刘红医生的科普号

经常会有满目愁云的家长带着孩子来我诊室，说：“我家孩子一看电视就斜着看”，同时掏出手机中的一张孩子斜着看电视的照片。下面就是家长们出示给我看的一些孩子的照片。来我诊室的孩子们绝大部分已辗转了多家医院，找不到病因，被告知这是“侧视症”，不需要特别处理，长大了就好了。但是随着时间推移，孩子斜着看的情况并不见好转。这些孩子真是不明病因的“侧视症”吗？其实大部分孩子均有病因，当查出病因，针对病因治疗，大部分均可治愈。“侧视症”常见病因有4个：屈光不正、眼球震颤、倒睫、斜视。前三种病因容易发现，后一种病因——斜视容易被漏诊，因为导致“侧视症”的斜视非常隐匿，容易被漏诊。很多被诊断为“侧视症”的孩子，斜视非常隐匿。这种斜视很“狡猾”，很难被发现，甚至从很多专业医生的眼皮下“逃脱”，伪装成了所谓的“侧视症”。遇到这样的“侧视症”，我们会用仔细的检查和丰富的临床经验揪出导致孩子“侧视”的“真凶”——斜视，并通过配戴三棱镜或者手术治疗，效果立竿见影，压在家长心头的一块石头终于落地了。孩子不再被家长不停喊叫不要斜着看，不再被小朋友取笑了；看电视、看黑板不再歪头了。总结一下，斜着看的常见原因有散光，倒睫毛，眼球震颤，斜视等，没有那么多毫无原因的“侧视症”，如果家长或者老师发现孩子看远侧视，歪头，请来门诊排查斜视等引起侧视的原因，以便延误病情，同时得到有效的治疗。

高度近视的我，眼睛内斜，渐渐不能动了。李阿姨患有高度近视已经几十年了，虽然视力不好，戴上眼镜勉强还能维持日常的生活。可是最近几年，她发现双眼转动渐渐没有那么灵活了，主要是外转和上转逐渐变得困难，慢慢的，眼睛变成了斗鸡眼，并且固定在内眼角不能转动（如图一）。这让李阿姨非常痛苦，严重影响日常生活。于是在家人的搀扶下，她来到了我的诊室。上海儿童医学中心眼科刘红 图一：斜视矫正术前经过检查我们发现这是一种典型的由高度近视引起的固定性内下斜视，我们立刻为李阿姨预约并施行了手术。术后第一天，李阿姨的双眼就基本回到了正常的位置，并且能看见了。下面是她术后1个月的照片，她非常开心，不管从外观上还是精神上都完全像变了一个人（见图二）。 图二：斜视矫正术后这种固定性的内斜视常出现在高度近视的患者中，这种斜视虽然不是很常见，但是如果发生了，给生活带来不便。高度近视性固定性内下斜视的特点是什么呢？一般来说，固定性内斜视发生在高度近视尤其是超高度近视的患者，多数患者近视可达到一千度以上，有的甚至到两千多度。斜视可发生在青中年，但是老年更常见。这种斜视可以发生在一只眼，也有两只眼同时发病的。早期只是眼球往外往上看不到位，随着时间的推移，眼球外转上转受限越来越明显，最终黑眼珠固定在靠近内眼角的位置甚至被内眼角遮盖。为什么会发生固定性内下斜视呢？正常人的眼球形状类似于一个足球，固定在我们的眼眶里，可向各个方向任意转动。高度近视的患者眼球后部的球壁非常薄弱，眼球容易向后膨出，发生变形。起初，变形的眼球只是活动不太灵活，到后期，眼球膨出的部分容易在眼眶内发生嵌顿，导致了眼球的固定，不能转动。由于支撑眼球的周围组织在外上方比较薄弱，眼球后面膨出的部分容易在外上方嵌顿，在眼球的前部表现为内下方的固定。 正常眼球 高度近视眼眼球高度近视引起的斜视，该如何治疗呢？固定性内斜视患者的病程是分阶段性的，治疗也是分阶段。在早期，眼球运动只是出现了轻微的受限时，可以通过简单的常规眼外肌手术调整眼球位置。一旦到了后期，眼球发生了固定，不能转动，手术方式将变得相对复杂，需要通过眼球表面的肌肉联结，来加固眼球外上方组织的支撑作用，从而将嵌顿的眼球后部还纳到正常位置。我已完成了约200 例这样的手术，并取得了很好的治疗效果，治疗效果已经整理成文发表在国外杂志上（详见文末附1）。附1：Zou L, Liu S, Liu R, Yao J, Liu Y, Lin J, Liu H. Modified loop myopexy technique for severe high myopic strabismus fixus. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(8):790-796.如有需要，可通过网上咨询刘红医生，提前预约门诊。刘红医生网上工作室二维码：

若是小儿斜视，需要入院全麻手术。住院斜视手术流程如下：1. 周一上午、周三上午、周五上午请到上海浦东新区东方路1678号交通大学附属上海儿童医学中心门诊挂我的专家门诊号，就诊后我会明确告诉您是否需手术及解答您关心的问题。2. 若需手术，您也考虑好了给您孩子手术，我当时就会给您的孩子开好入院证。3.凭入院证预约登记。 4. 住院时间1天，上午入院，下午手术，第二天出院。 5. 手术时间一般约半小时左右。 6. 术后第二天可以去掉纱布用眼。不用拆线。出院后2到3天可以上学。 7. 术后2周、一月、半年复查。若是成人斜视或复视，一般不需住院，在门诊完成手术。手术费用一只眼约3000元左右。因上海儿童医学中心只有18岁以下才能挂号，成人斜视或复视请到上海长宁区茅台路899号上海普瑞眼科医院就诊。我的门诊及手术时间一般是在周六。 1.可选择住院或门诊手术。若选择住院，住院时间1天，上午入院，下午手术，第二天出院。 2. 手术时间一般约半小时左右。 3. 术后第二天可以去掉纱布用眼。不用拆线。4.术后2周、一月、半年复查。

一个真实故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。 通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：鼻咽癌放疗后出现了复视复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。刘红医生网上工作室二维码：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.

内斜视又俗称“斗鸡眼”。在门诊，常有家长带着“斗鸡眼”的孩子来就诊，经过医生的检查，发现有相当部分的孩子不是真正的内斜视，而是“ 假性内斜视”，下面我就假性内斜视与真性内斜视给大家做一个简单介绍。假性内斜视1、什么是假性内斜视？有部分看似“斗鸡眼”的年幼儿童不是真性内斜视，而是由于鼻梁低，鼻梁宽、内眦赘皮等原因导致一个假性内斜。随着年龄增长，“斗鸡眼”的外观会改善。若有少部分儿童成年后仍看上去是“斗鸡眼”外观，是需去整形医生处就诊而不是做斜视手术。2、如何鉴别是假性内斜与真性内斜呢？在正前方用一手电筒的光源射到鼻梁上，看黑眼球上的反光点，若反光点位于两个黑眼球的正中央，表示是假性内斜视；若反光点位于一个黑眼球的正中央，另一个黑眼球的反光点不在中央，表示是真性内斜。真性内斜视如果患有真性内斜，怎么办呢？1、首先要用慢的散瞳药阿托品扩瞳验光，阿托品每天滴两次，滴5天，每次滴米粒大小，注意因阿托品有扩血管作用，若滴得太多，患儿会出现口干、脸红甚至发烧，但停用阿托品会退掉。若是患儿不合作，建议患儿中午、晚上睡着后滴，若滴多了，可以吸一点出来。2、阿托品散瞳验光若是远视，一定要足配眼镜，戴镜两个月后复查以确定是否需手术。3、若戴眼镜没有内斜，脱掉眼镜出现内斜，眼镜可以矫正斜视，不能手术，手术后会变外斜。戴眼镜如同手术，强调坚持戴眼镜。（1）戴眼镜没有内斜，脱掉眼镜出现内斜，若不坚持戴眼镜，时间久了，就会出现戴眼镜也内斜，只能通过手术矫正。（2）戴眼镜后没有内斜，但脱掉眼镜后斜视可能更明显，是正常现象，这是因为戴眼镜后，让隐藏的部分内斜视暴露出来了。一定要坚持戴眼镜，眼镜可以矫正斜视，不需手术，不用担心。4、若戴眼镜后仍有内斜，需要手术矫正。仍强调坚持戴眼镜，因为有部分孩子虽然戴眼镜后仍有内斜，但眼镜可以矫正部分斜视，手术量的依据是戴眼镜后的斜视度。5、内斜视严重影响双眼视功能的发育，因此强调尽早手术，一般建议2周岁以前手术。

复视或重影是来眼科门诊就诊的常见问题，如果您是正在求医的患者或家长，也许我的解答能给您提供一些帮助。1.什么是复视？复视就是视物重影，复视分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像，但单眼看时是一个影像。下面讲的复视是指双眼复视。2.复视有什么症状、体征？ （1）“视物重影”，若患者主诉双眼视物不清楚，单眼视物清楚，也可能有双眼复视。 （2） 复视会导致人非常不适，因为复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至会产生恶心、呕吐。 （3） 表现各种各样的歪头：复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。3.斜视与复视的关系：有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视。例如有部分先天性斜视就不会有复视。4.复视的治疗流程:若出现不明原因的复视，先去斜视专科就诊，斜视专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，一般会建议去至神经科或相应的科室就诊。若查不出原因，先保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视，给予配戴三棱镜或手术，若有手术指征，大部分复视手术效果也较好。复视手术也就是斜视手术。

间歇性外斜视是儿童中最常见的一种斜视，表现有时斜有时正位，在疲劳、看远、阳光下或精神不集中时容易表现出斜视，但经旁人提醒或自己有意控制，外斜又会回到正位状态。间歇性外斜视一般是随着年龄增长，斜视频率会增加，最终转变成恒定性斜视。手术时机以斜的频率为依据而不是以年龄为依据，若斜的频率较高，在强光下闭一只眼，建议手术。国际上主流观点不建议4岁以前手术，因为间歇性外斜视是由于脑的融合功能发育不佳，在4岁以前大脑的融合功能在不断发育，斜视可能变化较大。若孩子在4岁以前发现有间歇性外斜视，建议3个月~6个月随访，医生观察其斜视发展情况而更有利于以后的手术矫正。本文系刘红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

斜视是来眼科门诊就诊的常见问题，如果您是正在求医的患者或家长，也许我的解答能给您提供一些帮助。1.什么是斜视?斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼发生偏斜。有时家长发现患儿两眼一起斜向注视物体(斜着看)，那不是斜视，一般称之为侧视，多由于不良的习惯或屈光不正所致。2. 按眼位偏斜的方向，斜视分为以下4类： （1） 内斜视：眼位向内偏斜，一般俗称“斗鸡眼”。 （2） 外斜视： 眼位向外偏斜，一般俗称“斜白眼”。 外斜视有间歇性和恒定性，在儿童中最常见的是间歇性外斜视。间歇性外斜视就是有时正位，有时表现出外斜，尤其在疲乏时或走神时容易表现出斜视，经提醒可控制到正位。这类斜视儿童常常在太阳下闭一只眼睛，闭眼是为了避免外斜导致的复视。若不治疗，间歇性外斜视会逐渐发展成恒定性外斜视。（3） 垂直斜视：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜视常伴有歪头，俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头，但歪头一定要警惕斜视。（4） 旋转斜视：旋转斜视一般外观看不出偏斜，只有经过专科检查才会发现。3. 斜视有什么危害呢？（1） 影响美观，这是患者及其家长对斜视最直观的认识 。（2） 斜视会导致立体视功能的丧失。立体视功能不健全的人不能从事航天、航空、驾驶、医疗等精细操作的工作，严重影响以后的就业和择业。因此强调斜视要早治疗，尽可能恢复一部分立体视功能。（3） 有些类型斜视会影响视力，导致弱视。4. 斜视应如何治疗?大多数斜视都是需要手术治疗，有一种斜视戴上眼镜后斜视消失，不需手术，戴眼镜就是最佳的治疗方法，还有一些斜视既需要戴镜又需要手术治疗。盲目认为斜视可以随年龄增长而消失的观点是错误的。斜视一经发现应该立即到医院进行专业的眼科检查，以免耽误最佳的治疗时机。5. 戴眼镜能治疗好斜视吗？只有一种称为完全屈光调节性内斜视通过戴眼镜能矫正好斜视。这种斜视是由于远视导致的内斜视，戴上合适的眼镜就可以矫正内斜视。完全屈光调节性内斜视强调要用慢的散瞳药阿托品眼液或眼膏充分散瞳，远视度数一定要检查准确，而且眼镜度数要足配。因此内斜视第一次就诊时，一定要用慢的散瞳药阿托品充分散瞳。若戴上眼镜后斜视消失，就不需手术，随年龄增加远视度数逐渐变小，当小到一定程度。摘镜后也不出现斜视时，就可以彻底摘掉眼镜了。而且这类斜视一定不能手术，若手术，随着时间推移会变外斜。6. 患儿歪头，为什么要做斜视手术?歪头又称为斜颈，歪头常见有两种原因：一种是由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈，另一种由于颈部肌肉异常导致的斜颈称为肌性斜颈。眼性斜颈需要行斜视矫正术，肌性斜颈需要行颈部手术。歪头可导致面部不对称，一侧面部丰满，一侧面部瘦小。歪头还可导致颈椎的侧弯和下颌骨的发育畸形。因此若孩子有歪头，建议尽快看斜视专科和骨科，查明原因，应早治疗。7. 斜视手术安全吗？斜视手术会不会引起视力下降?斜视手术已有150年的历史，也是最安全的手术之一，手术过程不会打开眼球，因此一般不会影响视力，术后第二天打开纱布就可以正常视物，基本不影响正常生活，风险较小。有少数患者由于术后出现的视觉干扰等原因会引起短暂视力下降，下降的视力也极易恢复。8. 斜视手术是只做“斜眼”吗？ 斜视一般是一个双眼的问题，当斜视的眼注视时，对侧眼（平时不斜视的眼）就会表现出斜视。因此斜视手术并非只做“斜眼”，有时需做两只眼，有时需做平时不斜视的眼。9. 斜视手术的全麻对智力的有影响吗？儿童斜视手术一般需要全身麻醉，全麻对智力是没有影响的。现在欧美等发达国家，由于他们经济水平较高，成人斜视手术也采用全身麻醉，全麻可以为病人提供舒适的治疗，病人在整个手术过程中不会有疼痛和恐惧了。本文系刘红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性眼球震颤是眼球一种非自主性、有节律的眼球摆动或抖动。临床上先天性眼球震颤并不少见，下面我就临床工作中患儿家长关心的一些问题做一个解答：一、患儿有眼球震颤，一般要做哪些检查？1、做一个常规眼部检查，看是否有器质性病变。2、每位患者均需要做一个验光，看是否有近视、远视、散光。患儿有近视、远视、散光，要及时戴上眼镜。二、视力检查发现眼球震颤的患儿视力差，可以正常上学吗？眼球震颤患者的单眼视力要较双眼视力差得多，而一般做视力检查是遮盖一眼查单眼视力。人们在日常生活使用的是双眼视力，因此当父母看到眼球震颤患儿单眼视力很差，不必太担心，就临床工作中我们所见到的病例，眼球震颤患儿基本都能与正常孩子一样上学。三、眼球震颤患儿的弱视可治愈吗？人在视物时，需要眼睛能够很好的注视，眼球震颤的患者由于不能注视，因此视力往往较差，眼球震颤患儿的弱视不同于其它病因导致的弱视（其它病因导致的弱视很容易治愈），而眼球震颤患儿的视力很难提高。四、眼球震颤可以治疗吗？目前没有根治眼球震颤的治疗方法，但有些改善临床症状的治疗手段。常用的手段是手术和三棱镜。眼球震颤分为显性眼球震颤和隐性眼球震颤。而显性眼球震颤分又分为运动性眼球震颤和知觉性眼球震颤。运动性眼球震颤和知觉性眼球震颤的治疗方法不同。1、运动性眼球震颤在临床上是最常见的，运动性眼球震颤是由于神经中枢或运动控制通路异常所致。运动性眼球震颤的治疗手段有手术和配戴三棱镜，而手术是主要的治疗手段。通过这些治疗手段来减轻眼球震颤，消除代偿头位、增进视力。（1）大部分运动性眼球震颤患者会有歪头或斜着看或双眼向上看或双眼向下看，因为在歪头或斜着看时眼球震颤最轻，视物最清晰，该位置称为“中间带”或“休止眼位”，也称作“代偿头位”。患者在看电视或者专注视物时最容易表现出歪头或斜着看。因此建议家长在就诊时能提供患者歪头或斜着看的照片，便于医生判断。眼球震颤患者若有歪头或斜着看，可以手术矫正歪头，让视物最清晰的位置移到正前方，这样患者就不再歪头或斜着看。由于该位置是眼球震颤最轻的位置，因此手术后正前方眼球震颤会最轻，视力是最佳的，一般手术效果较好，但该手术并不能根治眼球震颤。(2) 少部分运动性眼球震颤患者，没有“代偿头位”，也可以手术或戴三棱镜，但手术效果不如有“代偿头位”的明显。2、知觉性眼球震颤是由于出生时各种病因导致视力低下，这样产生视觉传入缺陷。知觉性眼球震颤的治疗重点是去除病因，恢复视力。眼球震颤会随着视力的提高而好转甚至消失。例如先天性白内障导致的知觉性眼球震颤，通过手术去除白内障和经术后弱视训练，随着视力提高，知觉性眼球震颤会好转。五、眼球震颤的手术安全吗？眼球震颤的手术会不会引起视力下降?眼球震颤的手术类似于斜视手术，斜视手术已有150年的历史，也是最安全的手术之一，手术过程不会打开眼球，因此一般不会影响视力，术后第二天打开纱布就可以正常视物，基本不影响正常生活，风险较小。六、何时做眼球震颤手术？一般建议在上小学前行眼球震颤手术。在3、4岁，先不急于手术，因为在临床上观察到有部分患儿随着年龄增大，眼球震颤的代偿头位会好转。若患儿有屈光不正，代偿头位又明显，建议上小学前行眼球震颤手术，一方面在歪头视物时，孩子没有透过眼镜视物，外界物体不能再视网膜上呈一个清晰的物像，不利于视力的提高；另一方面，歪头视物会导致同学们讥笑，导致孩子心灵创伤。 本文系刘红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 若是车祸伤、外伤后产生的复视，3个月到半年后没有恢复，仍复视，需要手术治疗或戴三棱镜。在这3个月到半年期间，复视会给您的生活带来极大不便，容易摔伤，引发骨折。建议遮盖一眼作为过渡。2. 若是不明原因产生的复视，先来斜视专科就诊，斜视专科医生查出是那条肌肉、那条神经麻痹后，建议看神经科或相应的科室（斜视专科医生会给您建议）。若其它科室查出问题，在相应科室治疗。若其它科室查不出问题，回到斜视专科治疗。3个月到半年后没有恢复，仍有复视，需要手术治疗或戴三棱镜。在这3个月到半年期间，复视会给您的生活带来极大不便，容易摔伤，引发骨折。建议遮盖一眼作为过渡。3.复视手术一般不需住院，在门诊完成手术。手术费用一只眼约3000元左右。4.术后第二天去掉纱布，可以用眼5. 术后第二天、术后两周、术后一月、术后半年复诊。本文系刘红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。