王刚医生的科普号

尿路感染在肾内科比较常见，除少数具有复杂尿路因素或慢性病程者，大多数患者的预后良好。但临床上未达预期治疗效果、复发或症状反复者并不少见，多与患者不规范用药有关，使得相对简单、预后较好的尿路感染变得复杂、难治，个别患者甚至迁延成慢性病程、最终无法治愈，而承受了更多本来可以避免的不适或痛苦。在此特别提醒广大患者朋友，尿路感染治疗期间，如没有出现药物不良反应等特殊情况，务必遵医嘱规范、足疗程使用抗感染药物(下尿路感染，一般抗感染治疗3-5天左右，而上尿路感染多需1-2周左右的时间，严重、复杂者甚至需3周或更长时间……当自己不能确定时，最好在停药前提前咨询医生)，争取一次性治愈，避免症状反复及耐药性的发生(即变相地培养更难灭杀的细菌等)，万不可感觉症状减轻或好转便自行停药(容易造成细菌耐药、后续难治疗)。治疗期间，生活方面注意:适当多饮水、勤排尿，避免熬夜，加强隐私部位(外阴)的卫生保持，减少(尽量避免)性生活，加强休息，以争取尽快康复。另外，对于尿液检查，为保证准确性，留取尿标本前，注意做好外阴的清洁，尽量取清洁中段尿，又以晨尿(尿液已在膀胱内停留4-6小时以上)的清洁中段尿最为准确，留取尿培养时尤为重要，且尿标本留取后建议常温/低温1小时内送检，女性最好能避开经期的前后3天……希望大家都能保持身体健康，如身体出现状况，也能及时得到最佳治疗效果和良好恢复！

1.我院门诊开具的用药处方，一般需在医生电脑开单后24~48小时(最迟72小时)之内缴费，可通过医院缴费窗口、自助缴费机或手机微信“江门市中心医院公众号-便民服务-门诊缴费”等方式完成缴费；一直未缴费的处方单会在第3天自动作废)，缴费后可根据缴费单上的“窗口指引”到相应窗口取药(早8点到晚6点开具的处方单，一般要在这个时间段到药房取药)。需要药房协助快递药品的患者，请提前告知医生，并保证门诊留存的地址、电话正确无误(不能确定时，可在开单时进行核对或向医生重新发送一次正确的地址和电话)。2.我院门诊开具的检验、检查处方单，同样需在医生电脑开单后24~48小时内缴费(最长保留3天)。缴费后保存好纸质单据或手机等的电子单据，可凭单据到门诊指定位置进行相关检验检查【备注:需要留意X线B超CTMR等的“预约(检查)时间”，如显示的预约时间确有不便，可以通过单据上的电话或至相应科室进行沟通协调】。目前，根据患友反馈的情况，缴费后的化验(如血尿大便等)、检查(如X线B超CTMR等)等长期有效，一般不受时间限制，只要是已缴费的检验、检查单尚未使用，可随时来院使用[但X线B超CTMR等检查一般需要提前协调“预约(检查)时间”]。特别提醒:因为医院门诊目前的诊疗规定是:按电脑排号(医生根据电脑按顺序叫号)诊病，即便是需要检验检查的患者，待结果出来后也必须到护士站领取“回诊号”(一般当天就诊同一个医生可免费领取“回诊号”，无需重新付费挂号)，重新排队等待医生叫号，所以对于需要定期或(遵医嘱)不定期进行相关检验检查的慢性病、复杂病患者，可以考虑“在本次就诊时，让医生帮忙提前开好下一次的检验检查项目”，或许可以减少“排队等待开检查单，检查后又要重新排队等待医生看结果”的情形，可在一定程度上减少患者的等待时间。希望对大家有所帮助。如发现医院门诊相关规定有所更改，欢迎及时告知，以能最大程度上方便惠及广大患者朋友。

对于病情稳定且近期无身体不适、需要长期用药的患者:如果住处距离医院较远，可以通过“网上问诊”告知医生“健康卡号”开具常用药物(注意:需保证门诊登记的“联系电话、家庭住址”等信息准确无误，如不确定定，可重新提供“准确的电话和地址”给医生以核对或修正)，医生核对相关信息并勾选“快递”后，药房一般最晚于次日协助将药物快递寄出(详情可咨询药房)。即使病情稳定的患者，仍建议每2-3个月到医院找医生当面就诊一次，以便于及时地调整、优化治疗(用药)方案，争取最大的健康获益。

为争取最大的门诊就诊获益，建议患者朋友:一、初次就诊(或找某个医生第一次看病)的患者:1.告知医生自身的病痛、不适，从最主要的病痛、不适说起(一般按时间先后，如2周前……，3天前……，今天……)；2.自己以前的健康状况，如“以前身体很好，没得过什么病”，或以前的疾病史、外伤手术史、输血史等，如“以前有乙肝大三阳，一直在吃xx药，高血压/糖尿病/冠心病3年了，暂时没吃药，血压…，10年前摔伤左小腿，当时做了手术，钢板一直放在腿里未取出，当时输了2个单位的红细胞……”；3.自己以前的食物及药物过敏史，如“没什么药物过敏的”，或者“以前吃‘头孢’过敏……”；4.既往诊疗情况(有的话，则主动告知)，如“2年前去xxx三甲医院看过，主要做过xxx检查，当时医生诊断考虑xxx，建议xx治疗，有/无接受相关治疗，目前自己感觉xxx等等”，疑难或复杂病患者，请携带以前所有检验检查、住院记录等病历资料，或至少近3-6个月的检验检查、住院记录等病历资料……5.需要告知医生的其它特别之处，如个人宗教禁忌等…以便医生能快速、全面掌握患者情况，给出更具针对性的诊疗意见！二、老病友(多次找同一个医生看病的患者):1.主要告知医生近期的治疗感受，如“吃药没什么不舒服，脚上的水肿较之前有减轻，胃口、睡觉比之前有改善，大、小便也都可以……”2.对于高血压糖尿病等慢性病患者，尽量提供血糖血压等重点监测指标的书面记录，建议专门找个本子记录相关重点监测指标(下图为高血压糖尿病患者的记录示例，供大家参考)，包括“目前用药方案为xxx，血压血糖情况”等……有利于医生更好地了解患者目前的治疗效果，及时调整、优化诊疗方案，使患者获得更多、更长远的健康收益！【建议:每次调整药物后的第1周，规范监测血压、血糖等，血压包括晨起血压(睁眼20-30分钟后测量较好)、中午、下午、(晚上)睡前血压等，每次测量血压前需要静坐/卧休息15分钟左右；血糖包括晨起空腹、餐后2小时、睡前血糖等。另:老年人使用降糖药物，低血糖风险会比年轻人更高，所以老年人最好平时口袋里装些糖，出现心慌出冷汗等低血糖情况时，可以先吃点糖并及时医院就诊】

一般来说，尿常规是筛查肾脏或者泌尿系有无问题的最简单便宜的检查(尿液检查的注意事项可参考“尿路感染”一文)；而对于有痛风高血压慢性肾炎红斑狼疮等可能导致肾功能不全的患者，血生化/肾功检查(抽血)则对监测肾功能情况较为直接；泌尿系彩超(男性多包括前列腺)对于已发现肾功能不全的患者也属于常规检查项目，其它相关检查则多需结合患者症状体征既往病史甚至是之前的检查检验结果进行针对性开具……

1.动静脉内瘘是将“尿毒症”患者的自体动脉和静脉进行吻合而成，为血液净化血管通路的一种。2.长期进行血液净化的患者，应养成每日检查“动静脉内瘘”的习惯，良好状态的动静脉内瘘应该:3.为保持良好的“内瘘”状态，尽可能延长内瘘使用寿命，应时刻谨记以下注意事项:并可尝试采用如下日常护理方法(但“内瘘”已有异常，则不建议，应及时就诊):最后，是适当进行“内瘘”锻炼:4.常见内瘘并发症如下:一旦察觉可疑“内瘘”并发症或其它“内瘘”异常，建议及时就诊！(如有涉及该文章的相关问题，请及时联系作者。)

最近气温骤降，就顺便说点“顺应四时养生”的问题，中医有“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，与传统“春主生长，秋主收藏”是一脉相承的理念。从阴阳学说的角度，昼夜更替，春夏秋冬四时季节的变化，皆存在“阳消阴长”的规律。这也是民间多认为“老人只要熬过冬天，一般又算顺利度过一年”“医院临床值班医生非特殊情况，一般在夜间11-12点之后多保守处理病人”的所在，因为“冬天”和“深夜(晚11点至次日凌晨5点期间)”多是“阴气最盛，阳气最弱”的时间段，用现代医学理论解释，可简单理解为“冬天”和“深夜”是机体免疫能力最低下同时也是机体全力恢复、调整身体机能的关键时段。古人多“日出而作，日落而息”数千年，自有其道理所在。所以，冬天，尤其是寒冬，建议可适当“早睡晚起”，非必要情况，平日“晚11点至次日凌晨5点”该时间段的睡眠要充分重视和保持，这对于大多数人的健康保持和长期的健康获益有着莫大的好处，甚至可以说“起着健康基石的作用”。对于肾病患者而言，顺应四时养生则更为重要。中医讲“肾为先天之本”，强调其“五脏六腑的根本地位”，西医学的“肾脏”虽不同于中医的“肾”，但随其发展，不断提出“肝肾综合征”“心肾综合征”等概念，亦可见肾脏在西医病生病理学中的重要性。具体而言，对于肾病患者，建议:1.冬天尤其寒冬，适当早睡晚起；2.血压高的患者，在气温骤变的情况下，更容易出现波动，不必太过紧张，但需适当加强监测，必要时及时调整用药方案；3.适当减少每日总的液体摄入量，透析患者需适当增加超滤量；4.合并糖尿病患者，更强调随身携带糖块等，警惕低血糖的发生；5.合并心脑血管疾病者(包括糖尿病患者)，更强调“保暖”的重要性，尤其一早一晚的时段，避免“骤冷骤热”，必要时调整相关用药方案……希望对大家有所帮助。有更好的经验和想法，也请大家多交流分享，以便更多人获益。祝大家身体健康，笑口常开，万事如意！

根据相关文件内容，提供广东省江门市有关特定病种申请的部分内容供大家参考：一、办理地点:门诊二楼扶手电梯转角位的“特定病种办理专窗”，咨询电话：0750-3165872，内线8872。服务时间：周一至周五，上午8点～12点，下午2点～5点，法定节假日休息。二、符合办理特病的患者参保类型：1、江门医保2、中山医保3、省内异地医保（按照参保地特病政策执行）注：(1)省内异地的，在参保地办理特病卡并成功异地备案的，可直接使用；(2)省外异地的，在参保地办理特病卡并成功异地备案的，需要特病窗口录入院内HIS系统才能使用，医生开处方界面要勾选“跨省”。）三、办理特定病种门诊待遇申请需要携带的资料：1、《门诊特定病种待遇认定申请表》，强调每申请认定一个门特病种，需分别填写一份《门诊特定病种待遇认定申请表》；2、病历资料（门诊病历或者出院记录），病历写清楚特病的诊断，申请条件要求的治疗方案，症状体征，检查检验指标，病历记录不清晰的，还需要打印用药/治疗费用清单作为补充（原件或复印件）；3、检查报告结果原件或复印件；4、二级以上（含二级）医疗机构出具的相关病种疾病诊断证明原件；5、身份证（对原件，收复印件）；6、社保卡（对原件，收复印件，无社保卡的可不提供）四、特定病种有效期……

药物的使用时间和频率可能直接影响患者的治疗效果，尤其对高血压、糖尿病等慢性病患者，在此对药物的使用频率和时间做一个简要说明，供大家参考:qd每天一次，一般早上7点左右吃；bid每天2次，一般早上7-8点，下午4-5点吃；tid每天3次，早、中、晚各1次，一般早上7点左右，中午1–2点左右，晚上7–8点左右；q12h每天2次，早上、晚上各1次，一般早上8点左右，晚上9点左右；qn每晚1次，一般睡前1-2小时服用，晚上9点左右。说明:上述为多数人容易接受的习惯，写给大家做个参考。比较严格的做法，如q8h(每天24小时3等分，如早6点中午2点晚上10点),q4h(每天24小时4等分)，则更加准确，但现实生活中，很多人难以做到，仅在部分药物使用中作特别叮嘱。另每个地方，每个医院，甚至同一医院的不同科室，默认的服药时间可能都会有细微的差别，原则上以具体医院、科室的服药时间习惯为准。

简单讲一点有关肾病的“未病先防，既病防变”的小知识:(1)对于肾病患者如肾炎、肾综伴或不伴肾功能不全等，减少或避免包括呼吸道在内的各种感染，非常重要，对于正在使用免疫药物的患者，良好的口腔卫生也有助于减少感染的发生。在流感、新冠等呼吸系统疾病高发时期，佩戴口罩、勤洗手、规律作息、适量运动等，均有助于减少感染发生。一旦发生感染，包括上呼吸道感染，如果需要用药，建议遵医嘱规律、规范用药，即便是普通的“感冒药”也有引起急性肾功能不全的风险……(2)发现血尿酸升高，即使没有关节痛，也应注意通过饮食、药物等对尿酸进行适当控制，长期高尿酸血症有引起肾功能不全的风险……(3)泌尿系结石堵塞输尿管等引起泌尿系梗阻、积液时，可能会损伤肾功能，引起血肌酐等指标快速升高……(4)高血压糖尿病等慢性病患者，良好的血压、血糖控制，有助于降低肾损伤的风险，即便已经发生肾脏受累，良好的血压、血糖控制，也有助于减缓肾功能恶化的进程……(5)对于各种原因导致的急性肾功能不全，如果病情需要，往往越早进行肾脏替代治疗(如血液透析等)越可能取得肾功能的部分恢复甚至是完全恢复……