重庆大学附属肿瘤医院甲状腺肿瘤科科普号

重庆大学附属肿瘤医院成立甲状腺肿瘤科人民日报健康客户端董颖钰2023-08-3018:228月30日，重庆大学附属肿瘤医院甲状腺肿瘤科成立，致力于甲状腺疾病的诊治，尤其是甲状腺癌的微创、无创治疗。“临床上，很多人通过彩超检查发现了甲状腺结节。这是不是癌？该不该做手术？做手术脖子上能不能不留难看的疤痕？这些问题大家都很关注。”科室负责人蔡明指出，这也是重庆大学附属肿瘤医院成立甲状腺肿瘤科的初衷。甲状腺肿瘤科负责人蔡明（左）为甲状腺癌患者进行腔镜微创手术。医院供图近年来，由于彩超检查的普及和人们健康体检意识的提升，甲状腺疾病尤其是甲状腺结节、甲状腺癌发病率不断上升。2022年国家癌症中心发布的最新癌症报告，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率16年间增长了20倍，已经成为我国发病率第七位的常见癌种。蔡明表示，甲状腺肿瘤科以微创治疗为主，结合达芬奇手术机器人等先进设备，可以经口腔前庭入路、经腋窝/锁骨下入路、经全乳晕胸乳入路等，结合患者的情况制定个体化方案。在保证疗效的前提下，保留患者功能并兼顾外观，实现从“微创”向“无创”发展，极大提高了患者术后生存质量。一名甲状腺疾病患者准备康复出院，与家人视频报告这个好消息。医院供图蔡明介绍，科室还将开展甲状腺功能保护及功能重建，如保留功能的颈部淋巴结清扫术，喉返神经术中监测技术等。此外，成熟的甲状腺外科手术技术，加上国家一流水平的修复重建技术，以及多学科协作（MDT）团队诊疗，使科室在晚期甲状腺癌治疗方面处于优势地位。责编：董颖钰

12岁女孩确诊甲状腺癌，专家：儿童甲癌转移风险更高环球时报健康客户端2023-08-3014:23受访专家：重庆大学附属肿瘤医院甲状腺外科主任蔡明环球时报健康客户端记者郭诗颖说起癌症，大家总觉得发生在中老年人身上，往往忽视了儿童青少年。近日，12岁的浙江女孩妍妍（化名）确诊甲状腺癌，引发网友热议。专家表示，儿童青少年甲状腺癌（本文定义为19岁及以下年龄段确诊甲状腺癌）远处转移风险相对成年人较高，应当引起重视。颈部肿块一年后癌变一年前，妍妍摸到自己前颈部右侧有个小肿块，当地医院初步考虑肿块为良性，告知她随诊即可。可近日，妍妍感觉肿块逐渐增大，有核桃大小，B超提示“右侧甲状腺低回声团块，淋巴结肿大”。医生考虑她年纪虽小，但肿块持续增大，质偏硬，建议手术治疗。术后病理提示，妍妍患的是甲状腺乳头状癌，且颈部淋巴结有转移。“近年来，成年人对体检的重视程度越来越高，容易早期发现甲状腺结节，有助防控甲状腺癌。但在儿童中，甲状腺癌属于少见病，此前未受到关注，妍妍的案例为不少医生和家长敲响了警钟。”重庆大学附属肿瘤医院甲状腺外科主任蔡明告诉“环球时报健康客户端”记者，儿童青少年不是缩小版的成年人，在甲状腺癌的发病率、病因、治疗和预后上有一定差异。发病方面，此前有研究利用美国国家癌症研究所数据库，分析了1753例年龄小于20岁的甲状腺癌患者数据，结果发现，甲状腺癌年发病率为0.54/10万，远低于成人；其中，15~19岁年龄组发病率最高；亚洲发病率高于欧美地区。疾病分型上，甲状腺癌分成乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类。与成年人类似，儿童甲状腺癌中，乳头状癌（甲状腺癌中较轻的一种）最多，约占90%；滤泡癌在儿童中并不常见，髓样癌和未分化癌可称得上罕见。“不过，儿童甲状腺癌也有结节恶性几率大、转移风险高的特点。数据显示，儿童青少年甲状腺单发结节恶性几率超过60%。而在中国成年人中，通过超声检查发现直径0.5厘米以上甲状腺结节仅8%~16%为恶性肿瘤。其原因可能与儿童碘摄入、促甲状腺激素的浓度以及DNA修复等有关。”蔡明介绍，另一方面，儿童与成年人的基因特征存在差异，儿童甲状腺癌往往与基因融合有关，一旦起病，更易发生淋巴结转移，或侵犯到腺体外的组织，例如肺、骨等，远处转移风险较高。三大原因导致儿童甲状腺癌小小年纪，怎么会患上甲状腺癌呢？蔡明分析，根据目前的文献报告，以下几种明确的致病因素需要引起关注。辐射。包括放射线照射史、核辐射等。1986年，乌克兰的切尔诺贝利核电厂发生核事故，大量高能辐射物质被释放到大气层中。此后的4~5年内，当地儿童甲状腺癌患病率逐年飙升。近期广受关注的日本核污染水排放，可能也会对甲状腺癌发生率产生一定影响。碘摄入。儿童时期的碘缺乏或碘摄入过多，均会影响甲状腺健康，也在一定程度上增加甲状腺癌的风险。家族遗传。髓样癌有遗传风险，儿童可能在早期甚至婴儿期不幸“中招”。因此，有甲状腺髓样癌病史的家庭，建议在备孕时到医院做相关检查，进行遗传咨询。绝大多数预后较好目前，无论是成年人还是儿童，手术都是甲状腺癌首选治疗方式。“儿童正处于身体快速生长发育时期，甲状腺又是人体重要的内分泌器官。因此，我一般会建议患者或家属选择甲状腺半切手术，以最大程度保留器官功能，避免终身服药。”蔡明说，但对于已有远处转移、复发风险高、重要部位无法切除等情况的患儿，可视情况选择全切手术，后续通过碘131治疗清除残余甲状腺组织和细微病灶。可喜的是，经过规范治疗，绝大多数儿童青少年甲状腺癌患者预后较好，生存率高于成年人。术后，患儿需继续进行内分泌治疗，服用优甲乐，以维持或替代甲状腺功能；如果合并甲状旁腺功能损伤，需注意补充钙。为了及早发现复发信号，术后随诊必不可少，频次应根据甲状腺功能、肿瘤标记物、超声等检查结果而定。蔡明说：“家长要多一份细心，平时注意观察孩子的身体变化，尤其是有甲状腺髓样癌遗传史的家庭，如果在孩子甲状腺处摸到肿块或结节，应注意观察，必要时就医。此外，还要注意避开强辐射。”▲责编：赵子莹主编：徐文婷