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绝经后上皮萎缩很常见；与绝经前女性相比，绝经后女性的阴道上皮更薄（细胞层数为21.4层vs10.7层），这表明较低女性生殖道的屏障保护能力下降；水分流失也会导致阴道干燥、刺激和炎症加剧；失去自然润滑会导致性交过程中上皮损伤，从而可能增加病原体进入底层组织的机会。

暴躁易怒、多汗、失眠、骨质疏松、…提到更年期，可能很多人都能想到这些情况为什么更年期会出现这些情况还有哪些更年期需要注意的问题呢什么是更年期？更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过度期和绝经后期的一段时期。这个阶段，机体会发生很多的变化，首当其冲的就是卵巢的变化，卵巢内卵泡数量减少慢慢出现不排卵，卵泡储备持续减少直到耗竭，卵巢体积也逐渐缩小。随之改变的还有激素水平，随着卵巢功能的耗竭以及卵泡停止发育，雌激素水平迅速下降。更年期常见的健康问题都有哪些呢？• 月经异常 月经周期缩短等不规律情况比较常见，还有可能出现月经持续时间长、停经一段时间后月经量过多等。这个阶段的子宫内膜缺少孕激素的保护，容易出现子宫内膜的病变，所以对于这个阶段月经周期不规律的女性，应多关注子宫内膜的情况。• 潮热、多汗等血管舒缩症状 是雌激素降低或波动的特征性症状，有研究显示，51~60岁女性潮热发生率约为63%。• 骨质疏松和骨关节病 从围绝经期开始到绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，导致骨质丢失进而引起骨质疏松和骨质疏松性骨折。• 盆底功能障碍性疾病 打喷嚏漏尿、尿频这些都属于盆底功能障碍性疾病的症状。随着雌激素水平的下降，盆腔支持结构的缺陷和退化，盆底支持组织松弛，有研究显示中老年女性盆底功能障碍疾病发病率高达20%~40%，并且随年龄的增长升高。• 绝经泌尿生殖综合征绝经后雌激素水平的下降，导致阴道和泌尿生殖道的组织和功能改变，超过一半的绝经后女性会出现泌尿生殖道萎缩症状，常见的症状有阴道萎缩、外阴阴道疼痛、干涩、性生活障碍等，泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛、泌尿系反复感染等。更年期女性应该怎么做？1.维持健康的生活方式 饮食均衡、定时定量、低油低盐、荤素搭配等，改变不良的生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等。补充足够的钙剂和维生素D，可通过晒太阳或者饮食的方式获取。保持适当的运动。2.积极治疗慢性疾病 如有糖尿病、心血管疾病、血脂异常等疾病应及时就医进行早干预。3.盆底康复 可以通过磁刺激、电刺激、射频等物理康复方法提升盆底功能，改善阴道血液循环，改善尿频、尿急、性交痛等症状。还可以在家进行Kegel运动或使用阴道哑铃，提升盆底肌力。4.激素治疗  激素治疗可以减少或消除潮热，改善睡眠质量等。但应根据个人身体情况，并确认无禁忌症后遵医嘱使用。更年期的女性一定要做好健康管理，为老年健康打下良好的基础哦！

1、低雌激素相关疾病：自然绝经引起的低雌激素症状（如血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道萎缩症状、绝经后骨质疏松症、绝经相关的性功能障碍）：2.5mg/d或1.25mg/d；2、手术绝经所引起的低雌激素症状，卵巢切除后：适用于情绪改变和性功能障碍等症状突出者，可于术后立即开始服用，2.5mg/d或1.25mg/d；3、卵巢早衰，适用于无月经来潮要求者，需长期服用，至少应用与正常绝经年龄，2.5mg/d或1.25mg/d；4、替勃龙用于GnRH-a治疗子宫内膜异位症的反向添加，应用效果非常好，属于绝佳的应用领域，不增加子宫内膜异位症复发的风险。尽管替勃龙因其独特的药理学特性可对传统的激素替代治疗提供一种安全的替代，但在临床应用中还需注意以下几个问题：1、心血管疾病的危险因素：对于<60岁、无心血管疾病的近期绝经的女性（处于“窗口期”），开始MHT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率；2、血压：替勃龙对绝经后高血压患者的血压无不良影响，但严重高血压患者慎用；3、血脂：研究发现替勃龙能减低总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白等心血管风险因素水平，同时高密度脂蛋白胆固醇水平亦下降，所以，总体上可以认为替勃龙对整个血脂的变化处于平衡状态；4、碳水化合物代谢：胰岛素抵抗指数与对照组相比无明显差异，对于健康绝经妇女，可使其维持正常血糖浓度，可由于替勃龙可降低胰岛素敏感性，故不建议用于糖尿病患者；5、乳腺：与传统MHT相比，替勃龙较少引起乳腺压痛和乳腺癌，不会增加乳房摄影密度。

子宫颈癌是严重威胁我国女性生命健康的一大杀手，根据世界卫生组织国际癌症研究署的统计，2020年我国子宫颈癌新发病例和死亡病例约为11万和5.9万例，分别占全球新发病例和死亡病例的18%和17%[1-2]。研究显示，高危型HPV的持续性感染是子宫颈癌发生的主要原因，这一病因学关系的确定带来了宫颈癌筛查策略的重大变革。2014年，基于47000多人超过三年的随访研究数据，美国FDA批准了首个可单独用于宫颈癌初筛的HPVDNA检测试剂，其对宫颈高级别以上病变及原位癌的敏感性达93.5%[3]。这一突破性的进展，推动了全球宫颈癌筛查策略的重大变革——从细胞学检查为基础的诊断性策略转变为基于HPV检测为基础的风险策略。目前，国内绝大多数城镇妇女健康体检中，宫颈癌筛查仍以细胞学检查为主。为促进新策略的应用，提高筛查的质量和效率，2022年10月郎景和院士和曾强教授携百位宫颈癌防控专家，共同推出了《HPVDNA检测应用于健康体检人群子宫颈癌初筛的专家共识》，发表于《中华健康管理学杂志》。共识为宫颈癌筛查新策略的推广和应用提供了切实可行的循证建议和规范化指导，推出了5项HPVDNA检测应用于健康体检的共识意见。共识意见1：推荐高危型HPVDNA检测作为体检人群首选的子宫颈癌初筛方法。细胞学检查主要依赖细胞病理医生的主观经验判断，准确性偏低、可重复性较差，其对于CIN2+的特异度>90%，灵敏度仅为53%~81%[4]，虽然细胞学检查具有较好的特异性，但其较低的灵敏度及阴性预测值，使其预测长期风险的应用价值较低。国内外大量证据表明，HPV检测筛查CIN2+的灵敏度可达97%，特异度达85%[5-7]。同时，HPV检测主要通过仪器检测判别，具有更好的客观性。已获FDA批准的一线单独初筛HPV检测，不仅效果优于单独细胞学筛查，而且几乎等同于细胞学与HPV联合筛查，体现出更好的灵敏度和更高的阴性预测价值，其结果阴性的人群，三年内罹患宫颈癌的人极少。因此，相比细胞学筛查方法，HPV检测可以最大限度地筛查出高风险人群，从而早期发现癌前病变，避免子宫颈癌的发生，同时可以延长筛查间隔，提高筛查效率。共识意见2：高危型HPV特指WHO确认的14种高危HPV亚型；推荐HPV16/18分型检测用于进一步风险人群的分层，检测应为定性检测。2021年WHO发布的第二版宫颈癌筛查指南《子宫颈癌前病变筛查和治疗指南》和2022年国家卫生健康委员会研究制定的《子宫颈癌筛查工作方案》，推荐、确立了高危型HPV检测用于子宫颈癌初筛。WHO特别强调：HPVDNA检测特指对一组高致癌性HPV基因型的检测，包括14种高危HPV型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）。为什么HPVDNA检测不包括其他亚型（如HPV53型）呢？对此，我们做个特别解析：世界卫生组织－国际癌症研究署的研究显示，HPV53型在低级宫颈病变（LSIL）并不少见（检出率超过10%），但宫颈鳞癌检出率仅为0.2%[8]，宫颈腺癌中未见，显示该亚型感染主要引发低级病变（超过60%低级病变可转归正常），极少见宫颈癌的发生。因此，国际癌症研究署将此类HPV亚型归类为缺乏充分证据可致癌亚型。对此类HPV亚型的检测，势必带来致癌风险不明确的检测结果，引发受检者过度焦虑，可能导致临床医生错误处置和过度医疗。因此，对大多是健康的体检者来说，HPVDNA检测应最大限度地综合考虑筛查的获益、经济负担和危害，避免过度检测。扩大非高危亚型的检测和盲目扩大分型，所获得的阳性结果可能误导临床医生错误的处置和治疗，导致众多健康体检人群不必要的焦虑和经济负担。共识意见3：推荐HPVDNA检测人群为25岁以上，有性生活的女性，综合国际与国内的HPV初筛流程，本共识确定筛查流程如下图健康体检人群HPV初筛流程图这一流程图，综合参考了美国ASCCP《高危HPV检测用于子宫颈癌初筛的过渡期指南（2015年）》、WHO《子宫颈癌前病变筛查和治疗指南第二版（2021年）》、国家卫生健康委《子宫颈癌筛查工作方案（2022年）》推荐的HPV筛查流程，对检测人群从65岁扩展到69岁，主要基于超过65岁人群中，既往从未进行过宫颈癌筛查人群较多，同时，罹患宫颈癌并不少见。共识意见4：进行HPVDNA检测可采用临床医生采集的子宫颈样本或受检者自采样，首选经临床验证的基于PCR技术的DNA检测方法。过去的十余年，国内外对女性自取样本进行宫颈癌筛查研究已经取得多项成功案例。2010年Wu等在一项横断面的大人群宫颈癌筛查研究SHENCCAST-Ⅱ项目中，首次将一种基于多重PCR的基因分型加质谱平台检测技术MALDI-TOF-MS应用于自取样的检测，获得了与医生取样同样高的CIN3+检测敏感性（94.3%vs94.3%）[9]，由此证实以PCR为基础的HPV检测技术是自取样检测成功的关键；Stanczuk等在2016年苏格兰完成的1项纳入超过16万例的基于人群的子宫颈癌筛查（PaVDaG）研究中，Cobas-HPV检测阴道自取样本与医生取样本相比，对检出CIN2+/3+的敏感度均可以达到97%[10]。2021年7月，基于充分的研究证据，WHO首次向全球推荐了女性自采样筛查宫颈癌模式。基于临床验证的PCR技术的高危型HPV检测方法，阴道自采样本和医生采集的宫颈样本筛查出CIN2+/3+的灵敏度和特异度几乎一致[11]！自采样HPV检测提供了一种新的宫颈癌筛查方式，使卫生医疗机构能够克服社会文化、经济及交通等障碍开展宫颈癌筛查，向妇女提供自采样检测将有助于其接受并更易获得筛查，提高筛查覆盖率。基于经临床验证的PCR技术是自采样HPVDNA检测的首选方法，对CIN2+/3+的灵敏度和特异度几乎等同于医生采样。因此，共识建议自采样需遵循专业指导，首选经临床验证的基于PCR技术的DNA检测方法。共识意见5：推荐优选国内外权威机构认可的应用于子宫颈癌初筛的HPV试剂，或经国家药品监督管理局临床一致性考核，检测性能与初筛试剂高度一致的产品。宫颈癌筛查中，HPV检测的目的是要检出癌前病变和宫颈癌，同时捕获出未来可能罹患宫颈癌的风险人群，而非检测出病毒本身！因此，经临床验证，确定良好的HPV检测性能，是开展HPV检测初筛宫颈癌的基础。良好的性能主要体现在发现病变和减少对一过性感染的检出两方面的能力。2012年美国三大宫颈癌防控权威机构（ACS、ASCCP和ASCP）联合发布《子宫颈癌预防和早期筛查指南》，指出子宫颈癌初筛应最大化筛查的益处：筛查出可能进展为浸润癌的癌前病变，HPV检测对其灵敏度应≥90%。同时要最小化筛查的潜在危害，即避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的探查和不必要的治疗。2014年美国FDA批准首个获得单独初筛的cobasHPV，通过47000名女性的临床大样本验证，设定临床cut-off值[12]，在不牺牲检测病变的敏感性基础上（>90%），减少了对一过性感染的检出。中华预防医学会妇女保健分会编写的《子宫颈癌综合防控指南》指出，用于子宫颈癌筛查的HPV检测应以CIN2+作为研究判定终点，检测CIN2+/3+的灵敏度应该至少≥90%。应平衡好检测的灵敏度和特异度，减少漏诊，即假阴性（异常子宫颈报告为正常），以避免失去早期发现和治疗的机会；同时，也要减少误诊，即假阳性（正常子宫颈被认为异常），导致不必要的焦虑、过度的检查或治疗。为此，国家药监局出台的相关指导原则指出，为能够获得理想的临床灵敏度和临床特异度，建议采用ROC曲线确定阳性判断值（cut-off）。HPV检测试剂对结果影响巨大，产品质量的可靠性尤其重要！需要指出的是，目前我国市场上的HPV检测产品种类繁多，质量良莠不一。因此，初筛使用的HPVDNA检测试剂须经国家药品监督管理局严格的临床验证，证实用于子宫颈癌筛查结果可靠的产品方可使用。

患者64岁，绝经多年，阴道排液臭味半年，我们最担心的是什么呢？绝经后女性出现阴道排液需小心，常见以下疾病：1.老年性阴道炎:部分女性在绝经后出现老年性阴道炎，体内激素发生改变，可能会导致阴道分泌物增多。2.宫颈炎:如果宫颈部位产生急性炎症性改变，也可能会导致阴道分泌物增多。3.子宫内膜炎:部分患者出现子宫内膜炎后，子宫内膜组织受到病原体刺激，可能会导致炎性分泌物增加，充血水肿，从而出现阴道分泌物增多的症状。4.宫腔积脓、盆腔炎症性疾病:也可出现绝经后女性阴道分泌物增多，需及时就诊。5.恶性肿瘤:如宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌或输卵管癌等，这些疾病也可能导致阴道分泌物增多。但需要注意的是，这些疾病通常伴随其他症状，如疼痛、出血等。如有疑虑，请及时就医检查。总之，绝经后女性出现阴道分泌物增多的情况，建议及时就医检查，以便明确原因并采取相应的治疗。

性激素六项神秘面纱月经第2、3天的检查：(1)基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。(2)基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。(3)LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。(4)泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。(5)睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。月经第12、13天的检查：(1)LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。(2)E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。(3)孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

世界更年期医学会将每年的10月18日定为“世界更年期关怀日”，说明各国中老年妇女的健康问题得到高度重视。更年期是女性必经的特殊阶段，是女性孕育生命能力自然衰退的时期，也是从中年逐渐步入老年的过渡阶段，多数出现在40~65岁之间。女性在绝经前后由于卵巢功能开始减退，体内雌激素水平剧烈波动，出现诸如月经紊乱、潮热出汗、心悸、眩晕、头痛、失眠、情绪波动等一系列躯体及精神心理症状，称围绝经期综合征，也叫做更年期综合征。中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。几乎每位女性都有围绝经期症状，仅程度不同。约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰，有明显感觉者占50%-75%，症状较严重需要药物治疗者占10%-15%，平均历时3-5年，不同国家和不同种族间患病率不同。睡眠障碍是促使就诊的第一位原因。更年期的具体表现如何改善更年期症状：我科采取中西医结合治疗更年期综合征取得了显著的疗效，为广大患者带来了希望及福音。在治疗过程中，医生根据患者的具体症状，评估结果，制定个性化的治疗方案。一、西医治疗：完善相关评估，排除MHT的禁忌，规范进行MHT治疗。1.激素替代疗法（MHT）：补充雌激素，以缓解更年期症状，同时具有保护心血管、骨骼等作用。常用药物有结合雌激素、戊酸雌二醇等。2.抗抑郁药：针对抑郁、焦虑等心理症状，选用SSRI类抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀等。3.钙剂：补充钙质，预防骨质疏松。常用药物有碳酸钙、乳酸钙等。4.积极配合药物治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高疗效，安稳度过更年期。二、中医治疗主要包括以下方法：1.通过体质辨识，口服中药制剂，比如：中成药、中药汤剂等。2.耳穴压豆在耳朵上选用常用的调理女性内分泌的耳穴穴位如：内生殖器、内分泌、肾、心、脾、皮质下等穴来治疗，既方便又有效。3.穴位敷贴治疗穴位敷贴治疗对更年期妇女能起到帮助改善睡眠，调整内分泌，改善情绪、增进食欲等治疗效果，对心脾两虚、心肾不交、肝郁气滞、肾阳虚和肾阴虚的患者均有良好的效果。常用的贴敷穴位：肾俞、关元、肝俞，太冲、心俞、太溪，中极，三阴交，气海，足三里等。4.中医食疗更年期患者避免食用过于温燥的食物，可适当摄入丰富的蔬菜、水果、全谷物、蛋白质等。推荐食疗方：百合鸡蛋黄汤：百合7枚，鸡蛋黄1个，冰糖、枸杞适量；百合清水浸泡后，旺火烧沸后用小火蒸约半小时后加入鸡蛋黄搅匀，继加枸杞、冰糖即可。5.中药足浴推荐足浴方：酸枣仁20g，肉桂16g，茯神、合欢皮、夜交藤各15g，香附10g，黄连6g放入水中煮沸后降温到43℃进行足浴，每次30分钟，治疗4周。另外可以适当运动，合理安排饮食。

DOR的诊断标准：①10IU/L<促卵泡生成素（FSH）<20IU/L；②抗苗勒管激素（AMH）<1ng/mL；③基础窦卵泡（AFC）≤6个。

黑棘皮病：它是高胰岛素血症在皮肤的表现，是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。常见肥胖型多囊卵巢综合征，不是她没爱卫生，不洗皮肤所致，而是疾病的典型症状，硬洗是洗不掉的，关键是疾病调理。

左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统,主要用于避孕以及治疗特发性月经过多等非器质性病变引起的月经异常。放置曼月乐后注意事项：(1)放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落(2)为方便取出曼月乐，放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。(3)保持会阴部的清洁卫生。放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生防止生殖道的感染。(4)定期随访检查。放置后的1个月,3个月,6个月及以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。