北大口腔医院第一门诊部颌面外科科普号

拔智齿尤其阻生智齿是创伤相对大的手术，医生会根据情况切开或者不切开牙龈，也会根据情况缝合或者不缝合，因为它是一个创伤手术，医生尽量减少创伤减轻术后肿胀反应，但是术后疼痛的影响因素太多（个人疼痛敏感度和耐受度不同，个人体质和抵抗力不同，个人清洁能力也不同），术后会不会发炎和疼痛医生没办法控制，只能督促大家尽量多注意休息多注意清洁伤口避免发炎，如果术后疼痛很明显联系医生复查

个别患者上颌埋伏智齿位置较高与上颌窦密切甚至完全位于上颌窦内，部分人会诱发急性上颌窦炎，表现为浑浊或者粘稠脓涕，鼻塞，面部胀痛等，在进行常规鼻腔生理盐水冲洗和上颌窦腔冲洗之外，鼻喷“内舒拿”药物，还需要进行术后用药。个人建议用药如下：克林霉素磷酸酯注射液0.6g，一天两次，静脉输液，连输5天从第6天开始，改为阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾1g（如果过敏则更换为左氧氟沙星0.4g），一天两次，口服，同时配合服用甲硝唑0.5g，一天三次，口服。服用至症状缓解后72小时

拔牙窝一般在最后一个牙的侧后方，有时候会被一部分牙龈覆盖，可以轻轻把牙龈拨开一点就能探入拔牙窝了，这个拔牙窝容易进入食物残渣导致伤口发炎和疼痛，用口腔冲洗器把拔牙窝冲洗冲洗，冲洗干净伤口一般就不会发炎和疼痛

拔智齿相对于拔其他牙齿来创伤更大，口腔是个细菌较多的环境，又是一个容易有食物残渣残留的环境，所以拔除智齿之后更加需要伤口护理。术后需要好好休息，不能熬夜和劳累，加强营养，保持口腔清洁。拔智齿后第一个24小时内，不能刷牙漱口，可以多次冰敷（防止冻伤）以减轻脸部肿胀；拔智齿后24-48小时可以继续多次冰敷（防止冻伤），同时要认真刷牙漱口（很多人不敢清洁伤口，容易被很多人忽视），尤其是拔牙窝及切口缝线周围要及时清理干净食物残渣及软垢避免感染，可以用软毛牙刷轻轻清洁干净伤口就可以，不要用很大力气去戳伤口；拔智齿后48小时后，继续加强口腔清洁，可以开始热敷，每日多次（防止烫伤）促进肿胀消退，需要加强伤口清洁，尤其尽量避免食物残渣和软垢进入拔牙窝（这是最容易被忽视并产生术后疼痛的原因）引起感染和疼痛（目前这个原因是复诊最常见的,tips:如果伤口疼痛在逐渐减轻，同时自认为口腔清洁非常好那就不需要冲洗，让伤口自己愈合就好，如果疼痛术后三四天突然加重，或者明显看到拔牙洞有很多食物残渣或者软诟，就可以在术后72小时以后，可以在网上（京东、淘宝、拼多多都可）买一个口腔冲洗器（见图示）每晚睡前把拔牙窝里的食物残渣和软垢冲洗出来保持拔牙窝清洁）。一般情况下拔牙窝及伤口没有感染或者炎症的情况下，第二天或者第三天拔智齿术后疼痛反应就会明显减轻，如果出现了前几天疼痛明显减轻然后几天后加重的情况很有可能拔牙窝有局部炎症（绝大部分都是拔牙窝有异物导致的），需要仔细清洁和冲洗拔牙窝，如果还不能明显缓解疼痛请及时联系手术医生复查。

牙缺失后（智齿除外），就会影响咀嚼、语言以及美观等功能，进而影响生活和工作。通常情况下都需要修复（镶牙），以恢复原有的功能，满足生活和工作需要。一、种植牙种植牙是目前最佳的修复方式。国内自上世纪80年代引进，逐渐蓬勃发展；是一种物美不价廉的方式。优点：不再磨削正常牙齿牙体；没有异物感；可以极大恢复患牙的咀嚼功能和美观，适合各类缺牙患者的需要。缺点：价格高，周期长。需要患者积极配合。二、活动义齿（活牙）是传统的、经典的镶牙方法之一。活动义齿主要由基托，卡环和义齿构成。优点：可摘戴、清洗；价格便宜；周期短缺点：异物感强；咀嚼功能差，需要患者长时间适应；附有卡环的基牙容易出现磨损性沟槽和松动。三、固定义齿传统的、经典的镶牙方法之一。主要由基牙全冠和义齿构成。优点：异物感小，患者很快能够适应。周期短。缺点：磨削邻牙体量多，通常是损二赔一；邻牙容易继发龋病，一般7-10年左右后需要拔除。

1、活动假牙：麻烦让让，让我进去。邻牙：别急别急，哥们儿，你夹着我头了。2、烤瓷桥：来来，给你俩一人戴一个帽子。邻牙：哎呦喂，戴就戴吧，磨我们的头干嘛~3、种植牙：咔嚓~终于有家了，嗨，大家好，不打扰大家吧！邻牙：你好！不打扰！欢迎欢迎！

小王最近心情很郁闷，吃饭时左下面一颗大牙被饭里的石头子儿硌劈了，去医院看过，已经没法子治了，无奈之下只能拔除。小王一想到自己才三十几岁，还有很长的人生道路，缺了一颗吃饭的大牙，今后可怎么办啊？于是，他决定去医院问问有什么治疗的方法。小王的缺失牙今天接诊他的是李大夫。“大夫，您好。”小王客客气气的说，“我有一个大牙缺失了，怎么办呢？”“来，我看看。”李大夫很热情。经过一番仔细的检查，李大夫说：“小伙子，你这种情况需要镶牙。”“镶牙？我不镶牙！”小王一下子喊道，“我爷爷就镶了牙，每天要拿下来刷不说，还老掉。”李大夫听了，哈哈大笑，说：“不镶牙可不行，邻近的牙齿会向缺牙的空隙里挤，久而久之牙齿就排乱了，再想镶牙就困难了，也可能会有食物嵌塞等问题。”缺失牙后邻牙的变化“不过，”李大夫顿了一下继续说，“镶牙的方式有三种，一种就像你爷爷的假牙，我们叫活动义齿，从缺一个牙到全口牙缺失都能镶，便宜、快速、对真牙调磨量少、易于修改和调整，应用十分广泛，可是，它的缺点也不少，比如需要天天摘下来清洗、嘴里异物感强烈、咬东西不像真牙有力、吃饭说话时容易脱落、挂钩露出来不美观。”小王爷爷的活动假牙小王听了频频点头，说：“我爷爷的假牙就是这样，我不想要这种假牙，有没有不用摘下来的假牙呢？”李大夫点点头说：“有，这就是第二种镶牙方法，叫固定桥，我们需要把缺失牙邻近的真牙磨小一圈，做一个三个牙冠的修复体粘在上面，就像桥架在桥墩子上一样，这样的假牙不用摘下来，感觉比较像真牙了、美观、吃饭有力、嘴里没有异物感、一般不会脱落；但是需要把邻近的真牙磨除，如果真牙没有疾病，可能会出现疼痛的问题。”固定桥小王听了，直摇头说：“我不要损伤我的真牙。大夫，就没有一种方法，既美观、又不用摘下来，还不伤害真牙吗？”李大夫笑着说：“小伙子，你的要求还真高啊。你别说，还真有这样一种镶牙方法，不用把假牙摘下来、美观、最像真牙，吃饭说话都好用，还不用磨除真牙。”“是什么？”“种植牙。”“种植牙？！”小王睁大了眼睛，不解的问：“埋个种子，撒点儿水，牙就长出来了？”“当然不是这样。”李大夫笑道，“这不过是个形象的说法罢了。现代的种植牙有四十多年的历史了。四十多年前，医学家发现’钛’这种金属放入人体后没有被人体排斥，这跟铜铁等金属不一样，很安全，于是就用钛做成牙根的形状，放入嘴里的骨头里，再做一个假的牙冠，就可以得到一个类似于真牙的假牙了。如今的种植牙通常分为三个部分，埋入骨头里的种植体，露在嘴里的牙冠，以及把这二者连接在一起的基台。经过半个世纪的发展，种植牙越来越精密，科技含量越来越高，技术也越来越成熟。种植牙从一个牙的缺失到全扣牙的缺失都可以修复。种植牙是由种植体支撑，不需要真牙支撑，所以一般不用调磨真牙；不用摘下来，美观，嘴里没有异物感，吃饭说话都和真牙类似，可以说是现在最像真牙的假牙了。” 种植体 基台 牙冠真牙和种植牙的比较“从一个牙的缺失到所有牙的缺失都可以种植？那我爷爷那么大岁数也可以种植了？他的假牙一说话就掉，看着真让人心疼。”小王叹了一口气。“对，是这样的，但具体的种植方式不尽相同，医生会根据每个人的情况来制定治疗方法。每个人的情况都不一样，治疗方法也不同。现在，种植治疗开展很广泛，各种方法、设备日新月异，为了跟上时代的潮流，为了给患者妥当的治疗，医生们要经常看书、读文献、开会和交流学习，很不容易的。”李大夫不紧不慢的说，“年纪不是种植的禁忌症，身体基本健康就行。”小王的缺牙用种植的方法修复的样子“太好了！不过，我爷爷年纪大了，可能会拍CT、核磁来检查身体，种植牙会有问题吗？”小王有些担心。“放心吧，不会的。种植体是钛的，牙冠可以选择全瓷的，不会影响拍CT或核磁。”“这样我就放心了。”小王开心的说，“李大夫，能详细说说种植牙的流程吗？”“好！我来给你说说。”（未完待续）本文系孟甜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人在江湖飘，哪能不挨刀......拔牙是人一辈子总要面对的事情，你也许会害怕，主要是害怕疼痛。难道真的没有减少疼痛的办法吗？当然不是！以下方法中总有一款适合去拔牙的你。1 与你的牙医充分沟通病情和治疗方法，特别是细节，了解得越透彻，越能减轻未知带来的恐惧；2 充分信任你的牙医，相信当前的医疗技术可以做到有效减轻疼痛，信任是一付良药，可以让你心情更平和；3 拔牙前好好休息，美美的睡一觉，吃点自己喜欢的东西，不要空着肚子哟，足够的精力会让你更加愉悦；4 如果有高血压、冠心病、糖尿病或其他疾病需要规律服药的，一般不用在拔牙前停药，舒适的身体状态可以帮助你抵抗各种刺激；5拔牙后半小时不论是否感到疼痛，吃上一粒止痛药，这样能有效降低术后疼痛的感觉；6如果还是紧张，带个减压球或者跟医生申请镇静下拔牙，这些都是不错的选择。

种牙前，患者需要到诊室找大夫进行全身情况评估、临床检查、CBCT检查、血液检验。根据以上情况制定具体手术方案！一、全身情况评估根据大夫的询问和病人的回答，判断病人是否有手术禁忌症，能否耐受手术过程，是否需要心电监护下治疗？比如冠心病患者，心功能二级以上可以在心电监护下治疗；心功能三级以下停止治疗。糖尿病患者是否有并发症，愈合能力怎样，这都是需要在术前评估。二、临床检查和CBCT检查全口卫生状况缺牙区软硬组织的量、邻牙情况邻近的局部重要结构（如下颌管、颏空、上颌窦、舌颏动脉、鼻底等）三、血液检查包括肝肾功能和传染病检查（乙肝、丙肝、艾滋和梅毒）