眼内房水是形成和影响眼压的最重要眼内容。眼内的房水是循环的活水。房水不停地生成,同时又不停地排出。房水的生成和排出的变化会引起眼压的改变。前房内房水的周转,每分钟大约是前房容积的1.0%-1.5%。一天中,房水生成率有周期变化,上午8:00-12:00房水生成率最高,为2.97±0.77μl/min,下午12:00-16:00房水生成率为2.68±0.64μl/min,夜间0:00-6:00最少,为1.28±0.43μl/min。也就是说,上午房水生成最多,下午次之,夜间睡眠时间最少,还不到白天的一半。这是房水生成的生物节律。眼压的昼夜变化与此有关。中央剪头所在黑色区域为前房,充满了房水
视野是一种主观,而非客观视功能检查方法。它的结果受到许多心理物理因素影响。那么做完视野检查,看结果时,首先要判断这个视野图是不是可信的。只有可信的结果,才能用来分析视野的改变情况。视野图的上方左侧,一般会找到三个可靠性指标,以此来判断检测结果的可靠性。它们分别是:1、假阳性错误(falsepositiveerrors):在做视野检查时,视野计会同时出现一个光点和一个声音,患者看见光点按一下按钮表示看见了这个光点。有时,系统会只给出声音而不给出光点,如果患者仍然按了按钮,表示自己看见了光点,那么这个就是假的看见,就是假阳性错误。假阳性错误率一般为5%左右,如果超过20%,说明检查结果不可靠。2、假阴性错误(falsenegativeerrors):视野计在患者前面检查已经明确可见点的部位给出一个更强的刺激光标,如果患者没有按按钮,表示他漏掉了一个本应该看见的刺激,即为假阴性。假阴性错误率一般为5%左右,如果超过20%,说明检查结果不可靠。3、固视丢失(fixationlosses):做视野检查时,眼睛应该一直注视正前方不动,用眼睛余光看周围是否有光点亮起。视野检查时,机器会不时在生理盲点的中央显现一个高强度光标,生理盲点位置应该是看不到的,如果患者按了按钮,表示看到了光标,那就说明眼睛没有固视好,光点没有落在患者的生理盲点上。固视丢失率若大于15%,说明结果不可靠。
眼内容作用于眼球壁的压力就是眼内压,简称眼压。眼内容包括房水,晶状体和玻璃体。其中,房水是主要的影响眼压的因素。眼房水的功能1、维持眼内压。早期有促进眼球发育作用,终身有保持眼球完整作用。2、参与角膜,晶状体,小梁网甚至玻璃体、视网膜的代谢,提供部分代谢物质并带走代谢产物。3、提供高浓度抗坏血酸。4、参与局部旁分泌信号和免疫反应。5、作为无色透明介质,是眼光学系统的一部分。
突然眼红伴有眼睛胀痛,视物模糊,同侧偏头痛,甚至恶心,呕吐,是青光眼急性发作的典型症状。急性闭角型青光眼急性发作是一个严重的眼科急症。一般50岁以上多发,多为远视眼。多在劳累,熬夜,精神刺激等后出现。眼压突然急性增高,出现眼红,眼胀,视物模糊,眼眶疼,同侧头疼,严重时恶心,呕吐。急性青光眼发作应该马上到医院就诊,药物降眼压,甚至手术降眼压。如果不能及时控制眼压,可能导致失明。
什么是青光眼?青光眼是一种严重的不可逆性致盲性眼病。主要是眼(内)压超过眼底视神经的承受极限,从而引起眼底视神经逐渐萎缩,视野逐渐缩小甚至完全失明。 青光眼一定是眼压高吗?不一定。 青光眼是眼压和视神经的抗压迫能力失平衡。可以是眼压高,引起视神经萎缩。也可以是眼压正常,而视神经的供血或供养差,引起视神经萎缩。 什么是眼压?眼压是眼球内的压力,是眼球内的液体作用于眼球壁的压力。就像血压是血管内的血液作用于血管壁的压力。 形象解说青光眼青光眼就好像是一个人在负重跑。这个人就是视神经,负重就是眼压。负重过高超过人的承受力,人会被累垮。负重正常,但人的体质太差,人一样会被压垮。这就是高眼压性青光眼和正常眼压性青光眼(也叫低眼压性青光眼)。
前一阵出门诊,有一位青光眼手术后的老病人向我诉苦。他的儿子要定亲了,双方四位家长和孩子一起吃定亲饭。结果饭桌上,女孩妈妈看见他戴着墨镜,询问下听说他有青光眼做过手术。一段姻缘就此结束了。患者很郁闷,问我青光眼会遗传给儿子吗? 青光眼是有一定的遗传性的。成年人罹患的原发性开角型和原发性闭角型青光眼都属于多基因遗传。有家族史者青光眼的患病率是无家族使者的2-8倍。也就是说,青光眼患者的子女不是一定得青光眼,但是得青光眼的几率是正常人的2-8倍,正常人的患病率约2%。 对于婴幼儿发病的先天性青光眼,大部分是散发的,没有家族史。有10%左右是有家族性的,为常染色体隐性遗传。
在青光眼病房,经常有这样的情况。患者是以青光眼急性发作收入院的。入院后用几天药,医生安排做白内障手术。患者很是困惑,我是来治疗青光眼的,为什么要做白内障手术? 这里,大家要先了解一下眼前节解剖。眼角膜(黑眼球)和虹膜(位于角膜后,环形,中央缺如即为瞳孔)之间构成的夹角叫做房角,房角是眼内房水的排出通道。所谓闭角型青光眼即房角关闭,导致眼内房水排出受阻,从而引起高眼压。闭角型青光眼绝大部分都发生在老年人,本身就是前房(角膜与虹膜之间的空间)浅于正常人,随着年龄增长,晶状体逐渐增厚 (即白内障的出现) ,前房越来越浅,最终引起周边虹膜前粘,房角关闭。因此,可以说,晶状体的老化 (即白内障的出现)是与闭角型青光眼发病有关系的,它推动了房角的关闭。急性闭角型青光眼房角刚刚发生关闭,这个时候摘除晶状体(就是做白内障手术),并把粘连房角分离开,就可以恢复正常的房角结构。因此,白内障手术是治疗闭角型青光眼的一个有效措施。而且,急性闭角型青光眼做白内障手术控制青光眼其复发率要远远低于抗青光眼小梁切除手术。 这一下大家明白了吧,不是医生给你做错了手术,而是白内障手术可以治疗急性闭角型青光眼,而且成功率更高。
1、积极开展防盲的宣传,使群众了解青光眼的主要症状及其危害性,一旦发生青光眼,能够主动与医生配合并按医嘱用药。2、应把青光眼的普查工作作为重点,对40岁以上,特别是有青光眼家属史者,应做眼压、视野及眼底检查,对已确诊或疑有青光眼者,应建立病案卡,定期复查。3、对中年以上,经常在傍晚出现眼胀、头痛、虹视等自觉症状者,应考虑患青光眼的可能。一旦确诊为临床前期青光眼,必须尽早作预防性手术,以防急性发作。4、做好心理护理,解除患者精神上的紧张和焦虑,安定情绪,树立信心,配合医生的治疗。5、嘱患者生活要有规律,心情舒畅,劳逸结合,避免阅读时间过长或暗室工作过久。衣领不宜过紧,睡眠时枕头应适当垫高。6、饮食要易于消化,不宜一次大量饮水,禁止吃刺激性食物,保持大便通常。7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎,一旦误用,应即报告医生采取相应措施。8、注意观察用药反应,某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂,偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应。应嘱其注意保暖,及时擦汗更衣,防止受凉,并报告医生。为减少毒性症状的发生,嘱其滴药后要压迫泪囊区2~3分钟,以减少毛果芸香碱的吸收。
● 什么是青光眼?青光眼是由于眼压(眼球内的压力)超出眼底视神经的承受能力而导致眼底特征性视神经萎缩和视功能损害的一组疾病,是常见的不可逆性的致盲性眼病。● 青光眼的发病几率有多高?青光眼是世界第二大致盲性眼病。在我国和世界,青光眼的患病率均为2%左右。且随着年龄增长逐渐增加。● 青光眼主要有哪几种类型?从发病机制来分,青光眼主要分为原发性和继发性两种。原发性属于先天性因素,眼球发育缺陷。继发性属于后天性因素,多继发于眼部的一些其他病变。● 原发性青光眼有哪些种?原发性青光眼主要包括(1)原发性闭角型青光眼(包括急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼和性闭角型青光眼),(2)原发性开角型青光眼,(3)先天性青光眼原发性闭角型青光眼好发于中老年人,原发性开角型青光眼好发于青少年到成年,先天性青光眼发生于婴幼儿。●什么是“闭角”?什么是“开角”?所谓“角”即“房角”。眼睛像一个水箱,有进水管,和排水管。“房角”即排水管的“入口”。它位于角膜和周边虹膜交汇处,差不多是“黑眼球”与“白眼球”交接的位置。“闭角”即房角关闭,指角膜和周边虹膜粘连,相当于水道入口处堵塞,发生闭角型青光眼。“开角”即房角开放,相当于水道管网内堵塞,发生开角型青光眼。● 急性闭角型青光眼有哪些表现?急性闭角型青光眼多有反复发作症状。多发作于夜间。常于劳累、着急、上火等后出现眼胀、同侧头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈。症状轻者多于数秒到数分钟,数小时内,或于睡眠后缓解,此为小发作。发作严重者症状重,眼胀疼、视物不见,伴剧烈头痛,可有恶心、呕吐症状,常就诊于脑系科或内科,而延误眼科治疗。此为大发作,可造成视力严重损害,甚至完全失明!!● 一只眼青光眼发作,另一只眼怎么办?原发性闭角性青光眼为双眼疾患,但常为一眼先发病,双眼同时发病者较少,双眼发病相隔时间长短不定。凡一眼曾有急性发作,另眼虽无发作史,迟早都有发作的可能,称为急性闭角型青光眼临床前期。因此当一眼青光眼急性发作或行抗青光眼手术时,另一只眼必须用缩瞳剂预防急性发作,一般给予1%匹罗卡品1~2次/日。未发作眼也可行“激光虹膜打孔术”预防发作。总之,一只眼青光眼急性发作,另一只眼千万不可掉以轻心。● 为什么慢性青光眼危害更大?慢性青光眼在发病早期常无任何症状。眼压逐渐升高,视神经逐渐萎缩,视力、视野逐渐损害。当感觉到视力下降时多已为青光眼晚期。可怕的是这种损害是不可挽回的。据研究90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病,未进行任何治疗。对于缺乏青光眼防治常识的人而言,通常不能自我判断,需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查才能确诊。年龄超过40岁的人每年常规做一次眼部查体是有必要的。■ 闭角型青光眼最佳治疗方案是什么? 对于闭角型青光眼在早期房角大部分开放时可考虑行激光周边虹膜切开或手术周边虹膜切除,后辅以药物治疗。对于房角大部分关闭者考虑青光眼滤过手术(即人工造水道)。合并白内障的患者早期手术摘除白内障,利于病情的控制;必要时可施行抗青光眼白内障联合手术治疗。■闭角型青光眼为什么要打激光?闭角型青光眼患者具有先天性的小眼球,眼球前后径小于正常,前房浅,房角窄的特点。若不早期干预,房角很容易逐渐关闭,发生青光眼。激光周边虹膜切开术可以适当改善狭窄的房角,使得大部分的闭角型青光眼患者不再发病。图中我们可以看到,正常人的房角很宽, 不会发生粘连关闭。而闭角型青光眼患者的房角很窄,虹膜膨隆。在虹膜上行激光打孔后,虹膜可以变平坦,房角可以加宽。■ 药物治疗应注意什么? ①遵照医生嘱咐,规律用药,不要擅自停药②按时点药,点药前先洗手,点药后按压内眼角,提高药物利用率,减少药物经泪囊吸收所造成的副作用。③最适宜的用量是每只眼睛一滴药水,使用两种眼药的间隔时间应为5分钟左右,滴眼药水后不应眨眼,夜间睡眠不再点用 ④一些抗青光眼药物有副作用,应在用药前向医生说明全身疾病及药物过敏史,以便医生选择用药。■ 青光眼手术有哪些?① 最经典的术式:小梁切除术。它适用于眼睛条件好,结膜未经过手术、外伤大量破坏,眼部无明显的新生血管、无急性虹膜炎等病例。② 引流阀植入术:多用于白内障术后无晶状体或植入人工晶状体的青光眼病人或其它一些前房深的难治性青光眼。③白内障青光眼联合手术:对于青光眼、白内障均达到手术标准的患者,可考虑白内障摘除、人工晶体植入联合小梁切除术或引流阀植入术。④睫状体光凝术:适用于各种类型的晚期青光眼,眼睛无条件接受前几种术式的病例。多为无视力眼,为保留眼球、减轻痛苦。■青光眼合并白内障的患者如何选择手术方式?青光眼合并白内障需结合两种疾病的进展情况采取不同的手术方式。①单纯白内障手术:对于闭角型青光眼早期,房角关闭不足1/2,视神经、视野无明显损害,又合并明显的白内障患者单纯行白内障摘除即可同时解决白内障,青光眼。②青光眼、白内障联合手术:青光眼药物治疗无效,眼压控制不理想;又合并明显的白内障时可选择青光眼白内障联合手术,一次手术解决青光眼、白内障。③ 白内障、青光眼分步手术:ⅰ 先白内障手术,后青光眼手术:各种类型的青光眼患者,眼压滴用眼药可控制,又合并明显的白内障者,可先行单纯白内障手术,术后继续药物治疗青光眼。至药物控制不住眼压时,再考虑行青光眼手术。ⅱ 先青光眼手术,后白内障手术:青光眼药物治疗无效,需要手术治疗,合并白内障但未明显影响视力时,可先行青光眼手术。至白内障明显时再行白内障手术。注:具体的手术方式还要视病人的具体情况和医生具体商定。■ 青光眼患者为什么要随诊?青光眼是一类较为复杂的眼病,目前尚无根治的办法。患者接受治疗后医生要不断观察这些治疗措施是否发挥了作用,要监测患者眼压、视神经、视功能,以便全面掌握患者病情变化,随时调整治疗方案。■ 青光眼患者门诊复查时注意什么?对于眼压控制良好的青光眼患者,要至少3个月复查一次。复查内容包括:视力、眼底、眼压、视野等。复查当日不可停用降眼压药,因为医生要观察患者用药后治疗效果。要携带视野、OCT等检查结果及以往病历,便于医生观察病情变化。★ 预防与保健篇★ 哪些人容易得青光眼?1 有青光眼家族史的人 2 年轻时为远视眼的老年人3 患高度近视眼的年轻人 4 有眼外伤史的人,特别是伤后曾有高眼压的人5 有高血压、糖尿病史6 性情急躁或忧虑的人7 查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。8 有偏头痛的患者以上患者,尤其是40岁以上的患者,应到眼科进行检查,即使检查正常也应该每年1次定期复查。★ 青光眼病人如何日常自我护理及保健 ①保持情绪稳定,不紧张,不着急,不乱发脾气;②保证充足睡眠,不熬夜; ③避免暗室工作,不在电影院看电影,夜间看电视、学习时房屋内保持明亮。(闭角型青光眼未行激光或手术治疗的需注意此项)④一次饮水不能超过300ml,应少量多次饮水,避免一次大量进水导致眼压急性增高。⑤做到“三忌”,即忌烟、忌大量饮酒、忌喝浓茶。据研究,过量吸烟,烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛,导致视神经缺血,烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重,甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋,引起眼压继发升高。⑥适度运动,避免剧烈运动,尤其青光眼术后2个月内要静养。⑦饮食注意;多进食一些易消化食物,注意饮食卫生,避免肠道传染病,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、生葱、胡椒等。莲子心、小麦片、核桃肉等具有养心安神功效,青光眼病人可以适当多食。★ 青光眼患者合并其它疾病就医时注意什么?因其它疾病去看医生时,不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗,以利于医生在考虑用药时,避免使用不利于青光眼的药物。
临床常用的非接触眼压计的测量结果受角膜厚度影响,一般标准值530~550um。角膜薄会使眼压测量结果偏低,反之角膜厚眼压测量结果偏高。普通门诊病人筛查时测眼压不需要测量角膜厚度,如为可疑青光眼患者需要确诊,或已确诊青光眼的患者,进行药物治疗需要制定目标眼压,此时一定要测角膜厚度。目前有些医院非接触眼压计测量眼压时会自动进行角膜厚度的矫正。