上海儿童医学中心眼科科普号

诊室里，一位家长带着3岁多的孩子说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”   我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”   家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”   我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”   家长十分惊讶，“你怎么知道？”   我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫有哪些危害？   正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果因为眼皮向内卷（我们叫它睑内翻）等原因导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。 发现倒睫怎么办？    如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。   许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。   我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行手术治疗，避免并发症损害视力。 手术怎么做？   手术主要有缝线法和切皮法。   缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。   切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。 全麻安全吗？住院几天？术后怎么护理？   倒睫术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边，麻醉不影响大脑发育。术后第二天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。关于护理，手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼，不影响视力。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。 是否需要拆线？疤痕严重吗？   手术采用美容线，缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。   拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。    “这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“    我们按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛恢复健康的同时变得更加大而有神。       

为什么要做眼底筛查？早产宝宝容易出现早产儿视网膜病变 (简称ROP) ， 早产儿视网膜病变不及时治疗会发展为严重的致盲性眼病。早产儿由于在各器官未发育完善时即离开母体，此时视网膜血管发育还未成熟， 出生以后因血氧浓度发生变化， 出现血管异常增生， 异常血管破裂导 致视网膜出血、纤维增殖收缩、视网膜脱离， 最后失明， 眼球萎缩。ROP一定要早发现、及时治疗，如果治疗早，治疗效果是相当不错的。  哪些患儿需要筛查及何时筛查？对于出生体重<2000g 的早产儿和低体重儿；出生后4~6周或矫正胎龄32周进行第一次筛查；对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。随访频率一般根据眼底病变情况 确定。无ROP 的2周1次， 诊断为ROP的每1~2周一次， 阈值前ROP随访间隔应少于1周。以视网膜完全血管化或病变静止、瘢痕化， 或已接受治疗为早产儿视网膜病变筛查随访 终止时间。  ROP分为三区5期诊断标准将视网膜分成三个区。Ⅰ区：以视盘为中心，以视盘到黄斑中心凹距离的2倍为半径的圆内视网膜中心区域。Ⅱ区：以视盘为中心，以视盘至鼻侧锯齿缘距离为半径视网膜环形区域。Ⅲ区：颞侧半月形视网膜区域。   分区表示病变的部位， Ⅰ区的病变最重， Ⅲ区的病变较轻。ROP 根据病变的程度分为5个期，  一般病变由1期发展到5期。当达到4期之后的病变，通过手术痊愈的希望就很小了。根据以上， 有ROP的宝宝病历上会记录ROP几区几期， PLUS (+或-) 。   (注： PLUS为 附加病变， 表现为视网膜血管迂曲扩张， 是ROP处于迅速进展期的表现。)              筛查流程住院期间宝宝的眼底检查会由病房统一安排；出院后可至门诊检查。 门诊就诊流程：1.   接诊医生确定需要做眼底筛查后，开药开检查。2.   家长缴费取药后，开始给宝宝点散瞳药水，一般从开始点药到瞳孔散大接受检查需要1小时。3.   在检查前会予以点1~2滴表面麻醉药水， 使宝宝在无痛状态下检查。4.    检查时宝宝躺在床上， 医生用婴儿专用开睑器撑开眼皮， 使用双眼间接眼底镜、广角儿 童眼底照相系统进行视网膜检查， 并按照病变的区域、病变程度记录。5.    医生根据检查告知是否需要治疗和或下次复查时间。6.   宝宝接受完检查后， 需要用3天抗炎眼药。 友情提示：  因检查前需要点眼药， 等待散瞳等准备工作， 请尽量在13： 00~14： 00到达， 否则会影响您的候诊时间。   为了避免检查时溢奶导致吸入性肺炎甚至窒息，所以请家长们预估好时间，开始点药后勿再喂奶。   检查时需要抱紧并固定宝宝的头部， 请家长予以理解配合， 不要因为孩子的哭闹， 大人的心疼而抱有侥幸心理中断或放弃检查，如果由此造成的失明将抱憾终身。一般检查时间仅需5~10分钟。  ROP 强调早发现，早治疗。在病变早期干预治疗，可以达到正常儿童视力。若发现晚， 会导致不可逆的盲。我们团队从2009年开始早产宝宝的眼底筛查，每年筛查2500余人次， 积累了丰富的经验， 且根据筛查结果我们会给予及时规范的治疗。我们儿中心眼科开设了新生儿与儿童底病专科门诊，请家长放心，我们团队会和您一起呵护宝宝明亮的双眸。  新生儿与儿童眼底病门诊时间： 周一~周四 13： 00~16： 30就诊时请携带出院小结。

儿童由于配合度较差，医生常规建议全麻下进行斜视手术。但是看到全麻两个字，由于对过程不了解，很多家长“头皮发麻”，他们害怕犹豫了，一些孩子因此错过了手术的最佳时机。今天在这里就为大家揭开全麻斜视手术的神秘面纱。以下这些问题也许正是你所关心的。不忍心孩子挨饿啊，全麻术前可以吃饭吗？可以吃，但却不是随便吃。为了方便统筹，一般规定的是8小时内禁食，2小时内禁水。这是一个非常安全的范围，具体细化下来是这样的：8小时前是不限制的，什么都可以吃，包括难消化的肉类等。6小时前可以吃一些好消化的食物比如馄饨，肉粥，面条等，2小时前可以喝一点白开水。如果还是不清楚，就按照“8小时与2小时“的安全范围执行。少数孩子难以耐受禁食，可以术前2小时喝点脉动饮料或者或不带渣的果汁。如果孩子在麻醉前不按照规定禁食禁水导致术中异物阻塞呼吸道而窒息有生命危险，请一定要高度重视禁食、禁水时间。手术时间长吗？孩子哭了没有我们在身边可怎么办啊？家长是允许陪伴孩子到术前准备室的，在准备室中会尝试带孩子单独进入手术室，如果孩子哭闹，会给予镇静药物，然后由专人送入手术室。进入手术室后反复多次确认孩子的信息：姓名，床号及手术眼别，避免出错。麻醉师给孩子接好心电监护的仪器后开始面罩给予麻醉气体，期间会一直鼓励孩子：“宝贝吸一口，看看是不是香蕉味啊，是不是草莓味呀？”孩子注意力被转移后消除了紧张情绪，吸入麻醉气体并且很快安静地进入麻醉状态。进行麻醉期间，孩子一直会有麻醉医师“保驾护航”，密切观察宝贝的各项身体指标如心率、血压等。整个麻醉过程中孩子都是安静的，不会哭闹也不会感觉到疼痛。手术的流程手术助手常规给孩子消毒铺巾，然后主刀医生登场，开始手术。医生用专门的不会造成损伤的专用开睑器轻轻撑开孩子的眼皮，在眼白的位置做一个切口，然后分离出肌肉，通过肌肉缩短、后退或者移位等方法对肌肉的力量进行调整，完毕后用可以吸收的缝线关闭切口。手术时间非常快，一般在半小时内能结束，快的甚至只要5-10分钟，具体看调整肌肉的条数。无论手术是单眼还是双眼，术后我一般仅只包扎一只眼，这样，孩子醒来后不会因为完全看不见而恐惧哭闹。做完手术不是立刻回病房的，而是由专人将孩子送到苏醒室由麻醉医生继续观察，大约在45分钟后，孩子将处于“半醒不醒”的状态，麻醉师确认孩子没有问题后会安排专人护送回病房。这种半醒不醒的状态下孩子不会因为身处陌生环境而哭闹，也不会因为眼睛里面缝线等等的刺激而揉眼，是送回病房的最佳时机。术后的注意事项    孩子苏醒后不需要平躺6小时，有活动需求的孩子可以在家长的看护下慢慢坐起慢慢起床活动，开始能正常交流后2小时可以给孩子喝水，4小时后吃一些粥类等留置食物，再慢慢过渡到正常饮食。术后有少部分孩子由于麻醉药物敏感会出现呕吐的现象，这时不用惊慌，停止给孩子进食，等到情况稳定后再次尝试进食。极少数情况下，孩子呕吐剧烈频繁可以告知医生给予处理。手术当天孩子眼睛里有黏糊糊的东西是术后医生涂在孩子眼睛里的眼药膏，有少量淡淡的血水流出眼睛是正常的，用干净的棉柔巾擦干净就可以了。手术当天有些疼痛也是正常的，不必过于担心，一般第二天都能缓解。第二天开始点眼药水，点药方法护士会仔细交代。几种特殊现象特别提醒家长：1）术后重影。外斜视的孩子部分会出现重影，也就是医学上讲的复视，一般几天内就能恢复，不用特别紧张。2）仍然存在的内斜视。部分调节性内斜视的孩子，也就是不戴眼镜时，斗鸡眼比戴眼镜严重的孩子，术后不戴镜的情况下，家长可能觉得孩子还是有点斗鸡眼，这也是正常现象。孩子术后还是需要戴眼镜的，随着戴镜度数的降低，斗鸡眼会慢慢好转。如果术中完全做正，孩子以后容易出现外斜视。以上两种情况并非手术失败，而是医生对手术的合理设计。3）术后眼睛红肿、异物感。眼白处的血管很丰富，术中难免引起少量出血，术后也会有红肿的现象，这些都是很正常的，不必惊慌。此外双眼手术的孩子，两只眼睛红肿的程度可能不一样，邻床的两个孩子眼睛红肿程度也可能不一样，这些都不奇怪，也没有必要比较，只要按照要求使用眼药水，最终红肿都会褪去。术后有的孩子由于缝线的原因会有异物感，也是正常的，缝线一般不需要拆，会自行脱落。孩子全麻以后会不会变傻呀？这是大部分家长最最担心的问题。想告诉你的是，麻醉药是不会导致孩子变傻的。上海儿童医学中心因胸外科非常强，对麻醉要求非常高，麻醉水平一流，请各位家长放心！知道了这些，万分焦虑的家长们，你们的紧张心情平复一些了吗？该文章部分图片来于网络。

在了解倒睫怎么办之前，刘医生先来给你们科普一下什么是倒睫？倒睫顾名思义睫毛反向生长；当睫毛的方向发生改变（一般指向后生长）以致触及眼球时，我们称之为倒睫，一般来说倒睫上下眼睑都会发生，睫毛摩擦眼球时会对角膜造成损伤。除睫毛本身生长方向异常向后，睑内翻也会引起倒睫，儿童的倒睫多为先天性睑内翻导致。睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷，先天性睑内翻在亚洲人群中发生率比较高，大多由内眦赘皮、眼周肌肉过度发育或睑板发育不良所致。有些人会随着年龄的增长，面部的发育而逐渐缓解。出现倒睫后小朋友可能会出现眼疼、畏光、流泪、异物感等眼部不适、分泌物增多的症状；如果小朋友经常揉眼睛、眨眼睛，刘医生就要提醒家长们小朋友是不是出现倒睫了，小朋友经常揉眼睛眨眼睛也容易导致散光，因此出现倒睫应及时到正规医院就诊！3岁以下患儿，若轻度倒睫，可按摩眼睑，或采用黏贴局部皮肤的办法等。若3岁后仍有睑内翻和倒睫，损伤了角膜，就需要行手术治疗。手术有缝线法和切皮法。缝线法较简单，但容易复发。切皮法是切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，术后复发率较低，且术后疤痕也不明显。若是上睑内翻倒睫行手术治疗，那孩子术后将获得一个漂亮的双眼皮。手术产生的疤痕会随着时间慢慢淡化，并不明显，不仔细看很难发现；目前我们上海儿童医学中心眼科团队按照美容手术的标准按个性化设计完成睑内翻倒睫手术，积累了丰富的经验。很多孩子在手术后都获得了功能及外形上的双重改善，家长们都非常满意。以下是刘医生的一些睑内翻和倒睫病例经手术治疗前后的对比照片。案例一案例二倒睫切皮手术是非常安全的，倒睫手术是一个外眼手术，不会影响视力！全麻是非常安全的；不会影响小朋友的智力！上海儿童医学中心的全麻非常棒！

复视或重影是来眼科门诊就诊的常见问题，如果您是正在求医的患者或家长，也许我的解答能给您提供一些帮助。1.什么是复视？复视就是视物重影，复视分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像，但单眼看时是一个影像。下面讲的复视是指双眼复视。2.复视有什么症状、体征？ （1）“视物重影”，若患者主诉双眼视物不清楚，单眼视物清楚，也可能有双眼复视。 （2） 复视会导致人非常不适，因为复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至会产生恶心、呕吐。 （3） 表现各种各样的歪头：复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。3.斜视与复视的关系：有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视。例如有部分先天性斜视就不会有复视。4.复视的治疗流程:若出现不明原因的复视，先去斜视专科就诊，斜视专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，一般会建议去至神经科或相应的科室就诊。若查不出原因，先保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视，给予配戴三棱镜或手术，若有手术指征，大部分复视手术效果也较好。复视手术也就是斜视手术。

“小宝贝总是眼泪汪汪”是很多新手爸妈育儿过程中常遇到的问题。婴幼儿流泪原因多种多样，但是反复流泪、分泌物增多就要小心泪道阻塞。 什么是泪道阻塞？泪道是一条上端开口于泪小点、下端开口于鼻腔的管道，主要功能是排出泪水，泪道任一部分结构异常都会导致泪道阻塞，小朋友表现为“泪汪汪”、分泌物反复出现。新生儿泪道阻塞最常见的原因就是泪道下段发育不完全，残留的Hasner瓣膜堵住了泪道，少部分是由于先天泪道的先天结构异常或泪道周围的骨骼结构异常。 泪道阻塞如何处理？6月龄之前建议家长们保守治疗多多按摩，残留的Hasner瓣有可能会自行吸收或按摩过程中被泪道内增大的压强冲破，因此部分小朋友能够自愈。超过6月龄的小朋友自愈的可能性就比较小了，建议行泪道探通，借助外力捅开阻塞泪道的瓣膜或发育不全的泪道也能取得不错的疗效。若存在泪道先天发育异常及泪道骨性阻塞则需要手术治疗。然而，临床上我们也会遇到一些反复泪道探通失败的小朋友，永远擦不干净的泪水和分泌物、频繁的来院就诊、探通过程中小宝贝无助的哭声、反复探通造成的泪道机械性损伤及疤痕等等成为了家长们的心病。仅仅通过探针，即使是经验丰富的医生也不能完全断定患儿泪道阻塞的具体原因。 难治性泪道阻塞怎么办？明确患儿泪道阻塞的根源才能做到有的放矢，泪道造影就是解开泪道阻塞之谜的关键。泪道造影是患儿镇静的情况下将造影剂从泪小点注入泪道后行头颅CT检查。这样我们就能清晰地观察到整个泪道的形态、狭窄的位置以及泪道周围骨壁是否存在发育异常，同时可以有效避免抓麻下盲目反复探通导致的医源性泪道损伤。泪道造影不仅是解开泪道阻塞原因的关键，是判断患儿是否需要手术的金标准，也是术前手术方案设计的重要依据。尤其是怀疑骨性泪道阻塞的小朋友，泪道造影必不可少。上海交通大学医学院附属儿童医学中心拥有专业的眼科医师团队及麻醉团队，是上海为数不多的可以为婴幼儿提供泪道造影的医院。希望各位小朋友都能告别“泪汪汪”和擦不完的分泌物，拥有一双透亮纯净的眼睛。 泪道专科时间：每周三上午挂号途径：上海儿童医学中心患者服务-门诊服务-挂号预约-【眼科】-【泪道专科】图文均为原创，未经允许请勿使用及转载。

间歇性外斜视是儿童中最常见的一种斜视，表现有时斜有时正位，在疲劳、看远、阳光下或精神不集中时容易表现出斜视，但经旁人提醒或自己有意控制，外斜又会回到正位状态。间歇性外斜视一般是随着年龄增长，斜视频率会增加，最终转变成恒定性斜视。手术时机以斜的频率为依据而不是以年龄为依据，若斜的频率较高，在强光下闭一只眼，建议手术。国际上主流观点不建议4岁以前手术，因为间歇性外斜视是由于脑的融合功能发育不佳，在4岁以前大脑的融合功能在不断发育，斜视可能变化较大。若孩子在4岁以前发现有间歇性外斜视，建议3个月~6个月随访，医生观察其斜视发展情况而更有利于以后的手术矫正。本文系刘红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载