谢华医生的科普号

01减重第一课从上世纪50年代起，减重手术在西方逐渐兴起，被证明是最有效的减重方法，可以取得长期稳定的减肥效果，同时达到治疗相关代谢性疾病的目的。从20世纪90年代起减重外科进入腹腔镜时代，患者恢复更快，并发症大幅度下降，手术治疗肥胖症被广泛接受。到了2000年前后，减重手术可以治疗肥胖型2型糖尿病成为共识，且研究发现手术治疗的效果远优于传统的内科治疗。时至今日，手术治疗肥胖症以及肥胖型的2型糖尿病已经成为内、外科的共识。随着我国经济的发展，人们的生活方式发生改变，国内肥胖人口大幅度增长，肥胖、糖尿病以及相关的代谢性疾病成为严重的社会经济负担，危害着人们身心健康。而传统的"五驾马车"对中重度肥胖的治疗效果不佳，肥胖型2型糖尿病的治疗也遇到挑战，并发症多种多样，不仅不利于人民群众的身体健康，还对肥胖患者的心理造成了很大的影响。减重手术成为顺应时代的必然。  鉴于生活方式干预和药物治疗在持续减重和改善肥胖相关并发症中的局限性，减重手术在减轻体重以及改善中国重度肥胖人群的相关合并症方面可发挥出明显优势。减重手术是一种能够使肥胖症患者长期维持在较低体重状态以及改善由肥胖引起的相关代谢疾病的有效方法。减重手术是治疗病态性肥胖及其相关合并症的根本手段。然而，对于减重手术是有着严格的适应症：  01单纯性肥胖病人手术适应症:（1）BMI≥37.5，建议积极手术；（2）32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；（3）27.5≤BMI＜32.5经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。（4）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖。经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。022型糖尿病（T2DM）病人手术适应症:（1）BMI≥32.5，建议积极手术；（2）27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；（3）25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症。（4）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。   从指南推荐的手术适应症中我们可以看出，减重手术并不只适合大家所认为的“超级大胖子”。只要达到手术指征建议早期治疗，避免长期肥胖带来的各方面的危害。图片来源于网络如有疑问，扫描下方二维码咨询胃肠外二科

仅供参考，具体患儿应到正规医疗机构面诊。

性欲减退的治疗原则除缓解症状、控制病情外，也应注重根除病因，预防复发。治疗方法包括：心理辅导、行为疗法、药物治疗。1.精神心理性性欲减退的治疗大多数性欲减退是由精神心理因素引起的，所以最主要的是采取咨询和指导为主的精神心理疗法。加速性教育普及，加强社会道德建设及家庭责任观念，对有不成功性经历的患者应剖析其原因，加强自信，心理压力大或表现为焦虑、抑郁等心理障碍者应先解除其心理障碍。部分患者可给予小剂量PDE5i，通过改善阴茎勃起硬度，提高自身发欲带敏感度来增强性欲。心理行为治疗中同时需要妻子的通力协作。2.器质性性欲减退的治疗首先是针对全身性器质性病变进行治疗，在自身不允许的情况下不必急于治疗性欲减退，待全身功能稳定后，根据年龄、家庭、夫妻状态、个人情况进行提高性欲治疗，对于睾丸功能减退、雄激素分泌减少的患者可以给予雄激素补充治疗，对于高泌乳素血症患者应用溴隐亭治疗有效。3.药物等化学因素所致性欲减退的治疗避免服用降低神经兴奋性和降低雄激素水平及影响促性腺激素的药物。如必须服用可减少使用剂量或改用其他药物。4.抑郁症所致性欲减退的治疗治疗方法有：①心理行为治疗。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，多用于中枢5-羟色胺减少的患者。③三环类抗抑郁药包括氯丙咪嗪、多虑平等通过减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收提高性欲。④多巴胺受体激动剂，包括溴隐亭、普拉克索等，可提高中枢多巴胺分泌从而提高性欲。5.提高性欲的药物主要有：①多巴胺及5-羟色胺1A受体(5-HT1A)受体激动剂，如多巴丝肼、麦卡角林。②氟班色林等。6.中医治疗(1)中医认为性欲减退的病因病机为：①禀赋不足，肾精亏虚。②思虑过度，心脾两虚。③心虚胆怯。④肝气郁结。⑤痰湿内阻。(2)中医对性欲减退的辨证论治：①肾阳不足：表现为性欲减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿频而清，舌淡白，脉沉弱，治法以温补肾阳为主，选用复方玄驹胶囊、右归丸等。②肾精亏虚：表现为性欲减退，精神倦怠，乏力，头晕，心烦，自汗或盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数，治法以补肾填精为主，选用左归丸、五子衍宗丸、苁蓉益肾胶囊等。③肝气郁结：表现为性欲减退，胸胁苦满，不思饮食，情绪低落，善太息，焦虑易怒，舌黯苔少，脉弦，治法以疏肝解郁为主，选用逍遥丸、柴胡舒肝丸等。④心脾两虚：表现为性欲减退，失眠健忘，心虚胆怯，面色无华，头晕神疲，食欲不振，大便溏稀，舌淡，脉细弱，治法以补益脾肾为主，选用归脾丸。⑤痰湿内蕴：表现为性欲减退，体型肥胖，痰涎壅盛，胸闷纳呆，肢体困重，小便黄，白腻，脉滑，治法以理气化痰为主，选用二陈丸、六君子丸等。本文引自《现代男科学临床聚焦 第2版》