温廷如医生的科普号

子宫输卵管造影是评估宫腔和输卵管通畅性的一项门诊操作，通常在评估女性生育力时使用。以下情况应考虑做输卵管造影：1、女性＜35岁，夫妻尝试怀孕1年失败时；2、女性≥35岁，夫妻尝试怀孕半年失败时；3、既往人流等宫腔内操作史，盆腔炎病史，子宫内膜异位症病史等可能损害输卵管通畅性，如果已尝试怀孕半年仍然失败，建议做输卵管造影。这是一个门诊操作，大约需要15-20分钟时间，您的姿势和妇科检查的姿势相同，我们需要从宫颈置入细的双腔管，然后其中一个管腔注入少量盐水形成小球，防止造影剂从宫颈口倒流出来，另一个管腔中注入造影剂。用X线透视或三维B超引导，可以清楚的看到宫腔形态和输卵管走行，宫腔内是否形态正常，有无赘生物，输卵管是否通畅，是否有积水，堵塞，畸形等问题。大部分人能够耐受这个过程，您的感觉有点坠胀，像经期的感觉。但一小部分人耐受力较差，可以考虑操作前口服止疼药。传统的输卵管造影通过X光透视下用碘化水溶性造影剂进行。在这个过程中接受的平均辐射量为2.7mGy，它所带来的胚胎异常的风险不及出生缺陷基础发生率的1/1000，您可以简单的理解为这个检查接受的X光辐射量是安全的。现在还可以通过三维超声完成子宫输卵管造影，过程相近，不需要接触放射性，图像清晰，对患者和操作的医生都是更好的选择。通常输卵管造影最佳的检查时间是月经干净3-7天，禁同房，检查前需要检查阴道分泌物除外阴道炎，签署知情同意书。1、感染。操作后盆腔感染发生率为0.3%-3.4%，如果既往有盆腔炎病史，术中发现输卵管粘连或积水等情况，医生会考虑给与抗生素预防感染。通常口服就可以。2、疼痛。操作过程中一般不会有尖锐的疼痛，但因子宫是肌性器官，操作会带来子宫收缩，可能有下腹坠胀的感觉，另外，由于内脏器官受到牵拉，您可能会感觉恶心呕吐等不适，术前可以口服非甾体消炎药，术中对症治疗。3、造影剂带来的过敏反应比较低。4、辐射。超声造影能够避免辐射问题。5、置管失败。超声引导置管能够减少这一问题的发生。但仍然有少量宫颈粘连导致造影管无法放入宫腔，可能需要宫颈药物预处理后再操作，或者考虑其他检查方法。总体来说，输卵管造影通是针对输卵管是否通畅的一个相对简单，安全的检查方法，患者耐受性好，目前常用的有x放射性下检查和超声造影两种方法。后者因医患双方避免接触放射线而在临床上应用越来越广泛。

门诊经常有患者由于月经量少来咨询。能看得出来，这部分患者主要担心的是卵巢功能，或者说，她们担心，月经量减少，是不是说明我老了？其实相比较月经量减少，月经周期更能反映卵巢功能。随着女性年龄的增加，月经周期逐步的缩短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月经周期，慢慢回缩短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。对卵巢功能的评估，可以在月经第2-4天查女性激素六项来评估，也可以在月经任何时间查抗苗勒氏激素AMH来评估。那么回到“月经量少”这个主观性很强的描述，到底需不需要担心呢？如果您没有生育要求，不需要太担心月经量少这件事，如果有生育要求的话，可以在月经来潮前10天内复查B超，看看子宫内膜厚度，如果内膜厚度在8-10mm，大概率是不用太担心月经量少这件事的。那么如果B超结果显示内膜厚度<8mm，您需要就诊，和医生讨论一下可能的原因，是否需要干预等问题。