三维标测--无辐射微创手术:为心律失常孕妈妈带来福音! 二胎珍贵,心律失常难耐,孕妈妈该何去何从? 随着国家二胎政策的全面开放,全民欢呼雀跃,都积极准备着享受这一政策的福利。今年42岁的宋女士也是这一政策的受益者。当医生告知她已怀孕6周的时候,她激动的留下的眼泪。作为高龄孕妇她深知此次怀孕的不易,她下定决心要把孩子生下来。 宋女士1个月前休息时就会不明原因出现心跳加快,持续几分钟后就会停止,也没太在意。怀孕后心悸的症状发作的频率和持续的时间好像比之前要长一些,她比较担心,在丈夫的陪同下到当地医院就诊。医生告诉她可能是阵发性室上性心动过速,随着胎儿的发育,心脏的负荷会增加,症状会越来越重,最终可能会影响胎儿的生长甚至危及孕母的生命,这种心律失常没有特效药物,只能做射频消融术,而这种手术要在X射线下才能完成。众所周知,X射线是有致畸、致癌作用的。宋女士听完之后犹如五雷轰顶,好不容易才怀上孩子难道就要这样放弃吗? 经过多方打听,她找到了南方医科大学珠江医院心内科的杨平珍主任,当杨主任告诉她可以不用X射线根治阵发性室上性心动过速时,她简直不能相信,接连跟杨主任确认了两次。听到杨主任肯定并且自信的答复后,她又落下了激动的泪水。 经过完善的术前准备,入院第2天宋女士接受了射频消融术,手术花费了不到1个小时,第3天就出院了,出院后就再也没有感到过心悸不适。 心脏射频消融术是在X射线辅助下将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。随着三维标测技术的改进,某些心律失常如阵发性室上性心动过速可以不用X射线,这为饱受心律失常的孕妈妈带来了福音。
患者,男性,9年前因“III度房室传导阻滞”植入双腔起搏器。2年前因起搏器电池耗竭,行起搏器更换术,术中检测发现原起搏器电极参数异常,包埋原起搏器电极。于右侧胸部重新植入永久双腔起搏器。1年前开始左侧原包埋起搏器电极处皮肤反复出现红肿、流脓,给予清创处理仍反复流脓液(见图1)。为进一步诊治2014年6月5日转入我院。完善相关检查后决定行起搏器电极拔除术,无手术禁忌症,完成术前相关准备,于2014年6月10日行起搏器电极拔除术。手术过程:局麻下切开感染皮肤,清创后,充分暴露残留电极头端。应用锁定钢丝锁定电极,送入扩张鞘分离锁骨下粘连,因阻力大无法推进,改用机械扩张鞘后顺利分离锁骨下粘连。牵引锁定钢丝顺利拔除右房、右心室被动固定电极(见图2)。手术过程顺利。术后给予感染分泌物敏感性抗生素治疗。复查心脏超声、胸片未见异常,无并发症。
南方医科大学珠江医院心脏起搏与心电生理中心 杨平珍 宋旭东 张秀丽患者,男,16岁,阵发性心悸6年。2012年就诊于广西当地医院;先后三次行射频消融术;诊断为右心耳房早、房速。术后给予胺碘酮、普罗帕酮治疗。但房早、房速仍持续存在,为无休止房速。2013年1月来我院就诊。心内电生理检查:CARTO3三维技术标测为起源于右心耳的多源房性早搏、房性心动过速。射频消融导管于右心耳基底部标测到房速起源靶点,放电10秒,房速、房早消失,加强放电。术后随访2个月无复发。右心耳房速消融成功。 图一 、房早、房速发作体表心电图 图二、CARTO3三维技术标测、消融靶点图
杨平珍 刘磊 张秀丽患儿反复心动过速9月余,外院诊断“室性心动过速”,行射频消融术后,口服胺碘酮、倍他乐克等抗心率失常药物,室性心动过速仍反复发作。于2个月前患儿心动过速再发,急送医院,途中突发意识丧失,心跳呼吸停止。入院后进行心肺复苏、气管插管及电除颤等处理,23分钟后抢救成功,呼吸机辅助呼吸,带入PICU,其中多次出现“室性心动过速、室颤”多次电复律,气管切开辅助呼吸。患儿病情稳定后。为求进一步诊治来我院,拟行射频消融术。入院心电图检查示:持续多形性室性心动过速。静脉全麻于今日行射频消融术,患者左右髂静脉闭塞,穿刺右股动脉,插入5F动脉鞘 SNP黄把消融导管,经标测分别在左后分支和左前分支支配区域,以温控模式50-70℃/20-35w放电,心动过速终止,加强放电至320s,心室扫描,不能诱发心动过速。射频消融成功,术中患儿无不良反应。安返病房。患儿射频消融术成功后,视力慢慢恢复,现在已经会开口喊“妈妈、爸爸”了。我们一边感慨杨主任技术的高超,同时感叹小孩子生命力的顽强。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):时而感到无力没精神,尤其早起后,有时心悸心慌,稍累点就不舒服,心电图st波改变倒置心律不齐有偷停医生开了辅酶q10,果糖,震源胶囊,都吃了可效果不大应该吃什么药,会不会发展,如何治愈南方医科大学珠江医院心血管内科吴宏超:首先要明确引起早搏的原因,比如是否有原发心脏疾病如冠心病、高血压、心肌炎等,建议您最好到专科医院检查清楚,因为没有心脏疾病的早搏和有心脏疾病的早搏治疗方案是不一样的。如果症状很明显而且早搏很多,可服用抗心律失常药物如可达龙(胺碘酮)或心律平等,但最好在医生指导下服用,且不主张长期服用。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2010年7月,心痛向颈部又向两手,间隔性疼痛做过冠状动脉造影,结果为一根心血管97%堵,一根50%堵,一根80%堵,要做介入术,植入支架.但胃有溃疡,在做造影的时候没有直接植入支架,肺医院怀疑是矽肺.还有血压高也有.肾囊肿,膀胱结石,还有前列系增生伴钙化.尘肺对心血管有影响吗?血管堵是不是和尘肺有间接关系呀?是要先看肺还是先做心脏介入术呢?
患儿,男,7岁,因反复心悸2年余,加重1周入院。 缘于2年前上呼吸道感染后,出现心悸,无胸闷及胸痛,至当地人民医院就诊,查动态心电图示:心律失常:频发室性早搏;短阵室性心动过速;偶发房性早搏。曾服用倍他乐克片等药物治疗,效果欠佳,心悸症状未见缓解。后经外院专家介绍,转入南方医科大学珠江医院心律失常诊治中心,于2013-10-31日,在静脉全麻下行心脏导管射频消融术治疗心律失常。 术中通过电生理检测发现:早搏起源于右心室流出道前间隔,射频消融后,早搏消失,静滴异丙肾上腺素使心率达150次/分,不能诱发室性早搏及室性心动过速。射频手术成功,术中患者无不良反应,安返病房。术后复查动态心电图:未见室性早搏及室性心动过速。手术医师:杨平珍主任手术助手:宋旭东 副主任医师王先宝 主治医师
该患儿6个月大时因 “反复咳嗽、吐奶、哭闹不止,体重减轻” 就诊于当地医院,发现心率明显增快,行心电图检查示 “阵发性室上性心动过速”,心率为240次/分,先后予三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮静脉推注,均未转复为窦性心律,后转入重庆医科大学附属儿童医院治疗,行心脏彩超发现 “左室明显增大、双房增大”,予胺碘酮口服、普罗帕酮静脉滴注维持,电复律3次后才转为窦性心律。7天前患儿再次出现心率增快,为求进一步诊治,转至我院就诊,入院心电图示:阵发性室上性心动过速,心脏彩超提示:双房增大,诊断为:“1、阵发性室上性心动过速 2、双心房增大”。患儿在全麻下行射频消融术,电生理检查考虑右后间隔旁道,放电4秒后RV起搏,VA分开,间断巩固放电至120秒,快速静推7mg ATP后可见CS7-8 A波最提前,且VA融合,并能诱发心动过速,考虑合并另一条旁道,调整消融导管到右侧游离壁,标测到小A大V,右室起搏下于A波最提前点消融,放电后RV起搏可见VA分离,加强放电,再次静推ATP后RV起搏可见VA分离,心房、心室扫描,均不能诱发心动过速,射频消融成功,患儿安返病房,射频消融成功,术后复查心电图正常,两天后患儿康复出院。 手术医师: 杨平珍 主任
房颤治疗之“双保险”射频消融联合左心耳封堵治疗持续性房颤 心房颤动是一种常见的快速心律失常,60岁以上的人有1%出现房颤,随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%~11%。Framingham研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5~1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关,高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。 75岁的杨老汉5年前反复出现心悸不适,当地医院心电图提示:心房颤动,多次急诊住院输液治疗。半年前突然出现一过性的右侧肢体乏力,头颅CT提示:腔隙性脑梗塞。经过家人的反复劝说及亲朋好友的介绍,老人家到杨平珍主任门诊(周一上午珠江医院门诊7楼)就诊。鉴于患者心悸症状较明显且既往有脑卒中病史,与家属充分沟通后,决定行房颤射频消融+左心耳封堵术。 图1:射频消融术后转为窦性心律 图2:左心耳封堵术后,封堵器位置良好,未见血液分流 图3:顺利完成射频消融+左心耳封堵术
2015年1月19日,南方医科大学附属珠江医院心脏起搏与电生理中心主任杨平珍在Carto3三维标测系统和西门子SC2000超声机的基础上运用目前国际最新的SoundStar心腔内三维超声导管成功的完成了1例阵发性房颤的射频消融手术,这是CartoSound三维超声技术在华南地区的首次应用!心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,我国的人群患病率约为0.8%,且患病率随年龄增长而增加,80岁以上人群患病率高达7.5%。受人口老龄化、慢性心脏病及其它因素影响,全球范围内房颤的发病率剧增,而我国更是房颤卒中的重灾区。目前有效的治疗手段就是经导管消融治疗房颤。然而,传统模式下,房颤消融需要借助三维电解剖标测与左房及肺静脉CT成像和造影图像的融合,患者不可避免地会受到X射线和造影剂所带来的伤害。SoundStar心腔内三维超声导管可以有效的显示左心房及肺静脉的解剖结构,大大地减少X射线和造影剂所带来的伤害。此外,心腔内超声可以协助房间隔穿刺、精确定位lasso导管在肺静脉口的位置、滴定能量的传递、监测消融并发症,能够显著提高手术成功率及安全性。目前,心腔内三维超声技术在美国、欧盟和日本等国家的大型医学中心已被广泛应用于包括房颤在内的各类复杂心律失常的介入治疗。我们有理由相信,随着心腔内三维超声技术在国内的普及,必将为我国房颤及其他复杂心律失常及复杂心脏解剖心血管病的介入治疗提供新的强有力的支持。