刘达医生的科普号

随着人们健康意识的不断提高和体检的日益普及，彩超等检查发现20-40岁年轻人群的甲状腺癌和结节越来越多，其中又以年轻爱美的女性人群居多。传统的经颈部皮肤逐层切开的甲状腺手术通常会遗留约6-10cm的体表瘢痕，术后可能会影响颈部的美观和穿衣选择。众多年轻而又爱美的女性患者渴望一种既能切除癌，又能达到颈部无瘢痕美容效果的微创手术。与传统手术相比，腔镜甲状腺手术具有颈部无切口、术中解剖更为精细、术后颈部感觉及活动恢复更快的优点，本文就腔甲手术的几种入路比较和大家分享。目前成熟开展的全腔镜甲状腺手术包括：经胸乳入路、经腋入路、经口腔前庭入路等多种类型。术者的习惯及患者的要求有关，各种入路都有各自的优缺点，没有最好的手术入路，只有最合适的手术入路。手术者只有掌握不同入路的手术，才能满足不同患者的要求。（1）经胸乳入路甲状腺手术：从胸壁前做切口来实施甲状腺的手术。优点：手术空间建立比较简单，切口维持无菌状态。美容效果好，病人满意度高。缺点：对于低水平额淋巴清扫有一定难度。右侧乳晕两侧做观察孔与操作孔，距离较近，存在器械打架等操作干扰。共识建议：在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。经胸乳入路腔镜甲状腺手术是目前最常用的治疗甲状腺良性疾病的方法之一。（2）经腋入路甲状腺手术：从腋窝做切口来实施甲状腺的手术。优点：剥离范围较小，切口隐蔽在腋下，美容效果较好。缺点：处理对侧甲状腺病灶及淋巴结清扫非常困难，应用者较少；该入路同样存在器械打架等操作干扰。（3）经口腔前庭入路甲状腺手术：从口唇内侧做切口来实施甲状腺的手术。优点：为经自然孔道内镜外科技术，真正做到体表完全无疤痕，美容效果好。缺点：对于医生要求相对较高，对颈部的解剖、甲状腺解剖了然于胸。口腔入路自上而下，术中操作为反向视觉，对于中央区域淋巴清扫更有优势，但不适用于甲状腺结节肿瘤位于甲状腺上极的患者。将l类切口变为Ⅱ类切口，增加了术后创面感染的风险而存在较大争议。怎样的甲状腺肿物适合做腔镜手术？传统开刀手术可以处理甲状腺的各种问题，而腔镜甲状腺手术则首先需要保证手术效果的基础上，针对甲状腺的不同情况进行严格而准确的病例选择。一般要符合如下的要求：①心肺功能良好，通常年龄小于60周岁；②良性肿瘤直径小于5厘米；③恶性肿瘤直径小于3厘米，未侵犯周围器官；④无广泛淋巴结转移，转移淋巴结无固定融合；⑤无上纵膈淋巴结转移。仍有相当一部分人群需要实施传统开放手术，主要包括：①心肺功能障碍，高龄患者；②良性肿瘤直径大于5厘米；③胸骨后甲状腺肿④颈部二次手术或放疗史；⑤甲状腺癌颈侧区淋巴结转移。这也直观地表明了，具体问题需要具体分析，根据每个患者的不同情况来选择和制定个体化的治疗方案。

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