当今随着B超检查的普及,愈来愈多的人被发现有胆囊结石,其中很大一部分患者是无任何症状的。这些无症状的胆囊结石患者绝大多数会终生保持无症状,仅有约18%患者在15年内会转变为有症状。因此,对于绝大多数无症状的胆囊结石患者是无需特殊治疗,只需定期复查。仅有少数患者需要手术治疗。一、无症状胆囊结石手术适应症对于有以下情况者的无症状胆囊结石患者需要考虑手术治疗: 1、直径超过3厘米的胆囊结石,大的胆囊结石增加诱发胆囊癌的机会。 2、胆囊结石同时合并有胆囊息肉,由于胆囊结石会增加胆囊息肉发生癌变的机会。 3、胆囊壁有明显钙化(瓷性胆囊)。 4、胆囊萎缩内充满结石,胆囊已丧失其生理功能。5、胆囊结石合并糖尿病。6、溶血性贫血病人合并的胆囊结石。7、在做其他上腹部手术时发现的胆囊结石。 二、手术方式选择 对于需要行手术治疗的无症状胆囊结石病人,最好选择腹腔镜胆囊切除微创手术,与传统的开腹胆囊切除术相比它具有创伤小、恢复快的显著优点,一般老年病人亦都能很好地耐受。
胆囊切除是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病安全而有效的方法,大多数病人术后恢复良好,无不适。但是,约5%~18%的病人手术后会出现腹泻,表现为大便次数增多、大便稀烂不成形甚或呈水样,而进食脂肪含量较高的食物则会加重腹泻。胆囊切除术后腹泻的发生与胆囊切除的手术方式(传统开腹手术切除与腹腔镜切除)无关。一、原因胆囊是一个储存、浓缩胆汁的器官。肝脏每天产生约700~1000ml胆汁,先通过胆管储存到胆囊内,并由胆囊对其进行浓缩5~10倍,然后在进食时由胆囊收缩将浓缩的胆汁经胆总管排入十二指肠内,以帮助脂肪的消化吸收。造成胆囊切除术后腹泻的原因可能有以下:1、胆囊切除以后,由肝脏产生的大量胆汁就会直接持续不断地流入十二指肠,这样就会导致胆汁酸吸收不良而过多地进入结肠,过多的胆汁酸进入结肠后可刺激结肠粘膜分泌水分、电解质,严重者就可引起腹泻。2、过多进入结肠的胆汁酸亦可刺激结肠蠕动,加速肠内容物通过结肠,从而加剧腹泻。有研究显示胆囊切除术后病人肠内容物通过结肠的时间由51小时缩短至38小时。3、由于胆汁酸损失过多,在进食脂肪含量较高的食物时肠内胆汁酸浓度不够,可导致脂肪的消化和吸收障碍,加重腹泻。二、治疗胆囊切除术后出现腹泻的患者,应该从以下几方面进行综合治疗。1、要保持乐观的心态,要理解这是一种正常的现象,避免出现紧张、焦虑等不良情绪,以免人体的神经功能发生紊乱。2、要注意饮食,应尽量多选择富含膳食纤维、维生素的食物,如新鲜水果、蔬菜等;避免肥腻、油炸等脂肪含量高的食物。 3、在医生的指导下服用一般的止泻药物,如思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停等。此外,可服用胆络胺(cholestyramine),这是一种不活化的离子交换树脂,它通过结合肠腔内胆汁酸而发挥作用,一般每天口服4~16克。4、可根据病人的实际情况采用中医中药调理。这种腹泻多出现在术后3~6个月内,多数患者经过一段时间调养后腹泻的症状会明显好转。这可能是由于胆囊切除后胆总管会逐渐代偿性扩张,代替了部分胆囊的功能。