邱逸闻医生的科普号

本文就华西医院肝脏外科王文涛教授团队近期治疗的一例晚期巨块型肝癌细胞病例进行展示，针对这一初始无法手术切除的肝细胞癌，团队采取了介入治疗联合靶向免疫治疗，经过规律的治疗流程后，患者的病灶明显缩小，肿瘤几乎完全坏死，为后续的根治性手术切除争取到了宝贵的机会。一、基本情况患者：68岁，男性，体重61kg，身高167cm主诉：右上腹不适1+月现病史：患者1+月前无明显诱因出现右上腹疼痛，进食后腹痛加重伴腹胀，无呕吐、畏寒、发热、寒战。于当地医院就诊发现肝右叶占位，16.2×13.4cm，考虑恶性肿瘤。本院增强CT见肝右叶巨大肿块，内见斑片状更低密度影，大小17.0×13.2cm，动脉期不均匀强化，周围见较多异常肝动脉血供，门静脉右支受侵可能。既往无乙肝病史，乙肝两对半（---++）AFP＞1210，PIVKA211诊断：原发性肝细胞癌（CNLCIIIa，BCLCC）二、治疗过程经过三次介入（TACE）治疗，并且同时联合使用靶向+免疫药物治疗，患者在接受大半年转化治疗后，原本巨大的肝细胞癌病灶彻底坏死。三、下一步治疗在进行了充分的讨论后，患者决定接受根治性的肝切除手术，将剩下的病灶完全切除，并根据术后病理检查的结果确定是否需要辅助治疗预防肿瘤复发。患者已于2025-2-15完成了右半肝切除，术中见肝脏形态失常，呈结节样肝硬化改变，右肝巨大肿瘤，台下剖开可见10×9cm肿瘤，边界较清楚，切面呈淡黄色鱼肉状，包膜完整。术后病理提示：未查见脉管癌栓及卫星结节，镜下查见大片坏死伴周围炎症细胞浸润，符合治疗后改变，病灶中查见少量肝细胞癌（中分化），残留肿瘤占比约为5%，肿瘤未侵犯包膜和手术切缘。以上结果简单总结来说，肿瘤在前期的转化治疗后，已经大部分坏死，仅剩余不到5%有活性的肿瘤组织，并且没有侵犯到肿瘤包膜，因此在完整的手术切除之后，肿瘤复发的风险是比较低的。患者目前已经开始规律的随访观察，并且继续按照术前使用的药物方案进行术后的辅助治疗，以达到进一步降低复发风险的目的。我们将在未来持续的随访患者病情变化，及时为他提供康复指导和必须的诊疗操作。四、关键词解释什么是转化治疗？肝癌转化治疗是一种针对晚期或局部晚期肝癌的治疗方法，目的是通过药物、局部治疗等手段，将原本无法手术切除的肿瘤缩小或控制，使其达到可以手术切除的条件。简单来说，转化治疗就像是为肿瘤“铺路”，通过积极的治疗将肿瘤变得更加“可控”，从而为后续的手术或其他治疗创造机会。这种方法特别适用于那些肿瘤较大、位置复杂或已经有局部扩散的患者。转化治疗常用的方法包括：靶向治疗：通过阻断肿瘤生长的“信号通路”来抑制肿瘤生长。免疫治疗：增强患者自身免疫系统的能力，攻击肿瘤细胞。局部治疗：如肝动脉灌注化疗（HAIC），直接将药物输送到肿瘤供血的部位，集中杀伤肿瘤细胞。转化治疗的目标：缩小肿瘤：让肿瘤从“不可切除”变为“可切除”。控制病情：延缓肿瘤进展，为后续治疗争取时间。提高治愈机会：通过手术切除，可能实现长期生存甚至治愈。总之，肝癌转化治疗可以理解为一种“桥梁治疗”，帮助患者从无法手术的状态过渡到有机会接受手术，从而提高治疗效果和生存率。作者：邱逸闻医师四川大学华西医院肝脏外科团队介绍王文涛教授团队长期从事肝癌、肝移植等肝脏外科相关的临床和基础研究工作，建立肝脏外科疾病的适宜诊疗技术的诊治标准和评价体系，开展了一系列与国际领先的肝脏外科新技术。团队历时多年，基于“厚德精业，求实创新”的理念，扎根西部，强化特色，取得了多项创新成果，承担国家“十二五”重大专项子课题、国家自然基金面上项目、四川省科技厅重点研发项目等课题；获得省部级科技进步奖4项；相关学术成果发表在AnnalsofSurgery,LancetInfectiousDisease,AmericanJournalofTransplantation,ClinicalInfectiousDisease等国际顶级学术期刊，累计SCI收录学术论文100余篇。面诊咨询王文涛教授华西医院本部门诊周一下午周二上午周四下午邱逸闻医师华西医院本部门诊周六上午原发性及转移性肝恶性肿瘤多学科会诊华西医院本部门诊周四上午面诊挂号可在华西医院微信小程序或华医通APP

ASCO，全称为美国临床肿瘤学会，成立于1964年，是全球最具影响力的癌症研究组织之一。每年，来自世界各地的顶尖癌症专家都会齐聚ASCO年会，分享他们最新的研究成果和治疗方法。这个会议就像是癌症研究界的"奥运会"，汇集了最前沿、最有希望的癌症治疗进展。对我们患者和家属来说，了解ASCO的最新研究成果意味着什么呢？希望：每一项新的研究成果都可能带来新的治疗方法，为患者带来更多希望。知情：了解最新进展可以帮助我们更好地与医生沟通，参与自己的治疗决策。未来：这些研究为未来的癌症治疗指明了方向，可能影响我们未来的治疗选择。在接下来的内容中，我们将用通俗易懂的语言，为大家解读ASCO今年公布的一些重要研究进展。这些信息可能会影响未来的癌症治疗方式，给许多患者带来新的希望。我们将先介绍关于癌症的系统治疗——这是一种非手术的全身性治疗方法。系统治疗包括大家可能比较熟悉的通过口服药物、注射或输液等方式进行的抗肿瘤治疗。这些治疗手段不仅局限于一个部位，而是针对整个身体，旨在通过药物来控制或杀死癌细胞。纳武单抗联合伊匹木单抗对比仑伐替尼或索拉非尼一线治疗不可切除肝细胞癌：来自CheckMate9DW的首个研究结果这是一项针对不可手术切除的肝细胞癌（HCC）的治疗方法的全球性研究。在这项研究中，研究人员比较了两种不同的治疗方案：纳武单抗+伊匹木单抗组：这是一种利用两种免疫疗法药物组合的新治疗方案。纳武单抗和伊匹木单抗都是帮助激活身体自身的免疫系统来攻击癌细胞的药物。仑伐替尼或索拉非尼组：这是传统的治疗方案，使用的是针对癌细胞生长相关路径的药物。研究发现生存时间：使用新的药物组合的患者中，有近一半（49%）的人在两年后仍然存活，这比传统治疗组的39%要高。治疗效果：在新的药物组合中，约有36%的患者肿瘤显著缩小，这一比例在传统治疗组中仅为13%。持续效果：对于肿瘤缩小的患者，新治疗方案的效果平均可持续超过30个月，远超过传统方案的约13个月。这张图表比较了两种治疗肝癌的方法：新的治疗方法（红线）：使用纳武单抗和伊匹木单抗的组合（简称NIVO+IPI）传统治疗方法（灰线）：使用仑伐替尼或索拉非尼（简称LEN/SOR）我们可以看到随着时间推移（曲线向右），越来越多的患者病情恶化（曲线向下），新方法（红线）总体来说在旧方法（灰线）之上，这意味着使用新方法的患者通常能更长时间保持病情稳定。结论本研究提供了一种新的可能更有效的治疗方案，特别是对于那些传统治疗效果不佳的患者。如果您或您的亲友正在考虑肝癌治疗选项，可以与我们进行讨论，看看是否可能采用新的治疗方法。需要提醒各位患者朋友，本研究中讨论的新型药物组合（纳武单抗和伊匹木单抗）目前尚未在国内获得用于肝癌治疗的官方批准，因此仅能以参加临床研究的方式获得相关药物，请各位患者朋友于正规医疗机构就诊并与您的主治医生讨论后再进行相关治疗，切记不要自行寻找渠道购买或使用相关药物！您的安全和健康是我们最大的关心。我们分享这些研究信息是为了让您了解最新进展，但具体的治疗决策应该由您和您的医疗团队共同制定。

肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织的数据，肝癌在全球癌症死亡率中排名第四。合并门静脉癌栓的晚期肝癌，由于其诊断往往在疾病晚期，传统的手术切除、放疗和化疗往往效果有限，患者平均中位生存时间不足3个月。幸运的是，随着近年来医学技术的进步，肝癌综合治疗策略使得晚期肝癌患者的生存时间有了显著改善。介入治疗、靶向治疗和免疫治疗是当前晚期肝癌综合治疗中最为关键的三大支柱。介入治疗，如经导管动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉化疗灌注（HAIC），能够直接破坏肿瘤细胞，减少肿瘤负担。靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关的信号通路，阻止肿瘤细胞的增殖和扩散。而近年来兴起的免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的应用，更是开辟了晚期肝癌治疗的新天地，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。本期病例分享是一位诊断即晚期的肝癌患者，该患者通过肝癌综合治疗策略，获得长期带瘤生存。病例介绍患者老年男性，因“右上腹疼痛3周”来院就诊。患者在三周前开始出现右上腹部的钝痛，这种疼痛是阵发性的，但并未有黄疸或其他明显的消化系统症状。除此之外，患者既往健康状况良好，有20多年乙肝病史，不规律口服抗病毒药物治疗。刘先生的查血结果显示多项指标异常：腹部增强CT：检查发现肝脏右叶有不规则的稍低密度结节和肿块，大小约为7.5×5.5cm，突出于肝轮廓。门静脉的右支及左支近端内出现了低密度充盈缺损，并有不均匀的强化现象，这些都可能是肝癌侵犯到门静脉的迹象。门静脉主干、右支及其分支、门静脉左支近端内见低密度充盈缺损、并见不均匀强化。诊断，右肝癌伴门静脉主干、左右支癌栓形成，以右支为著。临床诊断1.原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓形成（BCLCC期，CNLCIIIa期），门静脉癌栓分型（VP4型；程氏III型）2.慢性乙型病毒性肝炎3.肝硬化，4.脾大、门脉高压伴侧枝循环开放诊疗经过患者初始接受抗病毒治疗+TACE联合靶向治疗（仑伐替尼），经过3次TACE治疗，碘油在右后叶肿瘤明显沉积，但肝右前叶及左叶出现肝内转移病灶，评估为肿瘤进展。在评估患者状态后，在原方案基础上加入抗PD-1免疫治疗（卡瑞丽珠单抗）。经过6个月治疗除右后叶肿瘤外，其余肝内转移病灶均消失，病情显著控制。2023年3月复查，发现肠系膜上静脉癌栓形成，考虑靶向治疗耐药可能，遂更换二线药物瑞戈非尼，并于2023年6月行TACE治疗。2023年7月复查，右后叶病灶位置碘油沉积明显，肿瘤进一步缩小，肠系膜上静脉癌栓消失。患者维持该治疗方案至今，病情未出现明显小结该患者被诊断为肝细胞癌时，已经出现了门静脉主干癌栓，病情已进入晚期。四川大学华西医院王文涛教授团队，基于对晚期肝癌丰富的治疗经验，采取局部TACE联合靶向免疫的肝癌综合治疗，为患者提供个性化治疗策略，给患者带来了希望的曙光，获得长期生存。作者：杨屹，邱逸闻，王文涛四川大学华西医院

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，究其原因，约70%患者确诊肝癌时已进展为中晚期，丧失手术机会或手术效果不佳。中晚期肝癌常表现为巨块型肝癌合并血管侵犯，特别是门静脉癌栓的形成。一旦出现门静脉癌栓，则病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、腹腔积液等，平均中位生存时间不足3个月。对于这部分病人，如果能积极采取多种抗肿瘤手段联合，一方面可以最大程度控制肿瘤进展，部分患者还可以在肿瘤明显回退的条件下重获根治性手术机会。本期病例分享为各位病友和同道介绍一例TACE+靶向药+免疫治疗，“多管齐下”最终使得患者接受根治性手术切除的病例。患者：53岁，男性，BMI：23.9kg/㎡主诉：上腹部隐痛1月余现病史：患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴有腹胀、恶心、双下肢水肿等症状，不伴有寒战、发热等症状，患者自行服用“护肝片”，上述症状未见明显改善。患者腹痛症状加剧，遂就诊于我院，完善腹部彩超及抽血化验检查，考虑为肝脏恶性肿瘤。患者自发病来，精神、食欲可、近期体重未见明显改变。既往史：患者一般情况可，自诉乙肝病史20+年，既往无规律抗乙肝病毒治疗。无过敏史，无外伤史，无手术史。个人史：无特殊病毒学检查：乙肝五项：小三阳，乙肝病毒DNA：1.71E+03IU/ml；肿瘤标志物：AFP:632.00ng/ml，PIVKA-II：47717mAu/ml；肝功检查：TBIL：36.9μmol/L，ALB：38.7g/L，ALT：55IU/L，AST：100IU/L；血常规、凝血功能基本正常腹部彩超（2022-11）：肝脏形态失常，实质回声粗糙，肝右叶查见大小约1614cm的强回声团，边界不清楚，形态不规则，门静脉右支显示不清，考虑为肝脏恶性肿瘤伴门静脉受侵全腹部增强腹部CT（2022-11）：肝脏右叶巨大肿块占位，最大横截面约为16.4cm14.5cm，贴近右肝静脉，门脉右支穿行，部分分支显示不清，增强后呈不均匀强化，边界不清；门静脉期及平衡期强化程度较肝实质减低，呈”快进快出“表现，此外，邻近肝包膜褶皱，下腔静脉肝后段受压变窄。胸部薄层CT（2022-11）：左肺下叶少许慢性炎症，左肺上叶下舌段少许条索灶，右肺中叶小钙化灶病灶范围：累及IVb、V、VI、VII、VIII段功能肝体积：1287.8ml病灶体积：1208.8ml按照切除线预计切除，剩余肝体积424.5ml，剩余功能肝体积383.1ml，残肝剩余比为29.7%，术后肝衰风险极大，无法手术原发性巨块肝细胞癌(右)伴门静脉癌栓形成（BCLCC，CNLCIIIa）、门静脉癌栓分型（程氏II型；VP3型）； 慢性乙型病毒性肝炎经治；肝炎后肝硬化，门脉高压，脾大观点1：中年男性，营养体力状态佳，child功能A级，PS评分0分，对手术风险存在较大担忧；观点2：肝右叶巨块型肝癌，按照右三肝切除，剩余肝体积不足；观点3：肝癌边缘不规则，浸润生长，门静脉癌栓形成，肿瘤生物学行为恶性，直接手术效果差介入+靶免联合治疗方式，控制病情，积极尝试转化治疗，获得最大程度肿瘤消退介入方案：采用5-FU+EADM+碘油进行TACE治疗，后续根据病灶缓解情况按需TACE系统治疗方案：仑伐替尼+卡瑞丽珠+抗病毒药物在完成为期4个月左右的介入联合靶免治疗后，病灶成功转化为可切除的状态，并及时接受了根治性手术切除。术后病理：镜下大片坏死，残留活性肿瘤组织占约5%，切缘未见癌累及，卫星灶（-），MVI（-）可见患者在先前的介入联合靶免治疗中已经取得了对肿瘤病灶的良好控制！术后6个月复查提示：肝实质未见异常强化，切缘未见复发。余肝增生明显，肿瘤标志物正常，一般情况良好患者采用介入联合靶免联合治疗方案12周，在整个治疗期间，患者未出现明显的副作用，根据mRECIST评估达到了部分缓解。患者于2023年4月行右侧复杂肝癌切除术+胆囊切除术+门静脉修补术，术后继续给予靶免药物及抗病毒药物治疗，患者术后随访至今，一般状况良好，未发现疾病复发

所谓恶性肿瘤“转移”，是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到其他部位继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤。转移是恶性肿瘤的一大特征，许多肿瘤病人在就诊或治疗的过程中出现转移，出现转移就意味着病情恶化，预后也会更差。但是也不用过于担心，随着越来越多的治疗方式（免疫、靶向等治疗）的出现，给患者的长期生存带来了福音。1.什么是肝转移？转移性肝癌，又叫肝继发恶性肿瘤，是其他器官的癌细胞（如结肠癌、乳腺癌等）通过各种方式转移到肝脏，是较常见的肝恶性肿瘤，在我国发病率仅次于肝细胞癌。据最新资料统计显示，约50%的恶性肿瘤最终会发生肝转移；肝转转移性肝癌的影像学特点与原发癌相似。2.为什么会发生肝转移？肝脏有丰富的血液供应，因此为转移扩散提供了肥沃的“土壤”。肝脏是全身最大的血管网之一，它接受来自肠道的血液，其中含有大量的营养物质，肝脏终末血管还具有较高的压力，因此更容易容纳转移而来的癌细胞并让其定殖。 3.哪些肿瘤会发生肝转移？通过什么途径进行转移？转移性肝癌最常见的来源是结直肠癌，其次是胰腺癌、乳腺癌、黑色素瘤和肺癌。常见的转移途径包括直接侵犯、淋巴转移、血源性转移等方式。直接侵犯多见于肝脏周围器官组织的恶性肿瘤，如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌和十二指肠癌等；淋巴转移则多见于消化系统的恶性肿瘤、盆腔或腹膜后的恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌以及胆囊癌；血源性转移还可进一步细分为肝动脉和门静脉途径的转移，任何经过这些血管进入肝脏的肿瘤细胞均可引起肝转移，如食管、胃肠道肿瘤以及一些恶性程度较高的肉瘤类肿瘤。4.转移性肝癌还有救吗？答案是肯定的！面对不同来源的转移性肝癌，医学上有多种治疗手段，包括：-外科手术：对于评估可切除的病变，优先考虑手术根治性治疗；-消融治疗：对于病变数量少、直径小的情况，可以考虑采取射频或微波消融治疗；-系统治疗：针对转移性肝癌的原发病类型，采用个体化治疗，根据患者实际情况，利用抗血管生成药物、靶向药物、免疫药物、化疗等方式，可以同时控制原发肿瘤和肝脏转移病变。-其他局部治疗手段：如肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注治疗、立体定向放疗等，可以联合全身系统治疗进一步提高肿瘤控制率，延长生命。转移性肝癌治疗方式的选择，目前提倡的是多学科参与协作（Multi-DisciplinaryTreatment，MDT）下的个体化治疗模式。即根据患者的原发灶和转移灶的情况、患者的耐受情况、肿瘤对于放化疗的敏感度进行综合评估，对于不同的患者采取不同的治疗。相比于没有发生肝转移的癌症患者来说，发生肝转移的患者预后和生活质量往往更差，但这并不意味着出现肝转移就无药可治。各种新的免疫治疗药物、靶向治疗药物的问世，以及更多治疗方式的出现，都使众多肝转移癌患者看到了希望。保持平和的心态，积极配合治疗，找到适合自己的治疗方式，最终能够长期生存的患者也不在少数。如有相关咨询需求，欢迎门诊或线上咨询华西医院王文涛教授医疗团队：l 王文涛教授：周一下午、周二上午l 沈舒副教授：周四上午、周四下午l 王焘医师：周五下午l 邱逸闻医师：周六上午经医师专业评估后，我们可能将您转诊至华西医院多学科联合门诊转移性肝脏肿瘤多学科联合门诊（周四上午），由来自肝胆外科、肿瘤科、消化内科、影像科、核医学科、以及病理科的多位专家共同评估您的病情，并制定最合适的治疗方案，帮助您控制病情，延长生命！华西医院MDT门诊挂号流程：请各位患者和家属准备好病情相关资料，至少包括近1个月内的增强CT或增强MRI，肿瘤标志物（AFP、异常凝血酶原、CA199、CEA）、肝肾功能、血常规、既往治疗过程等，既往保存的其他诊疗资料也尽可能带齐。扫描下方二维码线上挂号预约，按照预约时间前往华西医院本部院区，门诊大楼1楼多学科门诊处候诊，届时将有专人再次询问并帮助您整理病情相关资料。四川大学华西医院地址：四川省成都市武侯区国学巷37号（院本部）交通路线：（1）地铁：地铁3号线衣冠庙站（C口）、1号线华西坝站（A口）出站；（2）公交：公交华西坝（华西口腔医院）站、南门大桥站等下车；参考文献：TsilimigrasDI,BrodtP,ClavienPA,etal.Livermetastases[J].NaturereviewsDiseaseprimers,2021,7(1):27.

华西医院肝脏外科王文涛教授团队2022年3月于ClinicalInfectiousDiseases发表研究论“EvaluatingtheBenefitsandRisksofExVivoLiverResectionandAutotransplantationinTreatingHepaticEnd-stageAlveolarEchinococcosis”（影响因子20.999，JCR“传染病”学科94种期刊中排名第3）。在中国西部地区，特别是四川西部，流行范围最广、危害最严重的良性肝脏占位病变之一即为泡型肝包虫病病，又称肝棘球蚴病。泡型肝包虫病是由多房棘球蚴感染肝脏引起的一种致死性寄生虫性传染病，其病灶呈浸润性生长，不断长入周围正常肝组织，与肝脏恶性肿瘤生长方式类似，故而被称为“虫癌”。未经有效治疗的泡型包虫病人10年病死率高达94%。泡型肝包虫病早期无特异性临床症状，患者确诊时多处于晚期或终末期，表现为肝内多发且体积巨大的病灶，广泛侵犯血管、胆管等肝内重要结构，使得传统在体肝切除手术需要冒极大的出血和肝脏缺血风险。因此，WHO肝包虫病诊疗指南认为终末期肝包虫病缺乏根治性手术机会，仅推荐姑息治疗缓解症状，将其视为外科手术“禁区”。王文涛教授团队开展离体肝切除联合自体肝移植术（Exvivoliverresectionandautotransplantation，ELRA）治疗终末期肝包虫病，即将受病灶侵犯的肝脏从病人体内整体切除至体外，在离体低温保存状态下根治性切除病灶，然后采用自体或人工血管材料个体化修补破损的肝脏脉管系统，最后将修整后的新肝重新移植回患者体内（图1）。ELRA避免了常规肝切除术中大出血风险、预留肝长时间热缺血损害、肝脏重要结构难以修复重建等问题，是终末期肝包虫病患者最后的根治性治疗手段。ELRA牵涉到血流动学稳态维持、复杂管道重建以及器官冷保存等多项尖端外科技术，被肝脏外科学界认为是“宝塔尖上的明珠”，在世界范围内也仅有少数几家中心有能力开展这样复杂的手术。因此，国际上一直缺乏系统性、有严谨对照的临床研究来充分评估ELRA治疗终末期肝包虫病的风险与获益。来自欧洲的同行认为ELRA技术难度超乎想象，风险极高（BeldiG,etal.,Journalofhepatology,2019）。王文涛教授团队目前完成ELRA病例数居世界第1位，并围绕ELRA手术适应症、围术期评估及手术方式开展了一系列技术创新。本研究基于既往临床工作及研究成果（WangWT,etal.,AmericanJournalofTransplantation.2018），克服偏远地区患者随访的重重困难，收集到世界范围内绝无仅有的终末期肝包虫病非手术姑息治疗及ELRA术后随访的宝贵资料，建立了全球最大的终末期包虫病前瞻性研究队列，系世界范围内唯一有严谨对照的终末期肝包虫病治疗临床研究。本研究首次对比了ELRA与既往指南推荐的非手术姑息性治疗方案对患者长期生存的改善情况，发现在中位35.2个月的随访期间，接受ELRA治疗的终末期肝包虫病患者五年生存率达到82.1%，显著优于接受非手术姑息治疗患者的19.1%，ELRA可显著改善患者的生存情况（HR0.06,95%CI0.02-0.17,p<0.0001）。然而K-M生存曲线（图2）提示接受ELRA的患者在术后早期（1年内）死亡风险大于非手术治疗患者，因此有必要进一步分析患者围术期危险因素，建立适宜手术的患者筛选标准，确定合适的手术时机，以进一步提高ELRA围术期安全性和短期生存获益。在术前评估方面，本研究基于非手术姑息治疗患者生存情况建立终末期肝包虫病生存基础风险模型，确定了黄疸病史、肝外转移性病灶、肝静脉侵犯、门静脉侵犯及B级肝功为终末期肝包虫病患者生存的危险因素（图3）。通过该模型计算各病例的1年死亡风险，并在ELRA和非手术治疗组之间进行比较，最终发现，当患者出现4个或以上的危险因素时，应当积极考虑施行ELRA治疗，反之则可采取非手术治疗并定期随访观察。该结论首次提出了ELRA手术时机，有助于筛选合适的ELRA受者，避免了盲目开展ELRA可能造成的严重后果。在术后并发症方面，本研究首次确定了术中扩大切除和手术时间为主要危险因素，提示应谨慎处理合并严重肝周器官组织侵犯的终末期肝包虫病，避免复杂手术流程造成手术时间延长，增加术后并发症发生率。本研究首次证明了ELRA治疗终末期肝包虫病获益显著，回答了欧洲同行对ELRA技术难度的疑虑，为规范化推广ELRA提供了决定性证据。通过把握手术时机、筛选适宜手术受者，将进一步提高ELRA手术安全性和生存获益。本研究由四川大学华西医院肝脏外科王文涛教授、邱逸闻医师团队开展完成。如有相关疾病的咨询需求，欢迎门诊或线上咨询华西医院王文涛教授医疗团队：l 王文涛教授：周一下午、周二上午l 邱逸闻医师：周六上午四川大学华西医院地址：四川省成都市武侯区国学巷37号（院本部）交通路线：（1）地铁：地铁3号线衣冠庙站（C口）、1号线华西坝站（A口）出站；（2）公交：公交华西坝（华西口腔医院）站、南门大桥站等下车；参考文献：QiuY,HuangB,YangX,WangT,ShenS,YangY,WangW.EvaluatingtheBenefitsandRisksofExVivoLiverResectionandAutotransplantationinTreatingHepaticEnd-stageAlveolarEchinococcosis.ClinInfectDis.2022Oct12;75(8):1289-1296.