北京积水潭医院耳鼻喉科科普号

来源：北京积水潭医院耳鼻喉科 2006.11.23什么是传导性耳聋？主要指外界声音传入内耳的途径受到障碍而导致的耳聋。病变部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蜗窗，是耳科常见疾病。单纯的传导性耳聋患者听力损失最大也不超过60dB,60dB以上的声音可通过颅骨传入内耳。本病患者在听取语言时，常常感到辨音不清，但面对面用较大声交谈时无言语交往障碍。传导性耳聋主要原因先天畸形，包括外耳中耳畸形，如耳道闭锁和鼓膜、听小骨及蜗窗、前庭窗发育不全。由于各种原因引起的外耳道阻塞。由于创伤和中耳炎症引起的鼓膜穿孔。中耳炎症，如中耳积液，听小骨粘连、离断或缺损，中耳肉芽肿、鼓室硬化症、耳硬化症及中耳肿瘤等。本病听力图表现特点是低频听力损失较重，气导下移，骨导正常。如发生在婴儿期可导致言语发育延迟，通过及时的治疗，多数可获得康复，一般不影响言语交往。耳聋的分类及治疗耳聋按病变部位大致可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合型耳聋三种。人们对耳聋的治疗往往只想到配助听器，而不了解其它手段。事实上根据不同类型的耳聋可采取不同的治疗手段，对感音神经性耳聋、混合型耳聋可采取配助听器和人工耳蜗植入。而大多数传导性耳聋常可经耳显微外科手术治疗痊愈。传导性耳聋的手术治疗手术治疗主要针对先天性耳畸形、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、耳硬化症等各种类型的外耳、中耳疾患所致的传导性耳聋，我院耳鼻喉科采用具有国际先进水准的美国House Ear Institute的诊疗方式及手术方法，能全方位、多角度的暴露病灶，从而在清除病灶的同时，最大限度地保留解剖结构和重建听功能，达到满意的治疗效果。主要手术方式为首先采用经耳道径路的鼓室探查术，在明确病变情况的同时，达到微创的目的。根据不同的情况，采取中耳置管术、外耳道成型术、筋膜外植法鼓室成型术、听骨链重建术，蹬骨底板开窗术等。本文系彭本刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于鼻部位置比较靠前，而且突出，因此在外力作用下，容易受到伤害。根据损伤的程度及类型，可以分为鼻部软组织损伤、鼻骨骨折及邻近上颌骨、眶骨及颅底骨质的骨折。那么不认同程度的鼻外伤如何处理？1.外鼻软组织外伤①对于较轻的皮肤软组织单纯挫伤可不做特殊处理。②重者早期早期可用冷敷，以控制血肿的发展，伤后24小时以后改用热敷，以促进淤血吸收，肿胀消退。③对于开放性伤口，应尽早到医院行伤口清创缝合手术，常规注射破伤风抗毒素。如果存在组织缺损，视缺损的位置及大小，必要时需要进行皮瓣移植。2.鼻骨骨折鼻①骨CT能够确定是否存在鼻骨骨折，以及骨折骨质的移位情况，从而指导后续的治疗。②对于无移位的单纯性鼻骨骨折不需要特殊处理③有外鼻畸形鼻骨骨折，应待肿胀消退后手术复位。手术最好在伤后10天以内进行，超过2周时因骨痂形成给复位带来一定的困难。3.伴随有鼻窦、眶周、上颌骨或颅底骨折等复杂病变者①应该及早采取及时、合理、有效的治疗，根据情况采用保守或者手术治疗，以减少损伤造成的危害。②如果鼻骨骨折没有及时治疗，则会形成畸形愈合，影响外观，并且有可能影响鼻腔通气、嗅觉功能等。实际情况下，多数患者会伴有鼻中隔软骨、鼻中隔骨质的骨折，这会影响鼻腔的通气和引流，最好同时行鼻骨骨折复位和鼻中隔偏曲矫正。

外鼻位于面部的中央，较为突出，易遭外伤。鼻骨成对，上部又厚又窄，比较固定，不容易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，又比较突出，所以比较容易发生骨折，并形成畸形。外伤后鼻部软组织容易肿胀、瘀血。鼻腔正中有鼻中隔，鼻中隔的根部由骨组成，前部由软骨组成，较严重的碰撞不但可使鼻骨骨折，也可能使鼻中隔发生骨折，移位。一、鼻外伤怎么处理？1.根据临床表现可以诊断，鼻骨影响学检查为诊断依据，鼻骨CT检查优于X线平片检查。2.鼻外伤24小时内应作局部冷敷，减轻软组织肿胀、淤血，可用冷湿毛巾或冰袋(冰块也可以)放置鼻部，需要随时更换。超过24小时后，皮下出血逐渐静止，这时可做热敷，用热的湿毛巾，但温度不可过热。以60℃左右即可，热敷的目的是促使血管扩张，吸收瘀血及肿胀，减轻疼痛，促进恢复。3.在鼻骨骨折痊愈前禁用手按压鼻部，以免使鼻骨骨折加重或复位的鼻骨再次错位，给患者增加痛苦或影响治疗效果。4.鼻骨复位术：是常用的治疗鼻骨骨折，改善外鼻畸形的治疗方法，应尽早完成，如局部肿胀明显，则须消肿后复位（勿超过10天）。但对于骨折范围大，移位严重的病例，则治疗效果有限。二、如何判断是否并发了颅脑损伤？有以下征象时常提示有颅脑损伤发生：1.昏迷与嗜睡，鼻外伤后，患者若有一过性昏迷或嗜睡、呕吐、恶心等，则提示有脑震荡，说明有颅脑损伤出现。2.脑脊液鼻漏，鼻外伤后若经鼻腔内流出清亮，水样液体，或鼻腔内流出血性液体，血迹中央为红色，周围呈色淡或无色状;可将此液体收集起来进行生化分析，了解是否与脑脊液成分相一致。较简便的判定方法是:取一小块纱布，将疑为脑脊液鼻漏之液体浸于纱布上，若晾干后不变硬，则证实为脑脊液鼻漏。这是因为血液或鼻内炎性渗出物内均含有粘蛋白，可使浸润的纱布干后发硬。必须注意的是，脑脊液鼻漏在低头、用力、压迫颈部、丰口紧衣扣时，流量会随静脉压增高而增多。3.鼻外伤后，若反复发生细菌性脑膜炎，即使脑脊液鼻漏不明显，也应考虑有颅脑损伤的可能。4.鼻外伤延及蝶鞍时，可造成脑垂体损伤，出现多饮、多尿症状，此为创伤性尿崩症。

外鼻位于面部的中央，较为突出，易遭外伤。鼻骨成对，上部又厚又窄，比较固定，不容易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，又比较突出，所以比较容易发生骨折，并形成畸形。外伤后鼻部软组织容易肿胀、瘀血。鼻腔正中有鼻中隔，鼻中隔的根部由骨组成，前部由软骨组成，较严重的碰撞不但可使鼻骨骨折，也可能使鼻中隔发生骨折，移位。根据临床表现可以诊断，鼻骨影响学检查为诊断依据，鼻骨CT检查优于X线平片检查。鼻外伤24小时内应作局部冷敷，减轻软组织肿胀、淤血，可用冷湿毛巾或冰袋(冰块也可以)放置鼻部，需要随时更换。超过24小时后，皮下出血逐渐静止，这时可做热敷，用热的湿毛巾，但温度不可过热。以60℃左右即可，热敷的目的是促使血管扩张，吸收瘀血及肿胀，减轻疼痛，促进恢复。在鼻骨骨折痊愈前禁用手按压鼻部，以免使鼻骨骨折加重或复位的鼻骨再次错位，给患者增加痛苦或影响治疗效果。鼻骨复位术：是常用的治疗鼻骨骨折，改善外鼻畸形的治疗方法，应尽早完成，如局部肿胀明显，则须消肿后复位（勿超过10天）。但对于骨折范围大，移位严重的病例，则治疗效果有限。有以下征象时常提示有颅脑损伤发生：(1)昏迷与嗜睡，鼻外伤后，患者若有一过性昏迷或嗜睡、呕吐、恶心等，则提示有脑震荡，说明有颅脑损伤出现。(2)脑脊液鼻漏，鼻外伤后若经鼻腔内流出清亮，水样液体，或鼻腔内流出血性液体，血迹中央为红色，周围呈色淡或无色状;可将此液体收集起来进行生化分析，了解是否与脑脊液成分相一致。较简便的判定方法是:取一小块纱布，将疑为脑脊液鼻漏之液体浸于纱布上，若晾干后不变硬，则证实为脑脊液鼻漏。这是因为血液或鼻内炎性渗出物内均含有粘蛋白，可使浸润的纱布干后发硬。必须注意的是，脑脊液鼻漏在低头、用力、压迫颈部、丰口紧衣扣时，流量会随静脉压增高而增多。(3)鼻外伤后，若反复发生细菌性脑膜炎，即使脑脊液鼻漏不明显，也应考虑有颅脑损伤的可能。(4)鼻外伤延及蝶鞍时，可造成脑垂体损伤，出现多饮、多尿症状，此为创伤性尿崩症。

外鼻位于面部的中央，较为突出，易遭外伤。鼻骨成对，上部又厚又窄，比较固定，不容易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，又比较突出，所以比较容易发生骨折，并形成畸形。外伤后鼻部软组织容易肿胀、瘀血。鼻腔正中有鼻

成长之路素有“九省通衢”之称的湖北省省会武汉，因唐代大诗人李白在《与史郎中饮听黄鹤楼上吹笛》诗中写道：“黄鹤楼中吹玉笛，江城五月落梅花。”而又有“江城”的美称。这里风景优美，市内100多处湖泊星罗棋布，数十座山峰蜿蜒其间，是千年荆楚文化的发源地，也是我国的历史文化名城之一。其间坐落的武汉同济医科大学迄今已有百年历史。1980年，当16岁的彭本刚接到这家著名大学的录取通知书时，心里充满豪情。古人云，“不为良相，即为良医”，医生是个崇高而又充满挑战的职业，带给年轻的他无限憧憬。经过5年刻苦的学习，成绩优异的彭本刚被留校任教，在同济医院耳鼻喉科做一名住院医师。三年后，他又考上本校研究生，继续攻读硕士学位。随着临床经验的积累，眼界的开阔，国内的学习已不能满足他对医学知识的渴求，1995年，作为国家教委公派访问学者，他来到小人鱼的故乡——丹麦。丹麦的哥本哈根大学是世界著名大学，也是北欧最古老的大学。它的医学和法学教育尤其有名。来到哥本哈根大学国家医院的耳鼻喉科，让人震撼的不止是医院的规模，精湛的医术，更是专业化的医疗行政管理。一切医疗行为都是井井有条，病人从门诊到住院手术，都能得到规范而系统化的服务。要知道，在90年代的中国医院，行政管理方面还不够完善。年轻的彭本刚意识到，要学习的不止是先进的医疗技术，更有超前的医疗行政管理，只有两条腿走路，才能走的更远。经过潜心学习，一年后，他返回同济医院，继续在临床工作中发挥自己的才能。2000年，世纪之交，一个新的机遇被彭本刚牢牢的抓到手里，美国南加州大学的House耳科研究所向他伸出了橄榄枝。House耳科研究所是全世界耳科医生心中的圣殿，在耳科学领域中，它是无可置疑的No.1。从此，洛杉矶灿烂的阳光下，又多了一个忙碌而又充实的身影。3年后，北京同仁医院的韩德民亲自约见了刚刚回国的彭本刚医生。经过充分的沟通，踌躇满志的彭本刚医生来到了同仁医院耳鼻喉研究所。工作一段时间后，他总是觉得不够尽兴。好像一辆绝佳的跑车，只能在拥挤的二环路上兜风。如何才能最大限度的发挥自己的才智，这一命题摆在他的面前。恰好2004年底，健康报上刊登了一则招聘启示。原来北京积水潭医院为了进一步发展成为新型现代化综合医院，决心精心选拔人才。机会难得，在经过多重考核，并与院领导的认真沟通后，彭本刚医生加入了我们的团队。质量、品牌、服务是科室发展的核心——彭本刚如何能让我们的科室逐渐强大起来？彭本刚主任提出了以保证医疗质量为基础、逐渐创立自己的品牌、不断提高医疗服务水平，通过点滴积累来发展科室。为此，全科室医护人员一直不懈努力。近4年来，科室无一例医疗纠纷发生。经过精心规划，彭主任选择了耳科作为科室的突破点。“筋膜外植法鼓室成形术”等在国外已发展成熟的手术技术，几年前在国内几乎不为人知。彭主任通过引进推广House耳科研究所的先进耳科手术技术，使科室在对中耳炎的诊疗方面达到国际标准。在眩晕及中耳炎的治疗方面，形成了自己的品牌。他提出了医疗技术标准化、规范化，通过培训使医生们的手术操作规范，避免了医疗事故的发生。他提出了强化门诊及住院病人的宣教，加强与病人及家属的沟通，学会体贴病人，心疼病人，并以身作则。寒来暑往，经过4年的共同努力，耳鼻喉科已经走上了一条欣欣向荣的路。微笑之路“你来自心灵深处的微笑，是我们永远不懈的追求“---------耳鼻咽喉科科训新世纪来临，我们的身边出现了更多医生的楷模，从“人民的好医生”韦加宁，到“十大健康卫士”田伟院长，他们均以自己的工作经历，极好的注释了“精诚、精艺、精心”的院训。在充分领会院训的基础上，耳鼻喉科制定了自己的科训，并进一步明确了自己的发展方向。作为一个相对弱势的科室，通过为病人提供更人文、更专业化的服务，来求得更大的发展空间。北京积水潭医院是一家大型综合性医院。作为一家有着悠久历史的著名三级甲等医院，人们了解它，常常是因为它强大的骨科及烧伤科。而作为非重点科室的耳鼻喉科，则默默无闻的居于院内一隅。那时的门诊设备陈旧，药品有限，病人的数量不很多。病房的床位常常空着，手术日经常只有一台手术，甚至没有手术。今非昔比，经过4年的努力，现在的耳鼻喉科也逐渐引起了人们的关注。吸引人们目光的不止是装修后整洁优美的门诊环境，新配备的与国际接轨的先进检测治疗设备，还有整个科室弥漫的浓郁的人文关怀。不止一个病人曾说过，在这里，不但能得到高水平的身体的治疗，还能在心灵上得到抚慰。与以往最大的不同，是这个科室充满了对病人的人文关怀和细节上的体贴。最先受益的，就是病人，而最有发言权的也是他们。来自新疆博乐地区的哈萨克族小伙子阿哈提，今年才24岁，可是他双耳的患病历史确有整整10年了。幼时一次淘气的经历，导致双耳逐渐出现流脓，听力下降。反反复复，时好时坏，以前也曾多次在当地医院看过，但无法根治，这一次，借着来北京读大学的机会，阿哈提决定好好治疗。经过细致的检查，显示他的双侧上鼓室及乳突内有炎症。为了从根本上解决阿哈提的痛苦，彭本刚主任决定采用暴露好，清除病变彻底的“筋膜外植法鼓室成形术”为他手术。因为病人右耳听力较对侧差，故先行手术。术前，为了缓解阿哈提的紧张情绪，彭主任利用早查房，详细的向病人及家属介绍手术的方案及术后注意事项。当躺在手术床上时，阿哈提心里难免有些紧张。经过3个小时的精密操作，手术完满结束。当阿哈提从麻醉中醒来时有些不敢相信，因为伤口几乎不怎么痛。术后一周，阿哈提出院了。术后一月，阿哈提的新鼓膜已经完全长好了。三个月后，阿哈提又住进医院，做左耳的手术。这一次他不再忐忑，而是充满渴望。因为再过一个月，他会重新拥有健康的双耳。几个月后，当彭主任接到一封略显拗口的感谢信时，露出了欣慰的笑容。今年56岁的佟永伟是个老北京。他勤快，爱笑，喜欢帮助他人，所以大家都称他为老佟。8年前的一天，老佟突然出现难以忍受的眩晕，恶心、呕吐、听力下降、耳鸣等症状。急忙到医院就诊，又是拍CT，又是输液治疗，反反复复接近一个月，病情才有好转，可是病因确不很明确。更糟的是，自此以后，每年眩晕都要发作，每次一个月左右，而且没有规律。有一次，老佟正在骑车，突然发作的眩晕使老佟一头栽倒，碰的头破血流。此次，家人再也不让他独自一人行动了，生怕再发生意外。老佟的病越来越重，发作越来越频繁，每天昏昏沉沉，无法正常工作和学习，以至于病休在家。这样的日子的确让他很痛苦，剥夺了他生活的乐趣。当又一次眩晕发作，他住进了耳鼻喉科病房。经过认真的诊断，原来纠缠老佟整整4年的疾病是梅尼埃病。这种疾病平时并无太多症状，但在发作期却晕的天旋地转，让人难以承受。多数情况下，该病采取保守治疗，但对于药物治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，可以采取手术治疗。当时，国内很多耳鼻喉科医生几乎并不知道该病可经手术治疗，更因为解剖结构复杂、手术难度大，能做这种手术的医生少之又少。因此当老佟听说梅尼埃病可以经手术治疗时，激动不已。他多次同彭主任说，“我再也无法忍受这种生活了，只要能治好梅尼埃病，付出再大的代价也愿意。手术是我唯一的希望，我愿意尝试”。由于有在House耳科研究所刻苦学习的经历，彭主任对梅尼埃病的认识比较全面，经过完善的评估后，决定为老佟进行手术治疗。他为老佟选择了非破坏性的不涉及迷路的术式，称为内淋巴囊减压术，希望以最小的手术损伤换取最佳的手术效果。手术过程很顺利，术野暴露充分，当小小的内淋巴囊被挑开时，清亮的内淋巴液涌了出来。术后一周,老佟觉得头脑里清晰不少，两周后，神清志明，仿佛获得了重生。出院后，老佟仔仔细细的把家里收拾了一遍，他要迎接新的生活。如今，老佟早已经返回工作岗位，那份久违的微笑，又重回到他的脸上。云南是一个梦一般美丽的地方，那里山清水秀，人杰地灵。生长在云南楚雄的彝族小伙王保智，自小就是全家人的骄傲。一年前来到耳鼻喉科门诊时，根本没有想到自己的耳朵内埋藏着一颗炸弹。其实，早在几年前，他的右耳突然疼痛，流脓。当时到县医院就诊，诊为中耳炎，之后，右耳听力渐差。一年后一次剧烈的耳痛后，出现右侧面瘫。虽经多次治疗，面瘫仍未完全康复，从此，帅小伙的脸上，很难看到笑容了。这次来北京上学，他决定好好看病，认真治疗。住进病房后，医生为他做了全面的身体检查及病情评估。原来，在他的颞骨CT中显示，他的右耳根本不是一般的中耳炎症改变，在颞骨内出现了大团的软组织影，骨质也有大量的破坏。因为病人已经植入永久性心脏起搏器，无法进行核磁检查，这对评估手术范围、病变性质及与周围软组织的关系有较大的影响。考虑病人所患疾病的严重性及经济情况，彭主任为他设计了全面周密的一期手术计划，并做了充分准备。手术中充分暴露了中耳，发现病人的颞骨内潜藏着一个相当少见的先天性颞骨胆脂瘤。而且，胆脂瘤瘤体巨大，已侵及颞骨岩部、岩尖部、颅中窝及颅后窝，严重破坏了正常的组织及面神经。手术过程中稍有不慎，就会损伤面神经，加重面瘫，或是损伤脑膜组织，引起颅内并发症。彭主任利用显微手术器械一点一点的剥离胆脂瘤上皮组织，彻底清除了颞骨内的巨大胆脂瘤。经过整整7个半小时的不懈努力，精细复杂的耳科显微手术终于完成了。而作为术者，彭主任已经累的说不出话来。几个月后，当看到王保智羞涩的微笑时，他觉得一切的付出都是值得的。还有什么能比一个发自内心的微笑，更感动人呢。如果你上过彭主任的耳科手术，就会对他手术的标准化、专业化留下深刻的印象。从手术显微镜的调试、手术显微器械的摆放，到明胶海绵的置备，都有严格细致的要求。手术步骤更是一丝不乱，井井有条。刚开始的时候，还真有些不习惯，后来发现，正是规范的操作过程，保证了手术的质量。振兴之路“上下同欲者胜”，要想构建一个和谐而团结的科室，最重要的是提高科室的凝聚力。作为科室的领导者，彭本刚主任运用科学系统的管理技巧，化解危机于无形中。他与大家一起重新制定细化科里的规章制度，并且提出科训，增加科里的凝聚力。通过与统计室的合作，让大家详细了解科室具体的运营情况，把“主任的科室”变成“大家的科室”，使每个人都去关心科室的成长。每个月末，一张表格会挂在耳鼻喉科办公室的墙上。表上列出每个医生该月所完成的全部工作量，让每个医生清晰的了解自己的不足和今后的努力方向。他成功的把“科里能为我做什么”转化为“我能为科里做什么” 的观念，调动了大家的积极性。2005年门诊量13189人，2008年达到17004人；出院病人从2005年的181人，增长到317人，手术量更是从121台增加到192台；耳鼻喉科全科收入从248.61万元增加到594.97万元。成绩是有目共睹的，是大家共同努力的结果。耳鼻喉科是一个年轻的科室，科里年轻医生多，在科室的改革中，他们的收获也最大。彭主任来到科室后，非常重视科室后备力量的培养。他与每个医生谈心，了解他们对科室的意见及需要，更详细制定了年轻医生的培训计划，从各个方面培养提升他们的医疗技术水平。耳鼻喉科涉及到人们的咽喉要道，也关系到病人的生死存亡。在紧急情况下，容不得丝毫差错。我们医院以烧伤见长，重症烧伤病人呼吸道往往受累，需要进行紧急的气管切开手术。由于烧伤后的水肿、变形，病人的解剖结构不清；再加上呼吸道烧伤导致缺氧；血容量不足导致心功能下降，该手术危险性极大。为了规范手术操作，提高手术安全性，彭主任亲自做示范，跟手术，请有经验的医生带教，完成对年轻医生的培训。现在，面对烧伤复杂的病人，耳鼻喉科的医生们充满信心。“博观而约取，厚积而薄发”。无论寒暑，每日的早查房都成为大家互相学习交流的时刻。每周，科里会组织大家学习专业外语，有留美经历的主任亲自为大家纠正发音。定期科里有业务学习，大家一起讨论病例，丰富专业知识。一旦有大型的医学会议，主任鼓励大家投稿，参会。一些短期的学习班，也会派年轻医生们去学习，观摩。他还根据每个人的爱好、特点、所长，指导大家选择了自己的发展方向，让科室的发展尽量专业化。要想发展，不但要去了解世界，也要让世界了解我们。由于积水潭医院位于市中心，毗邻多家大型三甲医院，病人的数量有限。如何在有限的资源下，发展科室呢？如何更好的为病人服务呢？宣传自己，扩大社会知名度是一种有效的方法。一方面，彭主任选择了电视媒体及网络平台，宣传耳鼻喉科的优势，使其逐渐走向了全国。一些病人看过宣传节目后，慕名而来；网络上专业的答疑解问，扩大了潜在的就诊群体。尤其在眩晕的治疗方面，通过有效的宣传，完美的手术效果，耳鼻喉科已经拥有了自己的品牌效应。另一方面，通过院内职工及经治患者的口碑，口口相传，带来更多的病人。对于同行间的交流，彭主任格外重视，通过参与学术交流，发表专业文章，提升了本科室在专业内的影响力。目前，彭本刚主任担任了中华医学会北京分会耳鼻咽喉科专业委员会委员、中国医师协会耳鼻咽喉专业委员会理事，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志、中国耳鼻咽喉头颈外科、中华耳科学杂志、听力学及言语疾病杂志编委。全科医护人员已在重要专业医学杂志上发表10 篇专业文章，其中9篇是核心期刊，使已在业内沉默多年的科室，又发出了自己的声音。作为一名年轻医生，看到自己的科室不断的发展，一种职业荣誉感油然而生。无形的凝聚力，正一点一滴的渗透到日常工作中，现在的耳鼻喉科像一只握紧的拳头，团结而又有力。我们的科室随小，但我们的心不小。当医生不再仅仅被当做一份职业，还被每个人看作终生为之奋斗的事业时，我们的科室将会越来越强大。

1 外伤性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折早期同步矫正手术的特点分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 20102 鼻腔结构整体塑形在鼻窦炎手术中的作用探讨.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.20103 Effects of transplanting olfactory ensheathing cells on recovery of olfactory epithelium after olfactory nerve transection in rats. Medical science monitor.20084 外伤性嗅觉障碍.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.20075 外伤性嗅觉障碍大鼠嗅黏膜的组织学变化.中国耳鼻咽喉头颈外科.20076 嗅鞘细胞移植治疗损伤性神经系统疾病的实验研究.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.20067嗅觉障碍的治疗及预后.国外医学耳鼻咽喉科学分册.2005

从生物进化的过程来看，嗅觉是最原始的感觉功能之一，具有觅食、求偶和防卫功能。在人类，嗅觉，与视觉、听觉一样都是人体重要的基本感觉功能，尽管人类的嗅觉功能已经退化，它仍在生活中扮演重要角色，具有识别气味、参与记忆、调节情感等功能。人的嗅黏膜暴露于开放的环境之中，极易受到外界因素的侵害，如污染的空气、病毒感染等。据文献报道，有大约200种疾病和40多种药物可引起嗅觉障碍。1989年，Frank报道150万美国人中有永久性嗅觉丧失者占1.2%，暂时性者占62.4%。尽管在中国还没有一个关于嗅觉障碍的确切统计数字，但嗅觉障碍患者的比例不会与文献报道相差很大。1 外伤 外伤后嗅觉障碍发生嗅觉障碍的病人数占嗅功能障碍者的35%，占外伤患者7.5%。多发生于中青年男性，可能与这部分人经常外出有关。外伤部位多为额部、枕部，可能源于以下三种机制：1） 头部受到撞击时，由于大脑和颅骨的相对运动，筛板处嗅神经纤维被切断 ，这种情况下多伴有大脑钝挫伤；2） 外伤后局部骨质发生骨折、错位，经过一段时间恢复后，骨质发生畸形愈合，引起鼻腔机械性阻塞；3） 外伤引起中枢神经系统广泛性的损伤。2 病毒 病毒引起的嗅觉障碍称为上呼吸道病毒感染后嗅觉障碍（PVOD），多发于中老年人。引起上呼吸道感染的病毒主要有流感病毒A、B、C，腺病毒，鼻病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒等。但经过研究发现鼻病毒、冠状病毒仅引起感冒症状，不损伤鼻上皮，而流感病毒和腺病毒损伤鼻上皮。Temmel等学者对278例嗅觉障碍患者的研究表明，上呼吸道感染占39%，高于头外伤和鼻腔及鼻窦疾病引起的嗅觉障碍。3 炎症性 炎症性嗅觉障碍（鼻炎、鼻窦炎）是普遍存在的，一部分患者嗅觉减退，而另一部分则是嗅觉丧失。慢性鼻窦炎是由于鼻腔、鼻窦黏膜长期炎性反应引起的一种临床综合征，经常伴有过敏性或非过敏性鼻炎、鼻息肉等。病理组织学显示慢性炎症细胞入侵，粘黏膜基板纤维化、增厚。本病是由于鼻腔阻塞、呼吸粘膜水肿，使得到达嗅裂部的气流减少。按照Snow等的分类方法，属于传导性嗅觉障碍。4 药物性：引起嗅觉障碍的药物很多，包括抗癌药（顺铂、呋氟腺嘧啶等）、治疗心绞痛、甲亢的药物、抗抑郁药、抗生素类药（强力霉素、链霉素、硫酸卡那霉素等）、抗高血压药物、焦虑药、麻醉剂等，但确切机制还不清楚。山岸益夫（1993）报告呋氟腺嘧啶嗅觉障碍是由于嗅上皮，特别是嗅细胞的转变障碍导致末梢神经性障碍，不能引起向嗅细胞的分化。5 先天性：先天性因素占3%，常见的有Kallmann’s综合征、聋哑--视网膜色素变性综合征、尖头并指（趾）畸形、先天性鼻咽闭锁等。亦有先天性嗅觉丧失的家系，目前认为是常染色体显性遗传模式。6 其他：包括内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肾上腺增殖等）、肿瘤（额叶肿瘤等）、心理性（幻嗅）、医源性（鼻腔检查导入细菌或病毒、不适当用药等）、肥胖、神经退行性变、放疗、手术、毒物暴露（多种化学原料、农药等）、年龄相关性等因素。特别要提出的是一些我们可能还没有注意到的因素可能在嗅觉障碍的发生过程中发挥作用（如热蒸汽等）。

一、耳鸣的形成原因 1.耳道的阻塞，使得共鸣受到了影响。 2.鼓膜（耳膜）有了破洞或产生炎性病变等刺激。 3.中耳听骨链、咽鼓管（掌管中耳的压力调控）出了问题。内耳听觉细胞损坏。 4.听神经功能异常。 5.听觉中枢出现了病变等。 6.耳器官供血血管病变、痉挛。 7.心理因素。二、临床症状： 耳鸣是很多病（包括人的自然老化）所共有的一个症状。凡是没有”音源"而耳朵却听到了声音，就是我们所称的”耳鸣“。它有时只发生在耳的一侧，有时则两边皆有。三、临床治疗 若要确定耳鸣的病因位于哪个部位，需要检查鼓膜（最好在显微镜下）后做详细听力检查。从检查结果去找寻发病的原因以及证据。如果病因是由外耳、中耳所引起的，那么处理起来较为容易。这也就是说，治疗的可能性较大。若是源于内耳听觉细胞的变化、退化，那么治疗起来便相当棘手了。内耳一旦损坏或是退化，便极不易复原，这也就是耳鸣治疗的瓶颈所在，然而偏偏这类的患者却是最为常见的。四、预防保健--我怎么面对耳鸣？ 1.避免焦虑，想办法去适应它。耳鸣固然容易引起焦虑，但越焦虑，却越会加重其症状。事实上，许多病人的焦虑超越了症状本身的严重程度：例如因失眠而特别注意到耳鸣的存在，往往会将睡不着的原因归因于耳鸣，真正的原因可能在于家庭问题、工作压力或其他原因的沮丧等心理因素。这种心理因素若能克服，对病症的适应是很有帮助的。毕竟，既然知道不能消灭耳鸣，就只有推而求其次，坦然面对他，犹如室内的空调声、大自然中的蝉鸣，曾经有医师说过：”没有治不好的耳鸣，只有适应不了的患者“，耳鸣，实际上能透过患者及旁人的帮助去克服的。 2.用药物减轻痛苦。医师能开出某些药物来减少患者对耳鸣的感受力，就如同止痛剂可以减轻疼痛的程度一般。不过，仍须注意药物过量所导致的后果。 3.耳鸣在安静状况比较明显，这是因为外界的声音可以屏蔽耳鸣的关系，所以晚上如果因为耳鸣而谁不找事，可以再房间放置有些声音的物品，如时钟、冷气或是不干扰睡眠的小声音乐。睡觉时还可垫高枕头以减少颈部充血以及耳鸣。 4.若您的听力有某些程度的受损，可以尝试佩戴助听器，不仅能够改善听力，有些人更可能经由助听器的效果来将耳鸣的声音屏蔽掉。 5.避免噪音的刺激：包括戴耳机、环境噪声以及吵杂的音乐。避免抽烟、喝酒、咖啡、可乐、茶叶。充分的休息，适量的运动以及避免过度劳累；适当的工作或是娱乐能转移您对耳鸣的注意力，但过量可能会造成耳鸣恶化。 6.保持愉快的心情，将耳鸣视为身边的一个正常现象，如果排除了疾病的怀疑，那么这个耳鸣可能就只是人体自然老化的过程，没有必要去将它视为威胁生命的东西，而把它当成自然赐予你的一种礼物，将它与身边的每个声音，同等地去对待。

1.勿滥用声带：首先要清楚的认知，在日常的生活中，声带会因为过度或是不当使用而受到伤害的。品是应多避免可能伤害声带的行为。切记使用适当合适的发声方式说话，才能维护我们发声的健康。2.放松肌肉：颈部、肩部及胸部的肌肉要适时放松，才可以减少喉部的压力减轻声带在震动时所受到的伤害。所以要随时注意，不要紧绷这些部位的肌肉，并且多做颈部、肩部及脸部的伸展柔软运动和腹式呼吸。3.轻声细语：大声说话容易使声带损伤，应尽量避免。尤其不要情绪激昂的大声吼叫或是在嘈杂环境说话，在这种情形说话声会不自禁的提高，而且局部、颈部的肌肉也会不自主的紧张，使得声带更易受到伤害。4.放慢说话速度：放慢说话的速度，不但可以增加听者的理解度，而且可以减低颈部及喉部的肌肉紧张，减少声带因反复快速震动而受伤的机会。也不要一口气说太长的句子，以免出现上气不接下气的局面，使得需要放松的肌肉不自主的紧张，增加了声带磨损以及发炎的机会。5.充分的休息：充分的声音休息及重组的睡眠对于声带的健康是绝对必要的，所以工作上需要多永生的人，必须把握可能的时间，让声带能得到片刻的休息，避免在工作之余喊叫或是聊天。在大量使用嗓子吼，若发现自己的声音质量出现了变化，就必须让嗓子休息2到3天，以免声带产生不可逆的病变。6.补充水分：水分补充对于声带而言是绝对重要的。水分不但可以维持音质，而且可以减少声带振动时可能的伤害，切记引用过凉或过烫的饮料，避免声带周围血管急性收缩或是舒张，造成局部痉挛或是肿胀甚至烫伤的可能。除了多喝温开水之外，演讲或歌唱钱不要服用一般的感冒药物或乳品、薄荷等，因为其可能导致呼吸道黏膜水分分泌减少。若必须服用则要多和温水来克服黏膜的干燥。7.切勿用力咳嗽：用力咳嗽及”清嗓子“的动作对于声带的损伤尤其伤害超过大声喊叫，所以请尽量避免，平常若有这种习惯必须努力改善，请亲友提醒。多喝温开水以及适当的药物可以有助于减轻咽喉异物感，减轻想要”清嗓子“的感觉。8.避开有害物质：避免使用或接触使得声带充血或是黏稠度增加的食物或物质，以减少声带受伤的机会，例如油炸食物以及大部分的刺激物质（如：烟、酒、辣椒、浓茶和咖啡等）。尤其是二手烟对于声带的损害更明显，他也是喉癌发生的主要罪魁祸首。9.胃酸会损害声带：身体其他器官如肺部、心脏的疾病也可能影响嗓子的健康。尤其是胃酸，胃酸逆流对于声带会有损伤，所以应即刻治疗以维护声带的健康。10。嗓音康复及再训练：工作上需要大量说话的人影接受特别的训练，学习良好及有效省力的发声方式，以避免声带可能收到的伤害。嗓音的耐受度和大部分的运动相似，需要特殊的训练技巧。如果训练得当嗓音品质必能长久维持。11.早期病变征兆：对自己嗓音的状况要随时掌握，注意自己的声带是否病了。早期的诊断科以大大的提高治愈的机会。嗓音疾病的早期症状如下： -嗓音改变：嗓音的品质和过去不同，例如：变得低沉或沙哑。 -耐受度降低：嗓音的使用无法和过去一样耐久。 -音域缩小：说话或歌唱时，高低音的范围变窄。 -声量范围变窄：大小声的范围缩小，尤其是无法小声说话。 -咽喉不适症状：使用嗓音或是说话后，会伴随例如咽喉疼痛等其他症状出现。若有这些症状应立即寻求嗓音医学的耳鼻咽喉科专家检查治疗。