以下为笔者在梁德主任、江晓兵、姚珍松副教授团队学习期间,所见OLIF病例,主刀:江晓兵副教授,现与各位分享:张某,男,47岁,反复腰痛半年余,进行性加重伴活动受限2月余。现症见:腰背部疼痛伴腰部活动受限,坐位、行路后加重。【术前资料】结合患者病史、症状体征及影像学检查后,诊断为腰椎滑脱症(L4 Ⅱ°前滑脱并L4/5椎间关节不稳) 。腰痛伴活动受限,保守治疗效果差,且患者要求尽快行手术治疗,恢复日常生活质量。考虑L4/5为责任节段,于是行L4/5 OLIF。【术中资料】【术后资料】【术前术后影像对比】【病例分析】本例患者为中年男性,反复腰痛半年余,进行性加重伴活动受限2月余。经影像学检查发现腰椎滑脱症(L4 Ⅱ°前滑脱并L4/5椎间关节不稳)。经过仔细的术前评估,在梁德教授指导下,江晓兵副教授为其施行L4/5 OLIF。患者术后症状明显缓解。小创伤下复位滑脱椎体、获得良好的椎管减压效果,使患者获得更好的康复。
在门诊看诊时,我们会遇到这样一些患者,他们不仅头痛,脖子也痛。头痛和颈痛,在临床并不少见,不仅给患者的生活造成不良影响,也时常给我们的诊断造成困扰。颈椎不好除了表现为我们通常所知道的颈痛及双上肢麻木疼
35岁的胡先生一年前因“腰腿部疼痛伴麻木感”,经检查后发现为腰椎间盘突出症(L4/5)。经科室专家讨论,我们团队为其施行经皮L4/5孔镜,术后恢复良好。在近日,患者术后1年多了,告诉我们,术后至今腰腿
寰椎椎动脉沟环形成的特点正常的寰椎椎动脉沟,并不形成沟环,椎动脉从寰椎横突孔发出并沿着寰椎椎动脉沟向后绕行从而进入椎管,最后向上进入颅内。沟环是从寰椎上关节突后缘到寰椎后弓的一个骨桥,正好跨越寰椎椎
神经纤维瘤病(Neurofibromatosis,NF)是一种良性的周围神经疾病,属于常染色体显性遗传病。临床上将神经纤维瘤病分为1型和2型,其中1型神经纤维瘤病常常并发脊柱侧弯。临床上我们根据有无椎
对于存在感染灶的椎体病理性骨折,行椎体成形术并不能够缓解疼痛,反而还会雪上加霜。但是在处理这类患者,积极系统抗感染治疗,结合经皮固定,可以尽早恢复脊柱稳定性,能够在早期缓解患者疼痛,恢复脊柱功能。一个多月前,我们收治1例多次PVP(T10、T11)术后仍有腰背痛的患者,经查:骨密度:-2.2(≥-1.0为正常),血沉:23mm/h,CT提示T9椎体前下方骨折,MRI提示:T9椎体信号异常,T10、T11信号不均。 胸椎核磁可见T9椎体前下方区域炎性浸润综合影像资料及病史分析,脊柱感染可能性较大。经血液及病灶活检检测,提示为毕氏肠微孢子虫。明确为椎体真菌感染,在积极系统抗真菌治疗后,患者静息疼痛逐步减轻,但活动时仍有难以忍受的疼痛,故考虑为病理性骨折处不稳定所致,通过讨论,我们对患者行经皮T8—L1内固定的微创术式。术后患者恢复良好,现能自如行走。术后23天外观图
脊柱感染可诱发椎体骨折,椎体骨折又能进一步加重局部的炎症反应,出现严重症状。在临床对椎体骨折的诊疗过程中,我们要仔细鉴别是否有感染灶的存在。【案例分享】63岁阿叔,因腰痛5月,来我院就诊。查体发现:胸腰段压痛、叩击痛阳性,背部活动严重受限,床上转身或坐起都十分困难。追问病史,他已发现类风湿性关节炎多年,一直长时间大剂量服用糖皮质激素类药物。半年前就开始有这个症状,当时在当地医院诊断为T11椎体骨折,并做了椎体成形术(PVP),可是症状并未改善,后回家继续卧床休养。在初次术后2个月,因疼痛一直未缓解,遂再次前往医院复查,发现T10椎体新发骨折,遂再行PVP。术后疼痛仍是存在,而此次术后还出现了长达1个月的低热。见到症状没改善,之后就来广州就医了。当即,对其做了一个MRI和CT,均发现T9存在新发病理性骨折的改变。患者胸椎CT可见,T9椎体下终板骨皮质破坏,骨小梁不连续胸椎核磁可见T9椎体前下方区域信号异常,椎体前方可疑高信号带崔健超主治医师分析该患者,既往是类风湿性关节炎病史,长期不规律大量使用糖皮质激素,大部分人会认为是可能激素性骨质疏松所致的椎体病理性骨折,所以按照骨松骨折来进行诊治。但是,不容忽视的是,长期糖皮质激素使用后,还会导致机体免疫力下降,再加上影像学改变,以及术后发热,所以不排除感染的可能。我们对患者进行了血液、脊柱等病灶组织的检测,结果也印证了我们的考虑:为毕氏肠微孢子虫真菌感染。 江晓兵教授点评骨质疏松性椎体压缩骨折是目前老年人常见的骨科疾病之一,但随着目前检查技术的提升,由于感染、肿瘤相关因素所致的椎体病理性骨折的检出率也同时在提升,我们应该善于利用先进的检测手段,结合丰富的临床经验,为患者制定最合适的诊疗方案。
64岁的黎阿姨,退休教师,近期几个月内经常在晨起时出现头晕、头痛,随体位改变时可加重,伴天旋地转感,恶心欲呕,休息后症状稍可缓解,但上症反复发作,后出现恶心、呕吐酸水,曾多次保守治疗未见好转,遂于2022-01-12来就诊入住我科;影像学检查提示:寰枢关节脱位,颈椎不稳定。根据患者症状、体征、及影像学等相关检查,诊断为:寰枢关节脱位。考虑本病性质严重,症状较重,严重影响生活质量,经患者同意后,予以手术治疗。在梁德主任指导下,江晓兵教授带领团队为患者行寰枢椎复位内固定术,术后患者症状明显改善,满意出院。术前影像术后影像崔健超医师点评寰枢关节脱位是常发病较隐匿,一般影像学较难发现,需要通过仔细阅片及结合临床症状,方能得出准确诊断。此外,寰枢椎属于上颈椎与颅骨交界部位,此处邻近结构复杂、变异较多、手术区域狭小,故此处手术难度较大,往往需要有经验的团队予以诊治,以达到理想的诊治效果。江晓兵教授点评寰枢关节脱位是上颈椎疾病中的常见病,由于脱位患者稳定性差,一经发现,其致残率、致死率高,建议尽早手术治疗。通过术中精细的操作以及围手术期的管理,患者多能获得满意的治疗效果以及快速康复。
63岁阿姨从30多岁开始就出现顽固的慢性腰背痛,既往都是服用止痛药物或者推拿热敷进行对症治疗,虽有缓解,但缠绵难愈。近5年,腰背痛的症状加重,发作频率更频繁,还伴随着右下肢麻痛。自今年2月份后,出现行走困难,行走距离已仅限于家里的屋前屋后,腰腿部的疾病像一只无形的缰绳限制着她的生活,遂由家人陪同下前来我院就诊。结合患者病史、症状体征及影像学检查,诊断为:脊柱后凸畸形,腰椎管狭窄症,休门氏病。患者腰背部及下肢放射痛明显,脊柱后凸畸形与腰椎管狭窄并存,单纯处理腰椎狭窄而不处理后凸畸形,中远期疗效不佳。根据。在梁德主任指导下,江晓兵教授及团队对患者进行详细的术前评估,讨论并制定手术方案,最终为患者行手术治疗。术后患者症状明显改善,疗效满意出院。术前术后影像对比MRI提示胸腰段后凸畸形并多节段许莫氏结节唐晶晶博士点评:本例病例是一例非典型性休门氏后凸畸形,以胸腰段后凸为主,并且合并有腰椎管狭窄症,硬膜囊及神经根受压显著。由于后凸严重,导致矢状面显著失衡,两者相互影响,恶性循环,病变涉及胸椎、腰椎,累及腰椎引起明显的腰部疼痛症状并伴有神经损伤进行性加重,严重影响生活质量,且保守治疗不佳,应及时手术治疗,一方面纠正后凸畸形,重建矢状面平衡,另一方面扩大椎管,解除神经压迫,除此之外兼顾骨质疏松治疗。江晓兵教授点评:休门氏病患者常于青春期就开始出现胸或胸腰段后凸,大部分患者会因肌体耐受以及软组织功能代偿表现为偶发的疼痛甚至少数病人无明显症状,当进入老年期后,脊柱退变,软组织力量减退,脊柱退行性病变,疼痛成为这类病人的典型伴随症状。体力劳动、长久站立及久坐而腰背部疼痛加重,胸腰段后凸患者则更易出现进展性疼痛。患者后凸畸形严重或合并椎管狭窄,则会出现脊髓压迫的一系列临床症状及体征。单纯手术治疗腰部及下肢神经症状往往疗效欠佳,矫正后凸畸形恢复矢状面平衡并对神经进行充分松解减压才能获得良好的临床疗效。术后老年性患者应当科学足疗程进行抗骨质疏松治疗,这是一个长期并且漫长的过程。
以下为笔者在梁德主任、江晓兵副教授团队学习期间,所见椎间孔镜病例,主刀:江晓兵副教授,现与各位分享:【病情介绍】患者男,21岁,因“腰痛伴右下肢放射痛半年余”入院。查体:患者步入病房,正常步态,腰椎生理弯曲存在,腰背部压痛(+)、叩压痛(+),右腰5棘突旁压痛(+),棘突旁按压诱发右下肢放射痛,右下肢小腿后外侧皮肤感觉减退。腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明显受限。【术前资料】【处理】结合患者病史、症状体征及影像学检查后,诊断为1.腰椎间盘突出症(L4/5)。患者术前神经受压导致身体一侧偏斜以缓解疼痛,行走、生活均受限制。经过仔细的术前评估,江晓兵副教授为其施行L4/5孔镜。【术后资料】【术前术后影像对比】术后患者弯腰30度恢复正常,症状得到明显改善。