我们很多患者治疗中容易出现体重增加的问题,有些患者治疗中出现了严重的肥胖问题。这些问题给我们患者和家属都带来了严重的困扰。短期内体重明显增加会明显增高患者心血管疾病的风险。与一般人群相比,双相障碍和抑郁症等患者的心血管疾病发病率较高。2023年一篇发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》的研究探讨了进餐行为的节律,如进餐时间、频率及无规律进餐与肥胖及心脏代谢疾病之间的关系。我们临床诊疗中经常对患者和家属强调要规律作息,要坚持适度锻炼活动。在这项研究中就发现我们个体的行为节律与生物节律的一致有利于维持健康状态。二者一旦出现偏差,则可能导致注意力不集中、情绪失调、心血管及代谢异常等。这项研究中把健康人群被随机分入较早进食及较晚进食两组,一段时间后发现较晚进食者的糖耐量下降。这项试验还证实,晚餐进餐时间较晚可使心脏代谢功能下降的风险更高。较晚进食晚餐的人进食健康食品的能力可能下降,更可能进食快餐食品。此外,晚餐进食较晚还可引发昼夜节律失调,从而进一步恶化了摄食后血糖反应。目前看来,针对双相障碍患者调整社会行为节律不仅有助于维持情绪稳定,也能帮助我们更好的控制好体重增加,还可降低心血管疾病风险。
我临床治疗中接诊了很多的患者,在接诊过程中主动要求我帮助她们安排电休克治疗,称自己前面了解过,有些媒体称做完电休克治疗会帮助自己忘记很多痛苦的事件,也想请我帮助她们尽快地把大脑中一些痛苦的事情变魔法一样很快抹去。我这边要对大家说的是电休克治疗不是忘情水,它本身有的一些短期的记忆力下降其实是治疗本身我们医师较担心的认知副反应。但电休克治疗因为本身良好的抗抑郁和抗焦虑治疗效应会让我们患者能较快地从极度抑郁和焦虑的状态解脱出来。我们情绪好转后对那些不良事件的处理能力就会明显增强,前面那些困扰我们的痛苦事件后面就变得不那么痛苦了。
医生常因顾忌电休克治疗对患者短期记忆等认知的副作用而避免使用,一些患者也常认为治疗后自己比之前笨了很多。在一些媒体的渲染之下,ECT对认知功能的损害引发了广泛的关注。患者及医生都担心,长期使用ECT可导致进展性的认知功能损害。然而目前有研究显示,ECT治疗结束6周后,难治性抑郁患者的信息处理速度、注意/警觉性、视觉学习功能较基线时改善显著,其他神经认知功能与基线时相仿;治疗后,患者的实际认知功能水平与主观感受之间普遍存在偏差。一项发表于《英国精神病学杂志》的研究则显示,电休克治疗的总次数对患者的认知功能无显著效应;影响患者电休克治疗后认知功能的主要因素为年龄,其次为抑郁等病情本身的严重度及电休克治疗的间隔时间。我们患者在临床治疗中被推荐使用电休克治疗时要对这项治疗本身的认识影响有更多的了解。
电休克治疗(ECT)于上世纪30年代进入临床,在严重心境障碍、紧张症、精神病性障碍等精神障碍的治疗中扮演着关键角色。目前,已有大量证据确认了ECT的疗效及安全性,其证据强度甚至超过一些药物。然而电休克治疗的形象并不光辉,一项调查显示,有超过20%的大众受访者担心自己接受ECT治疗时被电死。一项2023年3月23日发表于ActaPsychiatrScand(影响因子6.128)的研究中,研究者对现有证据进行了系统回顾及汇总分析。这项研究横跨近40年,涵盖四大洲32个国家的各年龄段人群。结果显示,电休克治疗的相关死亡率可谓极低。随着ECT技术的进步,相关死亡率已接近0。当然电休克治疗目前一般都实施的是全麻状态下的无抽搐治疗,我们患者治疗中没有明显疼痛不适感,但部分患者有短期记忆力下降的反应。目前电休克治疗对治疗医师和麻醉医师的治疗水平有很高的要求。这项研究结果有望在一定程度上改善电休克在大众中的形象。我们患者治疗中如果被推荐电休克治疗时,还是要对这项治疗有更多的了解。