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偏瘫患者步行中的问题分析

☘️偏瘫膝过伸也分不同情况~举个简单的栗子🌰✅视频1️⃣中的膝过伸主要是由于伸膝肌力量和控制不足。✅而视频2️⃣和3️⃣中的膝过伸主要的问题不是膝关节，而是踝关节。由于踝关节控制太差，从而造成膝过伸。

很多偏瘫患者的自理不是没有能力，而是没有练习。因为有人帮他做了，所以就没必要自己去做了。

偏瘫患者的健侧下肢平衡、重心转移会影响患侧下肢的迈步和分离运动的出现。典型表现就是存在倾斜障碍的患者，向健侧重心转移障碍从而影响患侧下肢的迈步。例如视频中的患者，患侧下肢单腿站立能站住，健侧下肢单腿站立的时候反而站不住。

☘️刚工作的时候，遇到足内翻的问题，会按照书上说的引起足内翻的原因去分析和治疗。小腿三头肌张力高，就牵伸小腿三头肌，胫前肌、腓骨长短肌肌力不足，就训练踝背伸肌的力量。走路的时候足下垂，就练习患侧下肢上楼梯。走路的时候足内翻，就让患者主动外翻控制。❌但是大量的患者持续训练下来会发现，这样的无法解决足内翻问题。肌张力难以降低甚至越来越高，踝背伸肌力很难练出来。患者主动控制，足内翻还是很难改善。即使有的患者能通过主动控制抑制足内翻，但是跟正常步态比，显得僵硬刻板。❓这时开始去思考到底是书上说的有问题，还是自己做的有问题？❗️❗️❗️——下面是重点❗️❗️❗️👉🏻然后我开始反过来思考这个问题。✅我们知道偏瘫足内翻是由于下肢屈曲共同运动模式。在下肢屈曲共同运动中，首要的运动是屈髋，患者用力屈髋，然后会引起其它共同运动。✅那么如果没有用力的屈髋，就不会诱发下肢屈曲共同运动，那么就不会出现足内翻。可是有人会说，不用力屈髋，下肢如何产生向前的动力呢？✅去研究正常步态就会发现步行过程中下肢向前推进不是完全靠屈髋肌的肌力驱动，或者说对于屈髋肌肌力的要求不像我们想的那么多。正常步行过程中需要的屈髋肌肌力只要2️⃣级左右，大部分偏瘫患者的肌力要求都是能达到的。✅另外下肢向前的驱动力还有一个就是钟摆作用，就是在支撑腿稳定的情况下，迈步的那条腿像钟摆一样摆到支撑腿的前方。这里面涉及到CPG（中枢模式发生器）的理论，感兴趣的朋友可以去了解一下。🔴这样去思考的结果就是如果想解决足内翻的问题，就要让患者1️⃣不要用力屈髋，同时2️⃣让下肢通过摆动向前。✅这两个看起来很简单的要求，其实没那么简单。如果要求患者不用力屈髋，患者会因为足下垂而害怕患侧下肢拖地，不自觉地主动用力屈髋。✅另外，让患侧下肢摆动向前，需要在伸髋位放松屈膝，又涉及到健侧下肢支撑相的稳定和重心向健侧转移的问题。✅好在这两个问题第一个是可以通过足托解决的，第二个问题是可以通过训练解决的。我在之前写足内翻和足下垂的文章中有写过，感兴趣的话可以看一下。⭐️✳️我把偏瘫足内翻问题转化为上面这两个问题，看起来与偏瘫足内翻完全不相关，但是实际上很重要。这个分析过程看起来比较简单，但是思考过程其实非常复杂，理解起来可能会很困难，有疑问可以在评论区留言，我尽量回答。