杨凯峰医生的科普号

 在医疗技术日新月异的今天，伴随着前沿技术发展，我院最新引进“超声引导可视化针刀治疗颈肩腰腿疼痛新技术”，2024年6月在原有盲刺操作的前提下给针刀安上了“导航”，成功开展了超声引导实现颈肩腰腿疼痛可视化精准治疗，特别是在超声引导下治疗狭窄性腱鞘炎立竿见影，疗效确切。  一.针刀治疗是中医的针灸针和西医的手术刀有机结合在一起的一种新型医疗器械,即针与刀结合形成的一种手术和非手术之间的闭合性微创松解术。兼具针和刀的功能。针刀不仅可刺激经络穴位，而且可对病变部位进行切割、剥离、松解，有效解除结节、钙化、增生、卡压及其带来的疼痛，调节动态平衡，恢复机体正常功能。 二.超声引导可视化针刀治疗相对于传统针刀治疗方式的基础上给针刀装上了“导航”也就等于给医生安上了“第三只眼”，它极大地扩展了医生的感知边界，成为精准施治的“秘密武器”。三.超声引导可视化针刀治疗的优势 1.精准治疗：超声影像的实时引导使得针刀能够精确到达病灶，避免了传统针刀疗法中的盲刺操作，大大提高了治疗的精准性。 2.微创安全：针刀治疗属于微创疗法，切口小就一个小针眼，无需缝合，术后恢复快。在超声引导下，医生能够避免针刀损伤重要神经血管，借助超声引导实现更加精准的针刀治疗，减少术后不良反应及并发症，降低手术风险。3.疗效显著：可视化针刀技术能够直达病变部位，松解粘连组织，改善局部血液循环，促进炎症消退，从而有效缓解疼痛不适。对于多种慢性软组织损伤性疾病和骨关节疾病，疗效可靠。4.患者接受度高：不住院治疗过程简单、创伤小、恢复快，随治随走，不良反应少，易于接受。四.超声引导可视化针刀治疗适应各种颈肩腰腿疼痛及相关疾病如：1.颈部疾病：颈椎病、颈源性头痛、颈源性眩晕、颈椎骨质增生症、颈椎间盘突出症、颈椎椎体滑脱症、颈椎椎管狭窄症、颈肩综合征、面神经麻痹、面瘫、面肌痉挛、神经痛等。2.肩背部及手部疾病：肩周炎、肩袖损伤（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、肌肉筋膜炎、肩关节积液、肌腱炎、滑囊炎、网球肘、高尔夫球肘、屈指肌腱腱鞘炎（小针刀治疗腱鞘炎技术独特，一般一次性治愈，疗效确切)等。3.腰部疾病：腰椎骨质增生症、腰椎间盘突出症、腰椎间盘膨出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、梨状肌综合征、腰肌劳损、腰部肌肉筋膜炎、坐骨神经痛、早期股骨头缺血无菌性坏死等。4.各种慢性关节疾病：骨性关节炎、滑膜炎、膝关节积液、半月板及内外侧副韧带损伤、足跟痛、痛风症、下肢慢性软组织损伤等。5.其他病变:部分骨科术后关节活动度减小（肌肉韧带粘连、挛缩)，脑血管病后遗症肌肉挛缩等。2024年6月张北县医院杨凯峰医师开展新技术“超声引导可视化”针刀治疗颈肩腰腿疼痛患者近百类，特别是超声引导可视化针刀治疗狭窄性腱鞘炎的患者基本都是一次性解决问题，疗效确切，其他颈肩腰腿疼痛患者在超声引导可视化针刀治疗后比以前盲刺效果更好、更可靠，获得患者的一致好评。医生简介杨凯峰：康复疼痛科医师，中国中医药信息研究会青年医师分会理事。从事中医临床工作十余年，积累了丰富的临床经验，曾在中国中医科学研究院望京医院关节脊柱科、疼痛科、推拿科进修学习，在中日友好医院康复医学科、针灸科及郑州大学第二附属医院疼痛科多次进修学习。擅长以针刀、针灸、注射、手法、牵引、电疗、功能锻炼等中西医结合多种方法综合治疗各种颈椎病、肩周炎、腰椎病、颈椎腰椎间盘突出症、骨质增生症、椎体滑脱症、椎管狭窄症、骶髂关节损伤、膝关节增生症、关节腔积液等，骨科术后、脑血管病后遗症等康复治疗，颈肩腰腿疼痛和脊柱与临床症状相关疾病的诊断与治疗。小针刀治疗腱鞘炎技术独特，一般一次性治愈。对儿童脊柱侧弯、儿科消化不良、腹泻、便秘、遗尿,妇科痛经,内科头疼、失眠、腹泻、便秘等采用手法治疗也得到满意效果。最新引进针刺蝶腭神经节治疗鼻炎、失眠效果显著。

什么是腱鞘炎，得了腱鞘炎又该如何选择治疗方法呢？一、屈指肌腱鞘炎 俗称扳机指、弹响指，桡骨茎突腱鞘炎（俗称妈妈手），在手指掌面有数个包绕肌腱的鞘状结构，即腱鞘，它的作用是把肌腱固定在骨面同时分泌滑液协助肌腱滑动，减少肌腱与腱鞘的摩擦。二、病因及发病机制                               腱鞘炎女性多于男性，以中老年人多见，幼儿也会患此病。本病多见于重复手指的屈伸动作的手工劳动者，如从事包装及种植、木工、打字员等，因长期过度使用手指，慢性劳损及外伤所致。病机是由于指屈肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部渗出、水肿和纤维化，腱鞘壁增厚，肌腱局部变粗，阻碍肌腱的正常滑动而出现疼痛、屈伸受限、弹响、嵌顿等症状，严重影响患者的生活质量。还有一些较少见的感染、免疫性疾病等。三、分期1期：患者晨起开始活动时出现疼痛、局部压痛、无弹响。2期：患者晨起开始活动时疼痛较重、局部压痛、嵌顿、弹响明显，患指屈伸活动受限，活动一段时间后，疼痛减轻，弹响消失。3期：患指疼痛、压痛明显、屈伸活动严重受限，不能自主屈伸；需要另一手帮助，才能完成患指的屈伸动作，活动后弹响均不减轻。4期：患指疼痛消失，患指固定在伸展位或屈曲挛缩位，患指不能活动。四、治疗不同时期，治疗方法不同，治疗效果差异很大。   1期、此期可采用局部制动、适当热敷等治疗，一般需要2～3周，即可治愈。2期、此期可采用局部制动、适当热敷、也可封闭治疗。最多封闭3次，一般需要3～4周，即可治愈。3、4期需小针刀或切开松解手术治疗，小针刀治疗本病，无刀口只需一个针眼，不完全切断滑车，不会给手指屈伸的稳定性造成隐患，创伤小、恢复快，一般一次即可治愈；手术治疗，在患指掌指关节处切开一个2cm左右切口，切开增厚的腱鞘，术后缝合2～3针，10～ 14天拆线，术后的缝合会形成永久性瘢痕。五、腱鞘炎的预防和康复1.避免长期用手，重复进行同一个动作，.避免反复手指的屈伸动作，手指、手腕用力不要过大；2.避免受凉，连续工作时间不宜过长；3.对手部及前臂肌群进行按摩和拉伸；4.强化上肢、肩及背部肌群的力量和耐力。六、总结：张北县医院康复医学科杨凯峰医师治疗腱鞘炎技术独特，对症治疗，对不同时期采取不同治疗方法。一、二期热敷封闭治疗即可恢复；三、四期小针刀治疗，疗效可靠，不住院痛苦小，费用低，效果满意。杨凯峰：康复疼痛科医师，中国中医药信息研究会青年医师分会理事。从事中医临床工作十余年，积累了丰富的临床经验，曾在中国中医科学研究院望京医院关节脊柱科、疼痛科、推拿科进修学习，在中日友好医院康复医学科、针灸科及郑州大学第二附属医院疼痛科多次进修学习。擅长以针刀、针灸、注射、手法、牵引、电疗、功能锻炼等中西医结合多种方法综合治疗各种颈椎病、肩周炎、腰椎病、颈椎腰椎间盘突出症、骨质增生症、椎体滑脱症、椎管狭窄症、骶髂关节损伤、膝关节增生症、关节腔积液等，骨科术后、脑血管病后遗症等康复治疗，颈肩腰腿疼痛和脊柱与临床症状相关疾病的诊断与治疗。对儿科消化不良、腹泻、便秘、遗尿,妇科痛经，内科头痛、失眠、腹泻、便秘等采用手法治疗也得到满意效果。疼痛专科特色:1.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎技术独特，一般一次性治愈。2.最新引进针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎、失眠效果显著。

踝关节骨折是最常见的下肢骨折，居关节内骨折的首位。踝关节骨折由于直接或间接暴力造成，同时可合并关节软骨损伤、关节脱位、周围韧带及软组织损伤。踝关节骨折的分型较多，不同的骨折类型康复治疗方案不同，所以要充分了解患者的损伤情况，有利于我们决定更好的康复计划。骨折手术是尽可能解剖对位，固定骨折断端，修复相关组织形态，并完成运动系统支架、杠杆功能的重建。而术后的康复则是功能恢复，提高生活质量。功能康复则需要早期、主动、全面、规范的康复治疗。康复治疗前首先要对骨折及软组织进行评定，了解骨折情况及分期，制定康复计划。一、康复第一阶段（术后～3周内）骨折早期损伤后由于组织出血、体液滲出，加之疼痛反射造成的肌肉痉挛，静脉、淋巴回流障碍，导致局部肿胀。在骨折复位、固定的基础上，早期指导患者康复训练，有助于血液循环，消除肿胀。1.等长收缩：在肌肉长度保持恒定不变的情况下做肌肉功能收缩舒张训练。每次10～15分钟，每日多次，因人因病而异。2.直腿抬高训练：患者仰卧位下肢直腿抬高训练，有效的加强下肢近端（髂腰肌及股四头肌）力量训练，有利于患者转移能力及下地时肢体的控制。训练时患者可在避开踝关节的位置处加沙袋或者弹力带，进行抗阻训练。每天可进行3～5组练习，每组练习15～20个动作。3.踝泵运动训练：主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动。踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀，但对于踝关节骨折术后的踝泵运动，活动的次数不应过多，建议每天进行3次，每次15～20个即可。4.踝关节内外翻运动：即足面朝内、外方向的活动，主要目的是进行足内外翻活动训练。该活动可改善内外翻的活动度，避免该关节僵硬，在高低不平地面的情况下行走不稳。建议每天进行3次，每次15～20个即可。5.踝关节环转运动：用脚趾进行划圈或写“米”字活动，做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动，早期进行可避免关节各个运动方向僵硬。二、康复第二阶段(术后3～6周）伤肢肿胀逐渐消退，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处相对稳定。可在专业医护人员的指导下康复训练，防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应配合理疗达到消肿、止痛，促进骨痂形成。1.踝关节抗阻肌力训练，建议用弹力带进行训练，循序渐进。建议每组训练20～30个，每天3组练习，随着踝部力量的增强而逐步增加锻炼的次数和强度。2.足趾夹布训练，主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中足趾关节的活动与踝关节活动同样重要，踝关节康复中不能忽视足趾的主动运动训练。三、康复第三阶段（术后6周～3个月）也就是达到临床愈合，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在相邻关节活动度的下降，肌肉萎缩等功能障碍。因此，后期训练的主要目的是加强患肢关节的主动活动、全身关节运动的协调性、负重能力和步态的纠正训练。1.拄拐下步行转移训练：如去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要拄双拐活动，并控制自己的活动范围，不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围，循序渐进。2.健侧、患侧下肢负重训练，目的是为了加强健侧、患侧下肢的负重能力。根据骨折愈合的情况决定患肢负重的程度和时间，开始可选用双拐、借助栏杆或椅子辅助下进行训练，也可在悬吊、减重、他人扶助等状态下训练。训练过程中要避免患侧过度负重，保持平衡避免摔倒。肌力达到一定程度后可逐渐开始尝试健侧单腿训练和患侧体重秤下逐渐加重训练，可从1～2分钟开始，一天内3～5次，逐渐延长时间，循序渐进逐渐扩大活动范围和持续时间，过渡到完全负重。3.本体感觉训练：患者可不同方向的踏步训练，根据自身情况选择睁眼、闭眼、软硬程度不同的地面，或者叠好的浴巾进行训练，同时还要加强踝关节力量和关节活动度训练，逐渐增加难度和时间。四、康复第四阶段（术后3～6个月）复查X线了解骨折的愈合情况，是否可以完全弃拐。根据行走的稳定度，从双拐逐渐向单拐、手杖过渡，直至弃拐。逐渐提高行走速度，行走时间，逐渐适应不同的行走环境，如社区、马路、超市或山地。体育运动一般应在术后6个月以上运动，不易过早。骨折康复治疗注意事项：康复治疗前一定要先评定，制定康复计划，然后再康复锻炼，患者进行训练时需注意活动的时间、强度及活动范围。一般以不引起疼痛接近疼痛为度，在该位置上可维持数秒，每个动作都要缓慢进行，循序渐进。训练后若出现明显次日不缓解的肿胀、疼痛时，都需要减少训练甚至停止训练，必要时复查X线，了解骨折的愈合情况，训练前可进行局部热敷，减轻关节周围软组织的僵硬，减轻活动时引起的疼痛，训练后可以进行局部冷敷，减轻训练活动后组织的渗出。病例分享踝关节骨折术后病例资料1.患者，女性，38岁，因“右踝关节骨折切开复位内固定术后1天，骨折断端对位良好”。目前患者踝关节放置功能位，右踝关节跖屈，背伸、内翻及外翻活动受限，活动时疼痛加重，日常生活质量下降，患者早期康复介入治疗。2.康复评定右踝关节活动度下降，肌力减弱，生活质量下降，活动疼痛加重。3.康复训练 结合上述病例分析，制定康复计划，康复锻炼应在专业康复医师及治疗师的规范指导下进行，骨折的不同类型、不同时期康复治疗方案不同，康复训练包括等长收缩、直腿抬高训练、踝泵运动、踝关节内外翻运动、踝关节环形运动、抗阻肌力训练、足趾夹布训练、拄拐下步行转移训练、踏步训练，下肢负重训练、本体感觉训练，患者主动积极配合，患肢及全身运动协调完全康复。逐渐开始适应工作环境，恢复工作，逐渐克服环境中存在的康复障碍，避免二次伤害，根据自身情况逐渐增加工作时间及强度。通过几个月的康复规范治疗，患者目前全身状况良好、运动协调，关节活动范围及功能完全正常，回归社会回到工作岗位。个人总结：康复要因人因病而异，不同的骨折部位，不同的骨折类型，不同的骨折分期，康复治疗方案不同，请在专业康复医生评定后指导锻炼！以上内容仅供参考，必要时咨询专业康复医师或康复治疗师协助治疗。【医师简介】杨凯峰医师本科现任中国中医药信息研究会青年医师分会理事张家口市医学会疼痛学分会第二届委员会委员张家口市康复医学会第一届作业治疗专业委员会常务委员从事康复疼痛工作十余年，积累了丰富的临床经验，曾在中国中医科学研究院望京医院关节脊柱科、疼痛科、推拿科，中日友好医院康复医学科、针灸科及郑州大学第二附属医院疼痛科多次进修学习。擅长以针刀、针灸、注射、手法、牵引、电疗、功能锻炼等中西医结合多种方法综合治疗各种颈椎病、肩周炎、腰椎病、颈椎腰椎间盘突出症、骨质增生症、椎体滑脱症、椎管狭窄症、骶髂关节损伤、膝关节增生症、关节腔积液等，骨科术后、脑血管病后遗症等康复治疗，颈肩腰腿疼痛和脊柱与临床症状相关疾病的诊断与治疗。疼痛专科特色：1.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎技术独特2.最新引进针刺蝶额神经节治疗过敏性鼻炎效果显著。