医生集团-云南妇产科科普号

更年期月经不调不一定非要做宫腔镜检查，需要医生根据具体情况进行判断。以下是具体分析：1.一般情况：更年期月经不调通常是由于卵巢功能减退，激素水平波动引起的。医生一般会先建议进行妇科B超、性激素水平测定等检查，以了解患者的激素水平和子宫、卵巢的情况。如果通过这些检查能够明确病因，且排除了子宫内膜病变等严重问题，可能就不需要进行宫腔镜检查。2.需要做宫腔镜的情况：如果更年期女性出现月经异常、阴道不规则出血、阴道分泌物异常等症状，或者超声检查发现子宫内膜增厚、宫腔占位等情况，医生通常会建议进行宫腔镜检查。因为宫腔镜检查可以直接观察到子宫内膜的形态、颜色、血管等，同时还可以进行组织病理学检查，从而明确是否存在病变以及病变的性质。例如，当怀疑有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等病变时，宫腔镜检查就显得尤为重要。​3.可暂不做宫腔镜的情况：对于一些更年期月经不调的女性，如果没有明显的器质性病变迹象，且通过药物治疗等方法能够有效控制症状，也可以先不进行宫腔镜检查，而是采取保守治疗并密切观察。

绝经后上皮萎缩很常见；与绝经前女性相比，绝经后女性的阴道上皮更薄（细胞层数为21.4层vs10.7层），这表明较低女性生殖道的屏障保护能力下降；水分流失也会导致阴道干燥、刺激和炎症加剧；失去自然润滑会导致性交过程中上皮损伤，从而可能增加病原体进入底层组织的机会。

暴躁易怒、多汗、失眠、骨质疏松、…提到更年期，可能很多人都能想到这些情况为什么更年期会出现这些情况还有哪些更年期需要注意的问题呢什么是更年期？更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过度期和绝经后期的一段时期。这个阶段，机体会发生很多的变化，首当其冲的就是卵巢的变化，卵巢内卵泡数量减少慢慢出现不排卵，卵泡储备持续减少直到耗竭，卵巢体积也逐渐缩小。随之改变的还有激素水平，随着卵巢功能的耗竭以及卵泡停止发育，雌激素水平迅速下降。更年期常见的健康问题都有哪些呢？• 月经异常 月经周期缩短等不规律情况比较常见，还有可能出现月经持续时间长、停经一段时间后月经量过多等。这个阶段的子宫内膜缺少孕激素的保护，容易出现子宫内膜的病变，所以对于这个阶段月经周期不规律的女性，应多关注子宫内膜的情况。• 潮热、多汗等血管舒缩症状 是雌激素降低或波动的特征性症状，有研究显示，51~60岁女性潮热发生率约为63%。• 骨质疏松和骨关节病 从围绝经期开始到绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，导致骨质丢失进而引起骨质疏松和骨质疏松性骨折。• 盆底功能障碍性疾病 打喷嚏漏尿、尿频这些都属于盆底功能障碍性疾病的症状。随着雌激素水平的下降，盆腔支持结构的缺陷和退化，盆底支持组织松弛，有研究显示中老年女性盆底功能障碍疾病发病率高达20%~40%，并且随年龄的增长升高。• 绝经泌尿生殖综合征绝经后雌激素水平的下降，导致阴道和泌尿生殖道的组织和功能改变，超过一半的绝经后女性会出现泌尿生殖道萎缩症状，常见的症状有阴道萎缩、外阴阴道疼痛、干涩、性生活障碍等，泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛、泌尿系反复感染等。更年期女性应该怎么做？1.维持健康的生活方式 饮食均衡、定时定量、低油低盐、荤素搭配等，改变不良的生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等。补充足够的钙剂和维生素D，可通过晒太阳或者饮食的方式获取。保持适当的运动。2.积极治疗慢性疾病 如有糖尿病、心血管疾病、血脂异常等疾病应及时就医进行早干预。3.盆底康复 可以通过磁刺激、电刺激、射频等物理康复方法提升盆底功能，改善阴道血液循环，改善尿频、尿急、性交痛等症状。还可以在家进行Kegel运动或使用阴道哑铃，提升盆底肌力。4.激素治疗  激素治疗可以减少或消除潮热，改善睡眠质量等。但应根据个人身体情况，并确认无禁忌症后遵医嘱使用。更年期的女性一定要做好健康管理，为老年健康打下良好的基础哦！

1、低雌激素相关疾病：自然绝经引起的低雌激素症状（如血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道萎缩症状、绝经后骨质疏松症、绝经相关的性功能障碍）：2.5mg/d或1.25mg/d；2、手术绝经所引起的低雌激素症状，卵巢切除后：适用于情绪改变和性功能障碍等症状突出者，可于术后立即开始服用，2.5mg/d或1.25mg/d；3、卵巢早衰，适用于无月经来潮要求者，需长期服用，至少应用与正常绝经年龄，2.5mg/d或1.25mg/d；4、替勃龙用于GnRH-a治疗子宫内膜异位症的反向添加，应用效果非常好，属于绝佳的应用领域，不增加子宫内膜异位症复发的风险。尽管替勃龙因其独特的药理学特性可对传统的激素替代治疗提供一种安全的替代，但在临床应用中还需注意以下几个问题：1、心血管疾病的危险因素：对于<60岁、无心血管疾病的近期绝经的女性（处于“窗口期”），开始MHT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率；2、血压：替勃龙对绝经后高血压患者的血压无不良影响，但严重高血压患者慎用；3、血脂：研究发现替勃龙能减低总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白等心血管风险因素水平，同时高密度脂蛋白胆固醇水平亦下降，所以，总体上可以认为替勃龙对整个血脂的变化处于平衡状态；4、碳水化合物代谢：胰岛素抵抗指数与对照组相比无明显差异，对于健康绝经妇女，可使其维持正常血糖浓度，可由于替勃龙可降低胰岛素敏感性，故不建议用于糖尿病患者；5、乳腺：与传统MHT相比，替勃龙较少引起乳腺压痛和乳腺癌，不会增加乳房摄影密度。

子宫颈癌是严重威胁我国女性生命健康的一大杀手，根据世界卫生组织国际癌症研究署的统计，2020年我国子宫颈癌新发病例和死亡病例约为11万和5.9万例，分别占全球新发病例和死亡病例的18%和17%[1-2]。研究显示，高危型HPV的持续性感染是子宫颈癌发生的主要原因，这一病因学关系的确定带来了宫颈癌筛查策略的重大变革。2014年，基于47000多人超过三年的随访研究数据，美国FDA批准了首个可单独用于宫颈癌初筛的HPVDNA检测试剂，其对宫颈高级别以上病变及原位癌的敏感性达93.5%[3]。这一突破性的进展，推动了全球宫颈癌筛查策略的重大变革——从细胞学检查为基础的诊断性策略转变为基于HPV检测为基础的风险策略。目前，国内绝大多数城镇妇女健康体检中，宫颈癌筛查仍以细胞学检查为主。为促进新策略的应用，提高筛查的质量和效率，2022年10月郎景和院士和曾强教授携百位宫颈癌防控专家，共同推出了《HPVDNA检测应用于健康体检人群子宫颈癌初筛的专家共识》，发表于《中华健康管理学杂志》。共识为宫颈癌筛查新策略的推广和应用提供了切实可行的循证建议和规范化指导，推出了5项HPVDNA检测应用于健康体检的共识意见。共识意见1：推荐高危型HPVDNA检测作为体检人群首选的子宫颈癌初筛方法。细胞学检查主要依赖细胞病理医生的主观经验判断，准确性偏低、可重复性较差，其对于CIN2+的特异度>90%，灵敏度仅为53%~81%[4]，虽然细胞学检查具有较好的特异性，但其较低的灵敏度及阴性预测值，使其预测长期风险的应用价值较低。国内外大量证据表明，HPV检测筛查CIN2+的灵敏度可达97%，特异度达85%[5-7]。同时，HPV检测主要通过仪器检测判别，具有更好的客观性。已获FDA批准的一线单独初筛HPV检测，不仅效果优于单独细胞学筛查，而且几乎等同于细胞学与HPV联合筛查，体现出更好的灵敏度和更高的阴性预测价值，其结果阴性的人群，三年内罹患宫颈癌的人极少。因此，相比细胞学筛查方法，HPV检测可以最大限度地筛查出高风险人群，从而早期发现癌前病变，避免子宫颈癌的发生，同时可以延长筛查间隔，提高筛查效率。共识意见2：高危型HPV特指WHO确认的14种高危HPV亚型；推荐HPV16/18分型检测用于进一步风险人群的分层，检测应为定性检测。2021年WHO发布的第二版宫颈癌筛查指南《子宫颈癌前病变筛查和治疗指南》和2022年国家卫生健康委员会研究制定的《子宫颈癌筛查工作方案》，推荐、确立了高危型HPV检测用于子宫颈癌初筛。WHO特别强调：HPVDNA检测特指对一组高致癌性HPV基因型的检测，包括14种高危HPV型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）。为什么HPVDNA检测不包括其他亚型（如HPV53型）呢？对此，我们做个特别解析：世界卫生组织－国际癌症研究署的研究显示，HPV53型在低级宫颈病变（LSIL）并不少见（检出率超过10%），但宫颈鳞癌检出率仅为0.2%[8]，宫颈腺癌中未见，显示该亚型感染主要引发低级病变（超过60%低级病变可转归正常），极少见宫颈癌的发生。因此，国际癌症研究署将此类HPV亚型归类为缺乏充分证据可致癌亚型。对此类HPV亚型的检测，势必带来致癌风险不明确的检测结果，引发受检者过度焦虑，可能导致临床医生错误处置和过度医疗。因此，对大多是健康的体检者来说，HPVDNA检测应最大限度地综合考虑筛查的获益、经济负担和危害，避免过度检测。扩大非高危亚型的检测和盲目扩大分型，所获得的阳性结果可能误导临床医生错误的处置和治疗，导致众多健康体检人群不必要的焦虑和经济负担。共识意见3：推荐HPVDNA检测人群为25岁以上，有性生活的女性，综合国际与国内的HPV初筛流程，本共识确定筛查流程如下图健康体检人群HPV初筛流程图这一流程图，综合参考了美国ASCCP《高危HPV检测用于子宫颈癌初筛的过渡期指南（2015年）》、WHO《子宫颈癌前病变筛查和治疗指南第二版（2021年）》、国家卫生健康委《子宫颈癌筛查工作方案（2022年）》推荐的HPV筛查流程，对检测人群从65岁扩展到69岁，主要基于超过65岁人群中，既往从未进行过宫颈癌筛查人群较多，同时，罹患宫颈癌并不少见。共识意见4：进行HPVDNA检测可采用临床医生采集的子宫颈样本或受检者自采样，首选经临床验证的基于PCR技术的DNA检测方法。过去的十余年，国内外对女性自取样本进行宫颈癌筛查研究已经取得多项成功案例。2010年Wu等在一项横断面的大人群宫颈癌筛查研究SHENCCAST-Ⅱ项目中，首次将一种基于多重PCR的基因分型加质谱平台检测技术MALDI-TOF-MS应用于自取样的检测，获得了与医生取样同样高的CIN3+检测敏感性（94.3%vs94.3%）[9]，由此证实以PCR为基础的HPV检测技术是自取样检测成功的关键；Stanczuk等在2016年苏格兰完成的1项纳入超过16万例的基于人群的子宫颈癌筛查（PaVDaG）研究中，Cobas-HPV检测阴道自取样本与医生取样本相比，对检出CIN2+/3+的敏感度均可以达到97%[10]。2021年7月，基于充分的研究证据，WHO首次向全球推荐了女性自采样筛查宫颈癌模式。基于临床验证的PCR技术的高危型HPV检测方法，阴道自采样本和医生采集的宫颈样本筛查出CIN2+/3+的灵敏度和特异度几乎一致[11]！自采样HPV检测提供了一种新的宫颈癌筛查方式，使卫生医疗机构能够克服社会文化、经济及交通等障碍开展宫颈癌筛查，向妇女提供自采样检测将有助于其接受并更易获得筛查，提高筛查覆盖率。基于经临床验证的PCR技术是自采样HPVDNA检测的首选方法，对CIN2+/3+的灵敏度和特异度几乎等同于医生采样。因此，共识建议自采样需遵循专业指导，首选经临床验证的基于PCR技术的DNA检测方法。共识意见5：推荐优选国内外权威机构认可的应用于子宫颈癌初筛的HPV试剂，或经国家药品监督管理局临床一致性考核，检测性能与初筛试剂高度一致的产品。宫颈癌筛查中，HPV检测的目的是要检出癌前病变和宫颈癌，同时捕获出未来可能罹患宫颈癌的风险人群，而非检测出病毒本身！因此，经临床验证，确定良好的HPV检测性能，是开展HPV检测初筛宫颈癌的基础。良好的性能主要体现在发现病变和减少对一过性感染的检出两方面的能力。2012年美国三大宫颈癌防控权威机构（ACS、ASCCP和ASCP）联合发布《子宫颈癌预防和早期筛查指南》，指出子宫颈癌初筛应最大化筛查的益处：筛查出可能进展为浸润癌的癌前病变，HPV检测对其灵敏度应≥90%。同时要最小化筛查的潜在危害，即避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的探查和不必要的治疗。2014年美国FDA批准首个获得单独初筛的cobasHPV，通过47000名女性的临床大样本验证，设定临床cut-off值[12]，在不牺牲检测病变的敏感性基础上（>90%），减少了对一过性感染的检出。中华预防医学会妇女保健分会编写的《子宫颈癌综合防控指南》指出，用于子宫颈癌筛查的HPV检测应以CIN2+作为研究判定终点，检测CIN2+/3+的灵敏度应该至少≥90%。应平衡好检测的灵敏度和特异度，减少漏诊，即假阴性（异常子宫颈报告为正常），以避免失去早期发现和治疗的机会；同时，也要减少误诊，即假阳性（正常子宫颈被认为异常），导致不必要的焦虑、过度的检查或治疗。为此，国家药监局出台的相关指导原则指出，为能够获得理想的临床灵敏度和临床特异度，建议采用ROC曲线确定阳性判断值（cut-off）。HPV检测试剂对结果影响巨大，产品质量的可靠性尤其重要！需要指出的是，目前我国市场上的HPV检测产品种类繁多，质量良莠不一。因此，初筛使用的HPVDNA检测试剂须经国家药品监督管理局严格的临床验证，证实用于子宫颈癌筛查结果可靠的产品方可使用。

宫颈癌筛查TCT取材时机：1.避开月经期、阴道炎及炎症治疗期：2.检查前至少24小时（一般72小时内）禁止阴道上药、性生活、妇科检查、阴式彩超等检查；3.绝经后女性，如有萎缩性阴道炎，建议先雌激素局部补充治疗2周，停药3-7天后再取样。

当更年期出现严重影响生活质量或提示潜在健康问题的症状时，需及时就诊，核心包括以下几类：1.严重的血管舒缩症状 潮热、盗汗频繁发作（如每日超过10次），且持续时间长（超过1年仍无缓解），导致失眠、疲劳、注意力无法集中，影响日常工作和社交。2.情绪与精神状态异常出现明显的抑郁情绪（如持续两周以上情绪低落、对事物失去兴趣、有消极想法）、焦虑发作（如莫名紧张、心悸、坐立难安），或记忆力严重下降、认知能力减退，甚至影响判断力。3.泌尿生殖系统严重不适阴道干涩、瘙痒、疼痛明显，导致性生活困难且无法通过润滑剂缓解；反复出现泌尿系统感染（如尿频、尿急、尿痛，一年发作超过3次）、尿失禁（如咳嗽、打喷嚏时漏尿，或无法控制排尿）。4.骨骼肌肉相关症状出现不明原因的骨痛、关节痛，尤其是腰背部、髋部疼痛，或轻微外力后易发生骨折，需警惕骨质疏松风险。5.心血管系统异常表现 频繁出现胸闷、胸痛、心悸（感觉心跳过快或不规则），或血压波动剧烈（如突然升高且难以控制），需排除心血管疾病。若出现上述任何一种症状，建议及时就诊，通过专业评估（如激素水平检测、骨密度检查等）制定干预方案，避免症状加重或引发长期健康风险。

一般情况下，规范的LEEP术（宫颈电热圈环切、锥切术）不直接影响生育能力，但可能对孕期和分娩方式有一定影响，具体需结合手术范围、术后恢复情况判断。1.对生育能力的影响LEEP术主要用于治疗宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变），手术仅切除部分宫颈组织，通常不会损伤子宫体、卵巢等核心生殖器官，因此多数患者术后仍可正常受孕。2.可能的潜在影响①宫颈机能：若手术切除的宫颈组织较多，可能导致宫颈机能不全，增加孕中期流产或早产的风险。②宫颈粘连：少数患者术后可能出现宫颈管粘连，影响精子通过，进而降低受孕概率，需通过医疗干预（如宫颈扩张术）改善。③分娩方式：术后宫颈瘢痕可能影响宫颈扩张，增加剖宫产的可能性，但具体需在孕期由医生评估宫颈条件后决定。3.关键建议①术后需遵医嘱定期复查（如宫颈TCT、HPV检测），确认宫颈恢复良好且无病变残留。②计划怀孕前，建议提前咨询妇科医生，进行宫颈功能评估，必要时采取预防措施（如孕期宫颈环扎术）。

曼月乐节育环是一种非常特别的宫内节育器，它不仅能避孕，还能治疗一些妇科疾病。简单来说，它有这么几个特点：1.作用原理：它是一个小小的、T形的塑料环，里面含有孕激素，会在体内缓慢释放。这些激素主要在子宫局部起效，让宫颈粘液变稠，阻止精子进入，同时让子宫内膜变薄，不利于受精卵着床。2.主要用途：高效避孕：避孕效果非常好，有效期长达5年。治疗疾病：对于月经量过多、痛经和子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等问题，是一线的治疗方案。优点：可逆性强，取出后生育能力能很快恢复；它不含雌激素，对乳腺和心血管系统影响较小。可能的副作用：初期可能会有不规则出血或点滴出血，这通常会在3-6个月内逐渐改善甚至消失。需要注意的是，曼月乐虽然优点很多，但并非适合所有人。比如有某些类型的子宫畸形、急性盆腔炎或特定癌症的人就不适合使用。

人工流产术后，身体和心理都需要一段时间来恢复，注意以下几点非常重要。1.注意休息：建议术后至少休息2周，避免重体力劳动和剧烈运动。​2.保持卫生：勤换卫生用品，保持外阴清洁干燥。术后1个月内禁止盆浴和性生活，以防感染。​3.观察出血：术后会有少量阴道出血，一般持续3-5天，最长不超过10-15天。如果出血量超过月经量，或伴有异味、腹痛加剧，需立即就医。​4.饮食调理：多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品和新鲜蔬果，帮助身体恢复。避免生冷、辛辣刺激的食物。​5.保持心情：注意情绪调节，家人朋友应给予关心和支持，避免过度焦虑和抑郁。6.按时复查：术后2周左右需到医院复查B超，确认子宫恢复情况，排除残留组织。​7.做好避孕：恢复性生活后，务必采取有效的避孕措施，避免短时间内再次怀孕，给身体造成更大伤害。