丁凡医生的科普号

胆囊结石高发因素解析：科学预防，远离“小石头”困扰——上海市东方医院胆石病中心丁凡博士胆囊结石是胆道系统的常见疾病，我国成年人患病率高达10%-15%，部分地区的发病率甚至更高。作为上海市东方医院胆石病中心的医生，我在临床中发现许多患者对胆囊结石的成因存在误解，甚至因忽视早期预防而引发急性胆囊炎、胆管炎等严重并发症。今天，我将从科学角度解析胆囊结石的高危因素，并提供实用的预防建议，帮助大家远离疾病威胁。​一、哪些人更容易被胆囊结石“盯上”？——“6个F”帮你牢记​女性群体（Female）：女性胆囊结石发病率约为男性的2倍，这与雌激素水平密切相关。雌激素会抑制胆汁酸的合成，同时促进胆固醇分泌。​多次妊娠、长期口服避孕药或接受激素替代治疗的女性更需警惕。​40岁以上（Forty）：随年龄增长，胆囊收缩功能逐渐减退，胆汁排空效率降低，胆固醇更易沉积成石；肥胖（Fat）：体重指数（BMI）≥28的人群，胆囊结石风险增加3倍以上。脂肪代谢异常会直接促进胆固醇结石形成，此外，胰岛素抵抗和高甘油三酯血症会改变胆汁成分，加速结石生成；多次妊娠（Fertilize）：怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加；另外怀孕时腹部压力增加，影响胆囊排空，胆汁容易潴留，增加了结石的发生；以上就是我们通常所说的，胆囊结石的高危因素——“4F”人群。随着，对于胆囊结石研究的深入，目前胆囊结石又出现了2个新的“F”，即家族史（Family）以及生活习惯（Free），构成了胆囊结石“6F”高危因素：家族史（Family）：研究显示，若直系亲属患有胆囊结石，自身发病风险可增加4倍。这与遗传性胆汁成分异常、胆囊收缩功能缺陷密切相关；生活习惯（Free）：被认为是当代胆囊结石最重要，也是最容易被忽视的因素。平时一日三餐无规律、尤其是经常不吃早餐；饮食中的油脂、胆固醇、糖分过多而维生素、膳食纤维过少；久坐、熬夜、少运动等，这些情况均可能导致胆囊收缩不规律，胆汁会在胆囊内过度浓缩，从而罹患胆结石。​二、这些“危险行为”可能正在伤害你的胆囊​快速减肥或长期禁食：通过节食或减肥手术短期内减重超过10%体重，会打破胆汁成分平衡，诱发结石。​长期服用某些药物：如头孢曲松、奥曲肽等药物可能干扰胆汁代谢。​慢性肝病或溶血性疾病患者：肝硬化、胆道感染或溶血性贫血会导致胆红素代谢异常，形成黑色素结石。三、科学预防：从生活习惯入手​调整饮食结构控制胆固醇摄入（如每天鸡蛋不超过1个，减少动物内脏）；增加全谷物、深色蔬菜和水果（如苹果、胡萝卜）的摄入，补充膳食纤维；规律三餐，尤其要吃早餐，避免胆汁长时间淤积。​控制体重，但避免极端减肥建议通过“饮食+运动”将BMI维持在18.5-24之间，每月减重不超过体重的5%。​适度运动每周进行5天、每次30分钟的中等强度运动（如快走、游泳），可显著改善胆汁代谢。高危人群定期筛查40岁以上、有家族史或合并代谢疾病者，建议每年进行一次肝胆超声检查。四、出现这些症状，务必及时就医若出现右上腹隐痛（尤其在进食油腻后）、恶心呕吐、肩背部放射痛，或皮肤、巩膜发黄，可能提示胆囊结石已引发炎症或梗阻。上海市东方医院胆石病中心现已成熟开展腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术等微创治疗，患者术后1-2天即可康复出院。胆囊结石的防治需从日常细节做起。希望本文能帮助大家科学认知疾病，做到早预防、早发现、早治疗！作者简介：丁凡，同济大学医学博士，上海市东方医院胆石病中心主治医师，擅长胆囊结石、胆管结石的微创治疗及个体化防治策略制定。温馨提示：本文仅为科普，不作为诊疗依据。具体治疗方案请至正规医院就诊。

什么样的胆囊结石，需要手术治疗？——上海市东方医院胆石病中心丁凡博士科普胆囊结石是我国的常见病，约10%-15%的成年人存在胆囊结石问题。许多患者在体检发现结石后，会纠结是否需要手术。作为胆石病专科医生，我常被问：“我的胆囊结石到底需不需要切？”今天就从专业角度为大家解答。一、胆囊结石的手术治疗原则根据《中华医学会外科学分会胆道外科学组指南》，胆囊结石是否需要手术，需综合评估症状、并发症风险、胆囊功能等因素。以下6类情况建议尽早手术：1.反复发作胆绞痛或急性胆囊炎如果胆囊结石引起右上腹疼痛（尤其是饭后或夜间加重）、恶心呕吐，甚至发热、黄疸，说明结石已导致胆囊炎症或胆管梗阻。反复发作可能引发胆囊化脓、穿孔，甚至感染性休克。这类患者应尽快手术，避免病情恶化。2.结石直径≥2cm，或充满型结石大结石（≥2cm）长期摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌风险（研究显示风险较常人高10倍）。若胆囊内充满结石，说明胆囊已失去储存胆汁的功能，且容易继发胰腺炎或胆管炎。3.合并胆囊息肉≥1cm，或息肉快速增大胆囊息肉与结石并存时，癌变风险显著升高。若息肉≥1cm、基底宽、血流丰富，或短期内快速增大（一般增长速度＞30%），建议手术切除。4.胆囊壁增厚（≥4mm）或胆囊萎缩超声提示胆囊壁增厚、毛糙，或胆囊体积缩小（萎缩），说明胆囊存在慢性炎症或功能丧失。这类胆囊可能已失去正常生理作用，且容易癌变。5.合并慢性疾病：糖尿病、心脏病、肝硬化等糖尿病患者免疫力较低，一旦胆囊炎发作容易进展为重症感染；心脏病患者若突发急性胆囊炎，可能因麻醉和手术风险增加而危及生命。因此，这类患者建议在病情稳定时择期手术。6.特殊职业人群：长期野外工作者、航天员等若患者因职业原因无法及时就医（如远洋船员、边疆工作者），即使无症状，也建议预防性切除胆囊，避免突发胆绞痛或胆囊炎时延误治疗。二、胆囊结石的手术方式如何选择？1.本中心特色手术方式为超微创单孔腹腔镜胆囊切除术（微创，创伤小、恢复快），术后1天即可出院；2.对于胆囊功能良好、无炎症且患者强烈要求保留胆囊者，可谨慎选择保胆取石术，但需严格符合以下条件：胆囊收缩功能正常（超声评估，荷包蛋实验，胆囊收缩率＞40%）；胆固醇性结石，结石数量少且易取出；​无胆囊息肉或慢性炎症。需注意：保胆取石术后结石复发率约10%-30%，需定期复查。三、患者常见疑问解答“我的结石没症状，需要手术吗？”若符合上述任一高危因素（如结石大、胆囊萎缩等），即使无症状也建议手术；若不符合，可定期复查（每6个月超声检查）。“我有糖尿病，手术风险高吗？”微创手术本身风险较低，但需在血糖控制稳定后进行。拖延手术反而可能因急性感染导致更大风险。“切除胆囊会影响消化吗？”术后1-3个月内可能有脂肪消化适应期，建议低脂饮食。大多数患者3个月后可恢复正常饮食，远期生活质量无显著影响。四、总结胆囊结石是否需要手术，需结合症状、胆囊功能、全身状况综合判断。及时干预可避免严重并发症，提高生活质量。如果您有胆囊结石相关问题，建议携带检查报告至胆石病专科门诊就诊评估。作者简介丁凡博士上海市东方医院胆石病中心赵刚主任诊疗组主治医师擅长：胆囊结石/息肉的微创治疗、复杂胆道疾病手术本文由丁凡博士原创，未经授权禁止转载提示：本文仅供参考，具体治疗方案需由医生面诊后制定。

尊敬的患者及家属，鉴于您既往可能因为各类疾病（如：高血压、糖尿病、冠心病等，长期服用药物），在您本次手术住院期间，我们强烈建议您主动提供您目前正在长期服用的药物，为了帮助您更好地理解用药的重要性，确保用药的安全性和有效性，我们特别准备了这份"住院期间用药指南"，希望能够帮助您：围手术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140ｍｍHg和/或舒张压≥90ｍｍHg围手术期高血压的控制原则用药原则：手术当天早晨一口水继续服用β受体阻滞剂和/或钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂血压控制目标：患者年龄≥60岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg患者年龄＜60岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg术中血压波动幅度不超过基础血压的30%血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。术前评估目前，临床上常以糖化血红蛋白（HbAlc）反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c>8.5%者建议考虑推迟择期手术。术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物！糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂：1.磺脲类和格列奈类口服降糖药，手术当日停服2.二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停服24~48小时控制目标1.术前控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L2.如手术时间短，综合评估风险小，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤10.0mmol/L，随机或餐后2小时≤12.0mmol/L抗血栓药物指用于预防血栓形成和治疗已形成血栓的药物。根据作用不同可分成3类:抗凝药物、抗血小板药物、纤溶药物停药原则对于机械瓣膜置换术后、房颤或VTE患者，若血栓栓塞风险分级为高危，建议进行抗凝桥接治疗!我们鼓励您在本次诊疗过程中主动提供您的长期口服用药，与医护人员保持沟通，共同促进您的健康恢复。让我们一起努力，为您的健康保驾护航。祝您早日康复！

亲爱的病友，您好！在您完成胆囊术后，恢复饮食的过程中，合理的饮食搭配对于身体的康复至关重要。接下来，我将为您提供一些胆囊术后的饮食建议，希望能够帮助您更好地恢复健康。一、术后早期饮食建议“清淡一点，柔软一点，量少一点”“慢一点”“跟着感觉走”——胡海教授胆囊手术尤其是胆囊切除手术后早期（一般1周-1个月），由于失去胆囊调节胆汁排入肠道的功能，消化系统对脂肪的消化能力相应减弱，短时间内消化较多量的脂肪类食物，会造成腹胀，腹泻及消化不良，因此应以清淡饮食为主，进食容易消化的食物，减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不能过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌机扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。胆囊切除1个月以后，饮食虽然应追求清淡，但也需加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复，每天可以吃些瘦肉、水产品、豆类食物，也可以饮用牛奶。经过数周至数月的适应代偿后，胆总管逐渐伸展扩张，代替了胆囊储存胆汁的功能，即可恢复正常饮食（具体可参考下文“中国居民平衡饮食结构”）。应注意每餐的进食量不宜过多，特别是术后3~6个月内，做到少量多餐、定时定量进食，每天以4餐为好，少量多次的进食可以减轻消化系统的负担，有利于避免消化功能的紊乱。胆囊切除的患者早期可能出现腹泻症状，这是一种正常的现象，避免出现紧张、焦虑等不良情绪，以免神经功能发生紊乱。可选择富含膳食纤维、维生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥腻、油炸等脂肪含量高的食物。还可以在医生的指导下服用一些止泻药物，多数患者经过数月的适应后腹泻症状会明显好转。“开好刀+管住嘴，才能达到保胆的最佳效果”——赵刚教授保胆手术患者饮食平时更应注重低脂，健康饮食，加强锻炼，保持良好的生活习惯，定期随访。专业的手术团队以及您个人的良好习惯，才能达到保胆的最佳效果！二、中国居民平衡饮食结构2022年中国中国居民平衡膳食宝塔是根据中国居民膳食指南，结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中应用。平衡膳食宝塔共分五层，包含我们每天应吃的主要食物种类。平衡膳食八准则第一层：谷薯类食物谷薯类是膳食能量的主要来源（碳水化合物提供总能量的50%~65%），也是多种微量营养素和膳食纤维的良好来源。膳食指南中推荐2岁以上健康人群的膳食应做到食物多样、合理搭配。谷类为主是合理膳食的重要特征。在1600~2400kcal能量需要量水平下的一段时间内，建议成年人每人每天摄入谷类200~300g，其中包含全谷物和杂豆类50~150g；另外，薯类50~100g。第二层蔬菜水果蔬菜水果是膳食指南中鼓励多摄入的两类食物。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推荐成年人每天蔬菜摄入量至少达到300g，水果200~350g。蔬菜水果是膳食纤维、微量营养素和植物化学物的良好来源。第三层鱼、禽、肉、蛋等动物性食物鱼、禽、肉、蛋等动物性食物是膳食指南推荐适量食用的食物。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推荐每天鱼、禽、肉、蛋摄入量共计120~200g。新鲜的动物性食物是优质蛋白质、脂肪和脂溶性维生素的良好来源，建议畜禽肉的每天摄入量为40~75g，少吃加工类肉制品。常见的水产品包括鱼、虾、蟹和贝类，此类食物富含优质蛋白质、脂类、维生素和矿物质，推荐每天摄入量为40~75g。蛋类的营养价值较高，推荐每天1个鸡蛋（相当于50g左右），吃鸡蛋不能丢弃蛋黄，蛋黄含有丰富的营养成分，如胆碱、卵磷脂、胆固醇、维生素A、叶黄素、锌、B族维生素等，无论对多大年龄人群都具有健康益处。第四层奶类、大豆和坚果奶类和豆类是鼓励多摄入的食物。奶类、大豆和坚果是蛋白质和钙的良好来源，营养素密度高。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推荐每天应摄入至少相当于鲜奶300g的奶类及奶制品。大豆及坚果富含必需脂肪酸和必需氨基酸。推荐大豆和坚果每日摄入量共为25~35g，其他豆制品摄入量需按蛋白质含量与大豆进行折算。坚果无论作为菜肴还是零食，都是食物多样化的良好选择，建议每周摄入70g左右（相当于每天10g左右）第五层烹调油和盐油盐作为烹饪调料必不可少，但建议尽量少用。推荐成年人平均每天烹调油不超过25~30g，食盐摄入量不超过5g。酒和添加糖不是膳食组成的基本食物，烹饪使用和单独食用时也都应尽量避免。

​​体检发现胆囊息肉，科学应对是关键​​​​——上海市东方医院胆石病中心丁凡博士​​胆囊息肉是体检超声检查中常见的诊断，多数患者因无明显症状而感到困惑。作为胆石病专科医生，本文将为您解析胆囊息肉的科学应对策略。​​一、胆囊息肉是什么？需要担心吗？​​胆囊息肉是胆囊壁向腔内凸起的病变，分为​​真性息肉​​（如腺瘤）和​​假性息肉​​（如胆固醇性息肉）。​​真性息肉​​（约5%）：以腺瘤为主，存在癌变风险，需重点关注。​​假性息肉​​（约95%）：多为胆固醇沉积或炎性增生，癌变风险极低。​​二、哪些情况需要治疗？​​胆囊息肉是否需要干预，需结合以下因素综合评估：​​大小​​：单发息肉≥10mm，或短期内快速增大；​​形态​​：基底宽、血供丰富、表面不光滑；​​合并疾病​​：如胆囊结石、慢性胆囊炎；​​症状​​：右上腹隐痛、厌油、恶心等消化不良症状；​​高危人群​​：年龄＞50岁、原发性硬化性胆管炎病史、胆囊癌家族史。​​注​​：若息肉≥10mm或符合上述高危特征，建议限期手术；＜5mm且无症状者可定期随访；5~10mm是保胆的最佳时期​​三、明确诊断：别忽视进一步检查​​超声是筛查胆囊息肉的首选方法，但需结合其他检查明确性质：​​超声造影​​：区分胆固醇息肉与肿瘤性息肉；​​增强CT/MRI​​：评估息肉血供及胆囊壁浸润情况；​​肿瘤标志物​​（如CA19-9）：辅助排除恶性可能。​​四、治疗建议：个体化选择方案​​​​需手术者​​：​​腹腔镜胆囊切除术​​：创伤小、恢复快，适用于明确高危或已癌变者；​​保胆手术​​：仅限息肉数量少、胆固醇性息肉或者术中病理证实为良性者，特别注意，保胆需严格把握指征。​​无需手术者​​：​​每6-12个月复查超声​​，监测大小及形态变化；​​调整生活方式​​：低脂饮食、规律三餐、控制体重；​​慎用药物​​：熊去氧胆酸对部分胆固醇息肉可能有效，但需医生指导。​​五、日常注意事项​​​​饮食​​：减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）；​​习惯​​：避免长期空腹或暴饮暴食，戒烟限酒；​​禁忌​​：勿盲目服用“溶息肉”中药，可能加重肝脏负担。​​总结​​胆囊息肉多数为良性病变，但需科学区分风险。建议携带完整检查资料至胆石病专科门诊，由医生制定个体化随访或治疗计划。早发现、早评估、早干预是避免严重后果的关键。​​作者简介​​：丁凡，医学博士，上海市东方医院胆石病中心主治医师，专注于胆囊息肉、胆石病、胆囊腺肌症的微创诊疗。​​本文版权归作者所有，未经许可禁止转载。

体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？——上海市东方医院胆石病中心丁凡博士胆囊腺肌症（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一种常见的胆囊良性病变，近年来随着超声等影像学技术的普及，越来越多人在体检中偶然发现此病。但因其名称中带有“腺肌症”，不少患者会误以为与肿瘤相关，甚至产生焦虑。本文将从临床角度解答胆囊腺肌症的病因、诊断及治疗建议。一、什么是胆囊腺肌症？胆囊腺肌症是胆囊壁的增生性病变，主要表现为胆囊黏膜上皮向肌层增生，形成“罗-阿氏窦”（黏膜凹陷），可能伴胆囊壁增厚或结石形成。它属于胆囊良性病变，并非肿瘤，绝大多数患者无明显症状。其病因尚不明确，可能与胆囊长期慢性炎症、胆汁淤积或胆囊收缩功能障碍有关。二、如何诊断胆囊腺肌症？1.超声检查（首选）：典型表现为胆囊壁增厚，内部可见无回声的“小囊腔”（罗-阿氏窦）或“彗星尾征”。2.磁共振胰胆管成像（MRCP）或增强CT：用于进一步鉴别诊断，排除胆囊癌或其他占位性病变。3.肿瘤标志物检查（如CA19-9、CEA）：若指标明显升高，需警惕恶性可能。三、发现胆囊腺肌症，需要治疗吗？胆囊腺肌症是否需要干预，需结合症状、病变范围及是否合并其他病变综合判断：1.无症状且无高危因素：定期观察即可•建议：每6-12个月复查一次肝胆超声，观察病变是否进展。•无需治疗：若胆囊壁增厚均匀、无结石、无息肉，且肿瘤标志物正常，可暂不手术。2.局限型腺肌症经严格评估可行针孔无痕保胆手术，切除病变的腺肌症组织，保留胆囊功能。3.有以下情况，建议手术切除胆囊•出现症状：如反复右上腹痛、腹胀、消化不良，尤其餐后加重。•合并高危因素：胆囊结石、胆囊息肉（＞1cm）、胆囊壁局部显著增厚（＞4mm）或结节形成。•疑似恶性可能：影像学提示病变快速进展，或肿瘤标志物异常升高。4.特殊情况处理•合并胆总管结石：需同时行胆总管探查或ERCP取石。•高龄或基础疾病多：若无法耐受手术，可对症治疗，但需严格随访。四、胆囊腺肌症会癌变吗？目前研究认为，单纯性胆囊腺肌症的癌变率极低（＜1%）。但若合并胆囊结石、胆囊息肉或存在胆囊壁不均匀增厚，可能增加癌变风险。因此，定期复查和评估至关重要。五、患者常见疑问解答1.问：胆囊切除后会影响消化吗？答：胆囊是储存胆汁的器官，切除后短期内可能有脂肪消化不适，但多数人在3-6个月后可通过胆管代偿适应，不影响正常生活。2.问：有药物可以消除腺肌症吗？答：尚无特效药物可逆转病变。若合并胆囊炎或胆汁淤积，可短期用利胆药物（如熊去氧胆酸）缓解症状。3.问：饮食需要注意什么？答：建议低脂饮食，避免油炸、辛辣食物，规律进食，减少胆汁淤积。六、总结胆囊腺肌症多为良性病变，无需过度恐慌，但需根据个体情况制定随访或治疗计划。无症状者定期复查，有症状或高危因素者及时手术，是避免病情进展的关键。若您体检发现此病，建议携带报告至门诊进一步评估，切勿自行解读或延误诊治。作者简介：丁凡，医学博士，上海市东方医院胆石病中心主治医师，擅长胆囊良恶性疾病、胆管结石的微创治疗及个体化管理。本文版权归作者所有，未经授权禁止转载希望通过此文帮助大家科学认识胆囊腺肌症，消除不必要的焦虑，理性选择治疗方案！

胆囊结石：沉默的“小石头“可能引发大问题——上海东方医院胆石病中心丁凡博士胆囊结石是我国最常见的消化系统疾病之一，据统计我国成人患病率高达10%，相当于每10个人中就有一个胆囊结石患者。作为从业十余年的胆石病专科医生，我发现许多患者对胆囊结石存在认知误区：有人腹痛数年却误以为是“胃病“，有人体检发现结石却放任不管导致严重并发症。今天我们就来系统了解这个“小石头“的临床表现、诊断和治疗。一、胆囊结石的临床表现：不只是“肚子痛“1.典型症状约30%患者会出现右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻后发作，疼痛可向右肩背部放射，常伴随恶心呕吐。这种疼痛医学上称为“胆绞痛“，是因结石堵塞胆囊管引发的痉挛性疼痛。2.不典型表现部分患者仅表现为上腹胀闷、嗳气、反酸等消化不良症状，特别是合并慢性胆囊炎时，容易与胃病混淆。我曾接诊过一位反复“胃痛“3年的患者，最终超声检查发现是充满型胆囊结石。3.危险信号当出现高热寒战（体温＞38.5℃）、皮肤巩膜黄染、持续剧烈腹痛时，提示可能继发急性胆囊炎、胆总管结石或急性胰腺炎，这是需要立即就医的急症。二、精准诊断：影像学检查是关键1.超声检查腹部彩超是首选检查手段，敏感性高达95%，不仅能清晰显示结石大小、数量，还能观察胆囊壁厚度、胆管是否扩张。建议检查前禁食8小时以提高准确性。2.进阶检查对于超声诊断困难者，可选择：-CT检查：评估结石钙化程度，排查肿瘤性病变-MRCP（磁共振胰胆管成像）：无创显示胆管树结构，诊断胆总管结石的“金标准“-超声内镜（EUS）：针对疑似小结石或泥沙样结石的精准检测3.实验室检查血常规（白细胞升高提示感染）、肝功能（胆红素/转氨酶异常提示胆管梗阻）、血尿淀粉酶（排查胰腺炎）等指标可辅助判断病情。三、个体化治疗：没有“一刀切“的方案治疗原则：根据症状严重程度、结石特征、胆囊功能、患者全身状况综合制定方案。1.保守治疗-无症状结石：定期随访（每6个月超声检查），推荐低脂饮食、控制体重-药物溶石：仅适用于胆固醇性小结石（直径＜5mm），需长期服用熊去氧胆酸，但5年复发率超50%2.手术治疗-腹腔镜胆囊切除术：国际公认的金标准，创伤小、恢复快（术后1-2天出院），适用于反复发作、胆囊萎缩或功能丧失者-保胆取石术：严格筛选胆囊收缩功能正常、结石单发且无慢性炎症的患者，术后需长期药物预防复发-ERCP取石：针对同时存在胆总管结石的患者，通过内镜微创取石3.特殊情况处理-妊娠期结石：孕中期可考虑腹腔镜手术，避免诱发宫缩-合并心脏病/高龄患者：优先选择创伤最小的治疗方案丁博士的特别提醒:1.切勿盲目服用“排石药“，可能导致结石嵌顿引发急性胰腺炎2.胆囊结石与胆囊癌存在明确相关性，充满型结石癌变风险增加10倍3.术后患者需保持规律饮食，避免过度节食导致胆汁淤积如果您或家人有右上腹不适、反复“胃痛“、皮肤发黄等症状，建议及时至胆石病专科就诊。早发现、早干预，才能避免小石头酿成大麻烦！

丙型肝炎（HCV）是一种由丙型肝炎病毒引起的肝脏疾病。下面，我将简单介绍一下乙肝的疾病知识，希望对您有所帮助。1.主要通过血液传播，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。2.共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。3.静脉药瘾共用注射器和不安全注射是新发感染最主要的传播方式。4.母婴传播、性接触传播和接受HCV阳性的器官移植也是传播途径，但拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。1.血清生化学检测：监测ALT（丙氨酸氨基转移酶）水平，这是检测丙肝最重要的辅助手段之一。ALT水平升高可能与肝脏炎症反应有关。值得注意的是，有些丙肝患者ALT可能正常，有30-50%的丙肝患者虽然病毒复制活跃，但其ALT始终显示正常。2.丙肝抗体检测：这是诊断丙肝的最重要手段，适用于高危人群的筛查，也可以用于丙肝感染者的初次筛查。3.丙肝病毒RNA检测：病毒基因检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况，这是一个很灵敏的测试，可以在感染的2周内检测到病毒。通常分为定性检测即检测血液中是否存在病毒和定量检测即测定血液中的病毒总量。4.肝脏病理学检查：对于丙肝的诊断、衡量肝脏炎症和纤维化程度、评估药物疗效等均非常重要。5.HCVRNA定量检测：适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。6.HCV基因分型：采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。7.肝纤维化的无创诊断：常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。8.影像学诊断：包括腹部超声检查、电子计算机断层成像(CT)和磁共振成像(MRI或MR)等，主要目的是监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展情况，发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断肝细胞癌(HCC)。目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。预防主要采取以下措施：1.筛查及管理：对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理，包括育龄期备孕妇女、静脉药瘾者等。2.严格筛选献血员：通过检测血清抗-HCV和HCVRNA，严格筛选献血员。3.预防医源性及破损皮肤黏膜传播：推行安全注射和标准预防，严格执行医院感染控制规范。4.预防性接触传播：对MSM和有多个性伴侣者应定期检查抗-HCV，加强管理。5.预防母婴传播：对HCVRNA阳性的孕妇，应避免延缓破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性。目前的治疗主要采用直接抗病毒药物（DAAs），如索磷布韦/维帕他韦、可洛派韦联合索磷布韦等，治疗周期通常为12周。对于HCV感染的孕妇，可以在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。对于肝移植后HCV复发或再感染的患者，应及时进行抗病毒治疗。对于急性丙型肝炎患者，由于慢性化率高，应积极处理，但关于何时开始抗HCV治疗，目前观点不一。1.对于HCV感染的静脉药瘾者，应定期自愿检测抗-HCV和HCVRNA，并有机会得到阿片类物质替代治疗及清洁注射器。2.对于HCV感染的育龄期女性，在DAAs治疗前先筛查是否已经妊娠，已妊娠者可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。

乙型病毒性肝炎（HBV），俗称“乙肝”是一种由乙型肝炎病毒引起的肝脏疾病。下面，我将简单介绍一下乙肝的疾病知识，希望对您有所帮助。血液传播：通过输血、血制品、血液透析、器官移植等途径传播。母婴传播：分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿。性传播：通过精液和阴道分泌物传播病毒。医源性传播：使用受污染或消毒不严的医疗器械等造成传播。1.肝功能检测：包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、总蛋白、白蛋白和球蛋白、总胆红素和直接胆红素等，这些指标可以帮助评估肝脏的合成功能和肝细胞的损伤程度。2.乙肝五项检测（俗称乙肝两对半）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。这些检测有助于了解乙肝病毒感染的状态和病毒的活跃程度。3.HBV-DNA定量检测：用于评估乙肝病毒的复制水平和传染性，是抗病毒治疗适应症选择及疗效判断的重要指标。4.腹部超声检查：通过B超可以观察肝脏的形态、大小，检查是否有肝硬化或肝癌的迹象。5.甲胎蛋白（AFP）检测：这是一种肿瘤标志物，用于筛查肝癌的风险。6.肝脏弹性测定（如FibroScan）：评估肝脏的硬度，从而判断纤维化的程度。7.影像学检查：如CT、MRI，用于进一步观察肝脏的结构和排除肝脏肿瘤等病变1.接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。新生儿是主要的接种对象，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序进行。2.母婴阻断：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后12小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。3.切断传播途径：推广安全注射，严格消毒服务行业所用器具，性伴侣间使用安全套等。1.抗病毒治疗：目标是抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓疾病进展。治疗药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。2.长期监测：慢性HBV感染者应定期接受医学随访，监测肝功能、病毒载量等指标。1.妊娠女性：对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。妊娠中晚期如果HBV-DNA定量>2×10^5IU/mL，建议在妊娠第24～28周开始抗病毒干预。2.儿童：对于HBV-DNA阳性，ALT<ULN的患儿需进行肝组织学评估，如肝脏组织学分级G≥1，应该抗病毒治疗。乙型肝炎病毒并不通过共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏或在公共游泳池玩耍等日常接触方式传播。

在医院做手术前，医生常常会要求患者做各种检查，比如术前免疫八项检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂检查等等。其中，术前免疫八项检查是患者手术前常规需要做的检查，但它常常却被误解为“额外检查”。那么，术前免疫八项检查是哪八项？究竟有什么用？手术前为什么要做呢？我们将开启一个新的章节，来详细解读一下“术前八项”检查的内容和意义。首先，什么是“术前八项”？术前免疫八项检查虽然称为八项检查，但它其实针对的是四项传染病的检查。其中，有五项针对的是一种疾病，即乙型肝炎，所以又被称为乙肝五项检查，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这五项检查，剩余三项检查是针对梅毒、艾滋病和丙肝的检查。那么，为什么手术前要做免疫八项检查呢？1.减少医源性感染：对于感染者使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，减少疾病传播。2.对感染者进行及早干预：部分感染者的症状隐匿，不易发现。通过术前八项检测可以了解到患者的感染情况，对感染者进行及时的治疗，减轻病人负担。3.保护医务人员：提醒医护人员注意做好自身防护，防止医务人员在操作过程中因血液暴露而发生感染。4.减少医疗纠纷：通过术前八项检测结果可判断患者在术前，术后的感染状态，鉴定病人的感染时间，对医疗过程的证据进行良好的保存，减少医疗纠纷的发生。因此，不论是对病人，还是医务人员来说，术前八项检测都具有非常重要的意义，不可不查！