•中医药对放疗患者的作用放疗作为头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌等的重要治疗手段,临床应用也非常多见。中医对放疗的认识,大都将其归为“大热”、“大毒”范畴,因此常采用寒凉药物,以清热解毒的治则进行干预,同时配以养阴生津之法。如以清热利咽的中药治疗放射性咽喉炎,以清热解毒、滋阴润燥的药物治疗放射性肺炎。对于乳腺癌患者,放疗后出现的局部淋巴水肿是影响其生活质量的重要原因,采用针灸配合中药的方法治疗,也是中医药防治放疗副反应的一个成功案例。•中医药对化疗患者的作用化疗是大多数肿瘤的主要治疗方式,应用历史久远,疗效可圈可点。化疗所导致的副反应可累及全身多个系统、器官,常见的包括:消化系统如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘;血液系统如白细胞、血小板及血红蛋白降低;脱发;手足麻木等。中医药对以上副反应均有良好的预防、缓解和治疗作用,如预防、治疗恶心呕吐可用旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤,地榆升白片、益气维血颗粒、益血生胶囊等改善白细胞、血红蛋白减低,外用活血化瘀通络祛湿中药治疗化疗相关手足麻木等。•中医药对于靶向治疗患者的作用靶向治疗是近20年来飞速发展的肿瘤治疗方式,是肿瘤精准治疗的代表。靶向治疗的副反应主要包括皮疹(主要表现为痤疮样皮疹或丘疹)、皮肤干燥瘙痒、消化系统副反应、心血管系统副反应等,对于临床应用最多的TKI类药物,皮肤不良反应是其最常见的副反应,西医对此的治疗主要是采用激素类药膏外用,但疗效不甚理想;而中医对此大有作为空间,此类副反应类似中医“肺风粉刺”的范畴,临床采用清热利湿、祛风活血药物外用治疗,效果显著,深受广大患者好评。•中医药对于免疫治疗患者的作用如果把肿瘤的各种治疗方式拟人化,那么放化疗、靶向治疗就相当于是外来的军队,带着武器来体内杀灭肿瘤细胞,而免疫治疗则相当于人体的自卫军,调动人体自己的力量杀灭肿瘤细胞。免疫治疗在近十年来取得了日新月异的发展,各种免疫治疗药物层出不穷,各种临床试验显示的疗效数据也令人激动不已。免疫治疗作为一种最新型的肿瘤治疗方式,不管是西医还是中医,对它的认识都处于较为初级的阶段。免疫治疗的副反应可累及全身各个器官、系统,最常见的包括免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性甲状腺疾病、皮肤瘙痒、干燥、皮疹等,西医多采用糖皮质激素冲击治疗,中医对免疫治疗副作用的认识主要基于其临床表现,如采用清热利湿、化浊解毒的原则治疗免疫性肠炎,以清热解毒、化痰散结的原则治疗免疫性肺炎,以滋阴养血、活血祛风、祛湿止痒的原则治疗相关皮肤不良反应等。中医药作为中国特有的医疗手段,可在肿瘤治疗的各个环节发挥令人称奇的作用,具有经济实惠、应用简便、疗效稳定、安全可靠的特点,值得肿瘤患者应用。注:以上内容为科普讲解,肿瘤患者应在专科医生指导下应用,请勿擅自用药,以免影响肿瘤治疗,贻误病情。
根据国家癌症中心最新发布的最新数据,2022年中国肿瘤新发病例为482.47万,其中位于前三位的肿瘤分别为:肺癌、结直肠癌和甲状腺癌,发病率整体处于上升趋势,全癌种标化发病率平均每年增加1.4%,其中上升最明显的为甲状腺癌,而食管癌、胃癌和肝癌的发病率处于下降趋势,考虑与肿瘤筛查、早诊早治有必然联系。从发病年龄分布来看,34岁以前发病率相对较低,从35-39岁年龄组开始显著增加,直到80-84岁达到峰值。从死亡情况来看,2022年新发死亡病例257.42万,死亡率居于前三位的肿瘤分别为肺癌、肝癌、胃癌,全癌种标化死亡率平均每年下降1.3%。上述鲜活的数据告诉我们,肿瘤仍然是中国的重大公共卫生问题,是危害人民健康和生命安全的重要病因。肿瘤的治疗,已经从传统的三套车模式(即手术、放疗、化疗)进入了多手段、多学科联合的模式,靶向治疗和免疫治疗的出现,不但改变了肿瘤的预后,而且改变了肿瘤科医生和患者的治疗观念。中医药作为中华民族流传千年的瑰宝,其治疗理念和方法为大多数人民群众所乐于接受,其对肿瘤及其并发症、西医治疗副反应的疗效已通过多年的临床实践得到了验证和肯定。•中医药对肿瘤的治疗作用我国医书之祖《黄帝内经》中,就有关于肿瘤的描述:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也”(《黄帝内经•灵枢•百病始生》),说明寒邪是导致肿瘤的重要原因。古代的医家治疗积聚的诸多方剂如露宿丸、乌头丸、顺逆丸、鳖甲丸等,均是从“寒”着手进行肿瘤的治疗。近现代中医肿瘤专家对于肿瘤的治疗,也积累了丰富的经验:如周仲英教授的“癌毒理论”、林洪生教授的“固本清源”肿瘤治疗理论等,都是经多年临床应用而总结出的。目前具有抗肿瘤作用的中成药如参丹散结胶囊、华蟾素片、金龙胶囊、平消胶囊、消癌平片等,都是根据中医理论遣方用药制成,对于肿瘤的治疗有明确作用。具有抗肿瘤作用的单味中药如白花蛇舌草、山慈菇、白英、藤梨根、重楼等,也是中医肿瘤科医生常配伍应用的。•中医药对肿瘤并发症的治疗作用肿瘤常见的并发症有:胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、癌性疼痛、胃肠功能紊乱等等。中医虽无相应病名,但根据患者的临床表现和四诊特点,可应用中药治疗上述病证。如葶苈大枣泻肺汤治疗胸水、五皮饮治疗腹水、芍药苷草汤治疗癌性疼痛、大承气汤治疗胃肠功能紊乱等等,均有良好疗效。中药剂型多样,可内服外治相配合,使药物直达病所,直接发挥作用。注:以上内容为科普讲解,肿瘤患者应在专科医生指导下应用,请勿擅自用药,以免影响肿瘤治疗,贻误病情。
根据国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》,2022年我国癌症新发病例482.47万,其中肺癌新发病例106.06万,远高于处于第二位的结直肠癌(51.71万),不论是男性还是女性,肺癌的发病率均为第一位。以上数据充分说明,我国是肺癌大国,大概每1400人就有一名肺癌患者。当发现自己或家人肺部长了肿物时,到底该怎么办,成为了困扰很多人的一个大问题。首先我们要去正规医院做检查,就诊科室可选择呼吸科、肿瘤科或者胸外科,以确定肺部肿物良恶性;其次,如果明确了肺部肿物为恶性,应该听从就诊科室医生的建议,按部就班地做接下来的诊断和治疗。肺癌的治疗手段主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。其中,免疫治疗是近年来飞速发展的新型治疗手段,使得适合免疫治疗的肺癌患者对于放、化疗及靶向治疗的有效率又有了进一步提高。具体到每一个人到底适合什么治疗方式,是由专业的肿瘤科/呼吸科/胸外科医生根据肺癌诊疗指南(NCCN指南、CSCO指南等)决定,并非所有人都适合同一种治疗手段,不可盲目要求做何种治疗。那么,到底以上几种治疗手段都适合哪类肺癌人群,我们具体来看一看。•手术手术适用于①早期和部分中期肺癌患者;②孤立性脑或孤立性肾上腺转移,且肺部病变为可完全切除者,可考虑肺部原发灶切除联合脑或肾上腺转移灶切除;③孤立性骨转移,且肺部病变可完全切除者,考虑肺原发病灶完全切除联合骨转移部位放疗。能否手术治疗,是由胸外科、肿瘤科根据每位患者的具体病情决定,并不是所有肺癌患者都可以进行手术。如经病理确诊为肺小细胞癌患者的患者,就是不适宜手术的。大部分患者术后为防止肿瘤复发转移,还要配合化疗、靶向治疗、免疫治疗等以巩固疗效。•化疗化疗是肺癌最常见的治疗手段,原理上讲适合所有病理类型的肺癌,但根据具体病理类型会有化疗药物的差别。比如,小细胞肺癌化疗选用依托泊苷、伊立替康,肺腺癌选用培美曲塞,肺鳞癌选用紫杉醇等等。不同的化疗药副反应不尽相同,最常见的副反应包括消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振等,血液系统如白细胞、血小板减少,脱发,目前根据美国国立癌症研究所常见毒性分级标准(NCI-CTC)将化疗副反应从轻到重分为1-4级,而实际临床中4级副反应非常少见,大多数患者的化疗副反应都局限在1、2级;且随着预防性药物的发展,目前化疗副反应更加轻微。门诊常可见到得了肺癌,因为害怕化疗副反应而不做化疗的,这真的是非常不可取的做法。化疗并没有想象中和电视剧中演的那么可怕,做好化疗前预处理,大部分病人的副反应都很轻微,几乎不影响正常生活。•放疗放疗对于肺癌患者来说,也是一种常见的治疗方式,根据2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南,放疗适应症为①不适宜手术的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期非小细胞肺癌患者②Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后辅助治疗,或术前新辅助治疗③小细胞肺癌④脑转移瘤⑤骨转移瘤。如果说化疗的副反应是全身性的,那么放疗的副反应就是局部性的,仅限于接受放疗的部位及其周边有限的组织器官受影响,未被放射线照过的地方没有副反应。肺癌放疗常见的副反应包括:放射性肺炎,研究资料表明有症状的放射性肺炎发生率为8.4%-23.6%,且多发生在放疗后1-6月,特别是放疗后2-3个月为发病高峰,平均发病时间为50天;颅高压加重(仅限于肺癌脑转移患者放疗时)。•靶向治疗随着科学发展和医学的进步,非小细胞肺癌已经被证实是存在一系列驱动基因的,包括表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、c-ros癌基因1(ROS1)、鼠类肉瘤病毒癌基因(KRAS)等等。其中,EGFR突变是非小细胞肺癌最常见的驱动基因,在亚裔、非吸烟女性肺腺癌患者中,突变率高达50%-60%,因此目前针对EGFR突变的药物也日新月异、飞速发展。而ALK融合阳性多见于年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR和KRAS均为野生型的患者,约占3%-5%。对于驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者,可在肿瘤专科医生的指导下选用相应的靶向药物进行治疗,几乎均为口服剂型,无需住院,方便易操作。大多数靶向药的副反应包括:皮疹、腹泻、•免疫治疗免疫治疗是近十年来肿瘤内科治疗领域高速发展的一种治疗方法,目前已上市的免疫治疗药物已达数十种,如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、替雷利珠单抗、阿替利珠单抗、舒格利单抗、信地利单抗等等,其中大部分为PD-1或PD-L1单抗,其疗效与肿瘤PD-1、PD-L1表达呈正相关。但是免疫治疗对于驱动基因阳性的患者疗效欠佳,故此类患者通常不进行PD-1、PD-L1检测。免疫治疗的副反应为可表现咋全身各个系统,如免疫性脑炎、甲状腺炎、肺炎、心肌炎、免疫性肠炎、皮疹等等,有的为迟发型免疫反应,可在停药数月后发生。免疫治疗相关副反应不可小觑,出现异常一定要及时就医,避免造成严重后果。•得了肺癌,因为惧怕各种副反应而选择不治疗,利弊如何?介绍完了肺癌的各种治疗方法,那么问题来了,得了肺癌到底要不要治疗?答案是肯定的。研究表明,对于中晚期肺癌患者,5年生存率大约为10%;晚期非小细胞肺癌患者若不经诊治,中位存活时间只有4-5个月,1年生存率不足10%。看了上面这几个数字,就更加说明确诊肺癌之后要规范治疗,不能因为惧怕各种治疗的副反应而放弃治疗,采取一些偏门、冷门的治疗方式,是非常不可取的。•中医药在肺癌治疗中的作用中医对肺癌的认识从《黄帝内经》开始,经过了数千年的历史,古籍中虽无肺癌的病名,但是对其相关症状及治疗方法的记载卷帙浩繁。随着现代医学的发展和中医药现代化的进程,中医药在肺癌治疗中的作用越来越广泛,关于中医药改善肺癌病人生存期的研究早已开展多年,并取得了较好的疗效。中药配合放、化疗可明显改善放化疗的不良反应,增强放、化疗的疗效,使病人长期获益,如清肺热养肺阴的中药可缓解放射性肺炎的症状,健脾和胃理气降逆的中药可改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。中药还可参与到肺癌的靶向治疗、免疫治疗中,对于西医治疗手段有限的靶向药物和免疫药物相关皮肤不良反应,中药有独到的疗效,能够迅速缓解患者相关不适症状,目前已为广大西医肿瘤治疗专家所认可和推荐。一项关于晚期非小细胞肺癌患者生存期预后分析的研究表明,不论是在肺癌的维持治疗阶段,还是在无法接受西医治疗的晚期病人的支持治疗中,中药都可以全程发挥良好的疗效,尤其对于年老、体弱的晚期肺癌患者,中医药治疗更不失为优选治疗方案。得了肺癌不可怕,可怕的是不遵医嘱、不按部就班地诊治。害怕肺癌治疗的副反应不要紧,我们可以采取中西医结合方法为您保驾护航。只要去正规医院的专科就诊,医生一定会根据每一名患者的病情为您制定科学、合理、有效的治疗方案,改善您的生存质量,延长您的生存期。