徐宝华医生的科普号

答案其实很明确那就是——需要。换句话来说，正颌手术的目的就是为了能够更好的通过正畸手段达到较为完美的面型和咬合。通常来说，寻求正颌外科治疗的牙颌面畸形患者，不仅伴有明显的上下颌骨位置异常，而且必然伴有咬合关系异常，例如牙齿排列、牙弓关系、牙轴方向、Spee曲线异常等，对于严重牙和颜面畸形患者。单纯正畸治疗，牙齿咬合可能达到95分以上，但是骨骼关系和颜面外貌可能做到7-80分；如果单纯外科手术，骨骼关系和颜面外貌可能达到95分以上，但牙齿咬合关系可能连60分都达不到。因此要达到100分的面型及咬合关系的重建，没有口腔正畸科正畸医生的参与，不经过术前术后的正畸治疗是无法达到的。在当代，正颌外科的术前术后正畸已经成为牙颌面畸形外科矫治程序中必不可少的重要步骤。▲图为术前正畸，术中是带着牙套的关于术前正畸，可理解为在手术前排齐牙列、调整上下牙弓关系、矫治代偿性唇向或舌向倾斜的异常牙轴方向，从而为外科矫治打下良好基础。实践证明，经过良好的术前正畸治疗，不仅可以取得单纯外科手术无法取得的良好咬合关系，而且可以减少分块截骨，大大减少外科医生手术中的工作量，减少分块截骨带来的缺血性骨坏死、邻牙损伤、手术时间延长、难度增加、失血增加等手术风险，也减少了手术后的复发率。▲怕吓到大家，手术图片都做了黑白处理在联合治疗过程中，正畸医生通过术前正畸治疗，将咬合关系调整得越好，外科医生就越能把颌骨置于精确的理想位置，矫治效果就越好，术后越不易复发。不充分的术前矫治，只会影响手术治疗效果，而过分精细的术前矫治，则会延长矫治时间，给病人造成挫折感而不予积极配合，难以取得满意效果。▲术前正畸还方便在术中把咬合结扎上而对于术后正畸的必要性，可以概括为以下几点：术后可能存在牙列不齐手术后，由于肌肉韧带等软组织的牵拉和颞下颌关节的不稳定性，下领常常会移位，即便是采用了坚固内固定技术，拆除颌板后，仍然难以阻止下颌的移位。为了避免下颌骨位置异常影响正颌手术效果，通常要进行术后正畸的弹力牵引。而有些患者施行分块手术，术前正畸治疗分段进行，手术后，牙列排列可能参差不齐。术后可能存在牙列间隙颌骨分块手术、根尖下截骨术往往利用牙列中存在的间隙或拔牙间隙来进行，手术后可能残留一些间隙，术后应该关闭这些残余间隙。术后牙列可能不平由于正颌外科手术时，常常根据上下前牙的位置和咬合关系来进行，所以术后前牙的覆合一般都正常。而有些术前深覆合患者，手术后前牙覆合正常，后牙会出现小开合。这就需要术后正畸来调整。术后牙齿位置关系可能存在不调术后牙弓宽度的调整术后正畸治疗需对牙弓宽度予以特别关注。上颌牙弓狭窄患者，通过LeFortI型截骨术扩增牙弓宽度使其恢复正常，但上颌牙弓术后6个月之内不稳定，容易复发，使上颌牙弓塌陷。术后应采取一定的措施以避免该现象的发生。▲LeFortI和II、III的区别图为常说的LeFortI和II、III的区别，我们经常说的上颌正颌手术通常是LeFortI，很少有做II（严重畸形）和III（非常严重畸形）的，需要做II和III的，属于在人群中都会很显眼的畸形，其实大部分人都用不到。有很多患者以为自己是骨性前凸，其实是牙根部的前凸，单纯正畸也可以达到很好的效果。一般术前正畸12-14个月，主要是排齐牙列，去除牙齿代偿，调整上下牙弓的弓形。然后手术，手术3-4小时，术后恢复2-3个月后开始正畸，主要目标是调整和建立良好的咬合关系，一般需要10-12个月。总时段（12至14）+（2至3）+（10至12）=26-27个月左右如果是成人的复杂病例，疗程就要三年以上了。术后正畸与术前正畸最大的不同在于：术前正畸主要是消除合干扰，利于手术进行，不要求牙列的精细调整，属于粗略的牙齿移动，而术后正畸则是牙合的精细调整。术后正畸要解决牙列中存在的所有问题，使其达到理想的牙合关系。因此，现代正颌外科，是口腔正畸学和口腔颌面外科学二者紧密联合的产物，只有通过序列的术前正畸、外科手术、术后正畸治疗，才能达到满意矫治牙颌面畸形的目的。