彭统华医师的科普号

颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变，颈椎纤维环破裂、萎缩和颈椎小关节紊乱等，造成对颈神经根、椎动脉的刺激或压迫等慢性症候群。此病常引起头痛、头昏、眩晕和颈、肩、臂、手的疼痛和麻木，甚至有的还出现高血压现象。本病多见于中老年，常因工作或劳动时长期处在一种固定的姿势，使颈椎软组织慢性劳损，久之促成局部骨质增生。此外，还有急性软组织损伤所致。其病理过程是：椎间盘本身无直接血液供应，靠软骨板从椎体吸取营养。若软骨板受到损伤，则椎间盘发生营养性障碍，进而软骨板、椎间盘产生退行性病变，使椎间隙变窄，韧带退行性病变、钙化，造成关节活动功能受到影响。由于颈椎间盘退行性病变、骨刺形成和向后隆起的纤维环、后纵韧带以及周围组织的变性、水肿等原因，使颈神经受到摩擦和压迫而出现症状。此外，椎动脉在上行中形成三个弯曲，在穿行第一、第二颈椎横突孔时形成了一个使椎动脉呈倒置椎体状的弯曲，可因环枢关节的活动，而加大环枢横突孔倒置椎体的底宽，使椎动脉受到压迫，而产生椎动脉供血不足的现象。若向前突出的椎间盘压迫到脊髓，或交感神经，即出现昏倒、呕吐、胸闷和血压异常等症状。临床表现1.中年以上病人主诉常有颈后、上背或肩部酸胀不适。有时颈项发僵、活动不灵。部分病人有颈部外伤史。2.上肢一侧或两侧出现障碍方面症状，如无力、不能上举、外展困难、握力下降、严重持物不稳而下掉。3.神经根受累，出现上肢放射痛，手指麻木发凉；有针刺样触电感或烧灼样疼痛；颈部过伸、过屈、旋转或咳嗽、打喷嚏时，痛疼加甚；压头时，可有放射痛。4.有的患者有眩晕、一侧耳鸣和头昏等症状，眩晕常在颈部活动到某一位置时出现(因椎动脉受压)。严重时病人可出现肢瘫、截瘫等症状。非药物疗法颈椎牵引法1.立位牵引：将牵引套(即枕颌布带，由双层白布制成)的两绳环分别挂在门框上的两组螺丝上。牵引者站立于门框下小板凳上，自行带好牵引套，双足逐渐离开小板凳，或双下肢屈曲，双足离开地面，人体全部吊起。此时颈部的牵引力为体重的93％，牵引时间为30秒至一分钟，有的可延至5分钟。2.坐位牵引：在门框上，接上一个滑轮，将牵引绳一端与牵引套连接，另一端挂上所需要的重量(由数个一斤重的铁块或砂袋组成)。挂重量的一端距离地面约半米，患者坐在方凳上，吊好牵引套，在挂重量的一端逐渐加上铁块或砂袋，直到自己受得住为止(一般重量为5～8千克为宜)，牵引时间为15～20分钟。推拿疗法1.舒筋通络。病人坐位，用轻柔的揉、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗。2.拉宽椎间隙。医生用一手托住患者颈部，一手托住枕部，用力向上提，并适度向左右转旋。3.理筋整复。病人前屈适当的角度，医者一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人颏部，在向上牵引的同时向患侧旋转头部。4.活血化瘀。用轻柔的一指禅或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。颈神经根封闭法病人侧卧，头下垫平，使头颅部与脊柱保持在一条直线上。医者用右手拇指从上向下，沿胸锁乳突肌的起点或乳突向下垂直划一直线，沿此线找椎间孔压痛点。经常规消毒后，针尖垂直刺到椎间隙孔部，回抽无血，即将药物注入，如病人有麻胀感时效果更好。常用药物为利多卡因注射液0.04g+正清风痛宁注射液30mg，每天一次。理疗1.离子导入疗法。目前使用的有DZL一Ⅱ型电疗机，是应用直流电导入各种中西药物，如利多卡因注射液、正清风痛宁注射液，效果较好。2.高频电疗法。常用的有超短波、短波及微波等疗法。3.石蜡疗法。利用加热后的石蜡敷贴于患处。4.中药烫法。桃仁15克，红花15克，苏木20克，桂枝20克，艾叶6克，威灵仙20克，水煎后将毛巾浸于药液中，拧干后趁热敷于患处，同时用手掌拍打。西药治疗1.解热镇痛剂：布洛芬0.2克，每天3次；塞来昔布胶囊0.4克，每天1次；消炎痛0.25克，每天3次.2.扩张血管药物：地巴唑、血管舒缓素等。3.营养和调节神经系统药物：谷维素、维生素B1、维生素B12等。中药治疗1.痹证型：属风寒者，治以祛风散寒通络，方用桂枝附子汤加减；虚寒者，治以温阳益气通络，方用黄芪桂枝五物汤加味。2.眩晕型：肝阳上亢者，治以平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减；气血亏虚者，治以益气养血通络，方用归脾汤加减；痰湿中阻者，治以化痰利湿通络，方用温胆汤加味。3.痉证型：治以益气养血，舒筋通络，方用黄芪地龙汤。

一、组成：枇杷叶10g连翘10g桑白皮12g黄芩10g薏苡仁30g茵陈15g玄参12g牡丹皮12g生石膏30g 白花蛇舌草15g 生山楂15g虎杖12g炒白术10g生甘草6g。二、功效：清肺胃热，凉血解毒。三、主治：各种痤疮，属肺胃有热，热入血分者者。四、1.痤疮质地硬者：加益母草15g，丹参15g；    2.大便干结者：加全瓜蒌12g；    3.大便不成形者：去虎杖；    4.伴瘙痒者，加白鲜皮12g。

组方：鹿茸9g仙茅30g淫羊藿30g肉苁蓉30g首乌30g枸杞30g当归15g人参15g沙苑子18g莲须9g补骨脂30g茯神6g牛膝6g狗鞭15g 制法：上药用高度白酒2000毫升浸泡14天即可服用  功效：温补肾阳、强肾固精   主治：性-功能减退  用法：每次服用30毫升，早晚服用 禁忌：阴虚火旺和前列腺炎、酒精过敏者禁服，严重高血压、心脏病者禁服

【药物组成】党参15g，当归30g，川芎10g，生蒲黄（包煎）15g，五灵脂（包煎）10g，益母草20g，枳实15g，赤芍15g，三七粉（分冲）3g。【使用方法】每日1剂，水煎服。【功效主治】补肾健脾，养血生精。适用于青春期原发性痛经。

【药物组成】陈皮30g，焦神曲15g，莱菔子15g，郁金10g，焦山楂10g。【使用方法】水煎服，每日1剂。【功效主治】健脾化痰，化浊降脂。治疗高脂血症。

组成：鬼针草20克，天麻10克，钩藤(后下)20克，炙僵蚕10克，川芎5克，珍珠母(先煎)20克，煅石决明15克，葛根10克，枸杞10克，菊花10克，炒黄芩10克。  功能：平肝熄风，清脑和络。 主治：肝阳上扰，清空失旷，症见头痛眩晕，目胀耳鸣，口苦作干，心中烦热。对冠心病、高血压病、脑梗塞、椎动脉型颈椎病、内耳眩晕病等均可随症加减。  服法：水煎服，分早晚2次服用。

组成：川牛膝30克，独活20克，三棱20克，莪术20克，海桐皮30克，乳香20克，没药20克，土鳖虫15克，制川乌10克，威灵仙30克，红花15克，舒筋草30克。功能：活血化瘀、通调气血、祛风除湿、消肿止痛。主治：膝关节骨性关节炎。用法：每日1剂，加水3000毫升先浸泡20分钟，然后煎20分钟，趁热熏洗并热敷患膝关节20分钟，早晚各熏洗、热敷1次，10剂为1疗程，疗程间隔2天。方解：膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪，痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发生膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。中药熏洗疗法是中医外治疗法之一。加减运用：风寒偏重加防风20克、细辛15克；偏气血虚加黄芪30克、当归20克；肝肾不足偏肾阳虚加杜仲20克、淫羊藿20克、肉苁蓉20克；偏阴虚加女贞子20克、菟丝子20克；偏血瘀加桃仁20克、红花加重为20克；痰湿偏重者加法半夏20克、地龙20克；湿热偏重加土茯苓30克、薏苡仁30克、蜂房30克。注意事项：患处皮肤溃烂者禁用，关节红肿发热者易将煎汤放置温凉后洗敷患膝，制川乌有毒，切勿进口。

 组成：水牛角(先煎)20克，生地黄10克，赤芍10克，牡丹皮10克，茜草15克，徐长卿10克，紫草10克，大小蓟各10克，川牛膝10克，蝉蜕10克，甘草3克。  功能：凉血活血、化瘀通络。  主治：过敏性紫癜、紫癜性肾炎。  用法用量：水煎服，每日1剂，分两次服，8周为1疗程。

中药热奄包又称中药热敷法，《内经》中所述“熨”法即指热敷法，可分为干热敷和湿热敷。干热敷是指通过炒或微波加热中药后进行热敷，如吴茱萸热盐包；湿热敷是指通过煮或蒸的方法加热中药包进行热敷，如中药塌渍等。热奄包可扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢、缓解肌肉痉挛、促进炎症及瘀血吸收，具有的温经散寒，消肿止痛，活血祛瘀、强筋健骨的治疗作用。适用范围：热奄包可用于中医内科、外科、疼痛科、骨伤科、针灸科、 理疗科、妇科等。热奄包疗法适用于各种慢性、虚寒性疾病、膝关节骨性关节炎、扭挫伤、颈腰椎疾病及各种痛证。例如：热敷肚子，防治经痛。中药热奄包的常用方剂：1.活血行气、舒筋活络、祛瘀止痛伸筋草15ｇ透骨草15、泽兰10g桂枝10当归尾10g红花15g三棱10g莪术10g海桐皮15g薏苡仁15g 2.腰腿痛疾病，急、慢性软组织损伤，脊柱，骨折疼痛,风湿病等木瓜15克、玉竹80克、川牛膝30克、川芎20克、千年健10克、防风20克、秦艽20克、甘草10克、桑寄生25克、续断10克、当归15克、红花15克、羌活10克、白术30克、红藤60克。3.足跟痛：（1）透骨草、威灵仙、皂角剌、苦参、香附、当归尾、红花各30克；（2）伸筋草30g苏木20g威灵仙15g徐长卿30g红花15g海桐皮15g川椒12g防风15g木瓜12g丹参20g细辛5g透骨草15g艾叶20g霍香20g4.痛经：乌药12g、延胡索12g、赤白芍各12g、吴茱萸6g、肉桂6g、炒小茴香6g、乳香6g、没药6g、炒五灵脂9g、炒蒲黄9g、香附9g、苍术9g、艾叶20g、血竭9g、益母草18g、琥珀15g、冰片5g等。  5.中风后引起的肢体麻木、乏力、活动不利,各种腰痛痛症、痹证,如风湿性关节炎。制川乌30克、吴茱萸30克、川芎30克、当归30克、红花30克、乳香30克、伸筋草30克、桑枝30克、威灵仙30克、续断30克、杜仲30克、牛膝30克、防己20克、赤芍20克、细辛10克；6.颈肩腰腿痛方面的外敷：伸筋草30透骨草20细辛20红花30鸡血藤25 桑寄生25炙川乌20炙草乌20；7.温通理气热奄包方：干姜30g丁香30g当归30g吴茱萸30g小茴香30g 厚朴30g 桂枝苏子30g青盐300g8.颈肩腰腿痛特效方请查看：中医临床：正骨疼痛｜颈肩腰腿痛特效方（群内反馈最好的方）9.盆腔炎：（1）延胡索12g、炒五灵脂15g、乳香9g、没药9g、丹参15g、当归15g、川芎9g、白芍12g、肉桂9g、冰片5g、血竭9g、细辛6g、乌药9g、黄芪18g等。（2）大黄6克，黄柏10克,姜黄8克，白芷8克，陈皮8克，厚朴8克，苍术6克,炒艾叶12克，红花8克,透骨草15克,防风8克,天花粉15克,香附6克，乌头1.5克,泽兰12克,丹参9克,乳香、没药各5克。10.用于脾肾阳虚，阴寒内盛所致的胃腹疼痛。还可治小儿消化不良、腹泻、急性胃肠炎（虚寒型）、肠梗阻、产后小便不通、寒疝等，用药后，腹内可有窜气感。吴茱萸50g，小茴香75g，干姜50g，公丁香50g，肉桂30g，胡椒5g，栀子20g，硫黄30g，荜拨25g。其他配方：日常外用方剂均可制作热奄包使用。中药热奄包的制作方法及禁忌症一、制作方法：制作一个双层布袋，将上述药品打粉混合均匀装进布袋内，封口。二、使用方法：1.根据医嘱使用合适的中药热奄包。2.加热热奄包：（1）微波炉加热：将中药热奄包（一般是布袋包）稍稍打湿后平铺于微波炉内，关上柜门，小火加热5分钟，或中高火加热2-3分钟即可。（2）或蒸锅加热：将水烧至开始冒热气的时候，再将药包放在隔板上（隔水蒸），加热5-8分钟即可。（3）将热奄包平铺在患者的治疗部位（刚开始时，热奄包比较烫，不宜直接接触皮肤，最好隔着1-2层衣服或用一层毛巾包裹着进行治疗），药熨温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度，一般为50℃-60℃，不宜超过70℃。使用前应先试温，谨防烫伤。（4）对于老年患者，因其皮温感受力降低，可以给药包多包裹一层毛巾，同时加强观察，谨防烫伤。（5）治疗过程中局部皮肤若产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。（6）热奄包每天使用2-3次（间隔4小时），每次20-30分钟，可重复使用7天。三、禁忌证1.皮肤破损或感染：如溃疡、创面、化脓性炎症；2.热敏性体质或过敏反应：对中药成分或热敷敏感者；3.急性发热或炎症期：如急性关节炎、高热症状。4.孕妇禁用部位：腹部及腰骶部应慎用；5.严重心脑血管疾病患者：如心力衰竭、重度高血压患者。