本报记者 郭丽丽 通讯员 楼建丽本报讯 上了年纪,常会有些腰腿痛的毛病,其实这不一定都是小问题,有可能是患上了“下肢动脉硬化闭塞症”,如不及时治疗,甚至可能会因下肢缺血坏死而要截肢。55岁的李大伯(化名)就因为一开始脚痛没引起重视,而住进了浙江省立同德医院。在血管外科王晓栋副主任医师的治疗下,李大伯不仅保住了腿,生活质量也没受到太大的影响。老汉脚痛地厉害 半个月来夜夜失眠 诸暨的李大伯(化名)早年丧偶,仅有一个儿子相依为命。一直以来,李大伯都是主要的家庭支撑,虽然儿子前不久也开始上班了,但儿子还要结婚生子,李大伯想想还是放不下心,依旧每天奔波劳累。 一个月前,李大伯觉得自己的右脚痛了起来,而且越来越痛。特别是晚上,痛得根本睡不着觉,常需要靠吃止痛片。坚持了差不多半个月,李大伯实在受不了,就到当地的医院去看。治了四五天,依旧不见效果,李大伯才转战杭州。 一番折腾后,李大伯找到了王晓栋副主任医师。“刚来的时候,脚趾全部冰冰凉,一点感觉都没有。再一摸,整条腿都是冷的,小腿上遍布紫色的瘀斑,就像大理石的花纹。”王医师初步诊断,姚大爷整条右腿的动脉都有问题,可能已经闭塞。 通过动脉造影,证实了王医师的诊断,李大伯右侧髂总动脉严重狭窄继发血栓形成,整条右腿上的动脉全程闭塞,面临着截肢的风险。 明确了李大伯是下肢动脉硬化闭塞症,就得赶紧进行治疗,但这也让李大伯陷入了两难。 “由于缺血时间太长,局部组织已经坏死,局部积聚了大量毒素,而疏通堵塞血管的过程中,毒素会大量释放,容易诱发全身多脏器衰竭,如肾功能不全、心功能不全等。”王晓栋表示,但如若再不及时介入治疗,情况只会越来越严重,整条腿都会保不住,甚至会危及生命。 在反复沟通后,李大伯决定接受手术治疗。幸运地是,手术顺利地完成,右腿得到了保全,大部分关节的运动功能恢复了正常,也没有出现脏器功能衰竭,对正常生活也没有太大的影响。走一会歇一会 可能是腿部血管的毛病 下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。随着生活水平的提高和人口的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。 “根据美国那边的数据统计,总体人群的发病率在5%左右。但年纪越大,发病率越高,70岁以上的发病率在13%-15%。”王医师表示,下肢动脉硬化闭塞症多见于男性,吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等都是诱发疾病的高危因素。其中,糖尿病患者和烟民的发病率是正常人群的3-4倍。 王医师介绍,从临床症状来看,是个逐步加重的过程。早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如足部感觉异常、走路乏力等。 到了中期,会出现间歇性跛行症状,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后,出现患肢疲劳感、酸痛不适,坐下来休息一会儿后痛感缓解,但再次行走后症状复现。“走一段路之后,脚上消耗的氧分超过血液能够供应的氧分,神经纤维就会产生缺血性疼痛。比如,有些病人走200米,会出现小腿或臀部的疼痛。”王医师说。 另外,酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。“临床上多见的部位,髂动脉或是股动脉。”王医师指出,髂动脉病变会出现三个症状,一个是走路之后会出现臀部肌肉缺血性疼痛,一个是腹股沟股动脉搏动减弱或消失,而在男性病人里,还会出现血管性阳痿。 随着病变进一步发展,则出现静息痛,即在患者休息时就存在远端肢体疼痛,平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的皮肤损伤诱发。 还需要注意的是,下肢动脉硬化闭塞症还要与腰椎间盘病变、血栓闭塞性脉管炎等相鉴别。“临床上常会有病人因为腰部疼痛,以为是腰椎病,四处求医无果,后来才发现是下肢动脉硬化闭塞症,但此时往往已错过治疗的最佳时机。”王医师解释,要椎间盘病变的症状与体位明显相关,改变体位可使症状减轻或缓解,同时肢体动脉搏动正常,而下肢动脉硬化闭塞症常见脉搏减弱或消失。自检可以测下足背动脉搏动 “三高”、动脉硬化患者、长期抽烟的中老年人,平时要注意控制基础病,尽量戒烟。一旦出现上述情况,别自以为是缺钙、腰腿病,要提防下下肢动脉硬化闭塞症,及时到骨科、血管外科的相关科室就诊,查清病因,才能针对病因治疗疾病。 王医生强调,下肢动脉硬化闭塞症的本质和冠心病一样,都是动脉粥样硬化导致血管狭窄,严重者也常易发心梗、脑梗等。如果发现患上了下肢动脉硬化闭塞症,要及时对心脑血管进行全面的检查。如果条件允许的话,要在每年例行的体检中,增加这方面的检查,特别是有冠心病、颈动脉硬化、脑梗塞、糖尿病、肾功能不全等病史的人群。 王医师还给大家介绍了几个早期分辨的自检方法,大家可以试着做做看看。 王医师介绍,可以用自己的手背检测下双侧足背的温度,是不是差不多,如果有冰冷异常,很可能有血管方面的问题。还可以摸下足背动脉,第一个脚趾与第二个脚趾中间连线,一直往上走,在踝关节水平,就可以摸到动脉搏动,看看搏动是不是正常。 而在临床上,还有更为专业的踝肱指数(ABI),通过测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比来判断下肢血供情况。正常在1.0-1.4,小于0.9就说明缺血。
病例一:李大妈左腿上有静脉曲张好多年了,一直也不痛也不痒的,问问身边的朋友,有些建议去做手术,有些则说这只是小毛病,没关系的,她也就一直这样拖着。可慢慢地左腿上的皮肤开始出现小红点,用手越抓越痒,红点也慢慢变成了红斑,后来索性发黑了,面积还越来越大。终于在一个冬天的夜里,睡得正酣的李大妈忽然觉得小腿热乎乎的,用手一摸却是湿漉漉的,赶忙起床开灯一看,殷红的一片,全是血!家人赶紧送她到附近的医院,医生看了以后说是曲张的静脉破裂出血了,一阵抢救之后,如释重负的血管外科医生半开玩笑的说:这病啊,都是你自己拖坏的,早点来看就好啦。李大妈觉得委屈极了:谁知道这么个小毛病会发展到这么厉害啊!专家点评:李大妈是下肢静脉曲张并发了下肢皮肤营养不良,又出现了出血。下肢皮肤营养不良是下肢静脉曲张最为常见的并发症,可表现为皮肤瘙痒、皮肤发黑甚至皮肤破溃,最终变成“老烂脚”。静脉曲张的病人由于静脉壁菲薄以及皮肤营养不良,很容易破裂出血,其特点是出血量大、无痛觉,因此很容易被忽略。如果遇见这种情况,应当马上平卧,抬高下肢,并用手按压出血处的血管15分钟,然后用绷带包扎,就近送往医院。病例二:陈大爷患静脉曲张多年,作为退伍军人,他根本不把这当回事,还常把自己的腿拿出来安慰身边的老朋友们:“想当年,战场上子弹乱飞,我照样也过来了,这么点鼓鼓的血管算什么啊,几十年来也没怎么加重,听我的,没事!”前几天,陈大爷崴了脚,被迫在床上躺了几天,腿上的曲张静脉却突然变硬了,皮肤发红,按上去痛痛的,倔强的老人拒绝了子女的送医院,自己买了几片消炎药吃下去,慢慢的,皮肤发红消失了,可还没等他得意,整条腿竟然肿了起来,水汪汪的把医生都吓了跳,说:再迟点来,腿都保不住了。专家点评:陈大爷是下肢静脉曲张伴发了血栓性静脉炎,血栓又蔓延造成了重度的深静脉血栓(股白肿)。静脉曲张后,静脉管壁形态和瓣膜功能发生了变化,直接导致静脉血流处于湍流的状态;再加上静脉内膜细胞抗血栓能力的下降,就很容易生成静脉血栓。由于下肢静脉系统四通八达,大概有1/4的浅静脉血栓会蔓延到深静脉,形成严重的下肢深静脉血栓。 并发症影响生活质量下肢静脉曲张在中老年人人群中很常见,看似是个小病,但对生活质量影响很大,到了中后期还会出现许多并发症。从浙江省立同德医院血管外科获得的病人资料来看,70%的患者可因为下肢静脉曲张而出现沮丧、孤独、生气等负面情绪,从而影响生活;8%的患者因为肢体酸胀、皮肤瘙痒、皮肤发黑影响外观等原因而减少社交活动。从疾病发展来看,早期静脉曲张往往只是曲张静脉范围和程度的加重,但到中后期疾病发展速度就明显增块,往往短短几年甚至几个月就出现皮肤营养不良,主要表现为皮炎、湿疹。例如在“非典”时期,就有很多病人因不愿外出,在很短时间内从皮肤瘙痒发展到了皮肤溃烂阶段。其实,像李大妈、陈大爷那样的病例,只要早期就诊,即使不考虑手术治疗,通过一些有助于血液循环的运动可预防并发症发生的。保健小知识1、尽可能多运动小腿:多做一些有助于血液循环的运动,如游泳、骑车、跑步、跳舞等。长时间站立或者坐位时,腾出时间运动双腿。2、保护下肢:尽可能避免日光浴、桑拿等令双腿温度升高的活动;在晚上休息时将双腿抬高10cm左右(注意保护膝关节!);保持正常体重,减轻双下肢的负担;避免穿着过于紧身的衣裤,尽量少穿高跟鞋。3、改善饮食习惯,确保摄入足够的纤维,保持大便通畅。4、对于孕妇:从怀孕4个月起就应当开始针对下肢静脉曲张的预防工作,多活动双下肢,最简单的活动就是屈伸踝关节。
我中心在国内公立医院中率先推出下肢静脉曲张的常规日间手术治疗。“日间手术”(day surgery )是指采用个体化多普勒超声进行精确术前定位、利用优势的人才和设备资源而组成的医疗平台,使得下肢静脉曲张的病人在手术后但是内就可以下地行走,并离院回家。主要特点:微创、便捷、安全、愉悦。根据国内现有医疗保险特点(部分地区门诊不可报销,仅住院才能报销医疗费用),我中心采用的“日间手术”模式主要有两种:第一种是患者首日入院,次日手术,次日或第三日出院,共需住院三天(无需在医院过夜);第二种是患者提前在门诊完成所有的术前检查,首日入院并手术,当日或次日出院,共需住院2天(亦无需在医院过夜)。但由于“日间手术”对医生团队的高要求,目前该项治疗需要门诊预约。作为国内公立医院中唯一常规开展“日间手术”的血管外科中心,目前我中心已为逾百位下肢静脉曲张患者完成了“日间手术”治疗,效果良好。日间手术的安全性如何保障? “日间手术”截然不同于传统意义上的“门诊手术”。目前在美国,60%以上的外科手术都采用日间手术模式。其中包括:甲状腺肿块手术、乳房肿块切除术、腹腔镜胆囊切除术、心脏造影术、静脉曲张手术、前列腺手术、动脉球囊扩张支架植入术、腔静脉滤器植入术、疝修补术、阑尾切除术等等。开展日间手术的医疗中心一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。因此,国际上目前已经公认:日间手术的整体安全性明显优于传统住院手术,术后恢复更快,性价比更高。低成本的医疗,代价是过度医疗和高并发症发生率。(1) 术前评估:手术的主刀医生会详细评估病人的全身状况,麻醉师会在术前充分沟通了解病人的基本情况和可能出现的意外。由于避免了住院手术带来的繁文缛节,因此医患之间有了充分的沟通时间。一旦发现病人伴有严重的心脑肺功能疾病,将建议病人转入普通住院流程。(2) 手术条件:先进的现代化手术室是日间手术医疗机构的核心。为了保证手术后病人恢复更快,手术室配备的各种手术设备和器械都比传统医院更先进和稳定。(3) 医生:日间手术大部分都要采用更微创的手术技术才可以达到治疗效果。术后安全也对麻醉师提出很高的要求和标准。因此,日间手术签约的医生和麻醉师团队都由高标准医疗水平的专家组成。
三类人群应将血管检查纳入常规体检本周四,浙江省立同德医院有一场中德血管外科论坛,到时候,省内各大医院血管外科的“大牛”们都将来到论坛,聆听德国哥廷根大学附属医院血管外科主任Dr.Feldmann关于复杂性主动脉疾病治疗的经验报告。省立同德医院血管外科王晓栋副主任医师说,作为发展中国家和发达国家,在血管外科的疾病谱上,中德两国有很大的区别,中国以静脉疾病为主,而德国以动脉疾病为主。不过,这个趋势正在慢慢发生变化。王晓栋副主任医师说,十多年前,自己刚从事血管外科,临床上大部分都是静脉曲张、静脉血栓这类静脉病。随着人们生活方式的改变,如今,中国血管外科的疾病谱也在慢慢向发达国家靠拢,动脉病的发病率突飞猛进。腹部血管就像腐朽的水管静脉疾病往往都是一些慢性病,往往延续很多年,带着这个病生存也没有太大的影响。而动脉疾病则不同,它经常藏身隐匿,有时是在体检时无意中发现,但一旦发病,非常危急。去年,王晓栋副主任医师曾在哥廷根大学附属医院的血管外科访问学习3个月。这家医院是德国北部最大的医院之一,也是德国北部最大的急诊治疗中心。德国人喜欢定期举办狂欢节,初到异乡,王晓栋也想去体验一下这种异国文化。但德国同事提醒他,大家还是安耽在医院值班吧,狂欢节上免不了有几个腹主动脉瘤破裂的急诊病人。同事的猜测一点都没错。狂欢节才刚开始,急救车就送来了一个70多岁的男病人,长得很胖很胖,划开肚子,大家发现,患者腹部的脂肪有门板那么厚,血管则如腐朽的水管,稍微碰一碰就破裂了。所幸,经过及时抢救,病人当时被救了回来。王晓栋副主任医师说,在德国,自己见识了德国医生对动脉瘤疾病极高的诊疗水平。比如这个病人,从送入急诊室到划皮开腹,才用了短短15分钟,而目前在国内,1个小时之内都已经算很快了。腹主动脉瘤破裂的死亡率极高,总死亡率达到90%,即便及时送到医院,死亡率也大于50%。如果没有这么快的救治速度,患者极有可能就不回来了。事后,德国同事告诉他,德国人喜欢大口吃肉、大口喝酒,腹主动脉瘤的患病比例很高,狂欢节上情绪激动,血压一升高,腹主动脉瘤容易发生破裂,基本上每年狂欢节医院都会收到这类病例,大家都掌握了这样的规律。
当家中宝贝出生时或生后不久,皮肤下出现异常包块,覆盖皮肤粉红色、红色、紫色;或只有皮肤红色或粉红色斑,这就是血管瘤。血管瘤常发生于皮肤,当然也可以在内脏。它是由于那个地方的血管生长的不正常,虽然血管瘤叫瘤,但是不是癌,家长不要过分担心。下面简单列举了家长们最常问的一些问题:血管瘤会痛或不舒服吗?一般答案不是。血管瘤看起来挺吓人,但是一般没有危害。在少数病例,可以破溃、痛、出血、甚至感染,这也是血管瘤的主要危害。不过血管瘤生长在内脏,可能引起严重并发症。父母需要带血管瘤患儿看医生吗?答案是需要。要由医生作出诊断,并且给出处理意见。是不是所有的血管瘤都需要治疗?绝大部分血管瘤实际不需要治疗。有以下情况需要治疗: 1、血管瘤巨大,或生长在能够引起健康问题的部位,如眼睛周围,肝脏;2、可能引起容貌永久性损害的,如面部,肛门,生殖器;3、肿块出现痛疼、破溃出血、有迹象感染。血管瘤该如何治疗?如果血管瘤需要治疗,有两种主要方法,一是药物,二是手术或介入治疗。药物治疗使血管瘤萎缩消失或抑制瘤生长,但不是对所有血管瘤应用,因为使用的药物有较多并发症,而大部分血管瘤不用治疗会自己消失,我说的是大部分血管瘤可以自行消褪。有一些病例适应徵是手术切除,或激光治疗使肿瘤变得看起来不明显。对有些病例适合血管栓塞疗法,用“介入手段”堵塞肿瘤血管使其萎缩消失。如果不做治疗,我们能做些什么?父母能够做的最重要的就是让你的孩子心理不受血管瘤的外貌影响,帮助孩子使其感觉与其他小朋友没有什麽不一样。因为血管瘤使孩子很难面对,其他人,尤其是其他小朋友可能盯著看或好奇。什么时候我的宝贝的血管瘤能够自行消失? 医生很难精确预测时间,但是下面几个数字可能对家长有帮助:1、50%血管瘤在患儿5岁时消失;2、70%血管瘤在患儿7岁时消失;3、90%血管瘤在患儿9岁时消失。不过家长要知道,即便血管瘤消失了,生瘤部位可能不是完全正常皮肤。总之,聪明的家长应该有耐心等待看看孩子皮肤病灶在发生什麽变化,而不是去号称专治血管瘤的地方进行可能不必要的治疗。
本报记者 郭丽丽 本报讯 74岁的孙老太太,近年来深受间歇性的“脚趾痛”所累,到医院一查,致病原因竟是腹部长出了主动脉瘤。明明脚趾头疼痛,怎么“病根”在腹部? 浙江省立同德医院血管外科王晓栋副主任医师表示,腹主动脉腹主动脉瘤致动脉局部血流增大,附壁形成血栓,血栓脱落造成远端动脉栓塞。而腹主动脉瘤常被作是体内的“不定时炸弹”,一旦破裂,甚至会导致死亡。他提醒,如果突发疼痛,要及时就医,吸烟的老年男性尤其要提防。多年脚趾痛竟是“腹主动脉瘤”作怪孙老太太,这几年来常常莫名头晕、乏力,还伴有间歇性的脚趾头,每年总会突发几次疼痛,严重的时候,痛的晚上都睡不着觉。近日,孙老太太到浙江省立同德医院来看。一开始,孙老太太做了很多检查,但都找不到毛病的根源。随后,医生建议到血管外科看一看。接诊的是王晓栋副主任医师。“老太太躺在那,看起来有气无力的。”王医师回忆起初次在病房见到孙老太太的情景,她告诉医生说,脚趾痛发作前并无症状,疼痛的位置也不固定,有时候左脚两脚趾痛,有时候又是右脚,反复无常。又不知道下次什么时候会发作,很是痛苦。王医师仔细检查了下孙老太太的双脚。“皮肤温度正常,足背动脉搏动也正常,但右脚的2个脚趾腹面却呈不正常的青紫色。”王医师说,从专业角度来看,这是脚趾头缺血导致的,在临床上称为“蓝趾综合征”,多因身上有不知来源的小血栓脱离,引起脚趾小动脉的栓塞、痉挛,从而造成缺血。经了解,孙老太太患有高血脂,因老伴吸烟,有多年二手烟病史。王医师说,一开始考虑孙老太太有没有房颤,因为房颤病人容易血栓脱落引起小动脉栓塞,但之前的检查已经排除了这种可能性。随后,经王医师检查,孙老太太小腹处有明显的搏动性包块,怀疑是腹主动脉瘤。果然,据腹部CT显示,包块所在的血管直径达37mm,是正常段血管直径(18mm)两倍多。“该处血管不对称的隆起,存在较大的破裂风险,再从横截面上看,存在大量附壁血栓。”王医师说,孙老太太最终确诊为腹主动脉瘤,以及附壁血栓脱落引起的远端动脉栓塞。也许大家对腹主动脉瘤比较陌生,但实际上,著名科学家爱因斯坦、著名地质学家李四光及二战时的法国领袖戴高乐将军离世的原因就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤是指,永久性、局限性的动脉扩张,扩张段动脉直径为相邻段动脉直径的1.5倍。一般临床上可表现为,腹部“搏动”感或触及搏动性肿块,附壁血栓脱落造成远端动脉栓塞,有时还伴有腹部疼痛,这往往就提示这瘤体急剧扩张甚至破裂。那么,脚趾痛跟腹主动脉瘤有何关系?王医师解释,由于血管局部膨大,血液流动时就会产生湍流,最靠近动脉壁的慢速血流就会形成血栓,这就是医学上所谓的附壁血栓。血栓的黏着并不紧密,有时候会被新形成的血栓或是血压突然升高而“冲刷”下来。脱落的血栓随着血流流向下肢,造成下肢动脉的栓塞。孙老太太就是因为腹主动脉的血栓“冲刷”到脚趾,堵塞了小动脉,引发脚趾疼痛。腹主动脉瘤常被称为“定时炸弹”王医师介绍,一般来说,瘤体直径小于4厘米,破裂概率仅10%,而随着瘤体的继续扩大,接近4-7厘米,破裂概率升至25%,7-10厘米,概率为46%。如果瘤体直径超过10厘米,就有61%的可能性。“瘤体越大,扩张速度就越快,最终导致瘤体破裂。”王医师说,瘤体一旦破裂,总死亡率约90%,即便及时送到医院,死亡率也大于50%。高龄、吸烟、瘤体附壁血栓、心脏病及中风史等特定人群的破裂风险更高。虽然腹主动脉瘤危害大,但偏偏发病隐匿,很少会出现临床症状,常规体格检查很难发现。王医师说,瘤体直径在3-3.9厘米,检出率仅有29%,4-4.9厘米直径的瘤体,检出率在50%,大于5厘米的检出率在75%。据悉,腹主动脉瘤在50岁以上人群中发病率逐年升高,其好发于中老年男性,男性发病率是女性的2-6倍。并且,吸烟人群发病率是非吸烟人群的7倍,有家族史者,其成员发病率为12%-195.目前,考虑到孙老太太的瘤体并不是太大,暂作药物的保守治疗以及定期的随访观察。突发疼痛要及时就医王医师说,从血管角度来看,脚趾痛的鉴别,可分为血管性、神经性、混合型。神经性可能是,糖尿病、椎间盘病变等原因,引起脚趾头感觉异常,除疼痛外,还可以表现为局部麻木感、烧灼感、异物感等。而血管性则可表现为急性缺血,突发疼痛,这往往是血管栓塞所致。此外,还包括动脉硬化,比如走两百米就开始脚痛,可能是血管的供血能力下降。“特别是老年人,在这个方面的鉴别就非常难。”王医师建议,如果突发疼痛,要及时到医院就诊。 对于如何预防腹主动脉瘤,王医生提醒,首先要做到绝对戒烟,吸烟时间长短的危害比吸烟数量更大。其次,特定人群要定期做检查。欧美国家常规体检均包括血管检查,其中对65岁以上男性,有家族史的55岁以上男性,以及有家族史或吸烟史的65岁以上女性,开展针对性的腹主动脉瘤筛查性检查。此外,还不能忽视定期向血管外科的专科医生咨询。
浙江在线04月03日讯 昨天上午,浙江省立同德医院血管外科王晓栋副主任医师的一句话,让32岁的小李松了一口气。因为脚肿,小李一度担心是神经出问题了,结果找到王晓栋一看,发现是因为过度劳累引起的淋巴炎症,心上的一块石头终于落了地。“现在血管有问题的人还是挺多的,发病率也越来越高。但是因为国内医疗模式尚不完善,导致临床上许多血管疾病被漏诊或者误诊。”王晓栋医生说。省立同德医院于去年9月,率先在省内引进最先进的检查血管疾病的便携式超声仪,此次专门联合早报名医堂推出60个免费检查的名额,有兴趣的读者赶紧拿出手机来报名吧。每天游戏玩到深夜,一周后腿肿了和众多年轻人一样,小李热爱工作也不想放弃娱乐,最近刚刚发现一款好玩的电脑游戏,但是工作又不能耽误,为了娱乐工作两不误,小李每天玩游戏到深夜,然后起个大早就去上班。结果一周下来,他的右腿肿了。“右腿又红又肿,走路很痛,用手摸摸硬硬的,贴了两天的伤筋膏药也没用,我就担心是不是腿上的神经出问题了。”小李说,昨天上午他马上赶到省立同德医院挂了神经内科。神经内科的医生看了后,怀疑是血管问题,建议他去找血管外科的王晓栋医生看看。当时已是上午10点半,小李觉得自己可能还要再请半天的假才行。没想到,找到王医生后,小李花了不过半小时就完成了所有诊疗。原来,王医生的桌子上放有一台“秘密武器”:索诺声便携式超声仪。王医生说,这台超声仪是奔驰的价格、手提电脑的外表,目前全省血管外科界仅此一台。大家都习惯了到影像科去做B超检查,但是血管外科的B超比普通B超要麻烦许多,却又和临床的诊断关系非常密切。早在省立同德医院派王医生到德国进修的时候,他就发现了德国血管外科的医生们,都配备有便携式超声仪。去年9月份,在医院的支持下,王医生也配备了这样一台仪器。“秘密武器”出马,检查仅需12秒“这台机器从开机到检查仅需12秒,携带方便,图像质量清晰,可以进行血管直径、血管厚度、血流多普勒等多种图像及数据的采集。”王医生说,这台仪器不但使血管外科的医生能够更精确地查明病情,也在很大程度上改变了患者的就诊模式。如果按照传统的到B超室去做检查的模式,小李需要反复排队付费和等待,最快下午才能做好检查,再拿给王医生做诊断。但是小李昨天总共不过花了半个小时,因为他办理了省立同德医院的医银通,直接在王医生的诊室完成了付费,同时王医生直接用便携式超声仪做检查,所以小李当场就知道自己是因为过度劳累,导致细菌感染,出现了腿部的淋巴结肿大,只要吃点消炎药并局部热敷后就可以了。三类高危人群,不要错过机会什么样的人,需要做这些无创血管检查呢?王晓栋说,按照德国等发达国家医生的观点,应当将血管的筛查列入老年人群每年体检项目中,但是目前因为国内专门做血管筛查的B超医生缺乏,以及血管B超检查的复杂性,所以还无法将这个项目列入普通体检。不过现在,早报名医堂的粉丝们有福了,省立同德医院联合早报名医堂,给粉丝们提供了60个免费外周血管的专科检查和B超检查的名额。这也是省立同德医院践行公立医院改革公益性承诺的一次活动,在过去一年中,同德医院陆续为多例低保对象免收住院起付线,为多例低保家庭3-7岁儿童和60岁以上老年哮喘病人免费开展穴位敷贴冬病夏治治疗等。考虑到这次检查名额的有限性,王医生建议一些存在血管疾病高危因素的患者,能够报名来参加,争取这个免费的机会。“患有糖尿病、高血压、高血脂等长期慢性疾病的患者,容易发生血管疾病,这类人群,我建议来做一下检查。”王医生说,“有一些老年人走一段路,就会感觉腿很痛,吃不消走,要歇一段时间,这类人可能就是腿部的动脉血管出了问题。”如果你小腿久立后会出现水肿,甚至出现皮肤溃烂,或者有足趾感觉异常等情况,都可以报名参加这次免费活动。只要在公众账号中添加“早报名医堂”,或输入微信号jrzbdoctor,或扫一扫二维码,马上就能成为我们的粉丝。随后发送关键词“血管”给早报名医堂,在接收到的报名页面中填写姓名、身份证号和联系方法,我们将根据报名先后顺序以及历次参加早报微信活动诚信度,抽取60名粉丝,并在微信上公布名单。获得免费名额的粉丝们,请等待省立同德医院的电话通知。因为临床工作繁忙,同时为保证检查的质量,最终入选的粉丝需要分批到医院做检查,去医院时别忘记带上身份证。
2012-10-12 03:11:33 杭州网双侧下腔静脉变异(示意图)长假期间不仅是交通堵、景区挤,孙先生的体内也发生了“堵车”。假期他在电脑前坐了四五天,突然发现右腿出现浮肿,大腿硬得像石头。到省立同德医院一检查,原来是下腔静脉变异,只有常人的约1/4粗,并且发生了静脉血栓,血液被堵在了下肢。血管里发生了“堵车”孙先生一向都比较关注身体健康,右腿浮肿还以为是简单的静脉血栓。接诊的血管外科王晓栋医生一看,感觉不对。静脉血栓患者年龄都偏大,而孙先生只有40岁。一般的血栓,越是远端肢体越会肿胀发硬,而他的大腿硬得像石头,小腿却软软的,右大腿的直径也比左大腿粗了10余厘米。检查结果令人惊讶,孙先生体内双侧下腔静脉存在变异,右侧下腔静脉直径只有7毫米,约为正常人的1/4(常人有25毫米),而且80%的管腔都发生了血栓。更悲剧的是,血栓也已经陆续脱落掉到了肺动脉里引起了栓塞,肺部的七八根小血管已被堵死。“下腔静脉血栓如果延伸3厘米,就会威胁到包括双侧肾静脉、3支肝静脉在内的内脏静脉系统,直接影响到双侧肾脏和肝脏的功能。”王晓栋说。下腔静脉是人体最大的静脉,收集下肢、盆部和腹部的静脉血。这段血管发生栓塞,像闸门关小后水流蓄积,血液回流就不通畅,被堵在下肢。而孙先生的小腿静脉回流是顺畅的,血液就被滞涨在大腿,右腿就变粗发硬。全球报道病例不超过20例相关搜索提示,这种病例极为罕见,全球报道病例不超过20例,多见于年轻人。而且均为静脉血栓反复发作,甚至反复肺栓塞后才明确诊断,从来没人成功治疗过,“由于变异血管位于腹腔深处,常规超声检查因肠道气体干扰很难发现,误诊率极高。”王晓栋说。专家组研究后,确诊了治疗方案。先把一个拦截脱落血栓的滤网,放在了孙先生残存正常的下腔静脉内,避开了周围错综复杂的内脏静脉系统。再把纤细的溶栓导管穿刺并放在了病变静脉内,给予小剂量溶栓药物。“病变部位在下腔静脉,全身溶栓就像大炮打蚊子,目标太小,发生出血并发症的概率就大。”王晓栋解释,这样“点对点”的溶栓方式,不但可以减轻药物对血栓的冲击,缓解血管壁的痉挛,更可以减少溶栓药物的用量,避免出血并发症的发生。经过治疗,孙先生的血栓虽然已经消失了,但是由于存在双下腔静脉的变异,下肢静脉回流功能大概只有常人水平的1/2,他还得需要终生接受治疗,而且血栓复发几率还是蛮高的。“下腔静脉变异是先天性的,胚胎发育有问题。”王晓栋说,像孙先生这样平时应该多运动运动下肢,以利于血液回流,不要老坐着。相关链接:被车撞飞主动脉发生撕裂这个长假事情还真多,王晓栋又讲了另外一个故事:一位50多岁的大姐,在路上走着走着,被一辆飞驰而来的车子撞到,人飞出去好几米。送到医院检查发现,并无大碍,一点皮外伤,以及骨盆一点点骨裂而已。再仔细看了一下片子,发现不对,胸部隐隐地出血,里面居然有个主动脉夹层动脉瘤。头部被重重撞击后,可能会发生脑震荡。这位大姐右侧身体被撞时,剧烈的冲击“震”到了主动脉。主动脉有三层结构组成:内膜、中膜和外膜。内膜局部发生撕裂后,受到强有力的血液冲击,会逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,就像一个囊肿,其实是夹层血肿。有些严重的主动脉可能会直接爆掉,患者很快会发生死亡。像这位大姐这样的患者,还真蛮少。她算不幸,也算是万幸,主动脉夹层动脉瘤还没有破裂。
2012-10-18 杭州网同德医院三十多位医生护士前两天自费团购了几十双静脉曲张袜制图:李前芳前两天,浙江省立同德医院的30多位医生护士,组织了一次团购,买的不是吃的玩的,而是穿的——静脉曲张袜,用来预防静脉曲张。有两个科室的护士人手一双,好多男医生也参加了。这次团购是自费的,那款静脉曲张袜意大利产,外面零售价要200元以上,团购价还到了130元。这些医生护士说,防止静脉曲张最主要还是要多动动腿和踝关节,但有些职业注定了必须长时间站定、坐定,或者需要长时间穿高跟鞋。对这类人,他们建议,工作时最好也穿双静脉曲张袜。记者 王真 通讯员 楼建丽 摄影 陈中秋40岁以上的外科主任几乎全部得了静脉曲张同德医院血管外科男医师王晓栋买了两双:“女同事大多选的是黑色的,我挑了两双肉色的,天再凉一点就可以穿在裤子里了。以前我也买过,做手术时就要穿。”王晓栋医师说,医生护士经常要上手术台,有些手术一站就是两三个小时以上。护士还好,可以在手术室里稍稍走动,主刀医生一旦拿起刀子,双腿是绝对不能乱动的,只能动手、动眼睛和动脑子。站久了,容易得静脉曲张。他们医院几位四十出头的外科主任,撩起裤腿都有静脉曲张,青紫色的静脉像一条条扭曲的蚯蚓,有些静脉还会向外膨出,触目惊心。“以前大家没这个意识,现在很多医生护士,特别是在做手术时,都开始穿这种袜子。”在人体的血液循环中,心脏将含氧量丰富的动脉血“泵”到全身各处。通过毛细血管,动脉血里的氧被机体吸收,从而变成静脉血。静脉血回流至肺部,“吸入”氧气后,再次变成动脉血,流至心脏。下肢活动,肌肉伸缩,挤压静脉,将静脉血射回腹腔,并经心脏到达肺部。如果长时间坐着或站着,腿部肌肉不运动,“肌肉泵”不运作,下肢的静脉血只能靠动脉血的推顶才能流动,血液流动速度自然就慢了,一慢,就蓄积起来了。造成静脉血压过高,致使血管变形、曲张突起,小腿上出现一条条“蚯蚓”。静脉曲张不仅让小腿变得难看,时间长了还会造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑、淤积性皮炎,甚至形成皮肤溃疡和血栓,这是要人命的。静脉曲张跟职业很有关系,老师、外科医生、手术室护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员、交警和办公室白领都是高危群体。12厘米的高跟鞋让20多岁的小姑娘得了静脉曲张国庆期间,省立同德医院血管外科接治了20多位要做静脉曲张手术的病人,清一色都是二十多岁的小姑娘。王晓栋医师说,他对一位女病人印象特别深刻——有位穿白色长裙的姑娘进来问,这里是不是可以看静脉曲张?姑娘穿着大概12厘米高的红色高跟鞋,裙子一撩,小腿后面好几根青色歪曲的血管。因为症状比较严重,需要动手术,姑娘预约了手术时间。临走前,王医师提醒她,不要再穿这么高的高跟鞋了。姑娘点点头走了。第二次来做手术前检查,姑娘又穿了双红色高跟鞋,这次跟高7厘米左右。“我不穿高跟鞋,难过,觉得走路都不舒服,这已经是最低的跟了……”王医师提醒,再穿高跟鞋,静脉曲张会更严重,以后说不定会溃烂。等到正式做手术那天,姑娘依旧穿了双高跟鞋,5厘米高的坡跟,脚踝系带。她躲着王医师,进手术室时偷偷告诉护士,“这鞋子我借来的,实在穿不了平跟鞋……”王晓栋医师说,穿高跟鞋与静脉曲张关系密切。高跟鞋限制了踝关节的活动,导致小腿肌肉一直处于收缩状态却没有舒张,更易使下肢血液处于静止状态。2012年10月出版的《血管外科血杂志》(这是世界上最顶尖的血管外科杂志)发表了巴西学者的研究结果:穿着跟高3.5厘米的高跟鞋,小腿肌肉泵射血功能有一定下降,穿跟高7厘米(包括坡跟)的鞋子,射血功能明显下降。巴西学者由此认为:“穿高跟鞋会明显削弱小腿静脉的回流功能,导致下肢静脉处于淤血状态,显著增加静脉曲张的风险。“国庆期间来预约手术的20多个姑娘,平时都喜欢长时间穿高跟鞋。”王晓栋医师说。百大、银泰的营业员结伴去药店买静脉曲张袜临床上,穿静脉曲张袜可以用来预防和辅助治疗静脉曲张,对深静脉血栓的病人也有一定的好处。主要原理是,这种袜子比较紧,有一定的压力,可以促进下肢血液回流到心脏。武林广场边有家华东医药大药房,静脉曲张袜被放在靠近店门的转架上,位置蛮显眼的。在这里,静脉曲张袜被标注为“弹性袜”,主要有两种:台湾产的和杭州本地产的。台湾产的上面都是英文,价格从285元-353元不等,有好几种规格,连裤袜型、齐大腿不露趾型、齐大腿露趾型、齐小腿不露趾型和齐小腿露趾型,外包装上还标注了压力系数,分成18-21毫米汞柱和23-32毫米汞柱两种。杭州本地产的只有齐大腿不露趾一种,价格是150元。营业员说,经常有顾客来问这种袜子。顾客分成两类,一类是年纪轻轻的小姑娘,拿起袜子左看看右看看,问能不能瘦腿。“这个不一定的,上面没写有瘦腿功效。”营业员说,小姑娘大多迟疑一会儿就走了。还有一类是三五成群的姑娘,她们大多是旁边百大、银泰上班的柜台小姐,都是听小姐妹说穿这种袜子小腿不会酸,所以结伴来买的。“后面那些姑娘比较爽气,基本上稍微看一看讨论一下就买了,每人买一双,大多买进口的。有些买了回去觉得好,过段时间再来买一双。”营业员说,“真心要买袜子的姑娘,我会提醒她们,这种袜子有两种压力,腿部看不出有静脉的,买压力低一档的就可以。”王晓栋医师也建议,如果只是用来预防静脉曲张,建议买压力22毫米汞柱以下的袜子。压力超过22毫米汞柱的袜子,起到的就是治疗作用了,适合小腿部已经长出“蚯蚓”的静脉曲张患者;建议穿长度到小腿的袜子就够了,长及大腿的静脉曲张袜穿着不舒服,大多数人难以适应;最好买露趾的袜子,有助于脚踝运动;如果皮肤比较敏感,可以先穿一双丝袜,再穿静脉曲张袜。现在网上卖静脉曲张袜的店铺很多,价格便宜的几十元一双,贵的几百元一双。王晓栋建议,最好到医疗用品商店购买,像他们这次,就是向一家医疗器械公司团购的。记者自己的体验去年,我也曾在一家医疗用品店里买过一双静脉曲张袜,也是意大利进口的,300多元一双,长度齐大腿不露趾。当初买来,也是想看看能不能瘦腿,但买回来往抽屉里一塞,就忘了。昨天拿出来试了试,袜子很厚,完全没有丝袜那种轻薄感,摸上去像一块尼龙布料。穿起来很费力,要使劲拉才穿得上。穿上后,感觉脚踝处压力最大,越向上,压力逐渐减小,小腿包得挺紧,大腿比较贴身,转动脚踝和膝盖得用点力。可能是昨天的天气还不够凉爽,穿了一会儿后,感觉很热,不舒服,就脱下了。想靠静脉曲张袜瘦腿你多半会失望对静脉曲张袜,许多女孩并不陌生。几年前,歌手蔡依林在一档综艺节目上说,她穿了3年静脉曲张袜,本来因为跑步而粗壮的小腿,越来越细了。穿静脉曲张袜到底能不能瘦腿?王晓栋医师说,穿这种有压力的袜子,可以促进下肢血液回流到心脏,淤积在小腿的血液水分少了,可以消肿,小腿确实会细一点,但这点粗细变化是很小的,视觉上不太明显。“想靠这个袜子来消除肌肉和脂肪,这是不可能的。”王医师说。
『健康看点』本报记者 余敏 实习生 钟惠朵朵通讯员 楼建丽 前段时间,微博上流传一位贾大夫用中医放血疗法,给患者放出850毫升“脏血”,治好了她的寒症。一时,网上质疑声此起彼伏。 昨天,刚从省立同德医院出院的张阿姨,也曾被“放血疗法”害苦。她患静脉曲张十多年,今年5月腿痛得不能走路,朋友带了一位号称对放血很内行的“野郎中”来帮她治疗,结果放出约150毫升血液后,病情更加严重,不得不到医院接受正规手术治疗。 专家提醒,一般放血疗法排出的血液只有3—5毫升,而静脉曲张若出现皮肤发黑等症状,必须得手术。年轻时落下了病根 张阿姨今年67岁,每天菜场来回一趟,腿就酸胀得不得了,烧菜时还需搬条凳子,把脚搁在上面。“走半个小时腿就肿起来,好几年没爬过山了。” 张阿姨以前在民政部门工作,经常需要走街串巷,右下肢落下了静脉曲张的毛病。一开始也没什么,3年前开始酸胀、皮肤瘙痒,今年5月小腿肚旁的皮肤开始发黑,腿也痛得更厉害了。“这么多年,一直在不同的医院看,用了各种方法。”张阿姨说,自己跑遍杭州各家医院,还跑了上海的大医院,“始终下不了决心做手术。”“放点血,就能好”张阿姨有个老朋友,患静脉曲张多年,刚癌症开过刀,不敢再次手术。朋友告诉她,腿部放了几次血感觉好多了。5月底,朋友替她引荐了一位40多岁的中年妇女,自述全家都在做放血治疗,祖传的。 张阿姨平躺在床上,中年妇女抬起她的腿,从大腿根部往膝关节方向不停地推拿,说是让“毒血”往下肢流,以便排除。“那个疼啊,我抓着床沿,冷汗都冒出来了。” 推拿一段时间后,她在张阿姨小腿处扎了2针,脚心处扎了1针,然后用拔火罐一样的罐子罩在针眼处,罐子里面有根吸管,一抽,“毒血”就缓缓流出。中年妇女建议再放几次血,毛病就能好了。 张阿姨一看,被排出的血液约有150毫升,一番折腾让她疼得受不了,再也不想做第二次治疗了,付了1000元治疗费打发走人。 让张阿姨更郁闷的是,几天后腿痛得更厉害,原本微微发黑的皮肤更加黑了,瘙痒也加剧。“毒血”其实是静脉血 病情加剧,张阿姨不得不手术了。“我们都让患者不舒服时,从小腿下部往上按摩,但放血的人却反方向,显然不妥。”省立同德医院血管外科王晓栋主治医生认为,所谓放出来的“毒血”,其实是静脉血,因为氧饱和度比较低,颜色比较暗而已。 慢性静脉曲张的发病率达6%—8%,早期不适症状并不明显,不会影响生活,等皮肤发黑后病程会加快,腿部酸胀、皮肤瘙痒、发黑坏死…… “许多患者在治疗观念上还存有误区,以为用药物、穿弹力袜就能治好。”他介绍,静脉活性药物其作用主要是增加静脉弹性及静脉血流速度,服用后可在一定程度上缓解肢体酸胀等临床症状,延缓疾病发展;弹力袜压力在足踝部最大,利用外在压力支持下肢静脉系统的血液回流。与药物治疗一样,弹力袜只能减轻症状,不能达到根治的目的。尤其是在夏季,很多患者无法耐受。 “等到皮肤发黑了,就必须要手术,没有别的办法。”王晓栋说。贫血者并不适合放血治疗 放血疗法,这一方法民间曾经很流行。 省立同德医院中青年名中医吴美倩介绍,放血疗法可用于治疗软组织损伤、中暑、感冒、皮痒(湿热体质)等疾病,根据病情,放血部位通常为指尖、耳尖、太阳穴、尾中穴,“一般3—5毫升,最多不会超过10毫升。” 人体的血液大约80%参与血液循环,失血10%以下对健康人来说不会影响健康,可以很快地恢复。所以献血200—400毫升对人体是无害的。但是失血10%以上就会影响到人体健康了,例如引起贫血。失血15%以上甚至有生命危险,需要考虑输血了。 放血治疗,首先要求针具、刀具要严格消毒,最好使用一次性的针具。如果消毒不到位,会导致感染,甚至引起传染病。其次,要懂得一定的解剖部位和穴位知识。如没有这些基础,盲目地去放血,可能会伤害到内脏,造成不必要的损伤。 另外,低血压、白血病、贫血、年老体衰、孕妇、产后等病人不适合做放血治疗,可能会加重病情。有出血倾向的患者,也不能做放血,否则会引起出血不止。【杭报健康课堂】老底子 放血疗法流行中外 放血疗法的历史非常长,至少有三四千年的历史,也许可以一直追溯到新石器时期。 原始人认为人会生病是由于恶魔附体,要治病就应该把体内的恶魔释放出来,放血就是一种释放恶魔的方法。被称为西方医学之父的古希腊医生希波克拉底用四体液学说取代了“恶魔说”,但并没有放弃放血疗法。 在中世纪的欧洲,放血疗法变得更加流行,成了几乎所有疾病的标准疗法。不过,医生虽然建议患者放血,却不屑于自己操刀,具体的操作由理发师来做。理发师成了最早的外科医生。放血疗法在18世纪末、19世纪初达到顶峰。这时候,放血不仅被当成包治百病的疗法,而且还成为保健的方法,许多健康人也定期放血。不过,到了19世纪中叶,随着现代医学的兴起,放血疗法的有效性和安全性越来越受到质疑,放血疗法逐渐走向没落,进入20世纪后在西方就很少见了。 历史上,由于放血过多导致死亡的事例并不罕见,华盛顿之死就被认为与用放血疗法时失血过多有关。 中医所说的放血疗法,即《黄帝内经》中的刺络法,“刺络者,刺小络之血脉也”,是根据不同的病情,刺破人体特定部位的浅表血管,放出适量的血液,通过活血理气,达到治疗的目的。