牟定县人民医院感染内科科普号

对于慢乙肝患者，“大三阳”和“小三阳”都是比较熟悉的术语。尽管两者只有一字之差，但大家对这两者的印象可谓是天差地别。对于“大三阳”，大家普遍认为，病情较重，传染性高，要接受治疗。而对于“小三阳”，不少人的观点是，病情较轻，危害小，可以不用治疗。事实真的是这样吗？今天我就和大家探讨一下。什么是小三阳？它代表着什么？小三阳，指的是在乙肝两对半的检查结果中，乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体这三项是阳性，也就是1、4、5是阳性，类似于下面这张报告单。小三阳的患者，表示感染乙肝病毒后，随着e抗原的消失，e抗体出现，反映病毒的复制活动减弱[1]。然而，目前研究发现，部分小三阳患者存在病毒变异，导致e抗原阴转，这类人群的病毒复制仍处于比较活跃的状态。小三阳不能单独用来代表病情的严重程度，我们还需要结合其他的指标来判断肝脏的情况[2]。小三阳需要接受治疗吗？结合指南，我们可以将小三阳的患者分为以下几类：01乙肝小三阳，HBVDAN检测不到，ALT持续正常，年龄小于30岁，肝脏无明显的炎症和纤维化，也无乙肝肝硬化和肝癌家族史，身体也没有乙肝相关的肝外表现。可以暂时进行观察，不用治疗，但需要定期随访，以定期监测病情。02乙肝小三阳，HBVDAN阳性，无论ALT的水平如何，只要符合以下情况之一的患者，都需要进行抗病毒治疗：①有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；②年龄＞30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显的炎症或纤维化；④乙肝相关肝外表现，如乙肝相关性肾小球肾炎等。03乙肝小三阳，HBVDNA阳性，且ALT持续异常，在排除掉其他原因后，也需要进行抗病毒治疗；04乙肝小三阳，但是伴有代偿期或失代偿期肝硬化，那无论ALT和HBVDNA的水平如何，均需要进行抗病毒治疗，同时，还应该需要治疗肝硬化的其他病因，比如酒精、肥胖、糖尿病等。对于乙肝患者，是否需要抗病毒治疗，不能仅靠乙肝两对半的结果，还需要结合肝功能、乙肝病毒DNA水平、影像学检查等来进行综合判断。小三阳是如此，大三阳也是如此[3]。总结有不少患者认为，小三阳就不需要治疗，定期复查就可以了，但事实上，小三阳患者也是要进行分情况讨论的，有些小三阳患者定期复查就可以，有些患者则需要进行规范化的抗病毒治疗。因此，对于小三阳患者，应该前往医院，在医生的指导下进行规范化的检查，并根据检查结果判断是否需要抗病毒治疗。

看病，几乎是每个人都无法回避的事情，目前我国医护人员严重不足，特别是大医院。 但人们看病就喜欢去大医院看病，大医院人满为患，想要及时看完病，希望患者朋友注意以下几点，这样就会省时省事，少花冤枉钱，避免住宿费，挂号难等等。 第一：要去那家大医院看病，首先不要周一，周二去看病。每个大医院周一，周二患者几乎是其他时间的2倍以上。如果周一周二去看病，不要说号很难挂到，就是勉强挂到，接下来问题就来了，等待看，看了检查，化验，人太多。那就慢慢等，一般当天检查几乎不能做完，那就等到第二天，第三天。而周三及后人少（当然每天早上患者还是多，基本是下午3倍，下午相对患者少），基本当天看完可以走人。当然下午看更好，检查化验患者少，半天就可以搞定，除了肝功，一般检查下午都可以做。 第二：看那个科的病，一定要在好大夫网上看看，那个科，那个教授，那个医生，患者评价高，不给患者花冤枉钱，医术高，疗效好。这个非常重要，让患者可以少跑好多冤枉路，最重要的是可以让患者疾病早点治愈。 第三：现在互联网发展很快，不一定非要早去医院等着挂号，几乎每个大医院都可以网上预约。当然好大夫网站可以免费预约，能保证患者去找医生看病给患者加号看病，不跑冤枉路，并且是自己预约的满意大夫，这点好大夫做的很好。 第四：注意随访，好大夫网站可以给患者优质服务，患者回家如有啥问题，可以随时咨询医生，不用老跑医院，真正是做到省时省事。