一、肿瘤一下子就长得很大 恶性肿瘤的发展,正常情况下是一个缓慢过程,从单个细胞的恶变到生长成一个巨大的肿块,往往需要好几年的时间。 二、我这么年轻,我不抽烟,不会得肺癌 肺癌不一定是吸烟造成,由于环境污染、居室环境问题(如建筑装修材料有害物质)、不良的生活习惯等影响,肺癌已不是年纪大人的事,有很多30多岁的人也可能已经得肺癌。 三、肿瘤标记物高就一定得肺癌 肿瘤标记物有一定的参考价值,但并不能诊断一定患肺癌,是不是有肿瘤,还要看CT。 四、得了癌症立即放弃治疗 有人总觉得癌症是绝症,不如放弃治疗,吃好喝好过完余生。事实上并不是每一阶段的肺癌都不可根治的,特别是最早期的肺癌,手术后配合医生的建议去做,基本都能痊愈,即使是中晚期,只要不放弃,延长几年、10年甚至更久都是有可能的。 五、拍胸片能查出肺癌 胸片的分辨率很低,对于1cm以下的肺部肿瘤常常难以发现,躲在心脏后面的肺部肿瘤也常被遗漏,所以查肿瘤最好做CT。 六、病灶不大肯定能根治 肺癌的分期不仅跟肿瘤大小有关,还与肿瘤是否转移有关,如果有胸腔外其他脏器转移,哪怕肿瘤很小,也是晚期。所以定期体检,早发现很重要! 七、手术会加速肺癌扩散 不少人认为肺癌做完手术后很快就会扩散,认为手术会严重降低生存质量,缩短生命。事实上,不管哪一期的肿瘤,如果判断下来能够手术,大部分情况下都是利大于弊的。 八、早期肺癌术后不用化疗 有一些人怕化疗,认为化疗药物是剧毒,既然已经手术,就不需要化疗,化疗不但不利于疾病,反而加速死亡。实际上化疗药物虽然有一定的副作用,但可以杀灭残存的肿瘤细胞,减少远期复发可能性。
贲门癌患者手术恢复后最关心的问题主要有两点:病理分期怎么样?需不需要化疗?由于化疗通常会给患者带来一系列毒副反应(如消化道反应、白细胞下降、药物性肝损伤、神经毒性等),甚至会明显影响患者的正常生活,因此,患者对于术后化疗普遍心存忌惮。那么贲门癌术后是否都需要化疗?如果不是,什么样的贲门癌才需要化疗?常用的化疗方案又有哪些?希望通过我们下面的介绍能够消除大家心中的疑惑和困扰。贲门位于胃食管交界处,2000年世界卫生组织将贲门癌称为食管-胃交界腺癌。按2018年AJCC颁布的第八版TNM分期标准,贲门癌是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内,但肿瘤未侵及胃食管交界线的,应按照胃癌标准进行分期,另外,贲门癌病理类型以腺癌居多,因此,部分贲门癌分期以及术后化疗可参考胃癌治疗方式进行。胃癌TNM分期系统胃癌术后是否需要化疗与肿瘤分期密切相关,为了方便大家的理解,我们把国际通用的由美国癌症联合会(AJCC)制定的胃癌TNM分期系统做一简单介绍,该系统由T分期(原发肿瘤侵犯深度),N分期(淋巴结转移情况)和M分期(是否有远处脏器转移)三部分构成,综合三项结果最终得到胃癌的术后病理TNM分期:T分期(原发肿瘤)Tis:原位癌,上皮内肿瘤,未侵及固有层T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层(局限在粘膜层)T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层T2:肿瘤侵犯固有肌层T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构(注释:正常胃粘膜由内向外依次分作四层,即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层)N分期(淋巴结情况)N0 无区域淋巴结转移N1:1-2枚区域淋巴结转移N2:3-6枚区域淋巴结转移N3:≥ 7枚区域淋巴结转移M分期(远处转移)M0:无远处转移M1:存在远处转移TNM分期(最终病理分期)0期 TisN0M0IA期 T1N0M0IB期 T1N1M0、T2N0M0IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期 任何T任何N M1 (出现肝、肺、骨、脑、腹膜等远处器官转移均属IV期)由此可见,胃癌的术后病理分期远比结直肠癌复杂,但相同的都是分期越高,远期预后越不好。了解了胃癌的分期,接下来我们共同学习一下究竟哪一期的胃癌需要术后化疗(即辅助化疗)。一、胃癌辅助化疗的适应证胃癌术后是否进行辅助化疗,大多数专家已达成共识:对于早期胃癌(TisN0M0或T1N0M0),术后只需观察随诊,不需要化疗;而对于进展期胃癌(T2N0M0及以上分期),术后均应考虑辅助化疗。1.当病期为T2N0M0(ⅠB期)时,如果患者伴有年龄轻(<50岁)、肿瘤分化差(低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌)、淋巴管或神经浸润等高危因素,建议术后进行辅助化疗,如果不伴上述因素,也可考虑不做化疗,严格观察随访;2.T分期为T3或T4时,原则上是必须化疗的;3.不论T分期如何,只要N分期提示淋巴结转移(N+),原则上也是必须化疗的。二、辅助化疗方案的选择1.对于复发风险较低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者,S-1 (替吉奥)单药口服或者XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)联合化疗均可;2.对于Ⅲ期及以上患者,由于复发风险较高,则应考虑使用较强的XELOX联合方案为宜;常用联合方案还有FOLFOX方案(5-Fu+四氢叶酸+奥沙利铂)、SOX方案(替吉奥+奥沙利铂)等。三、辅助化疗的开始时间及持续时间一般主张术后4周左右开始化疗,这时患者各脏器功能基本恢复,可以较好地耐受化疗,如必须延长术后恢复期,尽量不超过3个月,否则辅助化疗可能难以带来生存获益。对于胃癌术后辅助化疗的持续时间尚无一致结论。循证医学证据的结果是S-1单药辅助化疗的时限为1年,XELOX辅助化疗的时限为半年。四、提供胃癌辅助化疗证据的两项关键研究1.ACTS-GC研究:第一次证实进展期胃癌患者进行D2 根治术(胃癌标准根治手术)后口服化疗S-1﹙替吉奥)单药可增加生存获益。这项在日本进行的Ⅲ期临床研究(最高级别)将1059例Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者,随机分为口服S-1化疗组和观察组。S-1 组的5 年总生存率和无复发生存率分别为71.7% 和65.4% ,单纯手术组则为61.1%和53.1%,化疗组显著由于观察组。然而,这一研究也存在局限性:(1)试验仅限于日本进行,缺乏其他国家的研究证据;(2)亚组分析显示,替吉奥单药辅助化疗在ⅢB期胃癌患者中未达到显著差异;(3)辅助化疗组替吉奥术后服用1年是否时间过长。2.CLASSIC研究:是一项由韩国主导,中国参与的Ⅲ期临床研究,将1035例接受D2根治术的Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者随机分为XELOX方案(卡培他滨+奥沙利铂)化疗组和观察组,化疗在术后6周内开始,共完成8个周期,结果显示术后辅助化疗组5年总生存率为78%,明显优于单纯手术组的69%,辅助化疗组的死亡风险下降34%。特别值得强调的是,亚组分析显示,XELOX方案化疗对于ⅢB期胃癌患者也可带来显著的生存获益。 这一研究结果进一步奠定了术后辅助化疗在进展期胃癌治疗中的地位。以上我们简单为大家介绍了胃癌术后的一般化疗原则,当然,胃癌的辅助化疗远非上面这么简单,还涉及到毒副反应检测和处理,化疗剂量和方案调整等诸多问题,如果患者朋友们在治疗过程中遇到任何疑问,均需及时和专业医生进行沟通。
肺磨玻璃结节分为纯磨玻璃节和混合型磨玻璃结节,大约35%左右的磨玻璃结节是炎症,错构瘤,局灶纤维化,肺隐球菌病等。剩下65%的磨玻璃结节是恶性病变可能。这里我们不讨论磨玻璃结节的鉴别诊断,只讲如果选择手术该如何选择切除范围。(1)对于小于2cm的纯磨玻璃结节,即使是恶性的也几乎不发生远期转移和淋巴结转移,所以这部分患者不需要惊慌,根据自己个人的意愿结合本身病情特点选择最佳治疗方案。按照目前的最新的研究显示这部分患者可以考虑做肺部分切除(楔形切除或者肺段切除),而不做肺叶切除,这样可以保留更多的肺组织,增加肺功能储备,而只有少数特殊情况才考虑肺叶切除。(2)对于小于2cm的混合型结节,如果实性成分在25%-50%,这种情况下在保证切缘的前提下可以考虑肺段切除或者联合肺段切除。(3)对于小于2cm的混合型结节,如果实性成分大于50%,这种情况下选择肺段切除还是肺叶切除目前还有一定的争论。估计今年年底或者明年年初,日本的JCOG0802研究会有最终的生存相关报道,届时该如何选择会有一个相对比较明确的结论。
随着人们健康意识的提高,检查仪器的进步,肺内“小结节”的检出率呈井喷之势。更为关键或者说是可怕的是,肺“小结节”很容易被联想到肺癌。那当我们发现肺“小结节”时,应该怎么办,或者说应该采取哪些检查方法会有助于对“小结节”的诊断呢?首先,我们要知道肺“小结节”是什么?它是指影像学检查(X线或者CT)中发现的最大直径小于或等于3cm的类圆形病灶。肺结节依其密度可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中部分实性结节的恶性可能性最大,磨玻璃结节次之,实性结节,尤其是小的实性结节最可能是良性的。那么对待这类肺“小结节”,我们应该选择哪种检查方法呢?下面咱们先一起了解一下目前肺部的几种检查:X线、CT、MRI、PET-CT。X线平片:价格低廉,普及率高,空间分辨率高于CT,理论上可以检出5mm以上的结节,但由于成像是二维的,脏器的相互遮挡会限制X线对肺小结节的检出和判断。比如,小结节位于心脏后方的肺组织内,X线检查时会出现漏诊。同时,X线的密度分辨率低于CT,在磨玻璃结节的检出和诊断上意义不大,对于实性或部分实性结节内部性质的分析上也不如CT。CT:电子计算机断层扫描,通俗讲就是把人体分成若干层面进行X线扫描。在肺部检查的优势在于没有盲区(无脏器遮挡),其密度分辨率要比普通X线高20倍左右。这个比较好理解,当我们看腹部CT可以分辨出密度差的各种脏器,而X线腹部平片的信息就很少。所以对肺“小结节”的内部情况显示就更为准确,比如说磨玻璃结节。大家也肯定经常听到过低剂量CT、薄层CT、高分辨CT。其中低剂量CT的辐射剂量是正常CT的1/4到1/6,所以常被用于肺癌的筛查或普查,目前很多体检机构使用的胸部CT检查多是如此。薄层CT,顾名思义,就是在常规CT层厚(CT图像两个层面的间隔距离)5mm的基础上分的更细,可以达到0.75-1mm,从而更清晰的显示肺内小结节的全部情况。扫的越薄看的越清楚!MRI:核磁共振,在老百姓心中一直被认为是一个高大上的检查手段,由于其无辐射损害更被广大患者在需要做检查时所推崇,也被一些患者认为是在CT检查后更为精准的手段。其实不然,MRI的优势在于对于软组织内部结构的分辨,空间分辨率不及CT,同时呼吸在检查时的干扰影响了MRI在肺“小结节”中的成像,所以在肺结节的诊断中并不推荐。PET-CT: 正电子发射计算机断层显像。这个更高大上,甚至被认为“PET-CT一扫,什么病都能查出来”。其实,没那么神奇,每种检查手段都有其相对应的适合人群。比如说PET-CT在肺癌术前分期和发现转移灶的效果就很好,但在查体上来看基本属于浪费资源。其价格7000元人民币以上,医保不覆盖,需要自费。而且由于肺小结节以磨玻璃表现为主时代谢并不活跃,PET-CT敏感性不高。实性结节如小于10mm时,阳性率也不高。所以选择时需要区别对待。通过上面的介绍,大家知道肺“小结节”选择哪种检查手段最好了吧!我再总结一下:1、筛查或普查阶段,可以选择X线胸片或低剂量螺旋CT,低剂量螺旋CT更优;2、发现肺“小结节”时,首先建议选择薄层CT,结节越小,扫的越薄,看的越清;3、肺“小结节”判断良恶性时,可以作为辅助手段,但磨玻璃结节不推荐PET-CT,小于10mm的肺结节慎重选择PET-CT;4、MRI在肺“小结节”的诊断中不做推荐。本文系夏晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
细雨润物,伏天入凉,多是睡觉好天气!铃铃铃,凌晨六点钟,一串刺耳的电话铃声,还以为是闹钟上错时间了。晕晕乎乎带上孩子寝室的门,看到了一个陌生的外地电话号码,非常执着的在我的手机屏幕上闪动!一定是骚扰电话,果断按掉,心中飞过一群马,还可以再睡会。叮叮叮,一串短信提醒音,一条短信跃然屏上“我是患者某某某,我已经到北京了,在医院等您”。忽然间,我睡意全无!思考…… 为什么医生不愿给患者留手机号? A.不论时间,休息日、凌晨、半夜,想起来就打。经常接到患者电话,最后还不忘补一句“你们医生也休息呀”。医院全年365天无休,不代表医生不休息啊! B.患者总觉得什么情况通过电话都能解决,一些简单情况抱着电话就不撒手。如果电话能解决那么多问题,还要门诊、住院干什么啊! C.医生也是细分专业的,胸外科医生干不了脑外科医生的活儿。经常接到患者电话,我那七大姑八大姨那里那里长个瘤,您给我切了吧。找胸外科医生切胆囊,你不害怕吗?顺便再科普一下,乳腺疾病不属于胸外科,属于普外科。 所以说,患者端应该好好换位思考,医生是一个职业,他们都需要休息,他们也有家庭,他们也有自己的生活,你并没有额外付给他们咨询费。想要医生电话号码的朋友,一定要考虑好这些,否则即便你有了医生的电话,在不合时宜的时候他们也不会接听的,反而留下不好的印象。最后让我们一起感谢那些愿意把手机号留给患者的医生吧,愿天下无疾!
AIS和MIA是肿瘤病理分类中的两个名词,分别称为原位腺癌和微浸润性腺癌。肺癌是目前全球范围内发病率及死亡率均居首位的恶性肿瘤,其中周围型肺腺癌是目前最常见的病理类型,约占所有原发性肺肿瘤的一半,且发病率在不断增加。2011年,国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC/ATS/ERS)联合公布了肺腺癌的国际多学科分类,新分类摒弃了“细支气管肺泡癌(BAC)”这一术语,同时首次提出“原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)”及“微侵袭性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)” 等概念。2015年WHO肿瘤分类新标准对上述分类进行了部分修改,对AIS和MIA制定专门的诊断标准。AIS:直径≤3cm,相当于1999年和2004年世界卫生组织分型中的“细支气管肺泡癌”。显微镜下见肺泡结构存在,肺泡间隔增厚,间质增生,细胞呈立方形或柱状,核异型性不显著,无分层现象。MIA:直径≤3cm,病理表现为伏壁样生长为主的病灶,浸润表现为肿瘤细胞穿透基底膜,浸润纤维间质,细胞出现分层现象,排列成腺泡样、乳头状、微乳头状或实体形亚型,但最大浸润范围≤5mm,肿瘤周边见纤维化改变。与AIS一样,MIA无淋巴结转移,无血管或胸膜受累。肺AIS、MIA因常位于肺周、患病年龄较其他类型肺癌要年轻,且无明显临床症状或特异性临床表现而被忽略。高分辨CT使用的增加使小的周围型结节识别增多,AIS、MIA检出增多,CT常表现为磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN), 肺窗上呈密度轻度增高, 边缘清楚的区域内支气管、血管可见,如抗感染治疗后不消失,应该高度重视,避免错过最佳治疗时期。肺AIS病灶完全手术切除后,其5年生存率达到100%,MIA切除后的5年生存率也接近100%。所以,当听到这两个词汇时不要恐慌,它们是两种预后非常好的“肺癌”。
一、病人的选择:通常I/II期患者手术根治性切除的机会较大,故手术治疗较无异议,IIIA期患者,须视患者年纪、身体器官功能状况,肺功能评估等情形来做审慎考量,IIIB与IV期患者除特出类型病例原则上是不考虑手术的。二、肺癌外科手术治疗的方式:手术方法依肿瘤的大小、生长的位置及病人的健康状况:1.楔形切除术( wedge resection) :非解剖性切除肺的一部分组织2.肺段切除术(segmentectomy):解剖性切除肺叶的段结构组织,损伤小于肺叶切除3.肺叶切除术(lobectomy):解剖性切除完整肺叶结构4.全肺切除术( pneumonectomy):解剖性一侧肺的全部切除三、手术对身体的影响:1.传统开胸手术:约20cm,恢复7-9日出院。2.胸腔镜微创外科手术:伤口小(2 个约1-1.5 公分和一个约4-6 公分的伤口,伤口有可能更小更少),恢复比较快,住院的天数也会缩短。3.手术前:戒烟并练习做深呼吸运动。4.手术后:会有引流管留置在胸腔,促使滞留在胸腔内的气体及液体尽早排出。
支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,每年死亡人数达140万,占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万,目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期,5年生存率仅约为15.6%。 在不同国家,甚至同一国家的不同地区肺癌的发生率均不相同,为此美国胸科医师协会(ACCP)及Fleischner协会分别制定了相应的肺部结节的管理指南,2013年美国国立综合癌症网络(NCCN)推出了肺癌筛查指南。根据我国肺癌发病特点及危险因素的不同,中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌联盟讨论制定推出了中国肺部结节诊治共识,其目的为建立科学和规范的肺部结节评估随访策略,提高良恶性鉴别的精准水平,使恶性肺结节患者尽早获得治疗,同时避免良性肺结节患者接受过度治疗。明确规范了需要筛查评估管理的肺部结节定义 共识定义的肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 定义孤立性肺结节为无典型症状,单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。共识不考虑直径>3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节,但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。进一步丰富规范了肺结节的评估内容和管理模式 共识对肺部结节的评估,即良恶性的预测不仅考虑结节的大小,而且需全面综合分析患者的临床特点和危险因素,如吸烟史、肿瘤个人和家族史,结节的边缘形状、钙化及位置等因素加以综合判断。针对我国医疗现状患者数量多,检查过度、图像质量差,缺乏规范,肺结节定性困难的特点,在共识中强调影像学检查低剂量、薄层高分辨率重建,甚至对发现的肺结节病灶靶重建或靶扫描( 结节处行薄层扫描 ),以便更好地描述结节特征。联合应用多技术平台有助于诊断和随访,如血液标志物检测和图像海量信息深度挖掘技术,建立科学和规范的评估随访策略,提高良恶性鉴别水平。 共识的一个特点是将物联网医学技术应用于肺结节诊治,具有联网、信息挖掘和拓展功能,不但适合肺结节筛查、方便信息采集和储存,而且还有利于专家进行多学科会诊和随访跟踪。基于物联网医学技术的三加二式肺结节鉴别诊断法,包括3个基本步骤和2个解决方案。3个基本步骤为:采集信息;无创检查;信息深度挖掘。两个解决方案为:对高度疑似患者进行病理诊断;对无法定性者进行密切科学随访。物联网医学技术可从两方面协助肺结节诊断和鉴别诊断:(1)采集信息:可方便地采集和输入鉴别诊断相关信息,甚至可以直接将病情和病历等发送给其主治的专科医生,为鉴别诊断提供重要参考意见。(2)信息深度挖掘:在LDCT检查后进行海量信息深度挖掘,精准地评估肺结节体积、密度和血管生成等,充分模拟体现肺结节的内部结构及功能特征。细化了直径 >8 mm 肺结节良恶性评估及管理模式 对于 >8 mm 的实性结节,共识提出通过对比患者以往的影像学资料,首先评估恶性度,即恶性肿瘤的预测概率,视情况决定是否使用功能成像进一步评估,当临床恶性概率低(<30%~40%),且功能成像结果是阴性(PET 显示病变代谢不高,或动态增强CT扫描显示增强≤ 15 HU);或穿刺活检未确诊;或PET示病灶代谢不高时;建议定期低剂量CT平扫随访。 当结节性质不确定时,可用有创手段明确诊断。共识充分考虑患者意愿,当临床预测概率与影像学检查结果不一致;或恶性肿瘤概率为低、中度(10%~60%);或疑诊可特定治疗良性疾病;建议非手术活检。而当临床恶性肿瘤概率高(>65%),或功能成像明显提示阳性时,或非手术活检为可疑恶性肿瘤,应行手术诊断 (图1)。细化≤8 mm肺结节良恶性评估及管理模式 共识指出,对于直径<4 6="" 12="">50%磨玻璃)结节的评估建议 共识明确指出,应采用薄层CT平扫技术随访部分实性肺结节者。亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤,需要延长监测时间以监视实性成分的增长,非实性结节增大或出现实性成分增加,通常预示向恶性转化,需要进一步评估和( 或 )考虑切除;因此在稳定的部分实性结节的随访过程中,需结合患者的个体化特点及临床医师的经验做出决策。 随着肺结节诊断越来越多,不同地区、不同医院、不同专业的医师间对其处理方式也存在多样化、随机化和不规范化的现象,由此带来一些医疗过度或不足的问题,“肺部结节诊治中国专家共识”根据国内实情,并参考美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌防治联盟专家组的“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”制定而成,有利于更多医务人员掌握肺结节的正确处理方案和程序,精准管理肺结节患者,对提高早期肺癌预治及诊断水平,推动肺结节的临床处理规范化、精准化,都有着重大的现实意义。
医院地址:北京市海淀区阜成路51号(航天桥西300米路北),解放军总医院第一附属医院东医疗楼8层胸心外科,邮编:100048温馨提示:手术较多,为了提高工作效率,需要诊治的患者最好带齐检查资料,于工作日早8点到8点半之间到医院东医疗楼8层胸心外科直接找郭楠医生即可。
肺癌患者基因检测的意义医学研究证实肺癌的发生是因为体内几十种基因(包括癌基因、抑癌基因等)发生突变的累积,加上环境致癌因素的刺激造成。人体中某些基因与治疗肺癌的靶向或化疗药物的作用是密切相关的,对这些特定基因进行检测,简单的说就是提取被检测肺癌患者的肿瘤组织细胞或癌性胸腔积液,经提取和纯化其基因信息后,通过特定设备进行基因检测,分析基因状态即可预判出患者对于各种抗肿瘤药物的敏感性,从而判断药物治疗的疗效,进而提高抗癌药物治疗的针对性和有效率,最大限度地减少或避免目前社会广泛关注的陪绑治疗和过度治疗。目前,肺癌化学药物治疗的有效率仍然偏低,以往按照临床经验选择化疗药物,许多肺癌患者并没有从中获得临床获益。现在通过对肿瘤活检或手术切除的肿瘤组织和病理标本进行肺癌相关基因检测,如EGFR、K-RAS、ALK、ERCC1和RRM1等基因,根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物,从而实现肺癌的个体化治疗。靶向治疗之所以称为靶向,就是因为这类分子靶向药物在研发设计时就是有针对性地只杀灭肿瘤细胞,避免误伤人体正常的组织细胞,根据特定的分子靶点进行高度选择性治疗或者说是精确治疗。所以,在选择靶向药物治疗前首先进行针对相应的基因状态的检测尤为重要。临床研究证实有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者服用EGFR-TKI靶向药物如易瑞沙、特罗凯或凯美纳时,其有效率较没有EGFR基因突变的患者疗效要提高十几倍。通过肺癌相关基因检测后有的放矢地选择相应的分子靶向药物,使得有基因突变的肺癌患者得到准确及时的个体化救治,而对于没有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者则避免陪绑治疗或过度治疗。随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用,使得更多的晚期非小细胞肺癌患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病,如高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式,每天在家服用药物既可以有效控制肺癌,使我们一直倡导和期盼的让肺癌患者有尊严地接受治疗、有质量地带癌生存的愿望成为可能。