医生集团-陕西神经外科科普号

儿童癫痫是一种常见的神经系统疾病，其发病率高于成人。儿童癫痫给许多家庭带来了沉重的负担。那么，为什么儿童癫痫发病率如此之高呢？  由于儿童处于生长发育阶段，神经系统结构和功能都处于快速发育塑形过程中。在这个过程中，大脑对各种病因的敏感性较高，容易受到外部因素的影响。而癫痫的发生与大脑神经元异常放电有关，因此儿童更容易出现癫痫发作。  围产期因素是儿童癫痫的重要诱因。母亲在孕期或生产时出现胎儿宫内缺氧、产伤等，胎儿先天发育或先天性代谢异常，颅脑外伤或大脑炎症等，都可能引发孩子的癫痫。  感染和外伤也是儿童癫痫的重要原因。例如脑膜炎、脑炎，以及车祸等颅脑损伤、脑部肿瘤等，都可能引起癫痫。癫痫发作一次对大脑的伤害有多大呢   癫痫发作时，大脑神经元会异常放电，导致大脑局部区域的功能丧失。每次发作都会对大脑造成一定程度的损伤，反复发作可能导致大脑功能减退，出现认知障碍、学习困难、记忆力减退等症状。癫痫发作还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。   因此，发现癫痫一定要积极治疗。治疗越早，预后越好。对于儿童癫痫患者，应尽可能做到病因诊断，选择恰当的适宜的治疗。特别是6岁以下，是脑发育的关键时期，建议积极控制癫痫发作，以利于患儿的生长发育。   儿童癫痫发病率高于成人的原因主要包括生长发育阶段的敏感性、围生期因素以及感染和外伤等。一旦发现儿童患有癫痫，家长应高度重视，及时就医，积极配合医生治疗。普及癫痫知识，提高社会对癫痫患者的关爱也非常重要。

许多人关心电视和手机是否能成为癫痫发作的诱因。的确，电视和手机可以诱发癫痫发作。许多因素都可以诱发癫痫发作，比如，闪光、音乐、沐浴、跑步和外界刺激引起的癫痫统称为反射性癫痫。反射性癫痫是由特异性或非特异性刺激，通过丘脑-皮质系统的激活，反射性地引起癫痫发作。非特异性刺激诱发因素   非特异性刺激诱发因素主要包括生理、环境和生活习惯等方面。对于癫痫患者来说，以下几个方面需要特别注意：●睡眠不足：睡眠质量下降和睡眠结构不稳定可能导致癫痫发作。癫痫患者应在保持良好作息规律的前提下，避免熬夜和过度疲劳。●情绪波动：过度的喜怒哀乐等情绪变化可能导致大脑神经过度兴奋，从而诱发癫痫发作。癫痫患者要学会调节情绪，保持心态平衡。●饮食不规律：过度饥饿或暴饮暴食都可能引发癫痫发作。癫痫患者应保持饮食均衡，避免摄入过多刺激性食物。●过度换气：剧烈运动、潜水等导致过度换气，可能诱发癫痫发作。癫痫患者应避免这些活动，以免加重病情。特异性刺激诱发因素  特异性刺激诱发因素主要与感觉刺激有关，以下几个方面需要特别关注：● 视觉刺激：强烈的光源刺激、闪光等可能导致光敏性癫痫发作。癫痫患者应避免观看这类刺激性电视节目和手机屏幕。● 听觉刺激：嘈杂的环境、高分贝噪音等可能导致癫痫发作。癫痫患者应尽量避免前往这类场所，同时注意音量适中的音乐和声音。● 躯体感觉刺激：身体某部位受到触觉、温度觉或关节运动觉的刺激时，可能导致癫痫发作。癫痫患者应尽量避免此类刺激。   电视和手机在一定程度上可以成为癫痫发作的诱因。癫痫患者应尽量避免特异性刺激，如强烈的光源、噪音和身体感觉刺激。保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡和避免过度换气等，有助于减少癫痫发作的频率。在医生的指导下，合理使用药物，积极配合治疗，有望控制癫痫病情。

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人中多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病的典型症状    帕金森病是发生于中老年人群的神经系统变性疾病。帕金森病的四个典型症状表现是静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常。√ 震颤，即常说的手抖，是帕金森病患者最常见的症状；√运动迟缓表现多样，尤其在做精细动作时，比如扣扣子、写字、系鞋带等，患者会明显感觉到一侧肢体做动作的速度明显比另一侧要慢；√在患者做体格检查时，还会发现肌张力比较高，这是肌强直的表现。√步态、姿势异常，在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

   门诊有患者会问到，我是轻微的癫痫需要治疗吗？轻微癫痫其实很难鉴别只能理解为发作时症状比较轻或发作频率很低一年只发作1次或好几年发作一次。癫痫小发作   癫痫小发作指的是患者在出现癫痫病的发作时，病变波动的范围相对比较小，病情比较轻，持续时间比较短暂。   癫痫小发作会对大脑组织造成损害，而且这种损害是不可逆的。癫痫小发作还会造成患者注意力无法集中、记忆力下降以及对患者的情绪、心理造成伤害，其中伤害最显著的还是对脑组织的伤害，且患者年龄越小，伤害越显著。   因此，癫痫小发作是需要治疗的，特别是小发作频繁或患者年龄小更需要及时治疗。可以在专业医生的帮助下进行药物治疗。很多儿童患者家长担心服药会有副作用。但我们需要明白药物带来的副作用远远低于疾病本身带来的伤害。癫痫发作频率低   癫痫病如果一年发作一次或几年发作一次，也会对患者的心理健康造成一定的损伤，还可能会导致智力下降、身体免疫力下降，如果不及时进行调养和治疗，也会对患者的性格产生一定的影响。因此，确诊了癫痫病，需要及时到医院进行检查，遵医嘱使用药品，避免病情加重。

癫痫的治疗一般我们首选药物治疗，药物治疗只有百分之六十到百分之七十的患者有效，有一部分患者药物控制后不发作或者很少发作。其中有百分之三十到百分之四十的患者药物治疗效果不好，我们将会寻求外科手术来解决！

影响癫痫预后的因素很多，比如说起病年龄、发作类型、发作频率、原发或继发、病程等。1、起病年龄:通常10岁以前发病缓解率高，但1岁以前发病的癫痫患者其缓解率明显低于1~9岁发病者。20岁以后发病者自发缓解率低;2、发作类型:全身性强直-阵挛发作和失神发作缓解率高;3、发作频率:发作频率越低预后越好，缓解率越高。4、原发性或继发性:通常原发性癫痫的缓解率优于继发性癫痫，良性脑肿瘤引起的继发性癫痫若能及时去除病因，亦可缓解；癫痫综合征的缓解率因不同病因而不定。5、病程:病程越短预后越好。所以，不能武断地说儿童癫痫预后就是好，而成人癫痫多不能痊愈。儿童期起病的某些癫痫类型，如良性枕叶癫痫、良性中央区癫痫、良性婴儿肌阵挛性癫痫等即使不用药物治疗，也可以自行缓解。但是另有一些癫痫在婴幼儿或儿童期起病，如婴儿痉挛征、Lennox-Gastaut综合征等，即使药物积极治疗预后也不好。

对于疑似癫痫的患者，合理的辅助检查有助于我们准确的判断，进而明确癫痫的发生原因。首先，我们常选择脑电图检查，这对于明确是否为癫痫很有帮助;必要时应该选择长时间脑电图检测，如24小时视频脑电图，延长脑电图捕捉异常放电的时间。其次，当我们明确癫痫诊断后，就应该积极寻找原因了。除了典型的儿童失神癫痫和儿童良性癫痫伴中央区-题区棘波综合征外，如没有禁忌，都应该接受头颅影像学的检查，如行头颅CT，但最好是头颅MRI。对于怀疑是脑血管畸形的，我们还可以做脑血管造影(DSA)检查。基因学检查对于某些有非常明显癫痫家族史的患者，或是怀疑有遗传倾向的癫痫综合征的患者，可以因人而异地选择染色体或基因学检查。再次，如果上述检查仍不能明确癫痫部位，或是需要进行外科手术切除癫痫病灶而要准确定位的患者，就可以选择PET检查。需要强调的一点是，如果有癫痫发作而脑内又没有发现明确的致病灶的患者，是十分有必要内科全面检查和评估的。要查血糖，腹部B超或CT以排除低血糖乃至胰岛细胞瘤；要做必要的心脏科的检查如动态心电图心脏超声等，排除严重的心律失常或是其他心脏科疾患。低血糖和严重的心律失常是导致癫痫发作最危险的内科原因。肝功能、肾功能、电解质甲状腺功能、甲状旁腺功能的检查也很重要，因为肝肾功能衰竭、低钙血症、甲状腺功能紊乱、甲状旁腺功能衰退等内科问题有时也可导致癫痫发作。这些检查都非常方便，大部分是无创的或是抽个血就能明确的。千万不能掉以轻心、疏忽大意。

癫痫发作是大脑神经元的异常放电造成，正常情况下，大脑神经元通过电信号相互通信和传递信息。然而，癫痫患者的大脑神经元可能会发生过度放电或同步放电，导致异常电活动的爆发。当大脑神经元的放电活动紊乱时，它们可能在短时间内以异常的频率和强度发放电信号，导致癫痫发作的发生。症状可以包括运动症状（如强直阵挛）、感觉症状（如肢体麻木或异常感觉）、意识变化（如意识丧失、记忆错乱）和其他行为异常。不发作就不用治疗吗？癫痫具有三个主要特点：短暂性、刻板性和重复性发作。癫痫发作通常是短暂的，持续时间一般在几十秒、一两分钟，之后患者很快恢复正常状态。尽管癫痫发作时间短暂，但它对患者健康安全损害的风险是存在的。癫痫发作时，神经细胞产生异常放电，可能导致脑缺氧和脑功能损害。此外，患者可能面临肢体骨折、损伤和意外风险，严重情况下，还可能出现癫痫猝死。虽然大部分病人都能恢复到跟正常一样，但不发作不代表就不需要进行治疗，脑电图有癫痫波都需要用药。治疗的目的是减少发作频率和严重程度，控制癫痫发作，减轻对脑功能的损害。因此，及早诊断和治疗是癫痫慢病管理的关键，可以帮助患者获得更好的生活质量并降低相关风险。治疗前要做哪些评估对于一个新发的癫痫患者，首先需要进行常规检查和详细的病史采集，包括首次发作的情况、发作的表现形式、之前就诊的情况和治疗情况、家族中是否有癫痫病史以及其他相关病史等。然后进行癫痫专业系统的评估，其中脑电图是必不可少的一项，脑电图即包括清醒状态和睡眠状态在内的视频脑电，以及特殊序列的磁共振检查也是常用的评估手段，还可以做PET-CT等相关检查。通过这些检查可以明确是否为癫痫以及导致癫痫的原因等，这是初期评估也叫无创评估。如果癫痫发作复杂或频繁，或药物控制不了，则需要进一步手术评估，可能还需要通过微创的方法进行电极植入以明确问题所在，如哪个部位放电以及范围大小，进而实现精准的诊断和治疗。癫痫并非不能治，这四类方法如何选择？药物治疗：使用药物是癫痫治疗的首选方法，一般在规律科学用药下，70%的患者能有效控制不发作。外科手术：对于一些难以通过药物控制的癫痫患者，外科手术是一种选择。外科手术可以切除癫痫的病灶，如切除脑叶、大脑半球手术等。这些手术旨在减少或根除癫痫发作，适合有明确癫痫灶，且没有在重要功能区的患者。神经调控：神经调控是一种利用电刺激来调节异常放电的方法，其中包括迷走神经刺激、脑深部电刺激、反应性电刺激。有部分患者癫痫灶范围广泛，这种原因常常因癫痫灶可能牵扯到功能区，切除后导致病人出现严重并发症。这种情况下就需选择较常见的迷走神经电刺激（VNS）治疗。这个手术不需要开颅，通过刺激迷走神经，来改善大脑的异常放电，可以减少患者癫痫发作的频率、发作时间及严重程度，同时对于患者的认知、记忆力都有明显的改善。根据术后长期随访结果显示，长期刺激效果更佳。SEEG毁损：在SEEG定位致痫区的同时，置入的记录电极可通过射频电流发生器，进行SEEG引导下的射频热凝毁损，从而消除或减少癫痫发作。该项技术作为下丘脑错构瘤推荐治疗方式，不仅安全性好，缓解癫痫的效果也更好。

对带状疱疹的患者来说，最痛苦的事情就是出现可怕的并发症——带状疱疹后神经痛。这个疼痛通常会在带状疱疹皮疹愈合后持续1个月甚至更久。常常表现为剧烈的烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样疼痛。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存，患者难以忍受。严重者影响了休息、睡眠、精神状态等，50岁以上老年人头面部带状疱疹位置特殊、症状严重、疼痛剧烈，极易发展成带状疱疹引起的继发性三叉神经痛，其中眼部(Ⅰ支)受累者最多，占其中的50%。头面部带状疱疹侵犯三叉神经导致剧烈疼痛，目前药物镇痛效果不佳，患者难以忍受剧烈疼痛，导致情绪低落，自杀念头。因此，减轻疼痛、提高患者生活质量都是极为重要的。带状疱疹后遗三叉神经痛，难以止痛！这部分三叉神经痛的患者，一般通过药物、封闭治疗、球囊压迫、以及损毁的治疗效果不好，门诊中更有患者咨询是否能进行显微血管减压手术。带状疱疹也是我们在进行显微血管减压手术治疗前排查的重要一点，减压手术治疗效果也不佳，往往令患者及医生束手无策。神经电刺激治疗是带状疱疹后遗三叉神经痛的“克星”西安国际中心医院神经外科开展的神经电刺激技术属于当今前沿的神经调控技术。带状疱疹后遗三叉神经痛的电刺激治疗，我们称之为三叉神经电刺激疗法，它是将电极植入需要治疗的神经旁，以电流刺激神经，通过干扰疼痛信号向大脑传递，达到止痛的治疗目的。治疗过程中，医生会根据患者疼痛的具体情况，调整刺激脉冲发生器的参数，接受7-10天左右的电刺激，疼痛控制理想后将置入的刺激器取出。同时，该技术还对三叉神经痛显微血管减压、球囊压迫手术治疗失败的患者，脊柱术后慢性腰背部疼痛、糖尿病外周神经病变、外周神经性疼痛(颌面部疼痛-枕大神经痛、眶上神经痛)等，均有良好疗效。

如果你是帕金森患者，是否会因为没有按时服药出现开关现象，病情反反复复...如果你是癫痫患者，是否常常担心药量一次次加大，病情却总不见好...如果你有抑郁症，有疼痛难忍，是否用药后总是被副作用困扰，依然难以融入正常的生活...当药物和手术治疗都不再成为首选，可以试着了解一下神经调控。神经调控？神经调控顾名思义，是利用是通过一系列的方法来调控神经系统，比如通过调节电刺激、视觉的或者化学的信号调控神经系统的相应靶区，改善环路上系统或者器官的功能。最常见的神经调控治疗是应用脊髓电刺激治疗慢性神经源性疼痛。在大多数人的眼里，在脑上开刀无疑是一只脚踏进了鬼门关，很多人对于传统的开颅手术都是恐惧的。更何况神经外科中尝尝会有一些恶性脑肿瘤患者，可能要开颅好几次，才能控制住病情。而一些常见而典型的脑功能疾病，如癫痫、帕金森病、疼痛、肌张力障碍以及精神疾病等，也往往难以治愈、病程迁延。对于这类患者，当药物的作用微乎其微时，神经调控就可以成为他们新的选择。神经调控的优势1.很多患者在长期用药的时候会出现一些不良反应，比如体重的增加、血糖血脂的异常以及内分泌的一些改变等等。而神经调控治疗和药物治疗相比副作用非常小，长期治疗也不会对患者的功能造成严重损害。2.总体来看，神经调控的治疗和药物治疗的疗效是相当的，对部分药物治疗效果不佳的患者，在合并神经调控治疗后，患者情况可能会有很好地改善。3.对一些特殊人群（例如：哺乳期妇女、老人、肝肾功能损害较大的患者），在选择药物的时候会有很多困难，担心对患者本人或者孩子产生一些影响。在这类问题前，神经调控就成为了一种安全有效，让人放心的选择。无创的新选择以神经调控中的迷走神经电刺激为例。将电极缠绕在左侧颈部的迷走神经上，由放在胸前皮下的脉冲发生器发放刺激电流，刺激电流传到电极，对迷走神经发挥刺激作用，进而通过迷走神经，让电刺激传达到脑内，来发挥抗癫痫效果。这个手术不需要开颅，操作简单、损伤轻微、风险小、术后并发症少。研究也表明，进行迷走神经电刺激术后，约75%的癫痫患者在术后能够得到明显的改善，患者癫痫发作的严重度和时间会缩短，整个生活质量改善，还能改善癫痫患者的情绪、认知功能等。也正说明了神经调控的治疗方式不仅无创伤害小，也是给了患者一种新的治疗选择，一份新的希望。对于通过药物和手术治疗均无效的患者，可以尝试用神经调控来改变一筹莫展的现状。