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下面就患者关心的有关抑郁症治疗的问题,给大家介绍一下。那么,得了抑郁症后该怎么办呢?一、通过药物治疗抑郁症抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%一80%。在治疗的过程中,要辨清有无诱发躁狂的可能,适当兼用小剂量的抗精神病药物或情感稳定剂。1.选择性5—HT再摄取抑制剂(SSRIs):目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)、西酞普兰。由于SSRIs的半衰期都较长。大多在18~26小时.每日只需服药一次。见效需药物达到治疗剂量后2—4周。SSRIs不良反应较少而轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等,偶尔出现皮疹,少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。2.去甲肾上腺素(NE)和5—羟色胺(5—HT)双重摄取抑制剂(SNRIs):SNRIs疗效肯定起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛,速释剂分2~3次服,缓释剂为胶囊,日服1次。常见不良反应有恶心,口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量大时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证,严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。不能与MAOIs联用;3.NE和特异性5—HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平是代表药,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能,几乎没有影响。晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。4.三环类及四环类抗抑郁药:米帕明(丙咪嗪)、氯咪帕明(氯丙咪嗪)、阿米替林及多塞平(多虑平)是临床上常用的三环类抗抑郁药,主要用于抑郁症的急性期和维持治疗,总有效率约为70%。临床用药应从小剂量开始,逐渐增加,有效治疗剂量为150~300mg/日。分2-3次口服,也可以每晚饭后或睡前一次服用。一般用药后2~4周起效。若使用治疗剂量4—6周仍无明显疗效应考虑换药。三环类抗抑郁药的不良反应较多,主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小,必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。吗普替林为四环抗抑郁药,其抗抑郁作用与三环类药物相似,也有明显的镇静作用,有效治疗剂量为150~250mg/日,不良反应较少,主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等,偶可引起癫痫发作。5.单胺氧化酶抑制剂(MA01):新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂,它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性,抗抑郁作用与米帕明相当,有效治疗剂量为300~600mg/日,主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。6.其他抗抑郁药:曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。病情严重的可以加用抗精神病药物或情感稳定剂,应用剂量要小。二、通过改良电抽搐的方式治疗抑郁症主要用于严重的抑郁发作,迅速改善症状。副作用是:短期的记忆力减退。三、抑郁症的心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。支持性心理治疗,通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病,主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术,能帮助患者识别和改变认知歪曲,矫正患者适应不良性行为,改善患者人际交往能力和心理适应功能,提高患者家庭和婚姻生活的满意度,从而能减轻或缓解患者的抑郁症状,调动患者的积极性,纠正其不良人格,提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力,节省患者的医疗费用,促进康复,预防复发。
关于九哥的心理治疗,一直是围绕着他的兄弟、妻子、孩子来治疗,您也许奇怪,怎么一直没有九哥的咨询记录呢?!九哥的真面目为何迟迟不出来呢?之所以现在才提起九哥本人,今天在这里交代一下原因了: 九哥是以“躁狂”的状态被收入院的,但是,具体是怎么样的躁狂?我们单位的医生没有人看见过。我第一次去病房见九哥的时候,他已经打了针沉睡了,1.7米的个子,即使是生病状态,偶尔清醒了,药物使他有些眼神迷离,但也掩盖不了他眼睛中透露出的精明和防备。尽管如此,他和病房中住院的那些50岁左右的患者,没有任何的区别。住院后的九哥一连沉睡集体那,他的家人还挺安慰,说他很久没有这样睡觉了,因为在家里太闹腾了,在这里休息几天是很正常的事情了,我也这样认为,我们的精神科医生也这样认为,因为以躁狂症入院的很多患者都是这样的。病房主管医生对患者的诊断,一般都要参考患者家人的描述而诊断。精神疾病就是有这个局限了,没有确切的诊断精神疾病的实验室证据,只能依靠症状诊断了,而这症状,一方面是患者展现给医生的,另一方面,则是由家属观察报告给医生的。可是,几天过去了,很好的抗躁狂药物用上了,九哥没有像其他患者那样用了药之后就逐渐地恢复正常、清醒过来,而是白天沉默不语、夜晚行为紊乱,包括拉屎拉尿都不知道去洗手间,对医护人员不信任,似有被害妄想。而当他的妻子来看望他的时候,多数时候却能对答正确。医生们以为是安静类的药物过量所致,做脑电图、脑可磁共振也只是发现有少许的大脑神经脱髓鞘病变,但是,这个也不可能引起如此严重的精神症状啊?!同时,在使用药物治疗的过程中,九哥还时不时的发低烧,症状复杂,所有能做的检查基本都做了,对症治疗看来效果不明显,经精神科、神经科医生会诊,转入神经科治疗。在这期间,九哥的家人断续地来找我做心理辅导,在病房我试着和九哥交流,他总是持以敌对的态度,我只能作罢。 在神经科住院期间,本院的神经科医生以及院外的被邀请来会诊的神经科专家,都首先诊断:不排除是器质性大脑损害,不知道确切的原因,不排除是接触工厂的苯类物质所致,也不排除是长期的喝酒过量所致,目前的所有检查,不能给予一个确切的原因。因为九哥的不能配合,也一直没有做腰椎穿刺,于是,他的治疗方案,以营养脑神经为主的药物治疗为主,病情也逐渐有所改善,直到近期,九哥的大脑清醒度有较大的提高,他才被说服做腰椎穿刺了,这一次,真相大白:自身免疫性脑炎!神经科医生迅速给予激素治疗,九哥的病情近期突飞猛进的好转起来了…… 自身免疫性脑炎?!他恍然大悟,自己怎么没有想到这个疾病呢?!虽然以开始,我确信应该是器质性疾病,但是,离开做内科医生已经很久了,我的内科疾病的诊断思维也严重隔离了。我也有点懊恼自己:从心理学角度讲,得这个疾病也顺理成章的!我怎么能没有想到呢?!——一般这样的人,总是为了别人的利益而活,不能照顾自己内在的需要,那么,他内在的自己,多多少少会对如此的“超我”功能提出抗议,而这个抗议功能,常常以身体自我攻击自己来实现!——这,也许就是一些自身免疫性疾病的心理基础! 在九哥住院期间,九哥的儿子还专程见我一次,我们一起探讨了他所要肩负的责任和即将要开展的工作。令人欣慰的是:当家族突然出现状况,家族的命运堪忧的时候,这个半大的男孩子,义无反顾地支撑起了这个家,他的精明能干,毫不逊色于他的父亲,并且较他的父亲,还多了几份心机和决断。九哥家的秩序在一个较短的时间内重新洗牌了,这是令人安慰的一件事情。那次,趁下班时间我再去看九哥,因为他常吵闹着要出院,所以,他的儿子、妻子已经在医生的建议下比较少地来照顾他了,只有一个专职的陪人照顾他。我问他的近况如何,他说他很担心自己工厂的业务,我就建议他的妻子将工厂的情况如实地向他汇报,并且让其大儿子将工厂的各项情况作了比较详细的汇报,最后,他的大儿子郑重地告诉九哥:以后,他将接管工厂的业务,不要父亲插手工厂的业务了!父亲该休息了,他之后的任务是好好照顾他自己和他的妻子!那次之后,我感觉九哥也开朗很多,虽然还是生病状态,但是,以他的妻子的话说,他们的夫妻关系,重来没有这样地好过。 九哥的故事到此结束。我相信九哥即将是个传说了!他的家族即将在新的一代的经营下,蒸蒸日上!
导致婆媳关系不好主要有两大原因:1.糟糕的婆媳关系;2.严重的恋子情结。婆媳关系难以相处的心理秘密我们养育孩子,是为了把他们推向更宽广的世界。那个将陪伴你一生的,才是你最重要的人。爱与分离,是生命中两个永恒的主题。健康的家庭,充盈着爱,也懂得分离。健康家庭的父母,深爱孩子,将他养大,不是为了自己分享这一结果,不是为了永远与孩子粘在一起,而是要将他推出家门,推到一个更宽广的世界,让他去过独立而自主的生活。相反,如果亲子关系(包括公婆与丈夫、丈夫与孩子、妻子与孩子)凌驾于夫妻关系之上,就会产生最常见的两个问题:1.糟糕的婆媳关系;2.严重的恋子情结。这两点是相辅相成的。其实,在新家庭中,如果有一个糟糕的婆媳关系,那么一般可以推断,在婆婆以前的那个“新家庭”中,也曾有一个糟糕的婆媳关 系。而那个糟糕的婆媳关系,让婆婆与其儿子建立了非常密切的关系。对这个婆婆而言,儿子,而不是丈夫,是她最亲密的人,是她最割舍不下的人。于是,当儿子要分离,去找一个爱人,并建立一个自己的新家庭时,作为婆婆,她会是多么难过。她会觉得,自己失去了生命中最重要的人,所以,她会有意无意地阻止儿子与媳妇建立最密切的关系。而儿子,他以前就知道,他是母亲心目中最重要的人,对于母亲而言,他比爸爸还要重要。以前,他为此而自得,现在,他要“回报”母亲。于是,他也不忍心“背叛”母亲而与妻子建立最亲密的关系。这是很多婆媳关系难以相处的心理秘密。相反,如果婆婆心目中最重要的人一直是丈夫而不是儿子,那么儿子的分离,就不是那么难受。相反,她会欣喜地看到,儿子找到了他最爱的人,他可以拥有他的家庭、他的人生了。这时,这个婆婆会祝福媳妇,祝福媳妇和儿子即将走上她和丈夫曾经走过的幸福之路。势必要分离的,不是最爱要想营造一个健康的家庭系统,必须将夫妻关系置于家庭中最重要的位置。不过,我们的文化传统的确有这样的倾向:重亲子关系而不重夫妻关系。就仿佛是,夫妻关系只是完成传宗接代的工具,只是给长辈和晚辈服务的载体。但是,不管你多么敬爱父母,你终究要离开他们,去过你自己的生活。不管你多么爱儿女,他们也终究要离开你,去过他们自己的生活。而配偶,才是那个真正陪伴你一生的人。不健康的模式1:烦丈夫 爱儿子我在北京大学心理系的一个研究生同学路过广州。他两个月前刚结婚,我祝福他,话题也很快转移到了婆媳关系上。同样,他也遇到了这方面的麻烦。他在老家举行了婚礼,之后在家里待了数天,他妈妈和他妻子数次发生争执,起因都是很小很小的事情。但心理学不是白学的,他明白这到底是怎么回事:“妻子认为我最爱她,而妈妈也一直把我当成她生命中最重要的人,现在当然受不了。于是,两人免不了要战争,谁胜了,我就是战利品。”当他不会让战争继续下去,方法是玩“失踪”。他会对妈妈和妻子说,你们就好好吵吧,我出去一会儿。“她们的目标是我,我一走了,她们当然就吵不下去了。”他说。他知道吵架的主要动力来自妈妈。从小到大,他一直是妈妈的心头肉,“对妈妈来说,我绝对比爸爸重要。”这种被妈妈重视的感觉曾让他很自得,但等慢慢长大后,他发现这成了一种压力。譬如,妈妈不愿意与他分离,考大学的时候,妈妈做了很多工作,要他一定不要去外地读书,他先同意了,但最后报志愿的时候,却一狠心报了外地的一所大学。“正确的选择。”我说。“当时并不知道是为什么,只是隐隐约约觉得,一定要去外地。”他说。木已成舟,他妈妈也只好认了,但要求他经常给家——其实是给她——打电话。现在,他已经在北京买房子,妈妈也多次要求和他一起住。“我坚决不同意,但我会很温柔地劝妈妈。”他说。“夫妻关系是家庭中的No.1,这是家庭中的‘第一定律’,我现在是真正明白了这一点。”他说,“如果一开始,妈妈爱爸爸胜过爱我。那么,她就不会那么离不开我,也不会现在和我老婆过不去。”不让儿子和儿媳单独散步,远不是最古怪。《重庆晨报》曾报道了更古怪的事情,当儿子的新婚夜,母亲几次闯进洞房,最后儿子和儿媳只好陪着她干坐到凌晨3时。这种古怪的关系持续10年后,儿媳提出离婚,而儿子则跑到报社诉苦。不健康的模式2:“没”丈夫 爱儿子我这个同学,他妈妈是比较强势的那种,因丈夫比较老实,一直对丈夫不太满意,于是将主要情感倾注在儿子身上,难以割舍儿子走出家门,最终不免吃起儿媳妇的醋来。这是糟糕的婆媳关系比较常见的一种模式,另一种最常见的模式是,现在的婆婆以前做媳妇的时候,因为受到了她的婆婆的严重排挤,一直融不进她以前 的家庭。她和丈夫的关系退居第二位、第三位甚至家庭中的最末位,这让她倍感孤独。于是,等儿子出生后,她发现儿子是她唯一的依靠,于是,她自然而然地与儿 子建立起了最为亲密的关系,丈夫在她心目中甚至只是一个可有可无的人。这种情况下,她更加不能接受与儿子的分离。我一个朋友阿冲,在有了小孩后,把妈妈接过来带小孩,但不料本来尚可的婆媳关系却迅速恶化。阿冲向我描述冲突的具体情形时,显然他、太太和妈妈的关系,有很强的“三角恋”意味。譬如,当阿冲和太太去小区花园散步时,妈妈一定要求一起去。一次两次就罢了,但次次都如此,自从婆婆入住后,阿冲和太太就再也没有单独散步的机会了。再如,看电视的时候,如果看到媳妇和阿冲一起坐在沙发上,他妈妈也会坐过来,并且必然是阿冲坐中间,太太和妈妈坐两边。除了这些特殊情况外,阿冲家也有一般的糟糕的婆媳关系的普遍问题,譬如经常为鸡毛蒜皮的小事吵个不停。每当这个时候,阿冲就觉得特别难办,一边是最亲的太太,一边是最敬的妈妈,他夹在中间左右为难。原来,阿冲的家乡非常传统,男尊女卑的情况很严重。妈妈嫁到他家后,当时是一大家子住在一起。从地位上讲,一直是最卑微的,丈夫敬父母,远胜过 敬她。大家倒对她很客气,不会欺负她,但都不够重视她,她一直觉得自己非常孤独。她对阿冲说,直到有了他以后,她才不再觉得孤单,并觉得自己有了继续活下 去的劲头。后来,她的小家庭从大家庭中脱离出来,开始单独生活,丈夫从此以后对她越来越好,但她想起当年受的很多委屈,对丈夫很是怨恨,两人的关系一直没 有得到改善,她心目中最重要的,一直还是儿子。谈到最后,阿冲问我:“有什么办法可以改善她们两人的关系?”“改善她们两人的关系,而不是你们三个人的关系?”我反问他。“你的意思是……”阿冲沉思道。我解释说,绝大多数婆媳关系的核心不是婆媳关系,而正是那个被夹在中间的儿子和丈夫。这个夹在中间的人,总想着要么妻子对老人家敬一些,要么婆 婆对媳妇疼一些,然后问题就OK了。但他却很少想,解决问题的关键,就在他自己的身上。要想很好地处理婆媳关系,这个人必须承担起责任来,努力去协调这个 三角关系。“并且,绝对没有灵丹妙药,也没有那种一点就灵、一说就通的绝招,你必须用头脑和智慧去解决这个难题。”我说。不健康的模式3:太愚孝 轻妻子忽略被夹在中间的那个男人,而把焦点集中在“婆媳”两个字上,是我们面对婆媳关系时最常犯的错误。有一个叫 “无奈今年”的网友发表了一篇名为“老婆和父母不和,最终导致要离婚。细致地描绘了发生在他身上的难题。他很爱太太,但同时认为年轻人要敬父母,所以,当太太和家人(主要是母亲)发生冲突时,他不知道该怎么处理。很多网友的回帖都是抨击“无奈今年”及其家人。从无奈今年描述的事实看,他的家人的确有问题,这些细节随便都可以挑出许多。譬如:1)结婚前,无奈今年的父母不想给聘礼,而且无奈今年结婚前每月的工资都交给了父母,这些钱父母也不想给。2)举行婚礼的当天,无奈今年的妈妈先说想要礼金,当被拒绝后当场被“气晕”。3)新婚当天,无奈今年的父母回家要一个小时,于是他妹妹说路太远要父母住在新房。在长达60000余字的长文中,这样的例子数不胜数。从事实上看,显然是无奈今年的家人不当,但描述完事实后,无奈今年都会加一句“为什么年轻人就不能敬老人呢”这样的话。结果,这种事实和评论的反差,令无数网友感到气堵。这是一种分裂,即无奈今年的潜意识和意识产生了分裂。评论的时候,发挥作用的是意识,这一方面,他站在父母的一边,认为妻子应该无条件地敬老人;描述的时候,用的是潜意识,这一方面,他站在妻子的一边,认为受委屈的是妻子,而错的是父母。也就是说,他其实知道,妻子受了太多委屈。但因为愚孝的观念,他绝对不敢对父母说一个“不”字。所以,即便潜意识知道真相是父母不当,但他无法挑战父母,并希望妻子也这样做。但妻子从小生活在民主氛围浓厚的家庭,受尽了百般宠爱,自然不会接受他的这套逻辑。并且,这篇长文也显示,无奈今年想当然地觉得,这是妻子和他家人之间的矛盾,他被夹在中间左右为难。于是,他的做法就是,在家人面前,觉得妻子的确不对;但在妻子面前,又觉得家人的确过分。至于他,则是什么都做不了。其实,他是连结妻子和家人的枢纽,他也是妻子和家人争夺的对象,他才是化解这场冲突的根本所在。当他只是一味逃避责任,希望做好好先生并尽可能满足双方的要求的时候,这场冲突当然会继续下去。解决之道:你的家庭 你做主现在的案例,已不再是最经典的婆媳关系模式。因为,看上去,他不是母亲最割舍不下的人,母亲所做的一切,好像是在为他的妹妹争取更多的利益。同样,母亲显然也不是他最割舍不下的人,他只是因为愚孝和不敢负责任,才导致冲突不断继续下去。我的那个同学和阿冲的案例,倒是最经典的模式。如果说,无奈今年的案例中隐藏着利益的纠纷,我那个同学和阿冲的案例,可以说纯粹是爱的竞争,就 是婆婆和媳妇一起在争夺同一个男人的爱。但这里面,还有明显的不同,我同学的妈妈,因为觉得丈夫不强,才把爱倾注在儿子身上,而阿冲的妈妈,是因为不得已 才把儿子当成了自己生命中最重要的心理寄托。但这3个案例,都违反了健康家庭的第一定律——夫妻关系,才是家中的No.1。如果无奈今年懂得这条规律,他就会明白,在他的原生家庭,他的父母是最重要的,他们最有发言权,但在他的新家庭,他和妻子才是最重要的,他的父 母不该有太多的发言权。他不懂得这一点,听任父母在他的新家庭为所欲为,像生孩子、装修房子等事情,他都遵照父母的旨意,而不是和妻子好好协商,这不可能 给妻子家的感觉。最后,妻子只好结束这个家。我那个同学的妈妈,她主动背离了这个规律,因为对丈夫的能力不满,于是把儿子当成了她心目中最割舍不下的人。但是,儿子终究有一天要离开她,要 去过属于他自己的生活。对她来讲,这意味着要失去最重要的心理寄托,她当然会难以忍受,于是,她又忍不住想干涉儿子的新家庭,让儿子和儿媳的关系退居第 二,而她与儿子的关系仍然是No.1。中国的婆媳关系向来是家家难念的经,揭密婆媳关系难处理背后的真实原因,让年轻的夫妻游刃有余,老夫老妻们更加处理好家庭关系!阿冲的妈妈,是被迫背离了这个规律。既然丈夫重视父母胜过重视她,既然她在丈夫的大家庭总是被忽视,那么她难免要从其他渠道找她的最爱,而作为 妈妈,儿子当然是她天然可以选择的第一人选。但这是不长久的,儿子终究要建立自己的小家庭,她终究要失去自己的最爱。她无法忍受,于是才做出了那些不合情 理的古怪举动。 作者: 甘露
26例儿童多动症患儿亲子沙盘游戏分型初探 ——文中所有沙盘图像省略了儿童多动症,另一医学名称为“儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)”,是儿童期行为、情感和认知等方面异常的一组综合征,也是儿童期常见的心理行为障碍之一。其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征,这些往往严重影响患儿的学业、社会功能及其家庭。ADHD的发现率约占学龄期儿童的5% ,男孩较女孩多见,男女比例为4:1-9:1。其病因尚不十分清楚。目前研究认为本病是由多种生物因素、心理和社会因素所造成的综合征。其发病机制也尚缺乏满意的解释和一致的看法。近来研究认为可能与脑内多巴胺系统功能不足、基因缺陷等有关【1】。有作者报道成年后出现反社会人格障碍和犯罪行为的风险是正常儿童的5 - 1 0 倍【2】。本人在2010年7月到2014年5月间,在我院心理门诊的临床中,主要利用沙盘游戏(简称“沙游”)的治疗方法,治疗ADHD患儿26例,每例治疗次数1-40次不等。在治疗的过程中,多数患儿由母亲带领前来,在和母亲的交流过程中,深感母亲与患儿的亲子关系在患儿发病的重要作用,故在条件许可的情况下,对患儿和其母亲做了亲子互动的沙盘游戏治疗,少数父亲也一起参与了游戏,现只对初次亲子沙游的情况总结报道如下:1 对象 入组标准:观察组:根据世界卫生组织主编的国际疾病诊断分类手册第十版(ICD 10),诊断为ADHD的患儿26人及其母亲,少数有父亲参与,在双方都自愿进行的条件下进行。参与治疗的共7个女孩,19个男孩,年龄6-14岁之间;另外,有7例儿童未服用精神科药物治疗外,其他儿童都在服用药物治疗过程中。对照组:为5-14岁,不符合诊断标准的、亦无情绪障碍的孩子,排除了躯体疾病、内分泌疾病、行动不便利的孩子,入组的孩子由母亲陪伴或者同时有父亲参与,共计20例,女孩5例,男孩15例,两组年龄、性别在统计学上没有明显差异(P>0.05)。2 方法 沙游时,首先,母亲(或加父亲)和孩子自行商量在沙盘中坐的位置和谁先开始拿沙具,每人每次只能拿一个沙具,依次轮流进行;过程中不建议说话商量或对对方有要求;分上下两场,各约30-45分钟;一方停止另一方在45分钟内可以继续摆放沙具直到满意为止;在此过程中,双方不能动对方的沙具。第二场:双方以沙盘中的沙景为基础进行调整,可以动对方和自己曾经摆放的沙具,尽量不再增加沙具为基准,进行现有沙图的调整;仍然是轮流进行,每人每次只能动用一个沙具,直到参与者可以先后或者同时满意为止,如果在限定的总时间(90分钟)内没有停止,则治疗师会在结束前预告时间,并强行停止。3 结果 3.1两组亲子沙游,根据在游戏过程中呈现的亲子互动关系,初步分类总结如下:ADHD组攻击型不守规则型焦虑型依恋型冷漠型例数(26)64835对照组攻击型不守规则型共生型温暖关注型陪伴型例数(20)2258(1例同时为共生型)10(6例有温暖关注) 3.2 分述:3.2.1 被攻击型:共6例:孩子为2名女孩、4名男孩。沙游特征:此类儿童在和父母的沙游时,大多数一开始就在沙盘空间中和父母划清界线。一方面是因为孩子本身的自我发展的需要,另一方面也反应了在孩子的成长过程中,父母亲们对孩子的过于关注或者干预。两组父母中,观察组个别父母不能尊重孩子设定的界限,对照组的父母基本都能尊重孩子的界限,同时,还能设定自己一定的界限。多数女孩用动物攻击母亲的沙具,而男孩则以大炮、枪打砸、镇压等方式对待母亲摆放的沙具。两位女孩的母亲都感觉到不愉快,而男孩子的母亲皆表现为漠然;在正常对照组中,有2例攻击型互动模式:一例母亲感受到了不愉快,但是,能坚持自己的原则并能在沙游的过程中,耐心陪伴儿子,另1例母亲则以幽默的方式处理儿子的攻击性(以鲜花阻挡炮口),使得攻击型情绪、行为自然化解。 案例:患者为11岁诊断为ADHD的男孩,在家中经常因为家长不给买昂贵的玩具而经常打母亲,情况愈演愈烈而来做心理治疗。患儿在出生时,级因难产缺氧反复与母亲隔离,母亲也因之没有母乳喂养患儿。在此患儿的成长过程中,他与母亲发展了一种特殊的依恋模式:如果母亲外出活动或者开会,他就会不断地骚扰;在家闲时经常强迫母亲和他玩幼儿游戏,母亲拒绝就变本加厉地纠缠,逐渐到殴打母亲屈服。在母子沙游过程中,第一轮儿子和母亲划清界线,每人一边,但是,母亲拿什么沙具,儿子则针对性地拿一件攻击性沙具与之对持;第二轮:儿子用自己的沙具打压或者毁坏母亲摆放的任何一件沙具,而母亲任由其攻击和破坏,不做任何抗拒而只是躲避。在游戏结束时,问母亲的感受,她表明自己没有觉得异常,经治疗师提醒之后,她才感觉到不妥,反省:是自己一步步培养了这种亲子关系模式,在此模式的背后,是母亲期望儿子能弥补自己小时候的内心愿望的及时诉求和争取,以及对于他自己母亲对自己的不公平待遇的潜意识攻击(以儿子攻击自己,代替自己攻击自己的母亲),在这种关系的后面,孩子的父亲被忽视,现实性格内向的父亲,也没有担负起父亲权威的职责。正常对照组的母子攻击型沙盘。如一对母子:沙盘室里母子面对面,儿子一开始就在沙盘中间用手划出直线设定了界限,他的沙游一边充满了屋子、军人、坦克、船、舰艇等,秩序丁然且一致对向母亲的一边,中间间断用栅栏隔开母亲的无序和杂乱中的冲力。在第二轮调整时,孩子把母亲一边的沙具拿掉很多,理由是太多且“感到复杂”,在调整时儿子去除了母亲一边的很多沙具,母亲不舍地看着自己的一些沙具被儿子放回沙架,同时,她还坚持自己的一些沙具不能被拿掉,儿子最后竟然提议要母亲把所有的沙具撤去,给他留下空间,母亲拒绝后,儿子寻找到和谐,也就是在两者之间,以树木隔开,母子达成协议。母亲将沙盘名字起名:“风雨同舟”,儿子命名为“两个世界”。在整个的沙游过程中,儿子需要成长的力量势不可挡,但是,母亲耐心陪伴的同时,也能坚持自己的需要。3.2.2 焦虑型:观察组共8例:孩子为2位女孩、6位男孩;对照组没有这种模式的互动沙游。沙游特征:游戏过程中,母亲对于孩子摆放的沙具特别地关注,有的甚至忽略了丈夫所摆设的沙具。 例如一对父母与13岁儿子的两轮家庭沙游。在游戏的过程中,孩子首先以界线画出了自己的地盘,父母孩子每人一角,都沉浸在自己的世界中,呈现的是一个相对“冷漠”的关系沙盘。在第二轮游戏时,父亲基本不动沙具(左图右下角),呈现消极状态,母亲则按照自己的感受移动沙具,而且呈现出焦虑、紧张情绪,她不断地让孩子失去了安全感(拿走屋子旁的大树),孩子竭力挽回自己的平衡感并坚守自己的阵营(包括坚守自己屋子旁的栅栏等),父亲对于母子之间的主动权的争取无动于衷。另一种典型的焦虑型母亲的亲子沙游中,母亲一直盯着儿子的沙具摆设,儿子摆一个,她就跟着儿子后面辅助一个沙具,比如儿子放一个大树,她会在旁边放一颗小树,儿子放一个栅栏,她会在旁加一个栅栏,父亲则对母子的互动模式显得无能为力;治疗师在旁能明显地感受到其中“一路追逃”的辛酸。一般这样的孩子,多会出现抑郁、强迫的症状。3.2.3不守规则型:治疗组共4例,孩子都是男孩;对照组有2例。沙游特征:在沙游过程中,母亲皆为第一个不守规则的人,多表现为多拿同一类小沙具,且有“借口”(如一次拿数支小草,成为“一束”小草;其次,表现为以一些肢体或者言语的方式引起孩子的注意,或不遵守轮流摆放沙具的规则。 例如一对父母和儿子一起完成的沙游:上小学一年级的男孩,因为ADHD他被学校勒令休学了,首次进入沙盘室,他没有动沙盘室众多的沙具,而是安静地诉说自己因为调皮捣蛋导致老师、同学排挤的“痛苦”。和父母一起做沙游的时候,母亲首先不守规则,孩子也跟着不守规则,父亲发现问题不能有力阻止,最后,因为母亲的不守规则导致合作不能顺利进行而父母自行停止,孩子一个人“独揽”游戏(主要打造图中沙丘的部分)。在这个家庭中,父亲患有抑郁症,对于孩子的内心需求感知总会“慢一拍”,母亲聪明能干,自述内心总是渴望冒险刺激,这个孩子基本符合了妈妈内心的儿童特征。在对照组的这样的沙盘中,母亲不守规则,往往孩子或者孩子的父亲会提醒母亲遵守规则,这样的家庭,母亲常是丈夫和孩子关注或照顾的对象。3.2.4依恋孩子型:共3例,孩子均为跟随母亲生活的男孩子。一例孩子父母离异,两例父亲因病去世。沙游特征:在沙游过程中,相对于母亲,孩子更能理解母亲的需求并准确予以满足。 如在沙游的过程中,一个9岁男孩男孩像个大人不但摆设自己的沙具,还帮妈妈摆设的情景增添沙具,如给妈妈这边添加任务、花草等。他一直和母亲同床睡觉,母亲说自己很怕黑。 单身母亲因为和孩子同命相怜,所以,对于孩子的内心的需求敏感度较父母健全的孩子的父母的敏感度要高,反之孩子亦对母亲的需求敏感性高,两者很容易建立不是很健全的依恋关系。如果母亲不能保持自己独立的个性,就有可能让没有长大的孩子,填补家庭男性的位置。与依恋性母子沙游对应的,是对照组的共生型母子沙游(5例)。 如一对母子共生:儿子在对面,母亲在左侧摆放少量沙盘,因为情绪低落,不主动做治疗,儿子则根据母亲沙盘中的完美的美人鱼、天使等,在他完成自己左侧的的沙游后,帮妈妈先后不断地拿一些完美的沙具或者是丑陋的鬼怪等,询问妈妈是否可以放在她的领地,后来,还是在妈妈的选择下,帮妈妈放了海星、小狗、树等。图四(3)亦为共生性母子关系:母女相对面而坐,9岁的女儿生活在一个童话的世界里,母亲内心也有浓浓的童话世界,一般这些孩子的父亲,多因工作或父母感情不好等原因,很少和孩子沟通、共处,对妻子的内心世界也关心不足,因而,妻子和孩子组成了“同一阵线”,思想和情感高度连接。 另一共生型亲子沙游是孩子和母亲或者父亲一方或者两方的行为十分吻合,如在沙游过程中,父母和孩子都十分地小心翼翼或者夸张、随意、或者内心拒绝而很快结束沙游过程。如 一对照组家庭沙盘,孩子是个很“乖”的11岁男孩,常被别的孩子欺负。沙盘的左侧是父亲的一边,上册是母亲的一边。此家庭中,父亲做事十分谨慎,包括在做沙游的过程中,沉浸在自己面前的一个自己打造的世外桃源,拿每一个沙具都特别认真。母亲在高高的草地在休闲,儿子和父母一样,在整个沙游过程中,小心翼翼,他只是时时地玩父亲摆放的沙具,在沙盘中放一些珠子、幸运瓶,在母亲的沙景中辅助一些沙具。在这样的互动中,孩子好像是父母的一部分了,父母以行为在潜意识中影响着孩子。在第二轮调整前,治疗师提高了孩子的自信后,他在沙盘的右侧,打造了一些温馨场景。3.5冷漠型:共5例,其中四个孩子男孩,一个女孩子是留守儿童。男孩子中一个孩子的父亲去世,一个孩子的母亲与父亲离异后再婚。沙游特征:在沙游过程中,母亲孩子各自打造“自己的”领域内的沙画,沉浸于自己内在的世界里,如图二(1)中的场景。另一种冷漠型的亲子沙盘,是作为“替代母亲”的孩子养育着,不能随时感知孩子的内心需求,而是按照自己的感知,来给予孩子自己认为的需要,在和孩子的互动中,因为感受不到孩子的内心需求而缺乏积极主动性。对照组没有这种类型的母子沙游过程。图五是替代母亲和孩子的沙盘:孩子在刚开始做沙盘的时候,要求和暂时抚养自己的母亲的妹妹和她一起做,但是,孩子的阿姨却难以行动,在孩子的督促下,在沙盘的上方(以孩子的位置为准)开设水域,阿姨行动缓慢而消极,孩子在开始摆设沙具的时候比较有序,但是在治疗时间快结束的时候,毫不犹豫地不停地拿沙具摆在沙盘中,包括一些超大的沙具压在小的沙具的上面,孩子的内心开始失衡。4 讨论4.1目前,关于国内外对于亲子关系的研究有:国学者刘金华认为评定父母教养方式的维度有两个:控制(对孩子是否提出成熟的要求)和爱(即是否关心、信任和理解孩子),根据这两个维度把父母的教养方式分成四种类型类型权威型专制型娇宠型冷漠型表现控制+爱(接受)控制+不爱(拒绝)不控制+不完全爱(不理智爱)不控制+不爱其中,权威性父母,对儿童的态度积极肯定,热情对待,尊重、鼓励孩子,对孩子的要求也明确,赏罚分明,对孩子个性的发展有积极的影响,是最好的教养方式。在入组的所有ADHD患儿的亲子沙游中,没有这样的亲子模式呈现,焦虑型母亲有着不理性的专制和不成熟的爱,不守规则和依恋型的母亲,需待自我的成长,冷漠型的亲子关系,是最为严重的信号。而20例正常对照组中,6例孩子的父亲参与,8例对孩子有温暖的关注,10例孩子的母亲在沙游过程中会耐心配合孩子的节奏,并且母亲会坚持一定的规则,和以上分型中权威型母子关系相似;并且在对照组中,如果父亲或者母亲有一方出现ADHD组的互动模式,另一方则能和孩子建立比较好的互动模式。根据对照组的亲子沙游,可以将其分类为:温暖关注型(包括孩子被父亲温暖关注共8例)、母子共生型(母亲能感知或者进入孩子的内心情感,共5例,其中一例母亲有心理困难时,孩子能主动帮助1例)、母子陪伴型(母亲对孩子的世界不干预但关注10例),对照组同时具有攻击型、不守规则型,但是,和治疗组有着实质性的区别。4.2 孩子的心理成长,关系着社会的未来、人类的命运。对于亲子关系的沙盘游戏分型和意义的探讨,有助于沙游治疗师在临床治疗中及时做好家庭关系的调整,以利于孩子心理成长的迅速进行。目前,在沙盘游戏治疗过程中,还没有亲子关系沙盘游戏的总结报告。本文根据26例ADHD患儿以及20组非ADHD患儿的沙盘游戏治疗中总结患儿与母亲(或加父亲)的沙游互动模式,以及结合现实生活中的父母和孩子的关系,总结了患ADHD 儿童五种类型的亲子关系,同时,对于对照组的亲子沙游做了简单的初探,发现两组亲子沙游有相似而实质不同的模式以及明显的不同模式,提示了沙游亲子游戏在治疗中的意义。ADHD亲子关系这五种类型是否包含了所有患ADHD 儿童家庭亲子关系的内在动力,还需要进一步大量的标本和求证。4.3相对于观察组,治疗组的家庭互动氛围比较轻松,父亲参与的人数较前者多,相对于母亲,父亲更能对孩子宽容和理解。5总结5.1亲子沙游的意义:沙盘游戏疗法主要是使用沙、沙盘,以及一些人或物的缩微模型来进行心理治疗与心理辅导的一种有效的方法。它强调创造过程本身自发和自动的特点;当人们接触到沙盘里的沙子的时候,意识和潜意识开始衔接,内心受阻的能量开始流畅和转化。沙游从儿童的心理治疗开始到成年人的心理治疗,以其能迅速而自然地呈现人们潜意识的世界也被心理学家们所接受和采用。关于在儿童、青少年成长过程中亲子关系对于他们行为、情绪、认知的影响,一直以来,心理学家或者社会学家们多从意识层面的现象来观察总结,比如:应用依恋量表、父母教育方式量表、心理分离量表、亲子关系诊断测验等从不同的维度,向人们展示了在儿童青少年社会化过程中不可忽视的亲子关系的影响因素。Patterson等的研究表明:不良的教养态度和行为与儿童的反社会行为有着因果关系,家长不良的教养态度和行为是儿童发生问题行为的决定性因素。Mackinnon-Kewis等人认为,不良的父母教养行为从以下两方面影响儿童的攻击、反抗行为:一是强迫,父母和孩子互相强迫对方停止不恰当的行为,通过负强化实际保持了这些行为;二是不良的监视,父母对儿童的行踪、交友以及活动的不具爱心或不恰当的监视,从而引起儿童对他人的不信任和敌意,强化了儿童的攻击、反抗行为。刘文俐等对青少年边缘型人格障碍倾向的早期家庭相关因素分析显示:情感虐待、对母亲愤怒、母亲角色倒置、父亲控制因子对青少年边缘型人格障碍倾向有显著的预测作用。于宏华等发现早期不良成长经历,如父母不恰当的养育方式、儿童期受虐待、不安全的亲子依恋关系等,均为可能是边缘型人格障碍的致病因素。Symonds在研究中发现:被父母接受的孩子,一般都表现出社会所需要的行为,如情绪稳定、爱好广泛、有同情心等;被父母拒绝的孩子大都情绪不稳定、冷漠、倔强而逆反。心理分离是青少年时期的重要发展任务,是他们功能独立、情感独立、冲突和态度独立的基础。吕琼玲通过心理量表发现:不安型、溺爱型、消极拒绝型的亲子关系是影响单亲家庭中学生心理分离最为重要的因素。这些宏观的观察结果,证明了亲子关系对于儿童青少年心理成长的影响,但是,沙盘游戏的呈现,将深藏在父母内心和孩子之间的互动模式栩栩如生地呈现,特别是对于已经影响了其社会功能的多动症儿童、青少年来说,潜意识中的暗流浮现,可以更好地惊醒如在催眠中的父母和孩子。5.2 ADHD患儿亲子沙游中的母亲:沙游沙盘中呈现的是母亲与孩子之间的互动模式,有助于治疗师和母亲更加地了解母亲的潜意识内容:被攻击型的母亲,多数有童年创伤;焦虑型的母亲们因为自身价值的未体现,而将希望寄托在孩子的出人头地上,所以,对待孩子“紧跟不放”;不守规则型的母亲,内心渴望不守约束或成长过程中一直处于不稳定状态;依恋型为主的单亲孩子的母亲或伴有不作为的父亲,母亲和孩子处于“相依为命”的状态,影响了孩子的心理分离;冷漠型的母亲,多数有心理创伤或者目前处于心理障碍状态。亲子沙盘,将母亲与孩子的潜在关系充分呈现:孩子会成为什么样的孩子,是父母、特别是母亲一手造就,正如美国学者斯特娜夫人说的:“人类的命运操纵在母亲的手里”。5.3 ADHD患儿亲子沙游中的父亲:古传华、陈会昌通过历史测量学对中国近现代社会创造性人物早期的家庭环境与父母教养方式考察显示,在社会创造性人物的早期成长过长中,“严父慈母”这一传统的家庭教养模式总体上占主要地位。而青少年对于母亲的角色也存在着刻板的印象,母亲应该比较感情、温柔、谦和,而父亲应该果断、独立、自信、有威严、严厉。所以,当母亲违背这个角色、对孩子的要求严厉拒绝,对于孩子做事横加干涉、或者当孩子犯错误时惩罚过于严厉,则不利于子女的发展,容易使孩子感到被否认与贬低,从而降低自我评价。这样的孩子有可能社会适应不良、缺乏自信心、自暴自弃,从而有攻击性行为。在中国的传统文化背景中下父亲是作为权利和权威的象征。青少年期是个倡导独立、强调自尊的时期,当父亲以情感温暖、理解来对待青少年是,会给予青少年以独立的、受尊重的感觉,从而对其认知发展、社会化以及人格的形成有好的影响,促使性格的平衡发展,适应性强。早在19世纪末,弗洛伊德就注意到了不同的教养方式对孩子的影响,他对父母的角色做了简单的划分:父亲负责提供规则和纪律,母亲负责提供爱和温暖。而美国学者弗洛姆也指出:在孩子8岁之前,和他比较亲密的是母亲,母亲在这个阶段的任务是给予孩子活下去的愿望和美好;而在孩子8岁之后,则需要父亲带着孩子走向世界,这时候的母亲不但要允许,还要促成自己与孩子的分离。由此看来,人类下一代的成长,关键在于母亲。同时,在现阶段的中国国内,由于体制改革带给人们的冲击和压力,使得很多的父亲常常游离于家庭之外,面对有心理问题的孩子的治疗,引导父亲角色的回归同等重要。26位患儿中,有3个孩子的父亲在外地工作,2个孩子的父亲和母亲分居,3个孩子的父亲病故,约占这些孩子的1/3。在孩子的治疗过程中,仅有9位孩子的父亲曾经陪伴过孩子来做治疗,其中5位父亲性格内向,和孩子母亲外向、言语相对较多对比明显。游戏过程中,呈现的母亲对于孩子的影响显而易见:孩子以父母可能没有觉察的方式,向母亲所希望的方向发展。父亲的缺失、父亲的不作为,将给孩子造成难以估量的影响。
惊恐障碍患者需接受足量足疗程药物治疗。一般治疗一周后显效,病情显著改善需6-8周,并需继续维持治疗12个月。即使惊恐已被控制,回避行为完全消失前不建议停止用药。终止药物治疗会导致焦虑反弹、停药综合征或复发。停药期间应鼓励患者继续采用暴露练习和其他认知行为策略及避免使用刺激性药物(如咖啡因或尼古丁),焦虑症状加重时放松疗法也可能有效。惊恐障碍具有比较容易复发的特点,总体的各种治疗的时间不宜短于半年,有的病例可能需要更长的时间。很多患者容易误认为是药物有依赖性不能停用或者停用后症状的反复是因为药物依赖等,此时应该给予患者明确的解释。以后的治疗应该结合定期的心理治疗,治疗中包括对患者可能存在的心理压力的应对,可能人格特点的分析,了解疾病的知识等。
李姓患者,男,43岁,患精神分裂症20多年于2013年8月来我院针灸门诊就诊。自从李患者20多年前患有精神疾病之后,他就再也没有工作过了,生病后一直没有离开过父母监督的他,也是由母亲每天陪伴着来针灸的。李患者做了针灸治疗之后,他感觉头脑清醒了很多,就决定连续此项治疗,每周五次。一个月之后,他的病情明显好转,多年所伴有的幻听觉消失,慢慢地,他的自信心也增加了,三个月后,他不但病情好转,还能离开自己的家人,独自去一家残疾人康复中心做手工工作,更欣喜的是:经过三个月的针灸治疗,他原来因为药物副作用导致的脱发后而呈现的光光的头顶,因针灸后的“副作用”而被密密的黑发覆盖(针灸单独治疗脱发效果也很好)。针灸是一种非常古老的医术,远在春秋时代,就已经有相当高的水准,在《史记》《扁鹊仓公列传》中已经记载了扁鹊使用针灸救人的故事。到了隋唐时代,针灸治疗精神疾病发展到了高峰,孙真人的“十三鬼穴”是古代治疗精神疾患的十三个经验效穴,因旧说精神疾患由鬼神作祟所致,治疗穴位就都冠以“鬼”字为名,又以其数为十三,故称十三鬼穴。针灸发展到今天,已经不止应用十三鬼穴,针灸治疗精神疾病的理论已经十分丰富,长期积累了大量的临床经验,疗效非常明显。目前,针灸治疗抑郁症、焦虑症、失眠症的疗效已经被针灸医家明确认可,针灸治疗精神分裂症、药物依赖、强迫症、儿童多动症、孤独症等精神科疾病的疗效也不断地被研究和报道。针灸作为一种独特的医疗技术,通过对穴位的刺激,以良性、双向性调整为特点,效高、安全、经济、方便又无创伤、副作用小。我院针灸科室根据精神疾病的临床症状和症型(肝气郁结、痰浊阻络、心脾两虚、肝肾亏虚等),主要以头针结合体针为主,辅以一定的物理治疗以达到醒神开窍、安神定志、调节人体的气血津液,脏腑功能的功效,患者的临床症状:抑郁、焦虑、失眠、强迫、幻听觉、妄想等,都可以得到不同程度的缓解或者治愈。针灸治疗的同时,一般西药可以同时服用,两者没有冲突,传统中医的中药、针灸治疗,不但可以辅助西药的治疗效果,更可以减少西药所引起的身体副反应。针灸治疗程序:无论您看哪位精神科医生,都可以同时挂针灸科医生的号。您也可以在针灸治疗的同时,辅以中药治疗。一般已经服用西药治疗的,在病情没有得到完全改善,精神科医生没有准许的情况下,西药治疗不能停止。备注:针灸治疗项目属于公费、医保报销项目。
森田疗法(Moritatherapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。几十年来,经森田的后继者的不断发展和完善,已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。创立和发展森田疗法(Moritatherapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。几十年来,经森田的后继者的不断发展和完善,已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。森田疗法的理论体系森田疗法主要适用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病[1]。森田对神经症的发生机制有独特的见解,他认为神经症发生的基础是神经质,其表现是精神内向、内省力很强、有疑病倾向,对自己心身的活动状态及异常都很敏感过分注意、担心自己的心身健康。生存欲强,求全欲也强。他们经常把人们司空见惯了的正常生理反应或轻度不适感视为病态,精神过度紧张、忧心忡忡,久而久之,导致疾病,并于身心之间造成恶性循环。使病症愈演愈烈。森田正马认为:“神经质”症状纯属主观问题,而非客观产物。它是由患者的疑病素质所引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。换句话说,疑病素质是神经衰弱、强迫症、焦虑发作、各种恐怖症等神经症发病的基础。具有疑病素质的人自下而上欲望强,希望健康、幸福、努力向上,但内省力也强,常为自己的健康状况、生命安全的精神安宁担心。他们常把一般人在某些场合可能产生的感觉,如过度用脑时的头昏,紧张时的心悸等,误认为是病而恐惧、紧张。注意力越是集中在这些“症状”上,感觉越敏锐,“症状”也就越严重,形成恶性循环,森田称之为精神交互作用,即在某种情况下产生的一种观念、情感和意向,同时也会产生与此相反的观念、情感和意向以调节人的行为。在其影响下,患者陷入内心冲突状态,形成神经衰弱和发作神经症。森田认为,有疑病素质的人是“完善主义者”,他们往往在欲求与现实之间,在“理应如此”和“事已如此”之间形成“思想矛盾”,并力图解决这些现实无法解决的矛盾,对客观现实采取主观强求的态度,促使症状越来越严重。森田疗法专家高良武久认为,森田疗法不可能治愈所有神经症,只有神经质才是森田疗法的真正适应症。由此可见,森田疗法关于神经质症状的形成机制可概括为:由于疑病素质的存在,在偶然事件的诱因影响下,通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经质症状的根本原因则在于,想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强[2]。治疗原理与方法森田疗法的着眼点在于陶冶疑病素质,打破精神交互作用,消除思想矛盾。其治疗原理可概括为两点:“顺应自然”的治疗原理。森田认为,要达到治疗目的,说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼,但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样,单靠理智上的理解是不行的,只有在感情上实际体验到才能有所改变。而人的感情变化有它的规律,注意越集中,情感越加强;听其自然不予理睬,反而逐渐消退;在同一感觉下习惯了,情感即变得迟钝;对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰,任其发展到顶点,也就不再感到苦闷烦恼了。因此,要求患者对症状首先要承认现实,不必强求改变,要顺其自然,认识情感活动的规律,接受情感,不去压抑和排斥它,让其自生自灭,并通过自己的不断努力,培养积极健康的情感体验。“为所当为”的治疗原理。森田疗法把与人相关的事物划分为两大类:可控制的事物和不可控制的事物。所谓可控制的事物是指个人通过自己的主观意志可以调控、改变的事物;而不可控制的事物是指个人主观意志不能决定的事物。森田疗法要求神经质症患者通过治疗,以学习顺应自然的态度,不去控制不可控制之事,如人的情感;但还是注意为所当为,即控制那些可以控制之事,如人的行动。即“为所当为”是指在顺应自然的态度指导下的行动,是对顺应自然治疗原则的充实。在顺应自然的态度指导下的“为所当为”,有助于陶冶神经质性格。这种陶冶并非彻底改变,而是对其性格的不同部分进行扬弃。即发扬神经质性格中的长处:认真、勤奋。富有责任感等,摒弃神经质性格中的致病之处:神经质的极端的内省及完善欲。由此可见,顺应自然既不是对症状的消极忍受,无所作为,也不是对症状放任自流、听之任之,而是按事物本来的规律行事,凭症状存在,不抗拒排斥,带着症状积极生活。顺应自然、为所当为治疗原则的着眼点是,打破精神交互作用,消除思想矛盾,陶冶性格。这种原则还反映了森田疗法对意志、情感、行动和性格之间的关系的看法,即意志不能改变人的情感,但意志可以改变人的行为;通过改变人的行为来改变一个人的情感,陶冶一个人的性格。森田疗法治疗失眠失眠,是困扰现代人的一个普遍问题。而导致失眠的原因有两种:生理因素和心理因素。生理因素是指由于躯体不适、疾病或创伤的疼痛而导致的失眠;而心理因素则是指那些由心理困惑导致的失眠。在现实生活中,由于社会的压力越来越大,由心理因素而导致失眠的人越来越多,已成为失眠患者的主力军。由心理因素导致失眠的人,最初阶段主要是为一些困惑自己的事情烦恼、担心、焦虑而产生的失眠。就这一阶段而言,还没有多大的问题,因为我们每个人在生活中都会遇到一些困惑我们的事情,为之失眠是再正常不过的事了。这种情况的失眠一般会在一周之内就会好转。但如果这时由于人们对睡眠知识的不了解或采取了一些错误的心理应对方法,那么失眠将进一步严重,这时造成人失眠的主要原因将不再是先前那些烦恼他的事情,而变成了另一问题:要是自己再睡不着怎么办?也就是说失眠原因变成了因为担心失眠本身而造成了失眠。处于这一阶段的人,往往会对夜晚会产生一种恐惧感,有时甚至看到床都会产生焦虑的情绪。1、首先要对失眠本身有正确的认识:就像前面说过的,我们每个人在生活中或多或少地都会遇到一些困惑的事情,为之失眠是正常的现象。所以当失眠出现时,我们不应该强迫自己尽快克服失眠,因为你越是努力克服,你的精神就越集中,你就越兴奋,而一兴奋你又怎么会睡得着呢?所以我们正确的态度就是要以平静的心态对待失眠,接受失眠,甚至是享受失眠,不去想它、不去管它,不把失眠当回事,那么失眠将不会成为困扰你的问题。2、就是要知道睡眠的规律:睡眠是一个自然的生理现象,它有自己的一套规律来让我们每个人进入梦乡,所以当你烦恼而睡不着的时候,你根本就不用去担心睡不着的问题,只要你静静地躺在床上闭上眼睛就行了,睡眠会自然而然地引领你睡着的。当然进入梦乡的时间长短是因人而异的,但不管长或短,你只要记住不去管它,不去想它就对了。3、就是要知道睡眠时间的长短到底会对人有什么样的影响,因为我们很多时候担心自己睡不着的重要原因就是害怕没睡好会对明天的工作、学习和对自己的身体健康产生不良的影响。其实就睡眠时间而言,长短是因人而异的,一个成年人平均每天需要5小时睡眠时间就够了,即便是你晚上没有睡足5个小时,也没关系,因为第二天中午你还可以午休。至于对身体健康的影响,可用一句话来概括:这个世界上还从没有哪人是因为失眠而死掉的。4、就是睡眠最好要有一定的时间规律,不要今天晚上12点睡,明天晚上2点睡,而后天晚上又在9点就睡了。还有就是早上也要定时起床。平时没事的时候,特别是失眠期间,不要白天有事没事就躺在床上。而应该该工作就工作,该学习就学习,到晚上该睡觉的时候在上床睡觉。森田疗法治疗强迫症强迫症是一种比较难治的心理疾病,它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。在现实中,很多强迫症患者都在选用森田疗法来治疗自己的强迫症,但治疗的效果有时却是差强人意的,当然这并不是森田疗法不好,而是由于没有正确地理解森田的精神所导致的。除了没有正确理解森田精神之外,强迫症难治还有两点原因[3]。人都有强迫倾向强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的,但同时也是危险的,因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法,它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。在现实的生活中,我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情,而这时,我们每一个人都会为此烦恼,会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情,特别是当我们面临重大选择的时候,有可能这种反复地想会持续得更久,其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫,所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的,只是那些健康的人它们在事情解决之后,强迫也就跟着结束了。所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望,因为你抱着它不放,生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状,这也是为什么强迫症难以根除的原因,因为强迫是根本就无法彻底根除的。其实强迫症给我们最大的痛苦不是强迫的观念或行为,而是伴随着这些观念和行为出现的焦虑、紧张和不安的情绪。你不妨想一想,如果你的情绪是平静的,甚至是愉快的,那么即便是反复地想问题的症状依然存在,你还会有以前那么痛苦吗?所以要想治疗强迫就不要将症状视为大敌,而要接受症状,只有这样,你才不会把症状看得那么重要,症状不重要了情绪才会平静,而只有情绪平静了才会反过来使症状得到缓解和消失。强迫的泛化强迫症有个特点就是容易泛化,也就是说最开始我们强迫的只有一个观念,但到后来,强迫的观念越来越多,一个接着一个地强迫,它们可能是同时强迫,也可能是一个替代一个地强迫。强迫泛化的原因首先和人格有关,一般来说患有强迫症的人都是比较内向的,同时又完美主义、敏感和固执的。而在患上强迫症后,由于症状的原因使得原先人格成分中的敏感更加敏感,所以产生泛化。当然如果从行为的角度来说是因为形成了一种强迫的习惯。从心理分析的角度来看,泛化其实就是心理冲突持续得不到解决的一种表现。那么我们要怎么样来防止强迫的泛化呢?答案很简单,首先我们要意识到泛化的存在,当出现泛化的时候,不用去理睬这些让你反复想的观念,而应该该做什么就去做什么,那么泛化就不会影响你。当然有的时候这些泛化的强迫观念表面上看是很正确的,给人的感觉是不去想是不行的,但你要记住,这是个陷阱,只要你一去想它,那么你就又陷入了强迫的怪圈。倘若事先就知道强迫会泛化,那么当出现泛化的时候就会警觉和认识到原来不是泛化后的问题有什么意义,而是症状在泛化,这样心里就有底了,内心的焦虑情绪会减少很多,同时也为能顺其自然,不去在意这些症状找到一个理由。森田疗法应对焦虑森田疗法讲顺其自然,为所当为,意思是说当焦虑来的时候,我们不去管它,做自己该做的事情,那么这些焦虑自然就会在我们做事情的过程中消失。第一,为什么不去管焦虑,反倒会使焦虑下降和消失呢?这里有两个道理在里面,首先就是我们人情绪发展规律是一个发生——高潮——消失的过程,并且是一个自然的过程,它是不需要我们人为控制的,焦虑来了,自然也会随之消失,就如同日升日落一样。而倘若你不接受焦虑,非要迅速的把焦虑克制下去,这就是违反了自然的规律,所以不但焦虑无法消失,并且只会越来越焦虑,因为你在对抗自然,就好比一个人只想要阳光明媚的白天,而不想要夜晚一样,结果必然是自讨苦吃,其实说到底,并不是焦虑不愿意离开你,而是你死抓住焦虑不放。所以,只要你放开手,不去管焦虑,去做自己该做的事情,那么焦虑自然也就会走完它的过程,如同流水一般消失了。其次的道理乃是物极必反的原理,意思就是说当某件事物到达它的顶点,突破某种临界之后,事物就会朝与原先完全相反的方向运动。所以当焦虑来的时候,我们不去管它,当焦虑到达顶点之后,它是自然就会下降和消失的。而从另一个角度来说,其实焦虑是一种对郁结在内心中的能量的释放,你不去管它,那么这种能量就能畅通无阻地完全释放出来,释放完了,焦虑自然也就消失了。而反倒是你自作聪明地去管它,却是阻碍了它的释放,结果必然是一直焦虑。所以面对焦虑,我们完全可以不去管它,带着焦虑继续去做其它该做的事情,焦虑自然就会在我们做事情的过程消失。第二,在实施森田疗法的过程中,焦虑是并不会立刻就会消失的,消失时间的长短是因人而异的,几小时到几天不等,并且一段时间后可能反复。科学的研究证明,适当的焦虑可以使大脑兴奋,使注意力集中,反倒有助于我们把事情做得更好。如果一个人把所有的注意力都放在对抗焦虑上,做事情时心不在焉,当然就做不好事情。有些患者会体验到焦虑之后好像就是反复焦虑,既然害怕的结果最多就是焦虑,不如彻底地放弃控制你的焦虑,做你该做的事情,这样你的焦虑才会消失,即便真的不消失,也不过是再焦虑罢了,但只要你坚持不管,焦虑是一定会消失的,这只是个时间的问题。中国式住院森田疗法中国式住院森田疗法是在临床实践中对森田疗法的理论思想,治疗原则进行了补充和修正,拓展了适应症的范围,在遵循原森田疗法基本原则的基础上,吸取了疏导、认知、行为疗法的部分内容,总结出的一套符合中国民族文化背景和医疗设施条件的治疗程序。原森田疗法对神经症病理机制的解释强调患者的疑病素质、偶发事件和精神交互作用,其模式如下:疑病素质——有或无偶发事件——过分注意正常的生理、心理现象——精神交互作用——感觉过敏——注意固定——形成症状。该模式忽视了症状形成前的长期心理冲突,即由患者的不良性格作基础,在外界的各种压力和困难作用下,患者的心理产生长期的压抑感,感到精神紧张,处于过分担心、紧张的状态,在一些外界精神刺激下(有时是很轻微的刺激,甚至无明显的外界诱因),造成较强烈的心理冲突,产生心理障碍,加之“精神交互作用”,最后固定成神经症症状。原森田疗法治疗原则的核心为“顺应自然”,①森田解释认为是接受症状,不有意排斥。②高良武久进行了补充:不是消极地忍受症状,还要发挥患者原有的生活欲望,该做什么就做什么,即“忍受痛苦,为所当为”。发展后的观点是,不但要求患者“忍受痛苦,为所当为”,该做什么就做什么,而且要主动积极地做,越有症状,越去行动,患者在积极从事有目的的各种活动的同时,还应主动接触引起恐怖、焦虑、紧张和产生强迫观念的对象,即“寻找痛苦,为所怕为”。对于伴随强迫思维的强迫行为或强迫动作,提出“忍受痛苦,有所不为”,即任强迫观念出现,坚决克制外在的,内在的强迫行为。综合来讲就是,接受自身的各种症状和烦恼,积极从事有意义的活动;克制回避行为和错误行为,放弃主观臆断,主动行动,成为症状的主人。中国式住院森田疗法的操作过程分四期:第一期:绝对卧床期把患者隔离,禁止会面、讲话、看书报、吸烟、听收音机等,除吃饭、洗漱、大小便、写日记外,保证绝对卧床,每晚临睡前写日记,此期一般十天左右。从第一天开始可让患者在每晚用半小时左右写日记,医生给予指导。在医生的批注里,不需进行任何安慰;刚开始时,可简单指示患者忍受一切痛苦、烦恼,按规定坚持下去,并可让患者充分去想自已的一切。在卧床期最后阶段,可把“顺应自然”的核心内容逐渐写进批示里,让患者自己去理解、体会,最后患者出现一种无聊、烦闷、寂寞的感觉,总想起床做事或找人讲话,而对症状的体验却淡薄了。只有出现这种情绪体验时;才算达到卧床的要求;否则,可适当延长卧床期时间至10-15天。此期应结合具体临床变化进行相应调整,不必只采用固定的期限,一般应达10日以上,这一点在整个疗程中是至关重要的。第二期:轻体力工作期医生为患者制订出作业处方,作业分室内和室外工作。室内工作主要是扫地、拖地、擦门窗,整理房间等简单的劳动。室外工作包括浇花,除草、打扫楼道和庭院等,主要以室内工作为主,仍禁止讲话,禁止看书报,禁止吸烟,听收音机等,禁止到人群中去。夜间卧床时间7-8小时,白天不许休息,可安排2-3小时到户外散步,仍是晚上写日记,此期为7-10天。日记内容以上述工作为中心内容,指导患者对身边工作都加以注意并动手完成,从工作中体会生活的乐趣,不允许患者谈论自己的病情。患者开始会有一种从第一期无聊状态中解脱出的愉快情绪,对布置的任务积极完成,但几天后却对此疗法产生怀疑,甚至工作上也不认真,还可能询问一些关于症状的问题。此时,医生应反复强调要求患者不管出现什么情况都要坚持认真劳动,把注意力集中到工作上,树立工作是最重要的观念,对患者的主动劳动可提出表扬,而对于患者询问的有关症状问题不予理睬。在工作中,患者会有所领悟,对自己的痛苦不再想逃避而是接受,并能带着这些痛苦坚持劳动。一般说来,患者在一周左右时会初步体验到顺其自然的道理。第三期:重体力工作期医生为患者制订出此期的工作处方,作业主要在生产区进行重体力劳动,包括挖地、栽树、筛土、运送物品、清运垃圾、打扫厕所等劳动,回到病房后,仍坚持二期的轻体力劳动,同时参加丰富多彩的体育活动,如长跑、打篮球、打排球、乒乓球、羽毛球、跳绳、扔飞盘、健身锻炼等。晚间可看些一般性读物,后期可试读有关的"森田理论"的书籍。仍不允许参加娱乐活动。晚上写日记,以工作为核心内容,着重记述劳动的意义、价值,对劳动的体会以及重体力劳动与消除症状之间的关系等。此期医生可与患者交谈,但医生应以如何工作为谈话主题,避免谈论有关症状问题,限制患者与其它人谈话,患者可看历史、科普人物等读物,但不能看杂志及通俗小说,避免看电视。在开始阶段,患者可能出现情绪波动,甚至偷懒不干,此时暂时不过问其情绪变化,只让患者努力工作,不断增加劳动强度及作业量,并设法提高工作效率,以体验完成工作后的喜悦。同时让患者明白:治疗的目的就是培养忍耐力、锻炼坚强的性格,努力培养自己的外向型生活态度。如果患者在医生的指导下坚持工作,那么就会逐渐适应重体力劳动,也自然对劳动产生兴趣,情绪逐渐沉静、稳定下来。患者的工作应以形式多样为好,工作形式的变化本身也是一种休息,所以并不需要安排休息,患者中午一般仍不能睡午觉。患者在不断提高劳动强度,增加工作量的条件下,会逐渐放弃以往的行为表现及一些根深蒂固的观念,也能找出放弃症状的合理渠道。患者此时会惊喜地发现使自己痛苦不堪,纠缠自己的症状在不知不觉中消失了,弄清了症状实质是自己主观臆造的产物。由此可进入第四期,此期可延长到2-3周。第四期:生活训练期可让患者换上自己的衣服外出进行正常的生活,恢复原来的社会角色,要求患者保持良好的生活态度,患者可上街购买物品,参加集会和各种娱乐活动或回到家中,在以前的环境中生活。还要坚持写日记,以便医生掌握其内心体验,以利于指导。患者基本能恢复到正常水平,但也可能出现一些波动,如对人恐怖患者见到使其恐怖的对象仍感紧张,这时应让患者再体验森田理论,学会以顺其自然的态度处理所遇到的事,在实际生活中再运用森田理论的原则,去进行有意义的建设性生活。此期为一周左右。专家观点1. 森田疗法需要结合药物治疗、家庭治疗、精神分析治疗等多种心理治疗方法,才能更好地解决患者的心理疾病。2. 森田疗法经过中国式的改良,对日式森田疗法的原则进行了补充和修正,拓展了适应症的范围,在遵循原森田疗法基本原则的基础上,吸取了疏导、认知、行为疗法的部分内容,总结出的一套符合中国民族文化背景和医疗设施条件的治疗程序。3. 目前的临床工作中,单纯神经症患者多见于较成熟的、年龄偏大的患者或者道德感太强的患者,对于年轻的、心理年龄较小的患者则需在结合考虑人格结构和特点的基础上,需配合长程的精神分析、认知疗法、家庭治疗等进行心理治疗。
阶段1:弄清自己的情感。将其与你认为安全的人分享。不要编造,要直抒胸臆,勇于揭开疮疤。这种情感流露将为下一阶段的释放做好准备。阶段2:尝试下列能量转变策略。为对手的快乐喝彩。你可能觉得不可思议。但这样做能改变消极情感的基调。先从态度转变做起,过一段时间你才能体会它的深意。对自己说:“我希望对手过得快乐。”这将把你引到更积极的方向。然后,你将逐步接受这种态度,进一步深化认识。告诉你所妒忌的人:“你的工作做得棒极了。”(精神分析学家梅勒尼克莱因在其经典著作《感激和妒忌》中给出的建议。)另外,还要为这个人祈祷——不仅要祈求上帝去掉他或她身上无数的缺点!就是这样的。你要为他或她的快乐和发达祈祷。这种建设性的意愿本身将不断积聚动能。自己想要什么就给予别人什么。你希望自己的工作得到重视,就重视别人的工作。如果你想得到爱,就去付出爱。如果你想在职业生涯获得成功,就帮助别人在职场上顺利前进。总之,你付出什么就会得到什么。这是一个能量循环,你可以驱动这个循环。将他人看做老师。将你所嫉妒的人的名字或相片放在鲜花的旁边。如果你信奉如来佛或观音,也可以将其放在这类塑像旁边。将这些人视为能帮你扭转消极情感的老师。这样你就不乏指导老师了!学习对手的优点。不要只看到自己的不足,更要懂得自我改善。大野洋子说:“把嫉妒转变为羡慕,你们你所羡慕的东西将成为你生活的一部分”——这是一句颇有启发意义的人生格言。
抑郁的根源 原来的反应模式充满希望的新行为1、父母过于挑剔 强调自己的消极面 肯定自己的优点2、同伴气势咄咄逼人 在情感上选择了逃避 与他人保持适当距离3、经济上的压力 对未来过于悲观 专注于积极的转变4、情人的背叛 逃避恋爱关系 逐渐学会信任朋友5、口头或心理虐待 害怕说出自己的需求 向支持我的人倾诉