心想，癌变了可就归零了………… “理论上有可能，但实际上，发生癌变的机率比破裂出血还要低。” 这二个问题得到了确切的答复，Tina心安了不少。 “那该怎么治呢？有药物治疗吗？打针也行。” “呵呵，吃药打针对血管瘤都没有效果。事实上，这么小的血管瘤对身体没有影响，唯一需要注意的是它的增长速度，所以需要定期复查。” “哦，那该多久复查一次？” “每半年一次应该够了。” 哦，和前面的门诊医生说的一样。 “那，到底什么样的血管瘤需要治疗呢？” “生长速度过快的，伴随明显症状的，以及瘤体较大的。如果单纯从瘤体大小来说，目前最新的《专家共识》认为要达到10cm，才需要手术。” Tina彻底放心了！ “谢谢教授！” “不客气！别忘了定期复查。” 本文系周杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆囊息肉多是在体检时偶尔发现的，它是个笼统称谓，一般来说超声报告描述的是“胆囊息肉样病变”。临床上最为多见的是二种：真性息肉和胆固醇结晶。 一、胆固醇结晶：其实这不是真正的息肉，是胆固醇结晶粘附在胆囊粘膜表面形成隆起，它一般不癌变，随着时间延长、钙盐沉积，有可能成为结石。 胆固醇结晶无须特别处理，可以每6个月到一年定期B超复查，观察其大小、形态、数量的变化即可。 二、真性息肉：是指真正的息肉，属于良性病变，但随着息肉的增大，有癌变的危险。一般来说，接近或超过1cm，癌变的风险会增高。所以，这种情况医生会建议手术切除。 胆囊息肉要不要手术取决于两个方面：一是大小，二是伴随的胆囊炎症状轻重。治疗方式是胆囊切除，目前国内绝大多数医疗单位都可以在腹腔镜下完成微创手术。 本文系周杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好梦最难留 吹过仙洲 寻思依样到心头 去也无踪寻也惯 一桁红楼 中有话绸缪 灯火帘钩 是仙是幻是温柔 独自凄凉还自遣 自制离愁