吉林大学第二医院核医学科科普号

近年来，癌症的发病率持续增高，现已成为引起死亡的最常见原因之—。癌症常见的远处转移是骨转移，而疼痛是骨转移最常见的临床症状(也有约20％的骨转移患者临床无骨痛症状)，这种疼痛通常为局限性，呈进行性加重，夜晚尤甚。患者往往因疼痛难忍、失眠、食欲不振等原因，被折磨的苦不堪言，甚至发展成为病理性骨折或截瘫等并发症，严重影响患者的生活质量。研究发现大约有70％一85％因恶性肿瘤而死亡的病例，尸解时发现有骨转移。最易发生骨转移的原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、甲状腺癌、直肠癌、神经母细胞瘤等。因此，早期诊断肿瘤骨转移就显得非常重要。ECT全身骨扫描已成为临床检查肿瘤骨转移及随访的最有效、最简便、最快捷、最常用的手段。在国外，是癌症患者的常规检查项目。尽管检查骨骼病变的方法很多，如X 线、CT、MR等，但只有ECT全身骨扫描能够—次扫描完成全身骨骼的检查。骨扫描具有很高的灵敏度，对肿瘤的骨转移，—般认为可比X线检查提前半年以上发现病灶。骨扫描除了用于早期探查骨转移外，主要还用于肿瘤病人的随访、分期、疗效监测和预后判断。研究显示大约20％一30％的癌症患者在最初的3—4年有新的骨转移发生。国外文献报道乳腺癌患者4年内I 期患者约7％、Ⅱ期患者约25％、Ⅲ期患者约58％骨扫描从正常转为阳性。因此，癌症患者，特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移的癌症患者，术前应进行骨扫描，不仅可以为治疗方案的选择提供重要信息，有利于医生选择更恰当的治疗方案，还可以做为以后随访对比的基础；术后还应定期进行骨扫描随访检查，一般情况下，术后最初2年内应每半年进行检查1次；2年后，无症状患者应每年随访一次，有症状的病人随访应遵医嘱相应增加。

1. 什么是全身骨显像？ 骨显像是核医学最常用的显像检查之一，已有30多年的历史，在国内外综合医院中占影像核医学工作量的三分之一。它是将亲骨性的放射性药物由静脉注入体内，再通过特殊的仪器设备进行全身成像的一种技术。它能够比较清楚的显示全身骨骼的形态，而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况，所以对各种骨骼疾病的诊断和治疗效果的观察有着很重要的价值。2. 全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题？ 对于恶性肿瘤病人，可以早期发现骨转移病灶，以及一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治疗前的分期和治疗后的随访；对于不明原因骨痛的诊断（排除骨肿瘤）；此外对于X线难于发现的细微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折；骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后的随访等等。3. 全身骨显像检查前病人需要做哪些准备？ 注射显像剂后，病人需要多饮水，一般在注射后两小时内饮水约500－1000ml，排尿时应防止尿液污染衣裤及身体，如果发现污染应及时更换污染的衣服并要将污染皮肤局部清洗后再做检查，并在检查前排尽尿液，同时摘除身体上的金属物品如项链、钥匙、硬币以防影响检查结果。如果病人近日内在放射科检查时使用了钡剂应将其排净后再约检查。4. 全身骨显像与X片骨片比较有哪些优缺点？ 最主要的优点就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在X线检查出现异常前更早的显示病变的存在。在大多数情况下，骨显像可以早期探查到骨转移灶，通常可以比X线骨片提前3－6个月甚至更早时间；由于一次成像可以了解全身骨骼的情况，所以能够发现X线检查范围以外的病灶，另外在一些隐性或细微骨折如肋骨的裂纹骨折和腕部舟骨的骨折，最初X线不能发现，只有在随访复查时发现，而骨显像则能够能够及时的做出诊断。 最主要的缺点是特异性不高，就是说几乎所有的骨病都会在骨显像上显示异常的放射性分布，因此难以仅根据骨显像图上孤立的局部放射性增高（或减少）区作出明确的骨病诊断。5. 是否所有恶性肿瘤病人术前都要行全身骨显像检查吗？ 对于大多数确诊为骨外恶性肿瘤的病人，尤其是一些最常转移到骨的肿瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、直肠癌等，不管有无骨痛症状，有条件的都应该进行术前骨显像检查，了解有无骨转移，以决定治疗方案。6. 恶性肿瘤患者治疗后虽然没有出现骨痛症状还有必要做全身骨显像检查吗？ 对于上述最常发生骨转移的恶性肿瘤患者，一旦出现骨痛时，大家都能想到要尽早做骨显像，以排除骨转移。但对于没有骨痛的病人有必要做骨显像吗？回答是仍然有必要。因为大约19％－34％的病人有骨转移而没有骨痛。因此在原发肿瘤发病的前几年，不要等到出现骨痛时才想到进行骨显像检查。7. 肿瘤病人骨显像出现异常是否都是骨转移？ 由于骨显像在探测成骨病变具有高灵敏度和低特异性的特点，所以在一些良性骨骼疾病也可表现为骨显像的异常。常见于创伤所致的骨折；各种炎症如骨髓炎、骨脓肿等；良性骨肿瘤如骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；一些关节炎也可出现异常表现，如退行性骨关节病、类风湿性关节炎等。此外在一些骨外的软组织也可以摄取骨显像剂。总之当肿瘤病人骨显像出现异常时不要过于紧张，要结合病史及相关影像学资料综合分析，做出正确的判断。咨询电话： 0431-887964220431-88796131（核医学科 赵银龙）

亚甲炎的治疗：1.症状较轻者无需特殊处理，可适当休息，并给以非甾体类消炎镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周。2.全身症状较重，甲状腺肿大、压痛明显者，可采用肾上腺皮质激素治疗。首选强的松，疗程2-3个月，但停药后部分病人可反复，再次用药仍然有效。亦可合用非甾体类消炎镇痛剂。3.伴甲亢时，不需服用抗甲状腺药物，必要时可给予小剂量心得安。如果有严重的高代谢症状，可以短期服用小剂量抗甲状腺药物。4.病程较长伴甲减者，应加服干甲状腺片或优甲乐，直到甲状腺功能恢复正常（一般为3-6各月）。5.颈部有肿胀时候，都可以服用夏枯草胶囊。以上仅代表个人治疗观点。请酌情采纳。

肿瘤骨转移是恶性肿瘤非常常见的并发症，尸检表明85%的癌症患者有骨转移，其中以前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者的骨转移率更高。恶性肿瘤发生转移后，常导致顽固性疼痛，功能障碍，病理性骨折，高血钙等一系列临床症状。目前临床常用治疗骨转移的方法有外放射治疗、激素疗法、化学药物治疗、放射性核素治疗、中医中药及外科手术，其中放射性核素导向治疗是近年来发展较快、疗效较好的一种新方法。在常用的三种放射性药物32P、89Srcl2、153Sm-EDTMP中，近年来89Srcl2注射液脱颖而出，临床应用越来越广泛，成为骨转移癌的特种镇痛药物，为用放疗、化疗失败以及拒绝放疗、化疗的晚期肿瘤患者，提供了又一种可供选择的治疗药物。89Srcl2注射液中的89Sr是一个发射纯β射线的能量为1.46MeV，半衰期为50.5天。注射后很快由骨摄取，在正常骨内的生物半衰期为14天，在转移灶内的生物半衰期大于50天。89Sr的治疗作用主要是利用其发射β射线杀死癌细胞来镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前的痛苦；另一目的是使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情，延长病人的生命。89Srcl2注射液具有以下五大特点： 1.无创性—不开刀、不流血 、不住院，可用于门诊治疗。 2.导向性—药物定向浓聚病灶，杀死癌细胞，有效缓解骨痛 。 3.长效性—一次静脉注射，疗效长达3~6个月，部分病人病灶缩小及消失。 4.低毒性—毒副作用较同类药物低且无成瘾性。 5.经济性—可降低综合医疗费40%左右。本法对于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤导致得到骨转移癌病人在剧痛难忍时静脉注射，1针即可有80%的患者起到明显的镇痛效果，且疗效长达3~6个月，可有效改善癌症患者生命质量。另外，对早期骨转移患者也可应用，具有明显抑制病灶和防止骨转移进一步发展的作用，少数患者甚至有清除转移灶的疗效。(文章外引他处)如果有需要请打咨询电话：0431-88796447

早期诊断是治疗肿瘤的关键。恶性肿瘤一旦发病，病人往往每况愈下，尤晚期病人，预后较差，故早期诊断、早期治疗极为重要。因此人们对恶性肿瘤要有足够的认识和警惕，有相关症状必须积极就诊。肿瘤的特殊检查手段很多：如X线检查、超声检查、CT检查、磁共振检查、内腔镜检查、生物标志物检查、细胞学检查、组织学检查和分子生物学检查等。这些检查手段能够从不同角度、不同侧面地对肿瘤进行诊断，各有其局限性。在肿瘤的早期诊断方面肿瘤标志物概念的出现起到了很大的促进作用。随着分子生物学和人类基因组计划的进展，越来越多的特异的肿瘤标志物被发现和应用，为肿瘤的早期诊断提供了一个新的途径。如：CEA、AFP、CA-153、CA-199、CA-125、PSA、NSE等等其临床意义有：1、肿瘤早期筛查。全部肿瘤标志物整体筛查，在肿瘤的筛查中有一定的普通意义。一般情况，每种肿瘤标志物主要针对一种癌症，但是每种肿瘤标志物又普遍同时存在于每个患者体内，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的AFP普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。前列腺癌等患者亦可达到同样的效果。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。2、出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断。当一个患者被怀疑患肿瘤时，此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤十分有帮助。3、生物特点和疾病阶段的判断。一旦明确诊断，应马上测定肿瘤标志物的基础水平，以便对估计预后提供帮助。4、疗效观察和判断预后。是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高，术后下降，表明手术成功；术后略有下降，随即重新升高，提示手术未奏效；术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后，肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效；治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。5、多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性。肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果，其发生是多步骤、多基因的癌变过程。肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性，表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型即细胞表型的差异等。在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞，在生长速率、表面受体、免疫特性、侵润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物，而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物，也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤标志物检测的阳性率，选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测，可以提高肿瘤标志物的应用价值。如：肿瘤全套（男、女）。

好多肿瘤患者治疗出院后，总担心自己的病情，总想到医院做下检查，但又不知道到底该查些什么。根据临床经验，大体建议如下：三大常规：血常规，尿常规，生化常规，可表示白细胞、红细胞和血小板的情况，同时看看肝肾功能。肿瘤标志物：最好检查全套的肿瘤标志物。整体观察。腹部B超：有助于早期发现腹部脏器和腹膜后转移病灶。脑部CT：脑部是常见的肿瘤转移部位。全身骨显像：可早期发现骨转移灶，只要是肿瘤患者就该定期检查此项目，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者更需进行该检查。肺部CT：肺部肿瘤手术的患者，由于手术导致正常结构发生了改变，应进行肺部CT检查。以上仅是个人的一点建议，请酌情参考。吉林大学第二医院核医学科，引进先进的设备可以完成肿瘤标志全套的检查和全身骨扫描及其融合的检查，欢迎肿瘤患者前来体检。

1. 肾图和肾动态显像主要用于检查临床哪些问题？利用肾图或肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度，也可以判断尿路是否存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF）。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。2. 和其它的肾功能检查法（如血肌酐和尿素氮测定），核医学方法有什么不同？肾图和肾动态显像都是利用同位素示踪技术的原理观察肾脏和尿路情况的。所用的示踪药物从泌尿系统排泄，其通过肾脏和尿路的过程反映了尿液生成和排出的过程。其所得到的信息更符合生理状态下泌尿系统的状况，结果也就更准确。另外，临床常用的一些肾功能实验室检测方法只能得到两只肾脏总和的功能情况，无法了解每个肾脏的具体情况。而肾图和肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况，这一优势在临床上非常有价值。3. 肾图和肾动态显像哪个更好？肾图是一种非显像的功能检查方法，检查费用低，但误差较大，结果的准确性不高。肾动态显像可以得到双肾和双侧尿路的影像，得到的结果信息量大，灵敏度和准确度都明显高于肾图，所以现在临床上更多地选用肾动态显像。4. 进行肾动态显像检查需要作什么准备？ 检查前患者无需特殊准备。需要注意的是由于肾动态显像是一种功能性检查，应在人体正常的生理状态下进行，因此受检者不宜空腹，应正常饮食，否则可能会造成结果的误差。5. 透析的患者可以作肾图和肾动态显像吗？这两种核医学检查都是非常安全的，所用的药物对肾脏几乎没有什么影响。所以肾功能严重受损的患者也可以进行这些检查。6. 儿童能作肾动态显像吗？由于肾动态显像用的显像剂从机体清除快，半减期很短，对人体非常安全，所以儿童甚至新生儿都可以接受肾动态显像检查。由于检查中受检者身体要保持不动，对于不能配合的幼儿检查前需要应用一些镇静药物。7. 刚做完静脉肾盂造影或增强CT检查，可以立刻作肾动态显像吗？静脉肾盂造影或增强CT检查中都需要注射造影剂，造影剂对肾脏功能有一过性的影响。如果刚做完这些检查立刻进行肾动态显像，可能会造成肾动态显像结果的误差，因此肾动态显像不宜和上述检查在同一天进行。

核医学新引进德国西门子公司生产的SymbiaT2型双探头SPECT/CT，该设备具有多功能复合成像系统，图像清晰，便于医生诊断。它是将单光子发射计算机断层显像(SPECT)和CT融于一体，既能对脏器的功能做出评价，也能观察其解剖结构，实现了功能和解剖图像的相融合，从而达到尽早准确的诊断疾病的目的。SPECT/CT检查项目及用途1、心肌灌注显像：早期诊断冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病。2、全身骨显像：诊断骨转移癌、原发性骨肿瘤、股骨头坏死、骨髓炎、多发性骨髓瘤、骨质疏松以及移植骨成活的监测等。3、肺通气－血流灌注显像：肺栓塞、支气管哮喘、慢阻肺的诊断以及肺功能的评估等。4、131I全身显像：寻找甲状腺癌术后转移灶。5、甲状腺显像：辅助诊断甲亢、甲低、异位甲状腺及甲状腺结节良恶性的鉴别。6、唾液腺显像：用于干燥综合症的诊断及头颈部放疗后唾液腺功能的评估等。7、肾动态显像：糖尿病肾功能的评价、肾移植，肾动脉狭窄的诊断。8、肿瘤显像：肺癌、甲状腺癌、肝癌及乳腺癌等各类肿瘤的定性诊断。9、肝胆显像：先天性胆道闭锁、黄疸的鉴别、胆囊炎的诊断。10、甲状旁腺显像：诊断甲状旁腺功能亢进症。11、消化道出血显像：寻找不明部位的消化道出血。核医学科全体工作人员信守以病人为本的理念，以人性化的服务，精益求精的技术作风坚守着每位患者的健康恢复之旅,为提高医院的医疗水平、保障人民健康做出贡献。 咨询电话：0431-88796422 0431-88796131（核医学科 赵银龙）

吉林大学第二医院 核医学科 赵银龙亲爱的女性朋友们:你们想知道自己的内分泌水平是否平衡么?想知道自己的月经为什么不规律么?想知道自己是否提前进入了更年期么?如果这些你们都不想知道,那在这繁华忙碌的城市里,在这巨大的工作压力下,你总该关心一下自己的女性生理指标吧? 为了关心女性的生理健康,今天向各位女性朋友们推荐性激素六项检测. 通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。同时对于那些男性朋友们也可以检测,其意义简诉如下:卵泡刺激素（简称FSH，也叫卵泡生成素）。FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40mu/ml时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即klinefelter综合征），饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。黄体生成素（LH）。 LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 雌二醇（E2）。血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征，乳房女性化以及睾丸癌等也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。 睾酮（Testoserone,T)男性血清Testo的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。 孕酮（Prog,P）Prog浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。 联系电话:0431-88796983

肿瘤标志物指由肿瘤组织自身产生，可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。主要有胚胎抗原、糖类抗原、天然自身抗原、细胞角蛋白、肿瘤相关的酶、激素以及某些癌基因等。绝大多数肿瘤标志物可同时存在于恶性肿瘤及某些良性肿瘤、炎症、甚至正常组织中，没有特异性为100%的肿瘤标志物，因此肿瘤标志物的升高不一定是肿瘤造成的。比如病毒性肝炎和肝硬化患者以及孕妇的AFP可能升高，梗阻性黄疸或风湿病患者的CA19-9数值可以高出正常值数倍，前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高，子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高，甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。因此，单凭肿瘤标志物的检查诊断肿瘤是有局限性的。单次肿瘤标志物的轻度升高或每次检查的结果没有大的变化时临床意义并不大，只有动态的持续升高才有意义。对体检中发现的某个或某几个肿瘤标志物的持续升高应该高度重视，并应进一步结合B超、CT、MRI、内镜或PET/CT等检查手段，必要时须通过病理检查才能明确诊断。 肿瘤标志物的变化对评价治疗效果和判断预后具有非常重要的意义。如经手术治疗后肿瘤标志物由升高降为正常，表明手术成功；术后没有或略有下降，随即重新升高，提示手术可能有肿瘤残留；术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤标志物的升降能提示肿瘤患者的预后，对治疗计划的调整具有指导意义。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效；治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。另有一点需要引起临床医生注意：化疗、放疗后立即测定肿瘤标志物的浓度，可能会有短暂的异常升高，这是由于肿瘤坏死所致，正确的检测时间是治疗后6周。中华医学会检验医学分会肿瘤标志物专家委员会提出的建议是：恶性肿瘤治疗结束后，应根据病情对治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访监测。不同的肿瘤标志物半衰期不同，所以监测的时间和周期也不同。大部分国内外专家建议，治疗后6周做首次测定；3年内每3月测定一次；3~5年每半年一次；5~7 年每年一次。随访中如发现有明显升高，应1月后复测一次，连续2次升高，可预示复发或转移。此预示常早于临床症状和体征，而有助于临床及时处理。（2004年6月《中华检验医学杂志》，）