李由医生的科普号

白内障患者如何选择人工晶体选择IOL也是患者要进行白内障患者手术一件容易纠结的一件事。因为人工晶体发展到今天，有太多种不同材质和不同价位的，单焦，多焦，矫正散光的人工晶体等让病人很难选择。我们目前普遍使用的是折叠式人工晶体，能减小手术切口到3mm，甚至1.8mm。现有的人工晶体对白内障患者来说基本上这些都是适用的。具体采用哪种人工晶体，需要结合自身情况。患者相对年轻，眼底没有病变是又要又要看远又要看书看电脑，又不希望经常戴眼镜的人，可以选择多焦人工晶体，但是你是否适合放多焦，医生会根据具体情况帮你分析。当然多焦晶体在价格方面，要贵许多。如果一只眼睛已手术，第二只眼的人工晶体选择，一般使用同种人工状晶体。若果有眼底病变，网脱术后并发白内障的患者因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。眼科医生一般会根据病人的病情选择人工晶体类型，再由病人自己根据自身状况决定选择哪个价位和品牌的晶体。人工晶体的选择最终要取决于患者病情、需求、生活习惯和经济负担能力，因人而异。白内障患者如果有一些特殊需要，应提前告知医生。医生将根据具体的情况进行分析，评价这种特殊的需求是否符合植入特殊设计人工晶体的要求，由此更好的针对每人检查结果进行个性化手术方案设计和晶体选择。所以我们患者选择人工晶体，不是说选择越贵的越好，始终要选择自己适合自己的，适合的就是最好的。

白内障手术顺利完成后，一般需在术后一周以及术后一月按时复查，完成配镜矫正，以获得最佳视觉效果。如有问题出现，一定要及时就诊，同时还要注意以下几方面：1、手术后需要注意事项 白内障手术后日常生活如常，不必卧床，避免用力屏气及剧烈运动，勿用冷热毛巾敷眼或按压眼球。按时复诊。如有特殊情况如眼睛痛、红、视力下降、复视不断流眼泪等，请及时到医院就诊。未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口∶ (一)请勿抱小孩或提重物等粗重工作。 (二)请勿弯腰捡东西或自己洗头。 (三)请勿用手或手帕用力揉眼睛。 (四)请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。 (五)勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆等。 (六)勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟酒等。 (七)如有便秘，不可用力，可多吃木瓜、香蕉。 (八)避免剧烈咳嗽。 在生活起居中、可做下列事情∶(一)保持心情愉快。 (二)看电视时间不要太久。 (三)多吃蔬菜、水果、多喝开水。 (四)洗头发请至理发店躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。 (五)可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服等。 (六)睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。2.影响术后视力恢复的因素有哪些 白内障手术相当于更换照相机的镜头，最后图像的好坏依赖于胶卷也就是眼底的好坏。如果白内障手术以前就存在严重的眼底疾病如老年性黄斑变性、糖尿病眼底病变、高度近视黄斑变性、眼底出血、青光眼视神经萎缩等，哪怕白内障手术非常成功，术后视力也不一定会提高。而术前眼底的好坏由于混浊晶状体的遮挡多数情况下是检查不出的。3、为什么白内障术后眼前有黑影飘动（飞蚊症）眼前有黑影飘动，尤其是白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，这称为飞蚊症。主要原因为玻璃体液化和后脱离。玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加，后脱离是在液化的基础上发生。白内障术前因为有白内障的遮挡视力差，飞蚊症不能表现出来，术后混浊的晶状体被拿掉，视力增加，晶状体后面的混浊的玻璃体的情况就表现出来了，所以有些患者术后出现眼前黑影或原来的黑影增多。4 、为什么白内障手术后视力又下降了（什么是后发性白内障、后发障）？ 后发障不是白内障的复发，而是原来透明的后囊膜混浊。白内障手术时保留晶体后囊膜支撑人工晶体，部分少量残留的晶体皮质与晶体后囊膜混杂在一起，慢慢形成一层不透明的机化膜，影响视力称为后发性白内障，简称后发障。 一般情况下，有超过 95 ％的儿童患者和超过 30 ％的成人患者在白内障手术以后 6 个月至 2 年内会发生后发障，导致视力下降。如果“后发障”严重，通常行激光切开后囊膜后即可治愈。5 、激光治疗后发性白内障是怎么回事，有危险吗？ 通常我们所说的激光治疗白内障是指用 YAG 激光做的后发性白内障切开术。由于白内障术后残留晶状体皮质，晶状体前囊下上皮细胞再生，加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜，严重影响了视力。在这种情况下，利用 YAG 激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴通过后囊膜处将后发障中央打个小孔，显露出一个透明区域，病人视力就会立即改善。 YAG 激光治疗后发障的优点在于：安全可靠，操作方便，无需手术，病人无痛苦，视力恢复可以 “ 立竿见影 ”。6、一眼白内障术后，为什么另眼尽快手术好？病友常常在一眼手术后觉得眼部不适，包括眼部干涩，异物感，眼睛里像有东西，看东西颜色略有差异甚至视物发白发蓝等。其实是没有手术的眼对术眼视觉有干扰形成的。如果尽快手术另一眼，很多人原有的不适感很快消失。尤其是高度近视患者更要选择尽快手术，以利术后尽快配镜，获得良好的双眼视力。

上睑下垂诊治专家共识--2017年最新版 (转载)一、诊断和分度在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm；在排除额肌作用下，遮盖>2 mm即可诊断为上睑下垂。单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：(1)轻度：遮盖≤4 mm（瞳孔上缘），此时下垂量为≤2 mm；(2)中度：遮盖>4～≤6 mm（瞳孔上缘-瞳孔中央） ，下垂量>2～≤4 mm；(3)重度：遮盖>6 mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量>4 mm。二、分类肌源性：先天性：上睑提肌发育不支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致；后天性：局部或弥漫的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。腱膜性：上睑提肌腱膜裂孔或者断裂所致，肌力可正常。神经源性：动眼神经或动眼神经分支麻痹。机械性：眼睑瘢痕样增厚。假性：各种原因所致的眼球内陷致上睑支撑欠佳，长期眼睑痉挛所致上睑睁开困难；对侧眼睑退缩如甲状腺相关眼病，健眼则表现出眼睑下垂；严重睑皮肤松弛或赘皮遮挡睑缘，表现为眼睑下垂。三、术前评估睑缘角膜映光距离(MRD)睑裂大小上睑提肌肌力上睑上提量额肌肌力Bell征眼科相关的视功能检查、屈光状态测定、眼位及眼球运动检查等。术中矫正量判断局部麻醉：患者在坐位时，术毕应矫正到睁眼时高于健侧1 mm，双侧下垂的患者，术毕时上睑位于角膜缘下1 mm。全身麻醉：术前预估术中矫正的睑裂闭合不全(兔眼)值。对于单侧患者，术中"兔眼"值应为压住额肌后，睁眼时健侧上睑上提量减去患侧上睑上提量。对于双侧患者，术中"兔眼"值应为9 mm减去患侧上睑上提量。需要注意的是，对于Bell征阴性者，兔眼值应减少，通常为5～7 mm。上睑提肌肌力是选择术式的关键依据(1)肌力评估量≥7 mm：上睑提肌前徙，上睑提肌缩短，单纯睑板切除或结膜-Müller肌切除。(2)肌力评估量为4～<7 mm：上睑提肌缩短术。(3)肌力评估量<4 mm:可先进行上睑提肌缩短术，若矫正不足，可联合睑板切除，若仍不足，则可继续加上联合筋膜鞘手术矫正。若仍无法得到较好的矫正效果，或者术前对上睑提肌肌力检查时肌力极差，评估量<1 mm，则可采用额肌相关手术进行矫正。术后护理手术结束即时，睑裂闭合不全>2 mm，建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合。患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，冰敷过程维持到术后第2天。术后第3天拆除包扎纱布后，白天4次/d用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。

女，25岁，双眼单眼睑，不对称，看人没精神手术方式：美国Ellman射频刀切开皮肤，显微镜下精细操作。组织损伤小，止血彻底。 重睑（双眼皮）+（内眦开大）内眼角开大优点：组织损伤小，止血彻底，术后一周恢复自然美。下图术后一周（还没拆线），就美美哒\(^o^)/

40岁，男性，自幼右眼睁不开，上睑下垂下图术后即刻效果，因麻药尚未完全吸收，上睑肿胀

女，20岁，一年前左眼摔伤，眼睑被镜片划伤手术方式：美国Ellman射频刀切开皮肤，显微镜下精细操作。组织损伤小，止血彻底。 重睑（双眼皮）+（内眦开大）内眼角开大优点：组织损伤小，止血彻底，术后一周恢复自然美图2：术后一周

女，34岁，自幼左眼小，近来照相感觉大小眼明显手术方式：美国Ellman射频刀，显微镜下精细操作 行单眼上睑下垂+右眼重睑+双眼内眼角开大优点：止血彻底，恢复快，术后一周恢复自然美下图为术后一周

女，35岁，自觉双眼小，右眼更明显，双上睑遮盖瞳孔1mm，诊断：双眼上睑下垂（轻度）手术方式：美国Ellman射频刀，显微镜下精细操作 行双眼上睑下垂矫正+双眼重睑+双眼内眼角开大+外眼角开大优点：止血彻底，恢复快，术后一周恢复自然美下图为术后一周（尚未拆线），角膜暴露得多，就显得漂亮，精神了\(^o^)/

白内障手术就诊流程1、术前检查1） 门诊挂号后至眼科就诊，眼部检查包括：视力、眼压、验光、AB超、OCT、角膜内皮、晶体度数测量、泪道冲洗2）全身检查：心电图（排除重要心血管疾病）、血糖（空腹血糖低于8mmol/L）、血压（150/80mmHg）3）检查完毕无禁忌症可预约手术时间。2、手术住院方式（都需办理住院手续）1）日间手术（当日手术）：手术当天入院，术毕回家，次日早上来院复查并办理出院。（条件：年龄80岁以下、身体一般情况好、行走方便）2）住院手术：提前一个工作日入院，第二天手术，第三天出院。3、手术费用住院总费用：7000元左右，选用人工晶体不同，上下浮动4、术后复查1）常规术后一周、一月、以后根据需要复查。.2）术后一月复查时眼睛情况稳定后可配镜矫正。3）术后眼红、眼痛等不适需及时复查（周三下或周五上）

一、找长征医院李由医师白内障手术就诊流程1、术前检查1） 门诊挂号后至眼科就诊，眼部检查包括：视力、眼压、验光、AB超、OCT、角膜内皮、晶体度数测量、泪道冲洗2）全身检查：心电图（排除重要心血管疾病）、血糖（空腹血糖低于8mmol/L）、血压（150/80mmHg）3）检查完毕无禁忌症可预约手术时间。2、手术住院方式（都需办理住院手续）1）日间手术（当日手术）：手术当天入院，术毕回家，次日早上来院复查并办理出院。（条件：年龄80岁以下、身体一般情况好、行走方便）2）住院手术：提前一个工作日入院，第二天手术，第三天出院。3、手术费用住院总费用：7000元左右，选用人工晶体不同，上下浮动4、术后复查1）常规术后一周、一月、以后根据需要复查。2）术后一月复查时眼睛情况稳定后可配镜矫正。3）术后眼红、眼痛等不适需及时复查（周三下或周五上）二、白内障到什么程度需要手术1、哪些白内障可以考虑手术 各种类型白内障只要影响视力，影响生活就可手术。1 未成熟期白内障或成熟期白内障；2 青光眼白内障或青光眼术后白内障；3糖尿病性白内障；4 中、高度近视白内障； 5 外伤性白内障；6 先天性白内障；7 由其他原因所致的并发性白内障。2、很多老年人不愿手术治疗白内障，什么时候可进行白内障手术合适？ 白内障是老年人常见病，但很多老人在得知患病后却一直不想手术， “有些患者因为害怕手术，买了市面上宣传的一些药，根据说明用了几个疗程，非但不见效，反倒更加看不清东西了，最后只好来医院做手术，这样的例子在临床中很常见。”在过去由于医学技术水平的限制，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能手术，患者需要长期忍受低视力的烦恼和痛苦。如今，随着白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的应用与开展，使白内障手术的安全性与有效性均大为提高，患者无须等到完全失明时才做手术，早做手术对有经验的医师来说手术风险并不增加。白内障手术并不复杂，整个过程只需十几分钟，既不痛也无须害怕。“我们曾经为一位1百岁老人顺利地进行了手术。所以，老年人首先要克服心理上的恐惧，其次，如果有糖尿病、高血压等疾病，先将血压血糖控制一下，再来手术就可以了。究竟什么时候手术？对不同的病人来说，接受手术的早晚，会造成不同的结果。目前在发达国家患者为了取得驾照视力在0.6或以上时接受手术。一般我们认为患者戴上合适的眼镜后视力0.4—0.5，就可以考虑手术治疗了。目前主要的手术方式是超声乳化术手术，该方法手术切口小2~3mm、无需缝合，术后恢复快、散光小、并发症少。3、白内障手术有年龄限制吗？ 随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为 90 岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然。有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部局部麻醉或点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。我们曾经为一位1百岁老人顺利地进行了手术，从术前看不见术后提高到0.8，大大提高了生活质量。苏菊仙老画家活到114岁，白内障手术时年龄为 104 岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。4、一眼白内障术后，为什么另眼尽快手术好？ 病友常常在一眼手术后觉得眼部不适，包括眼部干涩，异物感，眼睛里像有东西，看东西颜色略有差异等。其实是没有手术的眼对术眼视觉有干扰形成的。如果尽快手术另一眼，很多人原有的不适感很快消失。尤其是高度近视患者更要选择尽快手术，以利术后尽快配镜，获得双眼视。5、严重的白内障不做手术有什么危险吗？ 手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的最佳时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，即膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。三、白内障术后要注意什么？ 白内障手术顺利完成后，一般需在术后一周以及术后一月按时复查，完成配镜矫正，以获得最佳视觉效果。如有问题出现，一定要及时就诊，同时还要注意以下几方面：1、手术后需要注意事项 白内障手术后日常生活如常，不必卧床，避免用力屏气及剧烈运动，勿用冷热毛巾敷眼或按压眼球。按时复诊。如有特殊情况如眼睛痛、红、视力下降、复视不断流眼泪等，请及时到医院就诊。未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口∶ (一)请勿抱小孩或提重物等粗重工作。 (二)请勿弯腰捡东西或自己洗头。 (三)请勿用手或手帕用力揉眼睛。 (四)请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。 (五)勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆等。 (六)勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟酒等。 (七)如有便秘，不可用力，可多吃木瓜、香蕉。 (八)避免剧烈咳嗽。 在生活起居中、可做下列事情∶(一)保持心情愉快。 (二)看电视时间不要太久。 (三)多吃蔬菜、水果、多喝开水。 (四)洗头发请至理发店躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。 (五)可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服等。 (六)睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。2.影响术后视力恢复的因素有哪些白内障手术相当于更换照相机的镜头，最后图像的好坏依赖于胶卷也就是眼底的好坏。如果白内障手术以前就存在严重的眼底疾病如老年性黄斑变性、糖尿病眼底病变、高度近视黄斑变性、眼底出血、青光眼视神经萎缩等，哪怕白内障手术非常成功，术后视力也不一定会提高。而术前眼底的好坏由于混浊晶状体的遮挡多数情况下是检查不出的。3、为什么白内障术后眼前有黑影飘动（飞蚊症）眼前有黑影飘动，尤其是白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，这称为飞蚊症。主要原因为玻璃体液化和后脱离。玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加，后脱离是在液化的基础上发生。白内障术前因为有白内障的遮挡视力差，飞蚊症不能表现出来，术后混浊的晶状体被拿掉，视力增加，晶状体后面的混浊的玻璃体的情况就表现出来了，所以有些患者术后出现眼前黑影或原来的黑影增多。这是正常现象。4 、为什么白内障手术后视力又下降了（什么是后发性白内障、后发障）？ 后发障不是白内障的复发，而是原来透明的后囊膜混浊。白内障手术时保留晶体后囊膜支撑人工晶体，部分少量残留的晶体皮质与晶体后囊膜混杂在一起，慢慢形成一层不透明的机化膜，影响视力称为后发性白内障，简称后发障。 一般情况下，有超过 95 ％的儿童患者和超过 30 ％的成人患者在白内障手术以后 6 个月至 2 年内会发生后发障，导致视力下降。如果“后发障”严重，通常行激光切开后囊膜后即可治愈。5 、激光治疗后发性白内障是怎么回事，有危险吗？ 通常我们所说的激光治疗白内障是指用 YAG 激光做的后发性白内障切开术。由于白内障术后残留晶状体皮质，晶状体前囊下上皮细胞再生，加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜，严重影响了视力。在这种情况下，利用 YAG 激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴通过后囊膜处将后发障中央打个小孔，显露出一个透明区域，病人视力就会立即改善。 YAG 激光治疗后发障的优点在于：安全可靠，操作方便，无需手术，病人无痛苦，视力恢复可以 “ 立竿见影 ”本文系李由医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。