郅娟医生的科普号

大夏天，孩子跑着玩，热的满头大汗，还不戴帽子，不打伞，出汗多，喝水少，很容易就出现脱水了，可能会感觉头晕恶心口渴四肢无力，大概率是中暑了……➡️快速避开高温，高湿，强日晒的地方，赶紧去阴凉处，通风处静静休息➡️补水，应该注意补充含有盐分的清凉饮品，像淡盐水，西瓜汁，绿豆汤等➡️降温，尽快脱掉衣物来加速散热，吹风扇或者开空调若不缓解，可用藿香正气水（解表化湿，理气和中。因含酒精和味道不好，可改用口服液/软胶囊/丸剂）→若有高热昏迷抽搐→及时就医

红人综合症到底是什么？是明星吗？当然不是啦～它是一个严肃的医学概念，之前学习药学的时候看到过，但是并不太清楚，直到最近看到几例应用万古霉素出现了严重的皮肤发红症状，也就是俗称“小红人”。很久以前，万古霉素粉末就应用外科的局部伤口来预防感染。而红人综合症（RMS）多是静脉输注万古霉素时，出现的症状包括皮肤潮红，红斑疹，瘙痒，轻度至严重的低血压，甚至心脏骤停。主要以脸、颈、躯干上部斑丘疹样红斑为特征，还可出现寒战、高热、瘙痒、心动过速、血管性水肿、胸痛、头晕等，不同的患者会有不同的表现。严重时可出现低血压及休克，甚至危及生命。从它发生的症状来看极像过敏反应，实际上RMS是一种依赖于输注速率的输液反应，并非真正的过敏反应，在首次用药时也可发生。那么如果术前需要应用万古霉素来预防感染的话，就需要注意以下问题：1、红人综合症是万古霉素很常见的不良反应，关注稀释浓度，药物浓度过高可能会出现红人综合征等不良反应几率增加！2、患者或者家属在治疗期间关注输液速度，输注速度至少1小时以上，并且观察皮肤，如果出现发红，及时发现并且告知医护人员。3、如果本身是过敏体质，需要提前告知医生，必要的时候预防性服用抗组胺药物，可以显著减少红人综合症的发生几率～4、根据红人综合症的严重程度决定用药治疗方案，常用的治疗包括给予地塞米松注射液滴注, 葡萄糖酸钙静脉注射, 异丙嗪肌内注射, 静脉注射甲强龙、人免疫球蛋白等, 口服氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏、酮替芬等～

天才病”的烦恼-----马凡综合征说到马凡综合征，可能很多人是第一次听说，这种病症“生而不凡”，其患者通常拥有异于常人的体格，像是上天恩赐的礼物，使他们在很多领域都是“天才”一般的存在，又似乎是一个玩笑，使这份“礼物”总是被早早“收回”。该疾病由法国医生AntoineMarfan最先报告，并因此命名，又名“天才病”。马凡综合征（Marfansyndrome）亦称为 Marchesani 综合征、蜘蛛指（趾）征、肢体细长症等。最初由法国小儿科医师安东尼·马凡（AntoineMarfan）于1896 年发现并描述，为一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病，常常表现为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤，非常容易发生主动脉瘤破裂，严重危及生命，同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。如果发现手脚细长，还合并胸部凹陷或者脊柱弯弯，不妨去查查心脏超声，这样可以早点发现马凡综合征。

在药物研发的过程中，药物的安全性和有效性需要通过严格的临床试验来验证，而这些试验往往需要志愿者的参与。不过一提起参与临床试验，很多人第一反应就觉得是不是就跟实验室的小白鼠一样，任人拿捏，用之则弃，因而对临床试验避而远之，不敢参与，但事实完全不是这样的。临床试验参与者非但不是小白鼠，反而是值得研究人员和公众尊重的对象，同时参与药物临床试验还可能有所获益。1747年5月20日，苏格兰海军军医詹姆斯·林德（JamesLind）在索尔兹伯里号上选了12名患有坏血病并具有相似症状的船员开展了著名的“坏血病临床试验”，他将12名患有坏血病船员分为6组，每组2人，6个组接受不同的饮食补充互为对照，最终吃了柑橘和柠檬的船员症状逐渐好转。此后，英国海军部下令所有船都供应柠檬汁，到18世纪末，坏血病便从英国皇家海军中消失了。这是世界上第一个对照试验，也成为了现代临床试验的起源，开创了“临床试验”的先河。对患者而言，参与药物临床试验可以获得研究医生及其团队的医疗服务；也有机会提前找到适合自身疾病的新药，从而使病情得到最新的医治；同时，与试验相关的药物和检查都是免费的，在可能获得较好疗效的同时也减轻了一部分经济压力。对健康志愿者而言，参加药物临床试验是为了确定新药物的安全性和人体耐受性，并为确定合理的给药剂量提供依据，志愿者没有直接的临床获益，但试验项目申办者会为志愿者提供适当的营养补助及交通补助。如果最终试验药物经国家药品监管部门批准上市，那么千千万万的患者也将因此而受益。药物临床试验的实施都应遵守《赫尔辛基宣言》中的伦理道德原则，在任何时候保护受试者的安全和权益都是药物临床试验的首要条件，同时还应符合药物临床试验质量管理规范（GCP）及现行相关的管理法规。在试验实施的过程中，还有国家药品监督管理局的检查、药企的监查和稽查、医院临床试验管理部门的质量控制及医院伦理委员会的跟踪审查等，都是为了保证临床试验的规范执行，防止试验的偏差，最大限度地保证受试者的权益不受侵害。参与药物临床试验并不一定能达到预期疗效。首先，由于试验设计的要求，受试者可能会被分到试验药物组，也可能会被分到试验对照组（同类型上市药物/安慰剂）；再者，因个体的差异性也会导致药效差异。因此，研究医生会监测记录受试者对于试验药物的不良反应及疗效。当受试者发生不良反应无法耐受时，研究医生会通过全面评估来判断受试者是否能继续用药。当然，受试者也有权依据自身情况随时退出试验。药物临床试验的研究者需要充分评估患者/健康志愿者的个体情况，并按照试验中严格的“入选、排除标准”，通过筛选，满足条件者才能参加药物临床试验，成为一名受试者。而这些标准并不是用来拒绝人们参与试验，相反，而是判断人们是否适合参加，从而保障受试者的安全。

今天值班遇到一个小朋友来做脑室腹腔引流，心想这么小的孩子怎么做这个手术，跟家属一聊天才知道，这又是一个伤心的故事。大约一年前，孩子突然恶心呕吐了两天，家人没当回事，以为就是普通的胃肠炎，去吃了点药能缓解，但是不能完全治愈，后面耽误了一段时间，孩子就出现了晕倒的症状，去查了头颅核磁，发现是脑肿瘤，做了手术。由于恶心和呕吐不具特异性，仅有这些症状的患儿可能要过很长时间才能诊断出中枢神经系统肿瘤。因此，医生在评估反复或持续恶心和呕吐的患儿时，应高度警惕脑肿瘤。患儿出现其他症状和体征，例如步态不稳、头痛和颅神经麻痹，往往会提醒医生考虑脑肿瘤。头痛是CNS肿瘤最常见的表现，见于约1/3的患儿,头痛可能呈局灶性，也可能呈弥漫性。在发现CNS肿瘤之前，有时会误诊为偏头痛或紧张型头痛。但头痛合并其他CNS表现可以区分ICP增高相关头痛与其他原因所致头痛。上述病例系列研究中，所有头痛患儿都存在至少1种提示脑肿瘤的其他症状，如呕吐、视觉障碍、步态不稳、行为或在校表现改变、睡眠障碍和/或生长障碍。儿童CNS肿瘤的临床表现不具特异性且有差异，因此最初经常误诊。可能类似于CNS肿瘤的疾病包括一些儿童常见病，例如病毒性胃肠炎、偏头痛和紧张型头痛，其次还包括其他颅内占位病变。CNS肿瘤患儿通常表现出1种以上的肿瘤相关症状或体征，从而可在临床上区分CNS肿瘤与其他疾病。但为了明确区分CNS肿瘤与其他疾病，需行神经影像学检查，所有疑似CNS病变的患儿均应接受此检查。

最近老的小的都在咳咳咳，吃了好多药也不见好，特别是孩子，喝个药💊可费劲了，今天和大家分享一个穴位，是对咳喘有非常好的帮助的穴位，“咳喘穴”，双手都要按揉5分钟，可以试试看～对急性、慢性的咳嗽都会有效果。【位置】咳喘穴在无名指和小指骨缝的间隙处，隙处有一个窝，那个就是咳喘穴了。另外还有一个咳喘新穴，它在食指和中指的骨缝间隙的凹陷处，这2个穴位都叫做咳喘穴。1.可以单独进行按揉，揉完咳喘穴，再按咳喘新穴，每个穴位5分钟，左右都要按。2.也可以2个穴位同时进行，这样更加省时省力。3.力度要按用手指的前端，指腹进行按揉，力度要大一些，最好能感到酸痛，就是酸酸的感觉才是穴位。希望能有帮助～

发热惊厥是一种常见的病症，主要发生在6个月至3岁的婴幼儿身上。当婴幼儿感染急性感染，特别是病毒性上呼吸道感染时，会导致体温突然升高，神经系统处于过度兴奋的状态。由于婴幼儿丘脑发育不全，无法耐受这种强烈的兴奋刺激，因此会出现面部肌肉和四肢的强直性、阵挛性的抽动，同时伴有眼球上翻或者神志不清等表现。发热惊厥很可能有家族遗传史，约4%的儿童出现过发热惊厥。若迁延不治，高烧惊厥会反复发生，严重影响婴幼儿脑部组织的发育，导致患儿智力的下降。遇到高热惊厥的患儿时，家长或照顾者应该保持冷静，将患儿平卧在床上，解开衣物，保持呼吸道通畅。同时可以采取物理降温的方法，如用温水擦拭患儿的颈部、腋窝和大腿根部等大血管部位，以帮助降低体温。大多数的儿童热性惊厥发作时间较短，常常在3至5分钟后停止，一般不超过15分钟。可以在孩子惊厥停止后，再送去医院。如果孩子以前发生过惊厥持续状态，或者本次惊厥时间超过5分钟还没有停止，那孩子自行停止的可能性较小，此时应立即前往医院。病毒感染是热性惊厥的最常见诱因，热性惊厥以6个月龄到5岁的儿童较为多见。首先将孩子放在平坦、不易受伤的地板或者床上。避免尖锐的东西在抽搐发作的时候损伤到孩子，因为孩子可能会抽搐发生跌落而造成继发伤害；-尽量穿宽松衣服或者松开衣领，避免拉链或者抽绳缠绕脖子，保持呼吸道通畅；让孩子的头部偏向一侧，或者让孩子保持右侧卧位。-不往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、大人的手指头，都有可能造成误吸或者堵塞呼吸道-抽搐期间，千万别喂食任何东西，药，水都不行。-不推荐掐人中，掐人中对缓解热性惊厥没有帮助，反而可能因用力过大造成孩子局部损伤。简单的说就是保持孩子处于安全状态。-孩子反应淡漠要送医院，如果孩子目光呆滞、面无表情、反应迟钝，而且看上去特别疲惫，需要赶紧送医院。-哭声难安也要警惕，如果孩子醒了也容易发怒、烦躁，很难安抚-如果孩子连喜欢的食物也只吃一点点，或者拒绝吃一切食物，说明孩子身体非常不舒服。-如果孩子尿液颜色加深、尿量减少甚至无尿，就需要就医检查。孩子发烧生病最难受的就是父母，最需要家长分辨孩子表现，尽快识别危险情况，避免不当的处理给孩子造成二次损伤。

这一波孩子太难了，北方的冬天很多医院儿科都涌进大量发热的孩子，那孩子发热了，我们家长除了去医院还能用什么方法呢？1.物理降温儿童发热可采用的方法主要包括温水擦拭儿童额头、脖子、腋窝、大腿根、温水浴(洗热水澡，水温比体温低3-4℃左右)及退热贴。也可以适当减少儿童穿着的衣物或者降低室内温度(不宜过低)。以上这些方法有助于体温下降，使发热儿童感到舒适。2.不能捂汗婴儿不能捂汗，6个月龄以下的小婴儿体温调节中枢发育不完善，主要依靠皮肤散热，用成人的方法对孩子进行捂汗退热，体温可能会越来越高，甚至40℃以上，部分还可能发生捂热综合征，存在致命风险。3.药物治疗（1）2月龄以下宝宝禁用任何解热镇痛药（2）2月龄以上儿童体温≥38.2℃，伴明显不适时，可采用药物退热，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6小时（3）6个月以上儿童，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬(或右旋布洛芬)退热，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6小时。特别注意：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热!!!退热药物使用后多在30～60分钟体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物。一般2次用药应间隔4～6小时以上，24小时之内用药不超过4次，期间应辅以适当的物理降温措施。不宜盲目加用糖皮质激素作为退热治疗。家长们要注意，发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水。出汗多时，一定要及时用干毛巾擦干汗液，减少不舒适感。同时可以少量多次地饮用低渗口服补液盐，既可以降温又可以补充盐分。4.这些情况尽快就医。1、3个月以下的婴儿出现发热症状，应该尽早到医院就诊。2、如果孩子高热持续时间长（大于3天），或精神状态差，频繁呕吐、腹泻、尿量减少、脱水、出现抽搐或出现呼吸加快甚至呼吸困难等情况，应立即带孩子去医院就诊。3、1岁以上儿童发烧同时伴有以下症状，应尽快到医院就诊：发烧伴有咽喉疼痛的症状，或拒绝吃固体食物，甚至拒绝喝水，可能是咽炎或扁桃体炎；发烧伴有耳朵疼、拽耳朵、突然惊醒的表现，可能是患了中耳炎；发烧伴有尿频、尿痛，可能是尿路感染；发烧伴呕吐、腹泻，可能是肠胃型感冒；发烧伴随剧烈咳嗽、呼吸急促等情况，怀疑支气管炎或肺炎；发烧时间超过3-5天或温度总降不下来，同时伴有其他异常表现，如易激惹、烦躁、不可抚慰，出现头疼、呕吐甚至抽搐等，可能是颅高压的表现。这一波孩子太难了，北方的冬天很多医院儿科都涌进大量发热的孩子，那孩子发热了，我们家长除了去医院还能用什么方法呢？1.物理降温儿童发热可采用的方法主要包括温水擦拭儿童额头、脖子、腋窝、大腿根、温水浴(洗热水澡，水温比体温低3-4℃左右)及退热贴。也可以适当减少儿童穿着的衣物或者降低室内温度(不宜过低)。以上这些方法有助于体温下降，使发热儿童感到舒适。2.不能捂汗婴儿不能捂汗，6个月龄以下的小婴儿体温调节中枢发育不完善，主要依靠皮肤散热，用成人的方法对孩子进行捂汗退热，体温可能会越来越高，甚至40℃以上，部分还可能发生捂热综合征，存在致命风险。3.药物治疗（1）2月龄以下宝宝禁用任何解热镇痛药（2）2月龄以上儿童体温≥38.2℃，伴明显不适时，可采用药物退热，推荐口服对乙酰氨基酚（3）6个月以上儿童，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬(或右旋布洛芬)退热，特别注意：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热!!!退热药物使用后多在30～60分钟体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物。一般2次用药应间隔4～6小时以上，24小时之内用药不超过4次，期间应辅以适当的物理降温措施。家长们要注意，发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水。出汗多时，一定要及时用干毛巾擦干汗液，减少不舒适感。同时可以少量多次地饮用低渗口服补液盐，既可以降温又可以补充盐分。4.这些情况尽快就医。1、3个月以下的婴儿出现发热症状，应该尽早到医院就诊。2、如果孩子高热持续时间长（大于3天），或精神状态差，频繁呕吐、腹泻、尿量减少、脱水、出现抽搐或出现呼吸加快甚至呼吸困难等情况，应立即带孩子去医院就诊。3、1岁以上儿童发烧同时伴有以下症状，应尽快到医院就诊：发烧伴有咽喉疼痛的症状，或拒绝吃固体食物，甚至拒绝喝水，可能是咽炎或扁桃体炎；发烧伴有耳朵疼、拽耳朵、突然惊醒的表现，可能是患了中耳炎；发烧伴有尿频、尿痛，可能是尿路感染；发烧伴呕吐、腹泻，可能是肠胃型感冒；发烧伴随剧烈咳嗽、呼吸急促等情况，怀疑支气管炎或肺炎；发烧时间超过3-5天或温度总降不下来，同时伴有其他异常表现，如易激惹、烦躁、不可抚慰，出现头疼、呕吐甚至抽搐等，可能是颅高压的表现。

常常有家长问我，孩子做完全麻会不会影响学习成绩呀？我常常开玩笑回答会有影响，那就是你娃可能拿不了诺贝尔奖了～全麻一般不会影响智力。全麻是通过全身麻醉药物暂时抑制中枢神经系统功能，使人意识暂时丧失、痛觉消失，但这种抑制是可逆的，不会对脑细胞造成损害，因此一般不会影响智力。有大量文献追踪多次手术，多次全麻的孩子在以后的学习成绩，情绪稳定方面没有明显差异，特别对于3岁以后的孩子。然而，在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如低血压、缺氧等情况，这些情况可能会对大脑造成一定的影响，但这些情况通常发生在麻醉诱导期和苏醒期，而不是在手术过程中。因此，正规的全麻手术是相对安全的，不会对患者的智力产生影响。需要注意的是，对于一些大手术，出血风险大，循环不稳定，本身疾病影响神经发育的时候，这类患儿做手术过程可能要面临大出血，长时间低血压，休克状态等可能会影响脑灌注，进而对于大脑🧠发育产生影响，对于此类患者来说，需要在专业医生的指导下进行全麻手术，并尽可能减少麻醉药物的用量和手术时间。总之，全麻不会对智力产生明显的影响，但在麻醉过程中可能会出现一些并发症，需要专业的麻醉医生根据患者的具体情况进行判断和处理。

经常有家长问我，孩子感冒了能做手术吗？感冒了做麻醉手术确实存在一些风险，但并非绝对禁忌症。在麻醉过程中，由于患者的呼吸道受到感染，可能会出现气道痉挛、分泌物增多、痰液粘稠等问题，从而增加手术难度和术后并发症的风险。此外，感冒还可能引起全身免疫和防御功能降低，不利于术后恢复，容易引发术后感染性疾病。因此，如果需要进行麻醉手术，建议在感冒痊愈两周后再进行。对于择期手术，最好在感冒完全好转后进行。对于经常感冒的小儿，应尽量避免在发烧和肺炎的时期进行手术。在麻醉过程中，要尽量避免刺激呼吸道的操作，以减少对呼吸道的刺激和损伤。同时，术后应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰、排痰，防止肺部感染等并发症的发生。总之，感冒期间进行麻醉手术存在一定的风险，但如果患者病情需要紧急手术或无法等待痊愈后进行手术，可以在充分评估患者病情和做好术前准备的前提下进行麻醉手术。在麻醉过程中要谨慎操作，避免刺激呼吸道，同时要做好术后护理工作，防止肺部感染等并发症的发生。