颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变,颈椎纤维环破裂、萎缩和颈椎小关节紊乱等,造成对颈神经根、椎动脉的刺激或压迫等慢性症候群。此病常引起头痛、头昏、眩晕和颈、肩、臂、手的疼痛和麻木,甚至有的还出现高血压现象。本病多见于中老年,常因工作或劳动时长期处在一种固定的姿势,使颈椎软组织慢性劳损,久之促成局部骨质增生。此外,还有急性软组织损伤所致。其病理过程是:椎间盘本身无直接血液供应,靠软骨板从椎体吸取营养。若软骨板受到损伤,则椎间盘发生营养性障碍,进而软骨板、椎间盘产生退行性病变,使椎间隙变窄,韧带退行性病变、钙化,造成关节活动功能受到影响。由于颈椎间盘退行性病变、骨刺形成和向后隆起的纤维环、后纵韧带以及周围组织的变性、水肿等原因,使颈神经受到摩擦和压迫而出现症状。此外,椎动脉在上行中形成三个弯曲,在穿行第一、第二颈椎横突孔时形成了一个使椎动脉呈倒置椎体状的弯曲,可因环枢关节的活动,而加大环枢横突孔倒置椎体的底宽,使椎动脉受到压迫,而产生椎动脉供血不足的现象。若向前突出的椎间盘压迫到脊髓,或交感神经,即出现昏倒、呕吐、胸闷和血压异常等症状。临床表现1.中年以上病人主诉常有颈后、上背或肩部酸胀不适。有时颈项发僵、活动不灵。部分病人有颈部外伤史。2.上肢一侧或两侧出现障碍方面症状,如无力、不能上举、外展困难、握力下降、严重持物不稳而下掉。3.神经根受累,出现上肢放射痛,手指麻木发凉;有针刺样触电感或烧灼样疼痛;颈部过伸、过屈、旋转或咳嗽、打喷嚏时,痛疼加甚;压头时,可有放射痛。4.有的患者有眩晕、一侧耳鸣和头昏等症状,眩晕常在颈部活动到某一位置时出现(因椎动脉受压)。严重时病人可出现肢瘫、截瘫等症状。非药物疗法颈椎牵引法1.立位牵引:将牵引套(即枕颌布带,由双层白布制成)的两绳环分别挂在门框上的两组螺丝上。牵引者站立于门框下小板凳上,自行带好牵引套,双足逐渐离开小板凳,或双下肢屈曲,双足离开地面,人体全部吊起。此时颈部的牵引力为体重的93%,牵引时间为30秒至一分钟,有的可延至5分钟。2.坐位牵引:在门框上,接上一个滑轮,将牵引绳一端与牵引套连接,另一端挂上所需要的重量(由数个一斤重的铁块或砂袋组成)。挂重量的一端距离地面约半米,患者坐在方凳上,吊好牵引套,在挂重量的一端逐渐加上铁块或砂袋,直到自己受得住为止(一般重量为5~8千克为宜),牵引时间为15~20分钟。推拿疗法1.舒筋通络。病人坐位,用轻柔的揉、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗。2.拉宽椎间隙。医生用一手托住患者颈部,一手托住枕部,用力向上提,并适度向左右转旋。3.理筋整复。病人前屈适当的角度,医者一手用拇指按住患椎棘突,一手用肘部托住病人颏部,在向上牵引的同时向患侧旋转头部。4.活血化瘀。用轻柔的一指禅或按、揉颈椎两侧,上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧,以透热为度。颈神经根封闭法病人侧卧,头下垫平,使头颅部与脊柱保持在一条直线上。医者用右手拇指从上向下,沿胸锁乳突肌的起点或乳突向下垂直划一直线,沿此线找椎间孔压痛点。经常规消毒后,针尖垂直刺到椎间隙孔部,回抽无血,即将药物注入,如病人有麻胀感时效果更好。常用药物为利多卡因注射液0.04g+正清风痛宁注射液30mg,每天一次。理疗1.离子导入疗法。目前使用的有DZL一Ⅱ型电疗机,是应用直流电导入各种中西药物,如利多卡因注射液、正清风痛宁注射液,效果较好。2.高频电疗法。常用的有超短波、短波及微波等疗法。3.石蜡疗法。利用加热后的石蜡敷贴于患处。4.中药烫法。桃仁15克,红花15克,苏木20克,桂枝20克,艾叶6克,威灵仙20克,水煎后将毛巾浸于药液中,拧干后趁热敷于患处,同时用手掌拍打。西药治疗1.解热镇痛剂:布洛芬0.2克,每天3次;塞来昔布胶囊0.4克,每天1次;消炎痛0.25克,每天3次.2.扩张血管药物:地巴唑、血管舒缓素等。3.营养和调节神经系统药物:谷维素、维生素B1、维生素B12等。中药治疗1.痹证型:属风寒者,治以祛风散寒通络,方用桂枝附子汤加减;虚寒者,治以温阳益气通络,方用黄芪桂枝五物汤加味。2.眩晕型:肝阳上亢者,治以平肝潜阳通络,方用天麻钩藤饮加减;气血亏虚者,治以益气养血通络,方用归脾汤加减;痰湿中阻者,治以化痰利湿通络,方用温胆汤加味。3.痉证型:治以益气养血,舒筋通络,方用黄芪地龙汤。
组方:杜仲30克、续断30克、生地30克、赤芍30克、当归30克、桃仁30克、鲜生姜20克、肉桂18克、乌药18克、威灵仙18克。每日一剂,水煎服。
[方药与用法]石菖蒲、僵蚕、地龙各15g,远志10g。上药加水800ml,浸泡20min左右,先用武火煎沸,再以文火续煎30min,滤其药汁一次服完;每剂水煎2次,每日1剂[功能与主治]化痰开窍,疏通经络;主治痰热腑实型缺血性脑卒中,如表现神志昏蒙、口眼喎斜、舌强不语、偏身麻木、肥胖、喉中痰鸣舌体肥大、脉弦滑等。
组成:苍术9克,黄柏12克,川牛膝15~30克,薏苡仁30克,蚕沙12克,木瓜12克,独活9克,防己12克,威灵仙15克,桑枝20克,土鳖虫6克,赤芍12克,青皮9克。 功能:清热利湿,活血止痛。主治:湿热瘀阻之下肢痹症。症见:膝、踝、趾关节疼痛或伴红肿,臀部下股至脚跟抽痛,下肢麻木、冰凉、乏力,脚心热,舌红,苔黄腻,脉滑。服法:每日1剂,加水适量,大火烧开,小火慢煎,头煎30分钟,二煎40分钟,2次煎液混匀,分3份,早中晚各服1份,饭后半小时服用。方解:《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”即风、寒、湿三邪相互搏结,闭阻经脉,阻碍气血运行,发为痹症。邪气日久不去,郁而化热,湿热下注,气血受阻,则膝、踝、趾关节疼痛,或伴红肿,臀部下股至脚跟抽痛,下肢麻木、冰凉、乏力,脚心热,治当清热除湿、活血通痹。方中苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁为四妙丸,清利湿热、活血止痛,为治疗湿热下注之筋骨疼痛基础方;蚕沙、木瓜、防己、威灵仙祛风除湿,独活引药下行,桑枝通达肢节,赤芍活血止痛。痹多病程较长,久病入络,土鳖虫咸寒破血,《本草从新》谓其“去血积,搜剔极周”,故取之搜剔络脉,破其瘀阻。湿热留滞,血瘀经脉,气机受阻,故以青皮开破气分,以通痹解结。诸药相合,湿热去,血脉通,痹痛止。加减:湿热痹阻,关节肿痛,日久不愈者,加鸡血藤15克、海桐皮15克、红藤15克、青风藤15克祛风除湿、清热通络;伴有指、趾关节肿痛者,再加海风藤15克、络石藤15克、豨莶草15克。湿热较重,舌红、苔黄厚腻者,加牛蒡子15克、虎杖15克清热祛湿。湿遏热伏,舌红、苔白腻者,加酒大黄6克、通草9克通利湿热。脾肾阳虚,食凉腹泻,畏寒怕冷,关节冷痛,膝下冰凉,舌淡黯或嫩,苔黄腻者,加黑顺片3克、干姜3克、红参3~5克、酒大黄6~9克、通草6克温阳益气、化湿清热。下肢骨折或血管病,有脉络瘀阻者,加当归15~20克、川芎9~12克养血活血。肝肾不足,腰膝酸困者,重用川牛膝为30克,再加狗脊20~30克补肝肾、强筋骨;若兼血虚者,再加鸡血藤15克、首乌藤15克养血通络。
【组成】苍术15克 黄柏12克 木瓜9克 川牛膝9克 独活10克 羌活10克 木防己12克 木通6克 生地12克 赤芍15克 当归12克 知母9克 炒槟榔9克 白术15克 生甘草6克 桃仁9克 红花9克 连翘9克 制没药6克 炒神曲15克。【用法】每日1剂,水煎,分早晚2次温服
荆芥、防风、生地、全蝎各18克,当归30克,血余炭60克,蓖麻仁240克,蜈蚣4条,马钱子3个,章丹500克,香油100克,以上炼油下丹,做成膏药,摊到10-15公分的膏药纸上,贴于患处7天换次药,一般一次就可以治愈
处方:当归300g,羌活300g,藁本300g,制川乌300g,黑附片300g,川芎300g,赤芍300g,红花300g,地龙300g,血竭300g,菖蒲300g,细辛300g,桂枝300g,紫丹参300g,防风300g,莱菔子300g,威灵仙300g,乳香200g,没药200g,龙脑20g。办法与主治:将上药除龙脑外共研细末,和入龙脑,装入枕心,令病人枕垫于头项下,每日运用6小时以上。3个月为1阶段。适用于颈椎骨质增生颈项部痛苦者。
近日,我科接诊了一位高龄腰椎间盘突出症的女性患者,95岁,张老太腰椎侧弯,生理曲度过大,长期脊柱变形导致腰部疼痛不能缓解。其腰椎MR显示:腰1/2、腰2/3椎间盘膨出,胸腰椎轻度侧弯,胸12/腰1终板退变,腰椎间盘变性等。据患者介绍,本人腰背部伴臀部酸困疼痛10余年,期间曾到多家医院就诊,但效果均不佳。近一个月以来,腰背部酸困疼痛,伴双侧臀部酸困加重,劳累后疼痛难忍,现在弯腰站起都非常困难,严重影响生活及休息,为求进一步诊治,慕名来我院就诊。疼痛科团队讨论患者病情后,认为诊断明确,保守治疗确已无效。而手术指征明确,遂予患者C型臂引导下腰2/3、腰5/骶1射频消融术,手术时间20分钟左右,术后患者即可自行下床。术后第二天,患者自觉腰部疼痛消失,臀部稍酸困,保守治疗2-3天后出院。患者表示,医院政策好,不用出远门,家门口就能请专家来做手术,省去奔波之苦!花费少,报销比例大,治疗时间短,恢复快。我科目前开展有小针刀治疗、臭氧治疗、射频消融术、冲击波治疗、神经阻滞治疗,对于骨性关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、带状疱疹后遗神经痛、顽固性呃逆等方面有显著疗效,并在臭氧+特殊针刺疗法在骨性关节炎方面的应用;臭氧+神经阻滞疗法在顽固性神经性疼痛方面的应用;臭氧+小针刀+射频消融三联疗法治疗椎间盘突出症方面技术日臻成熟。